Οισοφαγική κήλη: αιτίες, σημεία, τρόπος αντιμετώπισης;

Οι παθολογίες που σχετίζονται με τη διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα αποτελούν πάντα μια μεγάλη ενόχληση για ένα άτομο, επειδή παρεμβαίνουν σε μια από τις βασικές φυσιολογικές του ανάγκες - τη διατροφή. Ο οισοφάγος είναι ένας αναπόσπαστος κρίκος στο σύστημα παροχής τροφής στο στομάχι, όπου ξεκινά η πέψη του. Είναι ένας αρκετά στενός σωλήνας μυών, το μήκος του οποίου σε έναν ενήλικα είναι ένα τέταρτο του μέτρου. Φτάνοντας από το στόμα στον οισοφάγο, η τροφή είναι κορεσμένη με βλέννα και με τη βοήθεια της συστολής τους - η περισταλτική μετακινείται στο στομάχι. Τελειώνει με έναν σφιγκτήρα - ένα ειδικό σύστημα ασφάλισης που δεν επιτρέπει στο περιεχόμενο να επιστρέψει. Παρά την απλότητα της ανατομίας του οργάνου, υπάρχουν πολλές από τις παθολογίες του, συμπεριλαμβανομένης μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά την εξέταση οισοφαγικών κηλών, αυτές εντοπίζονται στο 5-7% των ασθενών που έχουν προσέλθει με παράπονα για στομαχικά προβλήματα. Από όλους τους τύπους κηλών, αυτές αποτελούν το 2%. Οι γυναίκες είναι πιο ευάλωτες σε αυτήν από τους άνδρες και τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες οισοφαγικές κήλες

Η κύρια τάση εμφάνισης των κηλών είναι η ανισορροπία μεταξύ της ενδοκοιλιακής πίεσης και της αντίστασης των κοιλιακών μυών. Γιατί συμβαίνει αυτό; Οι λόγοι που οδηγούν σε αυτό μπορεί να είναι:

• χαρακτηριστικά του συντάγματος ενός ατόμου που του μεταβιβάστηκαν κληρονομικά·
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, συνοδευόμενες από λέπτυνση των συνδετικών ιστών.
• εγκυμοσύνη, δύσκολος τοκετός;
• σωματική εργασία που απαιτεί μεγάλη προσπάθεια.
• αλλαγή βάρους: παχυσαρκία ή αδυναμία
• χρόνιες παθολογίες του πεπτικού συστήματος που σχετίζονται με μειωμένη κινητικότητα του στομάχου, της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου.
• ορισμένες ασθένειες των ενδοκρινών αδένων.

[ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου

Με βάση τις αιτίες που οδηγούν στο σχηματισμό κήλης, μπορούμε να εντοπίσουμε παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την εμφάνισή τους:

• γεράματα;
• κοιλιακό τραύμα;
• χρόνια δυσκοιλιότητα;
• δυσκολία στην ούρηση λόγω αδενώματος του προστάτη.
• σοβαρός, επίμονος βήχας που προκαλείται από ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
• κακές συνήθειες.

Η εντόπιση και η φύση της κήλης εξαρτάται από την αλληλεπίδραση αυτών των παραγόντων.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Τι είναι η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ένα άλλο όνομα για αυτήν είναι το διαφραγματικό; Το διάφραγμα είναι ο κύριος μυς που χωρίζει τον χώρο με τα κοιλιακά όργανα από το στήθος. Έχει σχήμα θόλου, στραμμένο προς τα πάνω, με ένα άνοιγμα για τον οισοφάγο στο κέντρο. Η παθογένεση της νόσου συνίσταται στην μετατόπιση ενός ή του άλλου οργάνου της κοιλιακής κοιλότητας στο στήθος μέσω αυτού του ανοίγματος λόγω εξασθένησης του διαφράγματος, καθώς και ενός άλλου ελαττώματος. Αυτό συμβαίνει κατά την εισπνοή, όταν το άνοιγμα διαστέλλεται και σχηματίζεται το λεγόμενο κηλικό στόμιο. Αυτή τη στιγμή, τα όργανα του περιτοναίου αποκτούν ελεύθερη πρόσβαση στο στήθος και κινούνται εκεί.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συμπτώματα οισοφαγικές κήλες

Τα πρώτα σημάδια που υποδηλώνουν διαφραγματοκήλη είναι:

