Συμπτώματα της φυτοαγγειακής δυστονίας στα παιδιά

Η σοβαρότητα των υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων της φυτο-αγγειακής δυστονίας ποικίλλει σημαντικά: από μονοσυμπτωματική, που παρατηρείται συχνά στον υπερτασικό τύπο φυτο-αγγειακής δυστονίας (αυξημένη αρτηριακή πίεση ελλείψει παραπόνων), έως μια πλήρη εικόνα με πληθώρα παραπόνων που υποδηλώνουν δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Στην κλινική εικόνα της φυτο-αγγειακής δυστονίας, διακρίνονται οι υποτασικές και οι υπερτασικές παραλλαγές, η κύρια εκδήλωση των οποίων είναι οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, καθώς και μια καρδιολογική παραλλαγή με κυριαρχία του πόνου στην περιοχή της καρδιάς.

Η σοβαρότητα της φυτο-αγγειακής δυστονίας καθορίζεται από ένα σύμπλεγμα διαφόρων παραμέτρων: τη σοβαρότητα της ταχυκαρδίας, τη συχνότητα των φυτο-αγγειακών κρίσεων, το σύνδρομο πόνου και την ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.

Ο υποτασικός τύπος φυτο-αγγειακής δυστονίας καθορίζεται σε περιπτώσεις όπου η τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης κυμαίνεται εντός του εύρους των 110-80 mm Hg και της διαστολικής - 45-60 mm Hg και υπάρχουν κλινικά σημάδια χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας.

Τα πιο σημαντικά παράπονα των ασθενών για τη διάγνωση είναι η ψυχρότητα των χεριών, των ποδιών και η τάση για ορθοστατικές διαταραχές (ζάλη κατά την αλλαγή θέσης του σώματος, απότομη στροφή του κεφαλιού, του σώματος), η δυσανεξία στη μεταφορά. Παρατηρούνται εκδηλώσεις του ασθενοβλαστητικού συνδρόμου: ταχεία εξάντληση της ψυχικής και σωματικής δραστηριότητας, μειωμένη μνήμη, συγκέντρωση, αδυναμία, αυξημένη κόπωση. Τα παιδιά με υποτασικό τύπο φυτο-αγγειακής δυστονίας χαρακτηρίζονται από αστάθεια της διάθεσης, υψηλό άγχος, συγκρούσεις και τάση για υποχονδρία.

Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η ασθενική σύσταση, η ωχρότητα του δέρματος, η μαρμαρυγή, η παστώδης υφή των ιστών, η μειωμένη θερμοκρασία του δέρματος των άκρων, η υγρασία των παλάμες και των ποδιών και η ταχυκαρδία. Το σύνολο των συμπτωμάτων που αναφέρονται είναι χαρακτηριστικό της μειωμένης καρδιακής παροχής (ο λεγόμενος υποκινητικός τύπος αιμοδυναμικής), που ανιχνεύεται σε περισσότερο από το 60% των ασθενών με υποτασικό τύπο φυτο-αγγειακής δυστονίας. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθογενετική βάση των αιμοδυναμικών διαταραχών είναι η συστηματική φλεβική υπόταση, η οποία προσδιορίζεται με πληθυσμογραφία και έμμεσα - από τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμής. Χαρακτηριστική είναι η μείωση της συστολικής και παλμικής αρτηριακής πίεσης και η σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (μερικές φορές η εμφάνιση εξωσυστολών). Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις, ο τόνος των μικρών αρτηριών του δέρματος και των μυών αυξάνεται σημαντικά (αντισταθμιστική «συγκεντρωτισμός» της κυκλοφορίας του αίματος). Εάν η αντισταθμιστική αγγειακή απόκριση και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια του ορθοστατικού φορτίου είναι ανεπαρκείς (σε ασθενείς με ασυμπαθητικοτονία), τότε κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμής, ειδικά στην παραλλαγή με παθητική ορθόσταση, οι ασθενείς εμφανίζουν ξαφνική αδυναμία και αίσθημα ζάλης. Εάν η δοκιμασία δεν διακοπεί εγκαίρως, εμφανίζεται λιποθυμία, η οποία συνήθως προηγείται από μια έντονη ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, την εμφάνιση μικρών σταγόνων ιδρώτα σε αυτό. Μια σπανιότερη, παθογενετική παραλλαγή της αρτηριακής υπότασης σχετίζεται με μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος με συνήθως φυσιολογική ή και αυξημένη καρδιακή παροχή. Οι κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτήν την παραλλαγή είναι ελάχιστες και τα παράπονα των ασθενών συχνά αντανακλούν μια κατάσταση που μοιάζει με νεύρωση ή αντιστοιχούν κυρίως σε περιφερειακές κυκλοφορικές διαταραχές (συχνότερα με τη μορφή ημικρανίας ή άλλου τύπου αγγειακής κεφαλαλγίας). Κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμασίας, αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν κυρίως αύξηση του καρδιακού ρυθμού χωρίς σημαντική επιπλέον μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην αρχή της δοκιμασίας είναι δυνατή ακόμη και μια μικρή αύξηση.

