Διάγνωση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς

Από πρακτική άποψη, πρώτα απ 'όλα, έχει μια τιμή από μια λεπτομερή χαρακτηρισμό του πόνου στην καρδιά, η οποία επιτρέπει αμέσως στον ασθενή να φέρει μία από τις ακόλουθες κατηγορίες: τυπικό σε όλες τις απόψεις στηθάγχη? με σαφώς χαρακτηριστική και μη χαρακτηριστική στηθάγχη.

Για να αποκτήσετε αυτά τα χαρακτηριστικά, απαιτεί την ενεργό τύχουν ιατρικής ερωτήσεις όλες τις συνθήκες του περιστατικού, τον τερματισμό και όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου, δηλ. E. Ο ιατρός δεν πρέπει να είναι ικανοποιημένοι με την ιστορία μόνο του ασθενούς. Για να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του πόνου, θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να δείξει ένα δάκτυλο όπου πονάει και πού δίνεται ο πόνος. Θα πρέπει πάντα να επανελέγετε τον ασθενή και να ρωτήσετε ξανά εάν υπάρχουν πόνους σε άλλα μέρη και πού ακριβώς. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε την πραγματική σχέση του πόνου με τη σωματική δραστηριότητα: αν υπάρχουν πόνοι στη διαδικασία της εφαρμογής της και αν την κάνει να σταματήσει, ή ο ασθενής σημείωσε την εμφάνιση του πόνου μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά από το φορτίο. Στη δεύτερη περίπτωση, η πιθανότητα της στηθάγχης μειώνεται σημαντικά. Σημαίνει επίσης εάν ο πόνος εμφανίζεται πάντα με το ίδιο περίπου φορτίο ή το εύρος του τελευταίου ποικίλει σημαντικά στις διάφορες περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να μάθουμε αν είναι πραγματικά για τη σωματική δραστηριότητα απαιτεί ορισμένες δαπάνες της ενέργειας, ή μόνο μια αλλαγή στη θέση του σώματος, τις κινήσεις των χεριών και ούτω καθεξής. Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν ορισμένες στερεότυπες συνθήκες του περιστατικού και την παύση του πόνου και κλινικά χαρακτηριστικά. Η απουσία αυτού του στερεότυπου, οι μεταβαλλόμενες συνθήκες για την εμφάνιση και την παύση του πόνου, ο διαφορετικός εντοπισμός, η ακτινοβόληση και η φύση του πόνου καθιστούν πάντα μια αμφιβολία τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς σύμφωνα με τα δεδομένα

Επιλογές διαχείρισης πόνου	Χαρακτηριστικό της στηθάγχης	Χαρακτηριστικό της στηθάγχης
Χαρακτήρας	Συμπιεσμένο, συμπιεστικό	Συρραφή, πόνο, διάτρηση, καύση
Εντοπισμός	Κάτω τρίτο του στέρνου, πρόσθια επιφάνεια του θώρακα	Κορυφή, κάτω από την αριστερή κλείδα, κάτω από την περιοχή, κάτω από την ωμοπλάτη, στον αριστερό ώμο, σε διαφορετικά μέρη
Ακτινοβολία	Στον αριστερό ώμο, στον βραχίονα, στο δάκτυλο IV και V, στο λαιμό, στη κάτω γνάθο	Στο Ι και ΙΙ το δάχτυλο του αριστερού χεριού, σπάνια στο λαιμό και τη γνάθο
Οι συνθήκες εμφάνισης	Κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με υπερτασικές κρίσεις, επιθέσεις ταχυκαρδίας	Όταν κάμψη, κάμψη, κινώντας τα χέρια, βαθιά αναπνοή, βήχας, άφθονο φαγητό, ξαπλωμένη
Διάρκεια	Έως 10-15 λεπτά	Βραχυπρόθεσμες (δευτερόλεπτα) ή μακρές (ώρες, ημέρες) ή διαφορετική διάρκεια
Συμπεριφορά του ασθενούς κατά τον πόνο	Η επιθυμία για ειρήνη, η αδυναμία να συνεχιστεί το φορτίο	Μακροχρόνια ανησυχία, βρίσκοντας μια άνετη θέση
Προϋποθέσεις διακοπής του πόνου	Διακοπή του φορτίου, ανάπαυση, λήψη νιτρογλυκερίνης (για 1-1,5 λεπτά)	Πηγαίνοντας σε καθιστή ή στάση, περπατώντας, οποιαδήποτε άλλη βολική θέση, παίρνοντας αναλγητικά, αντιόξινα
Συμπτωματικά συμπτώματα	Δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών, διακοπές

Θα πρέπει επίσης να διευκρινιστεί η πραγματική επίδραση της νιτρογλυκερίνης και να μην είναι ποτέ ικανοποιημένος με τα λόγια του ασθενούς που βοηθάει. Η διαγνωστική αξία έχει μια ορισμένη παύση του πόνου μέσα σε 1-1,5 λεπτά μετά τη χορήγηση.

Υπολογίζοντας τα χαρακτηριστικά του πόνου στην καρδιά απαιτεί, φυσικά, το χρόνο και την υπομονή να το γιατρό, αλλά η προσπάθεια είναι αναμφίβολα δικαιολογείται η επακόλουθη παρακολούθηση των ασθενών, δημιουργώντας έναν ήχο διαγνωστική βάση.

Όταν άτυπος πόνος, πλήρες ή μη, ιδιαίτερα στην απουσία ή χαμηλή έκφραση των παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, μεσήλικες γυναίκες) πρέπει να αναλυθούν άλλες πιθανές αιτίες της προέλευσης του πόνου στην καρδιά.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η πιο κοινή στην κλινική πρακτική, υπάρχουν 3 τύποι των μη καρδιοχειρουργικές πόνο που μπορεί να προσομοιώσει ισχαιμική καρδιακή νόσο: πόνο σε ασθένειες του οισοφάγου, νωτιαίου πόνο και νευρωτική. Δυσκολίες με την διαλεύκανση των πραγματικών αιτιών του πόνου στο στήθος, που σχετίζεται με το γεγονός ότι σπλαχνικό δομές (πνεύμονες, καρδιά, διάφραγμα, οισοφάγου) μέσα στο στήθος έχουν επικαλυπτόμενες εννεύρωση με συμπερίληψη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με την παθολογία αυτών των δομών, αισθήσεις πόνου εντελώς διαφορετικής προέλευσης μπορεί να έχουν κάποιες ομοιότητες στον εντοπισμό και άλλα χαρακτηριστικά. Ο ασθενής είναι συνήθως δύσκολο να εντοπιστεί από τον πόνο από τις εσωτερικές, βαθιά που βρίσκεται όργανα και πολύ πιο εύκολο - από τα επιφανειακά σχηματισμούς (νεύρα, μύες, σπονδυλική στήλη). Αυτά τα χαρακτηριστικά και καθορίζουν τη δυνατότητα διαφορικής διάγνωσης του πόνου στην καρδιά σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]