• καούρα - παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς: από ήπια, που σχεδόν δεν επηρεάζει την πάθηση, έως σοβαρή, που εμποδίζει την εργασία. Συχνότερα εμφανίζεται όταν σκύβετε, μετά το φαγητό, μπορεί να ενταθεί τη νύχτα.
• πόνος - πώς πονάει μια διαφραγματοκήλη; Συνήθως γίνεται αισθητή σε ύπτια θέση και κατά τη διάρκεια κάμψεων, μπορεί να συγχέεται με καρδιακές προσβολές. Μερικές φορές έχει περιφερειακό χαρακτήρα, που ακτινοβολεί στην πλάτη. Η ένταση του πόνου επηρεάζεται από υπάρχουσες καρδιακές παθήσεις.
• ρέψιμο του αέρα, μερικές φορές το περιεχόμενο του στομάχου, μετά το οποίο εμφανίζεται έντονος πόνος πίσω από το στέρνο ή στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος εξαφανίζεται όταν λαμβάνετε φάρμακα που εξουδετερώνουν την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος.
• παλινδρόμηση, που παρατηρείται στο ένα τρίτο των ασθενών. Εμφανίζεται όταν σκύβετε, τρώτε ή ξαπλώνετε. Ο έμετος είναι αρκετά άφθονος, που περιέχει φαγωμένη τροφή ή γαστρικό οξύ.
• ένα κομμάτι στο λαιμό - εμφανίζεται όταν τρώτε υγρή τροφή, μασάτε γρήγορα.
• δυσφαγία ή διαταραχή κατάποσης, εμφανίζεται στο 7% έως 40% των περιπτώσεων της νόσου, συχνά εμφανίζεται κατά την κατανάλωση τροφής με διαφορετικές θερμοκρασίες.
• λόξυγκας (περίπου 3% των ασθενών), που συνήθως σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• φούσκωμα - αίσθημα πίεσης στο άνω μέρος της κοιλιάς.
• μια αίσθηση καψίματος και ακόμη και πόνος στο λαιμό και τη γλώσσα - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκαύματος της στοματικής κοιλότητας και του λάρυγγα από γαστρικό περιεχόμενο με υδροχλωρικό οξύ που εισέρχεται κατά την παλινδρόμηση.
• θερμοκρασία - σπάνια, αλλά παρατηρείται αύξηση στους 37,1-38 ⁰ C για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διαφραγματοκήλη σε παιδί

Προϋπόθεση για μια οισοφαγοκήλη σε ένα παιδί είναι η λέπτυνση του μυϊκού στρώματος του διαφράγματος σε ένα πρώιμο στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου ή του εμβρύου. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανταλλαγής μεταξύ της μητέρας και του μελλοντικού παιδιού. Στη συνέχεια, η ενδοκοιλιακή πίεση οδηγεί στην προεξοχή των πεπτικών οργάνων σε αυτό το υπανάπτυκτο διάφραγμα. Υπάρχουν επίσης επίκτητες κήλες. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα κλειστών τραυματισμών στην κοιλιά και το στήθος. Η αιτία εμφάνισής τους μπορεί επίσης να είναι ασθένειες όπως η φυματίωση, η πολιομυελίτιδα. Η οισοφαγοκήλη στα βρέφη εκδηλώνεται ιδιαίτερα έντονα: εμφανίζεται κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, εμφανίζεται συνεχής παλινδρόμηση, ακόμη και έμετος, λόξυγκας. Το παιδί είναι ανήσυχο, γκρινιάζει. Ο υποσιτισμός οδηγεί σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις, αναιμία.

[ 24 ]

Οισοφαγική κήλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι μια φυσιολογική κατάσταση μιας γυναίκας, στην οποία εμφανίζεται συχνά μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η πιθανότητα εμφάνισής της είναι μεγαλύτερη σε έγκυες γυναίκες άνω των 30 ετών και σε εκείνες που έχουν γεννήσει επανειλημμένα. Η ανάπτυξη κήλης συνήθως προκαλείται από έμετο που προκαλείται από τοξίκωση, αυξημένη ενδομήτρια πίεση, εξασθένηση του τόνου του διαφράγματος και του σφιγκτήρα μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου. Τα συμπτώματα είναι τα ίδια με αυτά σε άλλες κατηγορίες ασθενών: καούρα, δυσκολία στην κατάποση, παλινδρόμηση, αυξημένη σιελόρροια, η οποία αυξάνεται όταν προσπαθείτε να ξαπλώσετε. Εάν ο έμετος στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποδοθεί σε τοξίκωση, τότε στην επόμενη περίοδο τέτοιες εκδηλώσεις θα πρέπει να σας προειδοποιήσουν και να σας αναγκάσουν να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Η αναιμία στο δεύτερο μισό της κύησης αποτελεί έμμεση επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Στάδια

Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί ανάπτυξης οισοφαγικής κήλης, οι οποίοι καθορίζονται από τον όγκο των οργάνων που διεισδύουν στο στέρνο:

• 1ου βαθμού - αντιστοιχεί σε μια ελαφρά προεξοχή του άνω μέρους του στομάχου, ανυψώνει μόνο ελαφρώς το διάφραγμα, αλλά ο σφιγκτήρας παραμένει στη θέση του. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα είτε απουσιάζουν είτε είναι ασήμαντα και εκφράζονται με ήπια δυσφορία.
• 2ου βαθμού - το κάτω μέρος του οισοφάγου και μέρος του στομάχου διεισδύουν στην κοιλότητα του θώρακα, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, η δυσφορία αυξάνεται: εμφανίζεται ρέψιμο, καούρα, μερικές φορές υπάρχει δυσκολία στη διέλευση μερίδων τροφής.
• Το στάδιο 3 είναι το πιο σοβαρό, ικανό να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές: όχι μόνο το άνω μέρος του στομάχου, αλλά και ο πυλωρός, και μερικές φορές ακόμη και οι βρόχοι του λεπτού εντέρου, εισέρχονται στην περιοχή του στέρνου. Ο ασθενής βιώνει ολόκληρο το σύνολο των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Έντυπα

Οι διαφραγματοκήλες ταξινομούνται ως εξής:

• ασυμπτωματική, στην οποία δεν υπάρχουν συμπτώματα. Τυπική για μικρές κήλες, που ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια άλλων εξετάσεων.
• αξονική ή αιωρούμενη (ολισθαίνουσα), μεταναστεύει ελεύθερα στην περιοχή του θώρακα από την κοιλιακή χώρα όταν αλλάζει η θέση του σώματος, εκδηλώνεται ως πόνος στο στομάχι, πίσω από το στέρνο, κάτω από τις ωμοπλάτες, μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα και τη γνάθο. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κήλης (περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων).
• παραοισοφαγική ή σταθερή, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι βρίσκεται στο πλάι του οισοφάγου, δεν είναι σε θέση να κινηθεί ανάλογα με τη θέση του σώματος.
• μικτό, συνδυάζει τους μηχανισμούς σχηματισμού που χαρακτηρίζουν τα δύο προηγούμενα.
• συγγενής, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ενός ελαττώματος - ενός βραχέος οισοφάγου.

[ 28 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ασθένειες όπως:

• έλκος του κηλικού τμήματος του στομάχου.
• χρόνια γαστρίτιδα;
• αναιμία, οισοφαγική και γαστρική αιμορραγία.
• στραγγαλισμός, η πιο δυσάρεστη επιπλοκή, που οδηγεί σε τέντωμα και ακόμη και ρήξη. Ως αποτέλεσμα, συσσωρεύεται υγρό στην υπεζωκοτική περιοχή και εμφανίζεται φλεγμονή των ιστών της οισοφαγικής κήλης και άλλων οργάνων, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σήψης.

Μπορεί μια διαφραγματοκήλη να εξαφανιστεί; Δεν υποχωρεί από μόνη της, αλλά αν ακολουθήσετε τους κανόνες της διατροφής, έναν υγιεινό τρόπο ζωής και ενισχύσετε τα κοιλιακά τοιχώματα, μπορείτε να ζήσετε με αυτήν αν βρίσκεται στα δύο πρώτα στάδια ανάπτυξης.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Διαγνωστικά οισοφαγικές κήλες

Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι μια σοβαρή διαδικασία, το καθήκον της οποίας είναι να προσδιοριστεί σωστά η διάγνωση που είναι απαραίτητη για την επιτυχή θεραπεία της παθολογίας. Δεδομένου ότι η κλινική εικόνα συχνά μοιάζει με την εκδήλωση άλλων ασθενειών, η εξέταση είναι διεξοδική και απαιτεί μεγάλη ευθύνη από τον ειδικό.

Οι εξετάσεις σε περίπτωση οισοφαγικής κήλης δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, επομένως αποτελούνται από γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος - τους συνήθεις δείκτες της γενικής κατάστασης του σώματος.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται.