Συχνά, τα παιδιά με υποτασικό τύπο φυτο-αγγειακής δυστονίας εμφανίζουν μειωμένη όρεξη, ναυτία που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, περιοδικό κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα σπαστικής φύσης, κεφαλαλγία τύπου ημικρανίας που εντοπίζεται στις κροταφικές και μετωποκροταφικές περιοχές.

Ο υπερτασικός τύπος φυτοαγγειακής δυστονίας διαπιστώνεται όταν ανιχνεύεται παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και νέους, εάν έχουν αποκλειστεί άλλες συμπτωματικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης και δεν υπάρχουν επαρκείς λόγοι για τη διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης.

Η παρουσία και η φύση των παραπόνων, καθώς και άλλες εκδηλώσεις της νόσου, εκτός από την αυξημένη αρτηριακή πίεση, είναι σημαντικές κυρίως για τη διαφορική διάγνωση και την παθογενετική ανάλυση της αρτηριακής υπέρτασης. Οι περισσότεροι έφηβοι με την υπερτασική παραλλαγή της φυτο-αγγειακής δυστονίας δεν παρουσιάζουν παράπονα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και μόνο με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να εμφανιστεί κεφαλαλγία, πόνος στην καρδιά, ζάλη, αίσθημα παλμών, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια, αίσθημα θερμότητας, εξάψεις στο κεφάλι και τον λαιμό. Ο πονοκέφαλος εμφανίζεται κυρίως με ψυχοσυναισθηματική ή σωματική υπερφόρτωση, είναι πόνος, μερικές φορές παλλόμενος στη φύση με κυρίαρχη εντόπιση στην ινιακή περιοχή, λιγότερο συχνά καλύπτει ολόκληρο το κεφάλι. Τα παιδιά με υπερτασικό τύπο φυτο-αγγειακής δυστονίας συχνά παραπονιούνται για πόνο στην καρδιά, ο οποίος εμφανίζεται συχνότερα μετά από σωματική άσκηση. Οι ασθενείς εμφανίζουν συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, υποχονδρία και εξάρτηση από τον καιρό.

Στους περισσότερους ασθενείς, η αύξηση της καρδιακής παροχής (ο λεγόμενος υπερκινητικός τύπος αιμοδυναμικής) προσδιορίζεται με όργανα, ελλείψει φυσιολογικά επαρκούς μείωσης της συνολικής περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος, αν και ο τόνος των αρτηριδίων του δέρματος και των σκελετικών μυών συχνά αποκλίνει ασήμαντα από τον κανόνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυξάνεται κυρίως η συστολική και η παλμική αρτηριακή πίεση, και η αιμοδυναμική αντίδραση στην κλινορθοστατική δοκιμασία, την οποία αυτοί οι ασθενείς συνήθως ανέχονται καλά, αντιστοιχεί στον υπερσυμπαθητικοτονικό τύπο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο υπερτασικός τύπος φυτο-αγγειακής δυστονίας χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης λόγω συστηματικής υπέρτασης των αρτηριδίων με φυσιολογική ή μειωμένη καρδιακή παροχή. Στην τελευταία περίπτωση, είναι πιθανά παράπονα για κόπωση, ψυχρότητα, μερικές φορές δύσπνοια, ζάλη κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας (στη μεταφορά, σε ουρές, σε σημείο ασφαλείας κ.λπ.). Σε αυτούς τους ασθενείς, στην ορθοστατική δοκιμασία, η αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης είναι συνήθως μικρή και βραχύβια. μετά από 2-3 λεπτά ορθοστασίας, μπορεί να μειωθεί, ενώ η διαστολική πίεση αυξάνεται και η παλμική αρτηριακή πίεση μειώνεται με παράλληλη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (συμπαθητικοασθενικός τύπος).

