Καρδιαλγία

Όταν αισθανθείτε πόνους που εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά του στήθους - όπου βρίσκεται η καρδιά, τότε όταν επικοινωνείτε με έναν γιατρό, η καρδιαλγία θα υποδεικνύεται στην ιατρική έκθεση.

Το σύμπτωμα μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών με τη μορφή καρδιαλγίας (πόνος στην περιοχή της καρδιάς) έχει τον κωδικό ICD-10 R07.2.

Επιδημιολογία

Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν ιατρικές στατιστικές σχετικά με τη συχνότητα των συμπτωμάτων. Ωστόσο, το σύνδρομο καρδιαλγίας βρίσκεται στην περιοχή της αυξημένης προσοχής των ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σε τουλάχιστον 80-85% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη πόνου στην περιοχή της καρδιάς δεν σχετίζεται με διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Το μερίδιο της καρδιαλγίας λόγω οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης (τραχηλοθωρακική περιοχή) αντιπροσωπεύει, κατά μέσο όρο, έως 18-20% των περιπτώσεων.

Αλλά τα πιο συνηθισμένα είναι ο ψυχογενής πόνος στην περιοχή της καρδιάς, καθώς και η καρδιαλγία σε ασθενείς με VSD και νευροκυκλοφορική δυστονία, μεσοπλεύρια νευραλγία και ΓΟΠΝ. [1]

Αιτίες καρδιαλγία

Οι αιτίες της καρδιαλγίας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της εμφάνισής της (ένταση και φύση οδυνηρών αισθήσεων, παρουσία ή απουσία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, αναπνευστικά προβλήματα κ.λπ.), είναι αρκετά πολυάριθμα και ποικίλα, διαβάστε τις δημοσιεύσεις:

• Αιτίες πόνου στην καρδιά
• Αιτίες πόνου στην περιοχή της καρδιάς
• Αιτίες πόνου στο άνω στήθος

Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα που αισθάνονται ως  πόνος στο αριστερό στήθος  ή θώρακα -  πόνος στο στήθος που εμφανίζονται σε διαταραχές της καρδιαγγειακής αιτιολογίας, καθώς και σε προβλήματα με άλλα όργανα και συστήματα, ορίζονται από ειδικούς ως σύνδρομο καρδιαλγίας (καρδιαλγικό σύνδρομο).[2]

Μια ιδέα για την προέλευση αυτών των πόνων δίνεται από την ταξινόμηση της καρδιαλγίας, η οποία διακρίνει τον στεφανιαίο και τον μη στεφανιαίο πόνο. Παρεμπιπτόντως, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση αυτού του συνδρόμου πόνου λόγω των ορολογικών επιλογών για τη συστηματοποίησή του.

Οι στεφανιαίες καρδιαλγίες σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του καρδιακού μυός - ανεπάρκεια της στεφανιαίας (στεφανιαίας) κυκλοφορίας του αίματος και αυτές περιλαμβάνουν:

• καρδιαλγία σε  ισχαιμική καρδιακή νόσο  (CHD) και  πόνο σε έμφραγμα του μυοκαρδίου .
• καρδιαλγία με στηθάγχη με τη μορφή στηθάγχης (συμπιεστικού) πόνου.
• καρδιαλγία με φλεγμονή των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς (στεφανιαίτιδα).

Όπως υποδηλώνει το όνομα, οι μη στεφανιαίες καρδιολγίες δεν έχουν καμία σχέση με τα αγγεία της καρδιάς · ο άλλος ορισμός τους είναι η λειτουργική καρδιαλγία. Συγκεκριμένα, αυτά είναι:

• καρδιαλγία με  μυοκαρδίτιδα  (φλεγμονή του καρδιακού μυός οποιασδήποτε αιτιολογίας).
• καρδιαλγία με  περικαρδίτιδα  - μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο εξωτερικό περίβλημα της καρδιάς (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης).
• πόνος στην καρδιά με αρδιομυοπάθεια  λόγω υπερτροφικών αλλαγών στους κόλπους, καθώς και καρδιαλγία στο πλαίσιο της αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας που σχετίζεται με πάχυνση των τοιχωμάτων -  υπερτροφία της αριστερής κοιλίας  ή ανεύρυσμα μετά την έμφραξη του τοιχώματός του.
• καρδιαλγία με καρδιακά ελαττώματα και  παθολογίες καρδιακών βαλβίδων .
• καρδιαλγία με  αορτίτιδα , ανεύρυσμα ή  ανατομή αορτής .