Το κύριο καθήκον της διάγνωσης ανατίθεται στην ενόργανη διάγνωση. Τα διαγνωστικά μέτρα για μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος συνίστανται σε:

• Ακτινογραφική εξέταση με χρήση σκιαγραφικού βαρίου (μια μικρή δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας).
• γαστροσκόπηση - οπτικός προσδιορισμός της κατάστασης του στομάχου και του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ειδικό σωλήνα εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα.
• οισοφαγομανομετρία - μια μελέτη της κινητικότητας του οισοφάγου, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση ακόμη και ακτίνων Χ αρνητικών κηλών.
• pH-μετρία - προσδιορισμός της οξύτητας του στομάχου.
• Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία του οισοφάγου και του στομάχου γίνονται μόνο σε περιπτώσεις όπου προηγούμενες μελέτες δεν έχουν δώσει σαφή κλινική εικόνα. Σε αυτήν την περίπτωση, η αξονική τομογραφία δείχνει τη φυσιολογική κατάσταση των οργάνων και η μαγνητική τομογραφία - τη χημική δομή των ιστών.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διαφορική διάγνωση

Τα ποικίλα συμπτώματα των οισοφαγικών κηλών, που συχνά συνοδεύονται από διάφορες παθολογίες του οισοφάγου και άλλες ασθένειες, προκαλούν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση. Η κήλη μπορεί να διαφοροποιηθεί από την παράλυση του διαφράγματος, την αμπούλα του οισοφάγου (κατάσταση φάσης κατά τη διάρκεια της κινητικής του δραστηριότητας), το έλκος του περιφερικού τμήματός του, τις καρδιακές παθολογίες: στηθάγχη, ισχαιμική καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια πιο εις βάθος μελέτη.

Θεραπεία οισοφαγικές κήλες

Αφού θέσει τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία που είναι κατάλληλη για τη συγκεκριμένη περίπτωση. Εφαρμόζονται δύο μέθοδοι θεραπείας του ασθενούς: φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια σειρά φαρμάκων που εξουδετερώνουν την αυξημένη οξύτητα του στομάχου και επικαλύπτουν τον βλεννογόνο του. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν οδηγήσει στα αναμενόμενα αποτελέσματα, καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική αγωγή

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη φαρμακευτική θεραπεία της διαφραγματοκήλης:

• αντιόξινα (maalox, almagel, phosphalugel) για την εξουδετέρωση της περίσσειας υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.

Maalox - μειώνει την οξύτητα, προσροφά οξύ και αέρια, επικαλύπτει την βλεννογόνο μεμβράνη, έχει προστατευτική και αναλγητική δράση. Παράγεται σε δισκία και εναιώρημα, συσκευασμένα σε σακουλάκια ή φιαλίδια. Λάβετε μία έως μιάμιση ώρα μετά τα γεύματα. Ένα ή δύο δισκία τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα και διαλύονται. Η δόση του εναιωρήματος είναι ένα σακουλάκι ή μια κουταλιά της σούπας. Αντενδείκνυται σε σοβαρή νεφρική παθολογία. Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή ανεπάρκειας φωσφόρου.

• προκινητικά (domrid, cerucal, motilium) για την αποκατάσταση της σωστής κατεύθυνσης της κίνησης των τροφίμων μέσω του πεπτικού σωλήνα.

Domrid — υπάρχει σε δισκία και εναιώρημα. Προάγει την αυξημένη κινητικότητα του οισοφάγου, του στομάχου. Αντιεμετικό. Συνιστάται η λήψη 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα: 1 δισκίο ή δόση που μετριέται με δοσομετρικό κουτάλι που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό τρεις φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται, αλλά όχι περισσότερο από 80 mg την ημέρα. Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει άγχος, αϋπνία, πονοκέφαλο, σπασμούς, διαταραχές της κινητικότητας του εντέρου, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αλλεργίες. Δεν συνταγογραφείται σε δισκία σε παιδιά κάτω των 12 ετών, ασθενείς με νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία, με γαστρεντερικές διαταραχές.

• αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης (φαμοτιδίνη, ροξατιδίνη, ρανιτιδίνη) για τη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος.