Ο καρδιαγγειακός τύπος φυτο-αγγειακής δυστονίας διαπιστώνεται εάν δεν υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, υπάρχουν παράπονα για αίσθημα παλμών ή διακοπές στην καρδιά, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια (χωρίς μυοκαρδιακή βλάβη).

Αντικειμενικά, ανιχνεύονται ανωμαλίες στη λειτουργία της καρδιάς - ταχυκαρδία, έντονη φλεβοκομβική αρρυθμία (σε ασθενείς άνω των 12 ετών) ή υπερκοιλιακή εξισσοστόλη ή παροξυσμοί ταχυκαρδίας, η παρουσία των οποίων επιβεβαιώνεται με ΗΚΓ.

Εξετάζεται η καρδιακή παροχή και πραγματοποιείται ανάλυση φάσης του καρδιακού κύκλου, η οποία βοηθά στην αναγνώριση των λεγόμενων υπερυποκινητικών τύπων αιμοδυναμικής, η οποία είναι σημαντική για την παθογενετική διάγνωση. Συχνά, η κύρια εκδήλωση της καρδιαλγικής παραλλαγής της φυτο-αγγειακής δυστονίας είναι ο πόνος στο στήθος. Διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της καρδιαλγικής παραλλαγής.

• Βαθμός Ι - πόνος στην περιοχή της καρδιάς, συνήθως διαπεραστικός, εμφανίζεται σπάνια και κυρίως μετά από ψυχοσυναισθηματικό στρες. Περνάει μόνος του ή μετά από ψυχοθεραπεία.
• Βαθμός II - πόνοι, συνήθως ενοχλητικοί, που διαρκούν 20-40 λεπτά, εμφανίζονται αρκετές φορές την εβδομάδα και ακτινοβολούν στον αριστερό ώμο, την ωμοπλάτη, το αριστερό μισό του λαιμού. Περνούν μετά από ψυχοθεραπευτικά μέτρα, μερικές φορές μετά από ηρεμιστικά.
• Στάδιο III - ο θαμπός πόνος που διαρκεί έως και 1 ώρα ή περισσότερο εμφανίζεται καθημερινά και ακόμη και επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Περνάει μετά από φαρμακευτική αγωγή.

Οι διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος με τη μορφή διαφόρων κλινικών εκδηλώσεων υποκειμενικής και αντικειμενικής-λειτουργικής φύσης χωρίς την παρουσία οργανικών αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα, σύμφωνα με την τελευταία ταξινόμηση των αυτόνομων διαταραχών [Vein AM, 1988], θα πρέπει να ταξινομούνται ως δευτερογενείς εγκεφαλικές (υπερτμηματικές) αυτόνομες διαταραχές.

Κατά την ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία (ένας όρος που χρησιμοποιείται συχνότερα στην θεραπευτική πρακτική και υποδηλώνει μια συγκεκριμένη καρδιαγγειακή παραλλαγή μιας ευρύτερης έννοιας - σύνδρομο φυτοδυστονίας), παρατηρήθηκε πόνος στην περιοχή της καρδιάς στο 98% των ασθενών.

Η στεφανιογραφία, που θεωρείται το τελευταίο επίτευγμα της επιστήμης στη μελέτη της καρδιαλγίας, πραγματοποιείται ετησίως σε 500.000 ασθενείς στις Ηνωμένες Πολιτείες και στο 10-20% αυτών η μελέτη αυτή δείχνει την παρουσία φυσιολογικών, αμετάβλητων στεφανιαίων αρτηριών. Ειδικές μελέτες που διεξήχθησαν σε ασθενείς με πόνο στην καρδιά με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες αποκάλυψαν σημάδια διαταραχών πανικού στο 37-43% αυτών. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται τονίζουν τη συχνότητα των καρδιαγγειακών διαταραχών που σχετίζονται με παραβίαση της φυτικής, ή πιο συγκεκριμένα, της ψυχοφυτικής, σφαίρας. Μια ανάλυση των φαινομενολογικών εκδηλώσεων των νευρογενών καρδιαγγειακών διαταραχών μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις διάφορες παραλλαγές τους: διαισθητικές, δυσδυναμικές, δυσρυθμικές στο πλαίσιο των ψυχοφυτικών διαταραχών.