Η αντανακλαστική καρδιαλγία είναι επίσης μη στεφανιαία, συμπεριλαμβανομένων τύπων όπως:

• σπονδυλογενής καρδιαλγία - πόνος στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που εκπέμπει στην περιοχή της καρδιάς   σε ασθενείς με σκολίωση και καρδιαλγία με  οστεοχόνδρωση της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης .
• καρδιαλγία μυοφασικής προέλευσης ή νευρογενής καρδιαλγία - με τη μορφή πόνου που εκπέμπει στην περιοχή της καρδιάς με μεσοπλεύρια νευραλγία ή πεκταλγικό σύνδρομο με πόνο σε άλλους μυς του θώρακα, για παράδειγμα, με  σύνδρομο πρόσθιας μυϊκής κλίμακας .
• θωρακικός πόνος με βρογχοπνευμονικές παθήσεις και πλευρίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ),  κήλη του οισοφάγου  και δυσκινησία της θωρακικής περιοχής,  πόνος στο αριστερό υποχόνδριο  με γαστρίτιδα ή γαστρικό έλκος. [3]

Συνδέεται με δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος και είναι ένα από τα  συμπτώματα της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, της  φυτικής καρδιαλγίας, της καρδιαλγίας με VSD, με τη νευροκυκλοφορική δυστονία (καρδιονεύρωση). Διαβάστε περισσότερα στην έκδοση -  Σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας

Η ψυχογενής ή νευρωτική καρδιαλγία συνοδεύει καταθλιπτικές και εμμονικές καταστάσεις, ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, υποχονδριακό σύνδρομο και νευρασθένεια, άγχος και διαταραχές πανικού. 

Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, το επίπεδο των ορμονών φύλου (οιστρογόνα) στο αίμα μειώνεται απότομα και σε ορισμένες γυναίκες, ταυτόχρονα, υπάρχει υψηλό επίπεδο ανδρικής ορμόνης (τεστοστερόνη) στο αίμα. Αυτό επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα των γυναικών άνω των 50 ετών και μπορεί να εκδηλωθεί ως διχορμονική καρδιαλγία - με αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου. [4]

Σε περιπτώσεις όπου η αιτία του πόνου στην περιοχή της καρδιάς δεν μπορεί να διαπιστωθεί, προσδιορίζεται η ιδιοπαθής καρδιαλγία.

Πολλοί από τους λόγους που αναφέρονται μπορεί να προκληθούν από καρδιαλγία σε ένα παιδί, για περισσότερες λεπτομέρειες στα υλικά:

• Καρδιακός πόνος στα παιδιά
• Πόνος στο στήθος στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος πόνου στην περιοχή της καρδιάς αυξάνεται από παράγοντες όπως τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και η αγγειακή αθηροσκλήρωση. αρτηριακή υπέρταση? διαβήτη και υπέρβαρο? εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (τραχηλοθωρακική περιοχή). η παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και ψυχογενετικών και ψυχονευρωτικών διαταραχών στο οικογενειακό ιστορικό · τραύμα στο στήθος? γήρας κ.λπ. [5]

Παθογένεση

Ανάλογα με την προέλευση, εξετάζεται επίσης η παθογένεια του καρδιαλγικού συνδρόμου.

Η νεύρωση της καρδιάς παρέχεται από τους θωρακικούς καρδιακούς κλάδους που εκτείνονται από το αριστερό κεντρικό νεύρο (nervus vagus). Οι συμπαθητικές και κολπικές προσαγωγές νευρικές ίνες ανταποκρίνονται σε νευροδιαβιβαστές που παράγονται από υποδοχείς που εμπλέκονται στη μετάδοση σημάτων πόνου (πόνου).

Έτσι, με στηθάγχη ή στεφανιαία νόσο, η αίσθηση του πόνου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης των χημειοθεραπευτών και των νευροεκδοτών της καρδιάς (οι καταλήξεις των προσαγωγών νευρώνων) από τους νευροδιαβιβαστές αδενοσίνη, ακετυλοχολίνη, νορεπινεφρίνη, ουσία Ρ κ.λπ., οι ηλεκτρικοί παλμοί μέσω συναπτικής μετάδοσης εισέρχονται στα νευρικά πλέγματα του νωτιαίου μυελού και στο θωρακικό τμήμα του κορμού του, και στη συνέχεια στον πυρήνα του θαλάμου, ο οποίος ενεργοποιεί τις αντίστοιχες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. [6]

Η καρδιαλγία που σχετίζεται με την οστεοχονδρωσία προκαλείται από τη συμπιεστική επίδραση των οστεοφυτών που φτάνουν στους σπονδύλους στις ρίζες των συμπαθητικών γαγγλίων των νωτιαίων νεύρων.

Και η ψυχογενής καρδιαλγία είναι μια παθολογικά μεταβαλλόμενη χυμική και φυτική-σπλαχνική αντίδραση του λεμφικού-δικτυωτού συμπλέγματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και  νευρογενής πόνος  άλλου εντοπισμού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές αρνητικές συνέπειες και επιπλοκές σχετίζονται με ασθένειες στις οποίες αναπτύσσεται το σύνδρομο πόνου αυτού του εντοπισμού.

Για παράδειγμα, με την ισχαιμική καρδιοπάθεια, η στεφανιαία κυκλοφορία επιδεινώνεται και η πείνα οξυγόνου των κυττάρων του μυοκαρδίου αυξάνεται, επιδεινώνοντας την αποδυνάμωση και την καρδιακή ανεπάρκεια. Η μυοκαρδίτιδα περιπλέκεται από διαταραχή της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός και παραβίαση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Με ανεύρυσμα αορτής, η αναπνοή γίνεται δύσκολη και οι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσουν καρδιοσκλήρωση και μπορεί να εμφανιστεί καρδιογενές σοκ. Δείτε επίσης -  Έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές .

Η οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση, συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας και ανάπτυξη νευρολογικών επιπλοκών.

Διαγνωστικά καρδιαλγία

Όλες οι λεπτομέρειες, συμπεριλαμβανομένων των απαραίτητων αναλύσεων και διαγνωστικών οργάνων, δίνονται στο άρθρο:  Διάγνωση πόνου στην περιοχή της καρδιάς .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση -  Αναδρομικός πόνος .

Η διαφορική διάγνωση του πόνου στη στεφανιαία νόσο και την καρδιαλγία, η οποία δεν σχετίζεται με διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας, είναι ιδιαίτερα σημαντική - σε περίπτωση προβλημάτων με το πεπτικό σύστημα, το αναπνευστικό σύστημα, τη σπονδυλική στήλη κ.λπ.

Επιπλέον, μια διαταραχή άγχους που ονομάζεται νευροκυκλοφορική ασθένεια, σύνδρομο καρδιοφοβίας ή σύνδρομο Da Costa θα πρέπει να διαφοροποιηθεί. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ καρδιοφοβίας και καρδιαλγίας; Τα άτομα με καρδιοφοβία παραπονιούνται περιοδικά για πόνο στο στήθος και αίσθημα παλμών - στο πλαίσιο του φόβου για καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανακοπή και θάνατο. Είναι πεπεισμένοι ότι έχουν καρδιακή νόσο, αν και οι επανειλημμένες ιατρικές εξετάσεις επιβεβαίωσαν ότι δεν είναι. [7]

Θεραπεία καρδιαλγία

Με στεφανιαία και μη στεφανιαία καρδιαλγία, η αιτιολογική θεραπεία, καθώς και η συμπτωματική, δεν μπορεί να είναι η ίδια.

Εάν το σύνδρομο πόνου είναι καρδιαγγειακής προέλευσης (με στηθάγχη, στεφανιαία νόσο, καρδιακή προσβολή), τότε τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• νιτρικά - Νιτρογλυκερίνη (Sustak).
• φάρμακα της ομάδας αναστολέων διαύλων ασβεστίου, όπως το Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin κ.λπ.

παράγοντες που εμποδίζουν τους β -αδρενεργικούς υποδοχείς - Μετοπρολόλη,  Μεντοκαρδίλη  ( Καρβεδιλόλη ), Προπρανολόλη (Αναπριλίνη).

• αντι-ισχαιμικοί παράγοντες, για παράδειγμα,  Advocaat .
• αντιυπερτασικά φάρμακα (Captopril, Lisinopril, Ramipril, κ.λπ.).
• ινωδολυτικά (στρεπτοκινάση κ.λπ.).

Το Valocordin (Corvalol), καθώς και το  Validol  για καρδιαλγίες που σχετίζονται με στηθάγχη, χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του σπασμού των στεφανιαίων αγγείων και την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Χάπια για τον πόνο στην καρδιά
• Αποτελεσματικά χάπια για την ανακούφιση του καρδιακού πόνου
• Στεφανιαία νόσος: θεραπεία

Η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα λοιμώδους αιτιολογίας αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά και η φλεγμονή ανακουφίζεται με τη βοήθεια μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται επίσης για μεσοπλεύριες νευραλγίες, βλ. -  Δισκία για νευραλγία . [8]

Η θεραπεία της ψυχογενούς καρδιαλγίας πραγματοποιείται με τη βοήθεια νευροληπτικών φαρμάκων και αντικαταθλιπτικών.

Διαβάστε επίσης:

• Αντιμετώπιση του πόνου στο στήθος
• Θεραπεία της οστεοχονδρωσίας

Η φυσικοθεραπεία πραγματοποιείται, ειδικότερα:

• Φυσικοθεραπεία για ισχαιμική καρδιοπάθεια
• Φυσικοθεραπεία για την οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης
• Φυσικοθεραπεία για οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης  (ΓΟΠΝ)

Η θεραπεία με βότανα είναι επίσης δυνατή - χρησιμοποιώντας ρίζα βαλεριάνας, βότανο μητέρας, ρίγανη, ερπυστικό θυμάρι, φαρμακευτικό γλυκό τριφύλλι, σπόρους καρότου, φραγκόσυκο φρούτα.

Στην καρδιολογία, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται - ανάλογα με τη διάγνωση - με στεντ των στεφανιαίων αγγείων, παράκαμψη μοσχεύματος, αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων, εγκατάσταση βηματοδότη και διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων. Η ρήξη ανευρύσματος της αορτής απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη. [9]

Πρόληψη

Μέτρα για την πρόληψη προβλημάτων με το καρδιαγγειακό σύστημα είναι η  πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης  και η σωστή διατροφή, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους και των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.

Πρόβλεψη

Ασθένειες και παθολογίες, το σύμπτωμα των οποίων είναι η καρδιαλγία, έχουν διαφορετική πρόγνωση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, ο συχνός και έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα.

Επιπλέον, κάποιος πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα θανάτου σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ρήξης ανευρύσματος της αορτής.