Φαμοτιδίνη - δισκία, καταστέλλουν την έκκρισή της, μειώνουν τη δράση του ενζύμου πεψίνη. Συνταγογραφείται ξεχωριστά, κατά μέσο όρο ένα δισκίο 4 φορές την ημέρα. Μπορεί να προκαλέσει ζάλη, δυσπεψία, αυξημένη κόπωση, βρογχόσπασμο, αρρυθμία. Έχει αντενδείξεις για έγκυες γυναίκες, κατά τη διάρκεια του θηλασμού, με αλλεργίες σε συστατικά.

• αναστολείς αντλίας πρωτονίων (νολπάζα, ομεπραζόλη, κοντραλόκ), η δράση τους είναι παρόμοια με την προηγούμενη ομάδα, αλλά με λιγότερες παρενέργειες.

Nolpaza - σε μορφή δισκίου, ένα δισκίο καταπίνεται ολόκληρο το πρωί πριν από τα γεύματα, η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 2-4 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν 2 τεμάχια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, αλλά περιστασιακά μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, υπερβολικά ηπατικά ένζυμα, οίδημα και προβλήματα όρασης. Έχει αντενδείξεις σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, νευρωτικής δυσπεψίας. Δεν συνταγογραφείται σε άτομα κάτω των 18 ετών, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες λόγω έλλειψης έρευνας σχετικά με την επίδραση του φαρμάκου σε αυτήν την κατηγορία.

• Τα χολικά οξέα (ουροχόλη, ουρσοφάλκη) εξουδετερώνουν τα χολικά οξέα που απορρίπτονται στο στομάχι.

Urohol - σταγόνες, ένα φυτικό παρασκεύασμα που αυξάνει την έκκριση χολής και ανακουφίζει από τη φλεγμονή. Πριν από τα γεύματα, τρεις φορές την ημέρα, στάζουν 10-20 σταγόνες σε μικρή ποσότητα νερού και πίνονται. Δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 12 ετών, έγκυες ή θηλάζουσες μητέρες. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και αλλεργικές αντιδράσεις.

Βιταμίνες

Η οισοφαγική κήλη απαιτεί μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε βιταμίνες και μικροστοιχεία. Τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Α προάγουν την παραγωγή γλυκοπρωτεϊνών που εξουδετερώνουν τις επιθετικές επιδράσεις του υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό και επομένως βοηθούν στην εξάλειψη της καούρας. Το βούτυρο, το ψάρι, το συκώτι, τα καρότα, τα σκούρα χόρτα περιέχουν αυτή τη βιταμίνη και θα είναι χρήσιμα για μια τέτοια διάγνωση.

Διατροφή

Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική εάν οι ασθενείς ακολουθούν ταυτόχρονα μια δίαιτα. Είναι ήπιας φύσης, η ουσία της είναι να εξαλείψει τον ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, να ανακουφίσει την πίεση στο εσωτερικό του περιτοναίου λόγω μικρού όγκου τροφής που καταναλώνεται και να αποκλείσει την χονδροειδή τροφή. Τα διατροφικά χαρακτηριστικά είναι τα ίδια όπως και για τη γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα, την οισοφαγίτιδα: πρέπει να είναι συχνή, σε μικρές μερίδες, έτσι ώστε η τροφή να μπορεί να διέρχεται ελεύθερα από τον πεπτικό σωλήνα, να απορροφάται και να μην επιστρέφει πίσω. Οι διαφορές θερμοκρασίας, όπως πολύ ζεστό ή κρύο φαγητό, είναι απαράδεκτες. Η διατροφή ενός ασθενούς με οισοφαγική κήλη περιλαμβάνει τα ακόλουθα προϊόντα: αποξηραμένα ψωμάκια και ψωμί, βλεννώδεις σούπες (χωρίς κρέας, ψάρι, μανιτάρια, λαχανικά), χυλό, ζυμαρικά, γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα γεύματα πρέπει να μαγειρεύονται με βράσιμο, ψήσιμο ή στον ατμό. Χρησιμοποιήστε ηλιέλαιο και βούτυρο, αποκλείστε τρόφιμα με χονδροειδείς ίνες που αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων: λάχανο, μανιτάρια, όσπρια και λιπαρά τρόφιμα. Μπορείτε να φάτε ένα φρέσκο αγγούρι, αφού το ξεφλουδίσετε. Τι δεν πρέπει να τρώτε; Μην καταναλώνετε αλκοόλ, ξινούς χυμούς, λιπαρά, πικάντικα, πιπεράτα τρόφιμα ή μαρινάδες, καθώς αυξάνουν την οξύτητα. Η νηστεία για μια διαφραγματοκήλη δεν συνιστάται.