Καρδιαλγικό σύνδρομο

Όπως είναι γνωστό, η έννοια του «πόνου» είναι μία από τις πιο δημοφιλείς στο μυαλό των ανθρώπων για όλες τις υπάρχουσες ανθρώπινες σωματικές αισθήσεις (ενώ η καρδιά στην αρχαιότητα θεωρούνταν το «κεντρικό όργανο των αισθήσεων»). Η έννοια της «καρδιάς» είναι μια από τις κύριες ιδέες που συμβολίζουν το κύριο όργανο που εξασφαλίζει την ανθρώπινη ζωή. Αυτές οι δύο ιδέες συνδυάζονται στις καταγγελίες των ασθενών με τη μορφή μιας από τις κύριες εκδηλώσεις της αυτόνομης δυσλειτουργίας - του «καρδιακού πόνου». Συχνά, με προσεκτική φαινομενολογική ανάλυση, αποδεικνύεται ότι διάφορες αισθήσεις (για παράδειγμα, παραισθησία, αισθήματα πίεσης, συμπίεσης κ.λπ.) χαρακτηρίζονται γενικά από τους ασθενείς ως «πόνος» και η περιοχή του αριστερού μισού του θώρακα, του στέρνου και μερικές φορές ακόμη και του δεξιού μισού του θώρακα χαρακτηρίζονται γενικά από τους ασθενείς ως «καρδιά».

Υπάρχουν διάφοροι όροι για τον ορισμό αυτών των φαινομένων: «πόνος στην καρδιά» (καρδιαλγία), «πόνος στην καρδιά» και «πόνος στο στήθος». Ο τελευταίος όρος συναντάται συχνότερα σε αγγλόφωνες δημοσιεύσεις.

Διαφορετικές έννοιες συνήθως αντικατοπτρίζουν ορισμένες παθογενετικές ιδέες των αντίστοιχων ερευνητών.

Ο καρδιακός πόνος μπορεί να έχει διαφορετική προέλευση. Στο πλαίσιο του ψυχοφυτικού συνδρόμου, ο πόνος μπορεί να είναι αντανάκλαση «καθαρά» ψυχικών διαταραχών (για παράδειγμα, κατάθλιψης) με προβολή σε αυτήν την περιοχή ή να αντανακλά τη φυτική δυσλειτουργία της καρδιακής λειτουργίας. Ο πόνος μπορεί επίσης να είναι μυϊκής προέλευσης (λόγω αυξημένης αναπνοής, υπεραερισμού). Επιπλέον, εκτός των ψυχοφυτικών και μυϊκών μηχανισμών, υπάρχουν καταστάσεις που προκαλούν επίσης καρδιακό πόνο. Για παράδειγμα, η παθολογία του οισοφάγου και άλλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, τα ριζιτικά σύνδρομα σπονδυλογενούς φύσης, η βλάβη στα μεσοπλεύρια νεύρα μπορεί να αποτελέσει πηγή καρδιακού πόνου ή υπόβαθρο για την ανάπτυξη αλγικών εκδηλώσεων που πραγματοποιούνται μέσω ψυχοφυτικών μηχανισμών.

Από την άποψη της φυτολογικής ανάλυσης, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς (αυτός ο όρος μας φαίνεται να είναι ο πιο κατάλληλος, αν και για συντομία βάζουμε το ίδιο νόημα στην έννοια της «καρδιαλγίας») θα πρέπει να χωριστεί σε δύο κατηγορίες: καρδιαλγία στη δομή του συνδρόμου φυτοδυστονίας, που εκδηλώνεται κλινικά με ψυχοφυτικές διαταραχές, και καρδιαλγικό σύνδρομο με ελάχιστες συνοδευτικές φυτικές διαταραχές.

Καρδιαλγία στη δομή των έντονων εκδηλώσεων της φυτοδυστονίας

Μιλάμε για τον πιο συνηθισμένο τύπο καρδιακού πόνου, ο οποίος συνίσταται στο γεγονός ότι το ίδιο το φαινόμενο του πόνου, που για κάποιο χρονικό διάστημα είναι το κύριο στην κλινική εικόνα, βρίσκεται ταυτόχρονα στη δομή διαφόρων συναισθηματικών και φυτικών διαταραχών (ψυχοφυτικό σύνδρομο), που σχετίζονται παθογενετικά με καρδιακό πόνο. Η ικανότητα του γιατρού να «βλέπει», εκτός από το φαινόμενο της καρδιαλγίας, και το ψυχοφυτικό σύνδρομο που το συνοδεύει φυσικά, καθώς και η ικανότητα να διεξάγει μια δομική ανάλυση αυτών των εκδηλώσεων, επιτρέπει σε κάποιον να διεισδύσει ήδη στο κλινικό στάδιο στην παθογενετική ουσία των εν λόγω διαταραχών για την επαρκή αξιολόγηση και θεραπεία τους.

Η ανάλυση του φαινομένου του πόνου στην περιοχή της καρδιάς μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε διάφορες παραλλαγές πόνου σε ασθενείς με μεγάλο φαινομενολογικό εύρος σύμφωνα με τα αναλυθέντα κριτήρια.

Η εντόπιση του πόνου σχετίζεται συχνότερα με τη ζώνη προβολής της κορυφής της καρδιάς στο δέρμα, με την περιοχή της αριστερής θηλής και της προκάρδιας περιοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δείχνει με το ένα δάχτυλο την εστία του πόνου. Ο πόνος μπορεί επίσης να εντοπίζεται πίσω από το στέρνο. Μερικοί ασθενείς βιώνουν το φαινόμενο της «μετανάστευσης» του πόνου, ενώ σε άλλους ο πόνος έχει σταθερή εντόπιση.

Η φύση των αισθήσεων πόνου μπορεί επίσης να κυμαίνεται εντός ευρέων ορίων και εκφράζεται με την παρουσία πόνων, διαπεραστικών, τσιμπήματος, πίεσης, καύσου, συμπίεσης, παλμικών πόνων. Οι ασθενείς αναφέρουν επίσης διαπεραστικούς, αμβλείς, τσιμπηματικούς, κοψίματος πόνους ή διάχυτες, ασαφώς καθορισμένες αισθήσεις που, σύμφωνα με την πραγματική τους αξιολόγηση, απέχουν αρκετά από την αξιολόγηση του ίδιου του πόνου. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς βιώνουν δυσφορία και μια δυσάρεστη αίσθηση «καρδιακής αίσθησης». Οι διακυμάνσεις στο εύρος του εύρους των αισθήσεων μπορούν να εκφραστούν σε ποικίλους βαθμούς. σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πόνοι είναι αρκετά στερεοτυπικοί.

Οι καρδιολόγοι διακρίνουν πέντε τύπους καρδιαλγίας σε ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία: απλή καρδιαλγία (πόνος, τσίμπημα, διαπεραστικός πόνος), που εμφανίζεται στο 95% των ασθενών· αγγειονευρωτικός (συμπιεστικός, πιεστικός) πόνος, η γένεση του οποίου θεωρείται ότι σχετίζεται με διαταραχές του τόνου των στεφανιαίων αρτηριών (25%)· καρδιαλγία φυτικής κρίσης (παροξυσμικός, πιεστικός, πόνος, επίμονος πόνος) (32%)· συμπαθητική καρδιαλγία (19%)· ψευδοστηθάγχη προσπάθειας (20%).

Μια τέτοια ταξινόμηση της φύσης του πόνου απευθύνεται σε παθολόγους και βασίζεται στην αρχή της φαινομενολογικής ταυτότητας με γνωστές καρδιακές (οργανικές) παθήσεις. Από νευρολογικής άποψης, η αναγνωρισμένη «συμπαθητική καρδιαλγία» φαίνεται να είναι αρκετά αμφιλεγόμενη λόγω του γεγονότος ότι, σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, ο ρόλος της «συμπαθητικότητας» που σχετίζεται με την πραγματική εμπλοκή του περιφερικού αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι ασήμαντος. Κλινικής σημασίας είναι ο βαθμός φωτεινότητας των διαταραχών υπεραερισμού, οι οποίες συχνά αποτελούν άμεσο καθοριστικό παράγοντα στην εμφάνιση του πόνου. Η πορεία του πόνου είναι συχνότερα κυματοειδής. Για τον πόνο στο πλαίσιο του συνδρόμου αυτόνομης δυσλειτουργίας, η μείωσή του υπό την επίδραση της νιτρογλυκερίνης και η εξαφάνισή του κατά τη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας (στάση κατά το περπάτημα κ.λπ.) είναι λιγότερο τυπικές. Παρόμοια φαινόμενα είναι χαρακτηριστικά του πόνου στη στηθάγχη. Η καρδιαλγία δυστονικής γένεσης, κατά κανόνα, μειώνεται με επιτυχία με τη λήψη βαλιδόλης και ηρεμιστικών.