[ 37 ], [ 38 ]

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης

Η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση οισοφαγικής κήλης δεν διαφέρει από τη δίαιτα για άλλες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της χειρουργικής επέμβασης, η σίτιση μέσω σωλήνα είναι ακόμη δυνατή τις πρώτες ημέρες. Εάν όλα πάνε καλά, επιτρέπεται να πίνετε μόνο 1-1,5 ποτήρια νερό την πρώτη ημέρα. Τη δεύτερη ημέρα, συνιστάται η πουρές τροφής με τη μορφή σούπας πουρέ χαμηλών θερμίδων, γλοιώδους ζωμού ρυζιού, αδύναμου ζωμού κρέατος. Μπορείτε να πιείτε έγχυμα από τριαντάφυλλο, ζελέ, μεταλλικό νερό χωρίς αέριο ή σκέτο νερό. Στη συνέχεια, σε μικρές μερίδες, προστίθενται πουρές χυλού, ατμισμένα αμελέτα, σουφλέ από διαιτητικό κιμά, κρουτόν από λευκό ψωμί δικής σας παρασκευής, αυξάνοντας την ημερήσια θερμιδική περιεκτικότητα σε 1500 kcal. Τους επόμενους έξι μήνες, είναι απαραίτητο να τηρείτε τη δίαιτα Νο. 1, που προορίζεται για ασθενείς με γαστρικό έλκος, δωδεκαδακτυλικό έλκος, γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα.

[ 39 ], [ 40 ]

Μενού δίαιτας για την ημέρα

Το μενού διατροφής για την ημέρα μπορεί να έχει ως εξής:

• πρωινό: χυλό γάλακτος (ρύζι, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, σιμιγδάλι), 2 μαλακά βραστά αυγά, τσάι με γάλα.
• 2ο πρωινό: τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ζελέ γλυκών μούρων.
• μεσημεριανό: σούπα λαχανικών, κεφτεδάκια στον ατμό με πουρέ πατάτας, ψημένο μήλο.
• απογευματινό σνακ: έγχυση τριαντάφυλλου, κράκερ;
• δείπνο: βραστό ψάρι, συνοδευτικό πιάτο με γλοιώδες ρύζι, τσάι με γάλα, μπισκότα.
• 2 ώρες πριν τον ύπνο: ένα ποτήρι ζεστό γάλα.

Συνταγές

Μερικές συνταγές για την προετοιμασία διαιτητικών πιάτων:

1. σούπα πουρέ: κόψτε τις πατάτες, τα καρότα, τα κολοκυθάκια σε κύβους, χωρίστε το κουνουπίδι σε μπουκετάκια, προσθέστε νερό, προσθέστε λίγο αλάτι και μαγειρέψτε μέχρι να γίνει. Αλέστε με ένα μπλέντερ, προσθέστε κρέμα γάλακτος ή βούτυρο χαμηλών λιπαρών, φάτε ζεστό.
2. στον ατμό κοτολέτες: κοτόπουλο, μοσχάρι (σε ίσα μέρη), λίγο πλιγούρι βρώμης, προηγουμένως μουλιασμένο σε γάλα, αλέθονται, αλατίζονται, προστίθεται ένα ωμό αυγό και σχηματίζονται κοτολέτες. Μαγειρεύονται στον ατμό.
3. τεμπέλικο βαρενίκι: συνδυάστε τυρί cottage, αυγά (2 αυγά ανά 0,5 κιλό τυρί cottage), ζάχαρη. Προσθέστε αλεύρι μέχρι να επιτευχθεί μια αρκετά παχύρρευστη μάζα. Τυλίξτε το σε λουκάνικο, κόψτε σε λωρίδες πάχους 1,5 cm με ένα μαχαίρι, βράστε σε ελαφρώς αλατισμένο νερό. Φάτε, ρίξτε φρέσκια ξινή κρέμα χαμηλών λιπαρών.
4. Ψημένα μήλα: κάντε μια λακκούβα πάνω από τα φρούτα, προσθέστε ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι και ψήστε στο φούρνο.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει υδροθεραπεία, χρήση amplipulse, ηλεκτροϋπνοή, θεραπεία πληροφοριακών κυμάτων, ηλεκτρική νευροδιέγερση βραχέων παλμών. Υπάρχουν επίσης ειδικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση και χαλάρωση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Οι ασκήσεις μπορούν να είναι οι εξής:

• Ξαπλωμένοι στη δεξιά πλευρά (το κεφάλι και οι ώμοι υψωμένοι σε σχέση με το σώμα, σε ένα μαξιλάρι) φουσκώστε την κοιλιά σας κατά την εισπνοή, χαλαρώστε κατά την εκπνοή. Μετά από μια εβδομάδα, τραβήξτε την κοιλιά σας προς τα μέσα κατά την εκπνοή.
• γονατίζοντας, εισπνεύστε, λυγίστε προς τα πλάγια, εκπνεύστε στην αρχική θέση.
• Ξαπλώνοντας ανάσκελα, κάντε στροφές σώματος ενώ εισπνέετε αέρα.

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία των κηλών συνίστανται συχνότερα στη χρήση φαρμακευτικών βοτάνων που βοηθούν στην εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων της νόσου:

• Για την καούρα, συνδυάστε τη ρίζα γλυκόριζας και τις φλούδες πορτοκαλιού, ρίξτε βραστό νερό πάνω τους, αφήστε το να βράσει για 30 λεπτά, πάρτε το μετά τα γεύματα. Βοηθά το τσάι γεντιανής, το έγχυμα από λιναρόσπορο, ο χυμός από τριμμένα καρότα και οι ωμές πατάτες.

• για το ρέψιμο, ετοιμάστε μια έγχυση από λουλούδια rowan, φύλλα βατόμουρου, χυμό cranberry, προσθέστε μέλι και χυμό αλόης.
• για φούσκωμα, ένα αποτελεσματικό φάρμακο είναι το νερό άνηθου (1 κουταλιά της σούπας σπόρους ανά μισό λίτρο βραστό νερό, αφήστε για 3 ώρες, πάρτε 100 γραμμάρια 15 λεπτά πριν από τα γεύματα), εγχύσεις κύμινου, άνθη χαμομηλιού, πικραλίδα, παρασκευάστε φυτικές εγχύσεις από ξιφία, αθάνατο, βαλσαμόχορτο. Μια άλλη συλλογή: μέντα, φρούτα μάραθου και ρίζα βαλεριάνας.
• Τα εγχύματα από φύλλα σέννας, ιπποφαές, ρίζα ραβέντι, άνηθο κήπου και αλογοουρά θα βοηθήσουν στη δυσκοιλιότητα.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν είτε η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είτε η κήλη είναι μεγάλη, είτε υπάρχουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, κ.λπ. Η επιλογή της χειρουργικής λύσης του προβλήματος εξαρτάται από τη φύση της νόσου. Με βάση την αιτία της κήλης και τον τύπο της, η επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει:

• στη συρραφή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σε κανονική διάμετρο 4 cm.
• σχηματισμός "μανσέτας" για τον οισοφάγο από τα τοιχώματα του στομάχου.
• δημιουργία τεχνητής βαλβίδας στο άνω μέρος του στομάχου.
• ενδυνάμωση του συνδέσμου μεταξύ του διαφράγματος και του οισοφάγου.

Η εμφάνιση της λαπαροσκοπικής μεθόδου τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα κατέστησε δυνατή την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων με ελάχιστη βλάβη στην υγεία του ασθενούς. Εάν μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά η περίοδος αποκατάστασης είναι σχεδόν 3 μήνες, τότε μετά τη λαπαροσκόπηση ο ασθενής σηκώνεται την 2-3η ημέρα και μετά από 3 εβδομάδες αρχίζει να εργάζεται.

Πρόληψη

Η πρόληψη της οισοφαγικής κήλης συνίσταται στην ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών, στην αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας, στην αποφυγή της άρσης βαρέων βαρών και στον έντονο βήχα. Η έγκαιρη θεραπεία της γαστρίτιδας, της δωδεκαδακτυλίτιδας, του πεπτικού έλκους, της χρόνιας χολοκυστίτιδας και της παγκρεατίτιδας είναι σημαντική. Η εγκατάλειψη των κακών συνηθειών είναι επίσης σημαντική για την πρόληψη της παθολογίας.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη της νόσου έχει ως εξής: υπάρχει πραγματική πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή ελκών ή στένωσης του οισοφάγου, αιμορραγίας, στραγγαλισμού, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή. Οι υποτροπές μετά από χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνιες.

[ 47 ]