Η διάρκεια του πόνου στην περιοχή της καρδιάς είναι συνήθως αρκετά μεγάλη, αν και οι φευγαλέοι, βραχυπρόθεσμοι πόνοι μπορούν επίσης να εμφανιστούν αρκετά συχνά. Οι πιο «ανησυχητικοί» για έναν γιατρό είναι οι παροξυσμικοί πόνοι που διαρκούν 3-5 λεπτά, ειδικά αυτοί που βρίσκονται πίσω από το στέρνο: απαιτούν τον αποκλεισμό της στηθάγχης. Οι παρατεταμένοι πόνοι που εμφανίζονται για πρώτη φορά σε άτομα άνω των 40-50 ετών απαιτούν επίσης καρδιολογική αξιολόγηση: είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ακτινοβόληση του πόνου στο αριστερό χέρι, τον αριστερό ώμο, το αριστερό υποχόνδριο, κάτω από την ωμοπλάτη, την μασχαλιαία περιοχή είναι μια αρκετά φυσική κατάσταση στην περίπτωση της εξεταζόμενης καρδιαλγίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και στο δεξί μισό του θώρακα. Η ακτινοβόληση του πόνου στα δόντια και την κάτω γνάθο δεν είναι τυπική. Ο τελευταίος τύπος ακτινοβολίας παρατηρείται συχνότερα στον πόνο της στηθάγχης. Η διάρκεια της καρδιαλγίας, αναμφίβολα, παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της γένεσής της. Η παρουσία πόνου για πολλά χρόνια, συνήθως από την εφηβεία, στις γυναίκες αυξάνει την πιθανότητα ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς να μην σχετίζεται με οργανικές ασθένειες.

Ένα σημαντικό και θεμελιώδες ζήτημα είναι η αξιολόγηση του φυτικού, ή μάλλον, του ψυχοφυτικού υποβάθρου, έναντι του οποίου εκτυλίσσεται το φαινόμενο στην περιοχή της καρδιάς. Η ανάλυση του υπάρχοντος συνδρομικού "περιβάλλοντος" της καρδιαλγίας επιτρέπει, όπως σημειώθηκε, να δημιουργηθούν ρεαλιστικές διαγνωστικές υποθέσεις ήδη σε κλινικό επίπεδο, κάτι που έχει μεγάλη σημασία τόσο από την άποψη της ψυχολογίας όσο και της δεοντολογίας. Ο διαγνωστικός προσανατολισμός αποκλειστικά σε μία ή την άλλη παρακλινική ερευνητική μέθοδο δεν είναι μια σωστή προσέγγιση σε αυτό το ζήτημα.

Οι ψυχικές (συναισθηματικές, συναισθηματικές) διαταραχές σε ασθενείς εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για εκδηλώσεις αγχώδους-υποχονδριακής και φοβικής φύσης. Είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι η παρουσία αγχωτικών, πανικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με πόνο στην περιοχή της καρδιάς, η καθιέρωση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητάς τους (τις περισσότερες φορές πρόκειται για νευρωτικές διαταραχές) είναι ένα από τα κριτήρια για τη διάγνωση της ψυχογενούς γένεσης των εκδηλώσεων που υπάρχουν στους ασθενείς.

Τα θετικά κριτήρια για τη διάγνωση φαινομένων πόνου στην περιοχή της καρδιάς είναι θεμελιωδώς παρόμοια με τα κριτήρια που έχουν προσδιοριστεί για τη διάγνωση του φαινομένου του πόνου στην κοιλιακή χώρα, επομένως μπορούν να εφαρμοστούν και στην περίπτωση της καρδιαλγίας.

Οι υποχονδριακές διαταραχές μερικές φορές εντείνονται σε σημείο έντονου άγχους και πανικού. Σε αυτές τις καταστάσεις, μια απότομη αύξηση των προαναφερθέντων εκδηλώσεων εκφράζεται με την εμφάνιση φόβου θανάτου - ένα αναπόσπαστο μέρος της φυτικής κρίσης.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του συναισθηματικού στρες σε αυτές τις καταστάσεις θεωρείται η στενή σύνδεση με τον πόνο και τις φυτικές εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν ξεχωρίζουν το ένα ή το άλλο από τα τρία φαινόμενα που έχουν στα παράπονά τους: πόνο, συναισθηματικές και φυτικές εκδηλώσεις. Τις περισσότερες φορές, χτίζουν τη δική τους σειρά παραπόνων, όπου αισθήσεις διαφορετικών τύπων εντοπίζονται στο ίδιο λεκτικό και σημασιολογικό επίπεδο. Επομένως, η ικανότητα να αισθάνεται κανείς το «ειδικό βάρος» αυτών των τριών υποκειμενικών εκδηλώσεων, διαφορετικών στη φαινομενολογία τους, αλλά ενωμένων από κοινούς παθογενετικούς μηχανισμούς ψυχοφυτικής φύσης, αποτελεί σημαντικό σημείο στην κλινική ανάλυση της καρδιαλγίας. Είναι αλήθεια ότι η αντίληψη των συμπτωμάτων κάποιου ως περισσότερο ή λιγότερο επικίνδυνων για την υγεία μπορεί να αλλάξει σημαντικά ακόμη και μετά την πρώτη συνομιλία με έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να «στοχεύσει» τον ασθενή στο φαινόμενο του πόνου. Επιπλέον, από μια πληθώρα συμπτωμάτων, ο ασθενής ξεχωρίζει ανεξάρτητα το φαινόμενο του πόνου στην καρδιά ως αντίστοιχο με την ιδέα της σημασίας της καρδιάς ως «κεντρικού» οργάνου.

Είναι επίσης απαραίτητο να αναλυθούν οι ιδέες του ασθενούς για την ασθένειά του (εσωτερική εικόνα της ασθένειας). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο προσδιορισμός του βαθμού «επεξεργασίας» της εσωτερικής εικόνας της ασθένειας, του βαθμού της φανταστικής της φύσης, της μυθολογικής της φύσης, της σχέσης μεταξύ των ιδεών για την ταλαιπωρία κάποιου και του βαθμού εφαρμογής τους στη συμπεριφορά κάποιου επιτρέπει να διαπιστωθεί η αιτία ορισμένων αισθήσεων στους ασθενείς, ο βαθμός έκφρασης ενδογενών μηχανισμών στη δομή των προσαγωγών διαταραχών, καθώς και να περιγραφούν προβλήματα και σημεία της ψυχολογικής διορθωτικής θεραπείας.

Οι φυτικές διαταραχές είναι υποχρεωτικές στη δομή του αναλυόμενου πόνου. Θα πρέπει επίσης να αποτελούν αντικείμενο ειδικής στοχευμένης ανάλυσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πυρήνας των φυτικών διαταραχών σε ασθενείς με πόνο στην περιοχή της καρδιάς θεωρείται η εκδήλωση του συνδρόμου υπεραερισμού. Σχεδόν όλες οι δημοσιεύσεις που είναι αφιερωμένες στον πόνο στην περιοχή της καρδιάς που σχετίζεται με τη φυτική δυσλειτουργία τονίζουν την παρουσία αναπνευστικών αισθήσεων: έλλειψη αέρα, δυσαρέσκεια με την εισπνοή, κόμπος στο λαιμό, απόφραξη αέρα στους πνεύμονες κ.λπ.

Οι αισθήσεις αναπνοής, που αποτελούν μια ανεπαίσθητη ένδειξη αγχωδών διαταραχών, θεωρούνται λανθασμένα από τους γιατρούς εδώ και καιρό ότι σχετίζονται με αλλαγές στην καρδιά, υποδεικνύοντας έναν ορισμένο βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας. Οι περισσότεροι ασθενείς (και, δυστυχώς, ορισμένοι γιατροί) εξακολουθούν να είναι βαθιά πεπεισμένοι για αυτό. Φυσικά, αυτό αυξάνει απότομα τις αγχωδοφοβικές εκδηλώσεις, διατηρώντας έτσι ένα υψηλό επίπεδο ψυχοφυτικής έντασης - απαραίτητη προϋπόθεση για την επιμονή του πόνου στην καρδιά. Λαμβάνοντας υπόψη αυτή την ερμηνεία, οι αισθήσεις αναπνοής και η δύσπνοια θεωρούνταν πάντα στο πλαίσιο καρδιακών προβλημάτων, ξεκινώντας από το ιστορικό έργο του J. d'Acosta το 1871 και μέχρι σήμερα.

Εκτός από τις αναπνευστικές διαταραχές, οι ασθενείς με καρδιακό πόνο εμφανίζουν και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται στενά με τον υπεραερισμό: παραισθησία (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αίσθημα έρπυσης) στα άπω άκρα, στο πρόσωπο (άκρη της μύτης, περιστοματική περιοχή, γλώσσα), αλλαγές στη συνείδηση (λιποθυμία, λιποθυμία), μυϊκές συσπάσεις στα χέρια και τα πόδια και γαστρεντερική δυσλειτουργία. Όλες οι παραπάνω και άλλες αυτόνομες διαταραχές μπορεί να είναι μόνιμες ή παροξυσμικές. Οι τελευταίες είναι οι πιο συχνές.

Καρδιαλγικό σύνδρομο σε ασθενείς με ήπιες φυτικές διαταραχές

Οι καρδιακοί πόνοι σε αυτή την περίπτωση διακρίνονται από κάποια ιδιαιτερότητα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στην περιοχή της καρδιάς με τη μορφή ενός "επιθέματος" και είναι συνεχείς και μονότονες. Μια λεπτομερής ανάλυση του φαινομένου του πόνου δείχνει συχνά ότι ο όρος "πόνος" είναι αρκετά υπό όρους σε σχέση με τις αισθήσεις που βιώνει ο ασθενής. Αντίθετα, μιλάμε για συνεστοπαθητικές εκδηλώσεις στο πλαίσιο της υποχονδριακής στερέωσης στην περιοχή της καρδιάς. Η αναγνώριση των ιδεών του ασθενούς για την ασθένεια (εσωτερική εικόνα της νόσου) συνήθως αποκαλύπτει την παρουσία μιας ανεπτυγμένης αντίληψης της νόσου, η οποία είναι δύσκολη ή καθόλου επιδεκτική ψυχοθεραπευτικής διόρθωσης. Παρά το γεγονός ότι τις περισσότερες φορές ο πόνος είναι ασήμαντος, ο ασθενής είναι τόσο συγκλονισμένος και απασχολημένος με τις αισθήσεις του που η συμπεριφορά και ο τρόπος ζωής του αλλάζουν δραστικά και η ικανότητά του να εργάζεται χάνεται.

Στη βιβλιογραφία, τέτοια φαινόμενα ονομάζονται καρδιοφοβικά και καρδιοσινεστροφατικά σύνδρομα. Στην πρακτική μας, τέτοιες εκδηλώσεις συναντώνται συχνότερα σε νέους άνδρες. Μια ειδική ανάλυση, κατά κανόνα, μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τους κύριους ψυχικούς ενδογενείς μηχανισμούς σχηματισμού συμπτωμάτων. Οι φυτικές διαταραχές εκπροσωπούνται ελάχιστα στα κλινικά συμπτώματα, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι φοβικές διαταραχές επιδεινώνονται απότομα, αποκτώντας τον χαρακτήρα πανικού και εκδηλώνονται με τη μορφή κρίσης πανικού.

Έτσι, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς με φυτοδυστονία μπορεί να έχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να αναλυθεί όχι μόνο το φαινόμενο του πόνου, αλλά και το συναισθηματικό και φυτικό περιβάλλον και η συνοδεία που παρατηρούνται.

Τις περισσότερες φορές, μιλάμε για δύο τύπους καρδιαλγίας, που συνδυάζονται στον ίδιο ασθενή, ωστόσο, η αναγνώριση του κύριου τύπου έχει μια ορισμένη κλινική σημασία.