Ψυχογενής πόνος

Ο ψυχογενής πόνος δεν αποτελεί ένδειξη κάποιας ψυχικής ασθένειας, ούτε είναι σύμπτωμα που υποδηλώνει μια πραγματική οργανική παθολογία. Αντίθετα, είναι ένα σύνολο επώδυνων αισθήσεων που σχετίζονται με τον τύπο της ψυχικής δομής ενός ατόμου - ασθενική, υποχονδριακή, καταθλιπτική.

Ο πόνος που προκαλείται από έναν νευρωτικό παράγοντα είναι ένα είδος αντιστάθμισης, μια αντίδραση σε διάφορες ψυχοσυναισθηματικές συνθήκες, καταστάσεις και δεν σχετίζεται με λειτουργική βλάβη σε όργανα ή συστήματα. Το ψυχικό τραύμα, οξύ ή καταπιεσμένο, εκδηλώνεται ως άγχος, φόβος και συχνότερα χρόνιοι πονοκέφαλοι, πόνος στην πλάτη και κοιλιακός πόνος.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), ο ψυχογενής ή νευρωτικός πόνος ορίζεται ως εξής:

F45.4 – διαταραχή επίμονου σωματόμορφου πόνου

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες ψυχογενούς πόνου

Η αιτιολογία και οι αιτίες του ψυχογενούς πόνου δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, αλλά σίγουρα βασίζονται στον ψυχολογικό τομέα, καθώς έχουν μια σαφή χρονική σύνδεση αιτίας-αποτελέσματος μεταξύ του συμπτώματος του πόνου και ενός ασυνείδητου, δευτερογενούς οφέλους. Ένας από τους πιο προφανείς λόγους είναι ο πόνος ως τρόπος για να έλθει η χαμένη προσοχή και συμπάθεια, η οποία, κατά τη γνώμη του ασθενούς, δεν μπορεί να προσελκυστεί με άλλους τρόπους.

Οι αιτίες του ψυχογενούς πόνου μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: εσωτερικές και εξωτερικές:

1. Εσωτερικές – έμφυτες ή επίκτητες ιδιότητες, ιδιότητες απόκρισης στο ψυχοσυναισθηματικό στρες, αρνητικά γεγονότα, σχέσεις. Οι μέθοδοι απόκρισης διαμορφώνονται συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία και στη συνέχεια ρυθμίζονται από το μεταιχμιακό σύστημα, τον δικτυωτό σχηματισμό (υποφλοιώδη κέντρα).
2. Οι εξωτερικές αιτίες είναι μια μικροκοινωνία που αποτελεί το συναισθηματικό συστατικό ενός ατόμου, συμπεριφορικές συνήθειες, δεξιότητες που μεταφέρονται από την παιδική ηλικία στην ενηλικίωση. Επίσης, μία από τις εξωτερικές αιτίες μπορεί να είναι η λεγόμενη άκαμπτη ανατροφή (αυστηρό πλαίσιο), στην οποία απαγορεύεται οποιαδήποτε εκδήλωση συναισθημάτων, αντίδραση.

Οι ακόλουθες κύριες αιτίες ψυχογενούς πόνου εντοπίζονται:

• Ψυχοδυναμική σφαίρα. Ο πόνος ερμηνεύεται ως ένας τρόπος για να τραβήξει κανείς την προσοχή, τη φροντίδα, την αγάπη, με τη βοήθεια παραπόνων για πόνο, μπορεί κανείς να αποφύγει την τιμωρία, την τιμωρία ή να αντισταθμίσει το αίσθημα ενοχής για ένα λάθος, μια κακή πράξη. Αυτός ο παράγοντας σχηματίζεται στην πρώιμη βρεφική ηλικία και σταθεροποιείται στην παιδική ηλικία •
• Αμυντικός μηχανισμός – καταστολή, υποκατάσταση, μετατόπιση. Ασυνείδητα, ένα άτομο ταυτίζεται με ένα αντικείμενο που είναι σημαντικό για αυτό και, κυριολεκτικά, είναι περισσότερο συνδεδεμένο με αυτό.
• Ένας παράγοντας ενίσχυσης του πόνου, ο οποίος ενθαρρύνεται από τη φροντίδα, αλλά μπορεί να μειωθεί σε ένταση σε περίπτωση παραμέλησης ή τιμωρίας. Το συνεξαρτώμενο σύμπλεγμα πόνου - ενθάρρυνση του πόνου μπορεί να αναπτυχθεί σε διάστημα πολλών ετών.
• Ένας παράγοντας διαπροσωπικών επικοινωνιών, σχέσεων, όταν ο πόνος είναι μέσο χειραγώγησης και ένα είδος δευτερεύοντος οφέλους για τον ασθενή.
• Ένας παράγοντας που σχετίζεται με τη λειτουργία του νευρικού συστήματος και τη νευρολογική κατάσταση ενός ατόμου, όταν η δυσφορία προκαλεί μια αλλαγή στη γενική κυκλοφορία του αίματος, στις μεταβολικές διεργασίες και στην αρτηριακή πίεση. Η συνέπεια είναι ο ερεθισμός των υποδοχέων πόνου και ο σχηματισμός αντιδραστικών μετατοπίσεων που αποτελούν κατώφλι για την κεντρική συσκευή του εγκεφάλου. Έτσι, ο φόβος, το συναίσθημα συνοδεύονται από αγγειακούς και μυϊκούς σπασμούς, προκαλώντας πόνο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα ψυχογενούς πόνου

Η κλινική εικόνα των σωματόμορφων συνδρόμων πόνου είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα των οργανικών παθολογιών, καθώς οι νοητικές δομές συχνά υποστηρίζουν ή και προκαλούν οργανικές παθολογίες. Ένα από τα τυπικά διαφορικά σημάδια είναι η αδυναμία ανακούφισης του πόνου χρησιμοποιώντας τυπικά θεραπευτικά σχήματα. Επιπλέον, ο ψυχογενής πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντικαταθλιπτικά.

• Τα κύρια συμπτώματα του ψυχογενούς πόνου:
• Πολλαπλή, επαναλαμβανόμενη και μεταβαλλόμενη εντόπιση πόνου κατά τη διάρκεια έξι μηνών. Δεν υπάρχει αντικειμενική, επιβεβαιωμένη με εξέταση, σωματική αιτία πόνου.
• Ο πόνος έχει διαφορετικό χαρακτήρα, μπορεί να είναι επώδυνος, τραβηγμένος, οξύς, κράμπες, κάψιμο. Ο πόνος αλλάζει ένταση και εντοπισμό ανεξάρτητα από το φάρμακο, και η διάρκεια ή η ακτινοβολία του πόνου δεν εξαρτάται από το φάρμακο.
• Ο ψυχογενής πόνος συνήθως συνοδεύεται από καταθλιπτική κατάσταση, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη.
• Ο πόνος δεν ανακουφίζεται από αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή αναλγητικά, αλλά μπορεί να υποχωρήσει υπό την επίδραση ευνοϊκών ψυχοσυναισθηματικών παραγόντων.
• Ο πόνος σχετίζεται αναμνηστικά με μια αγχωτική κατάσταση, σύγκρουση ή κοινωνικό πρόβλημα.
• Ένα άτομο που πάσχει από ψυχογενή πόνο αλλάζει συνεχώς γιατρούς, αναπτύσσει μια σκεπτικιστική στάση απέναντι στην ιατρική κατ 'αρχήν και δυσπιστία στις δυνατότητές της.

Τα συμπτώματα του ψυχογενούς πόνου μπορούν να ανιχνευθούν σε οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα, αλλά τις περισσότερες φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο και ο ψυχογενής πόνος συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή κνησμού του δέρματος.

Από διαγνωστικής άποψης, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τυπικά για τις σωματόμορφες διαταραχές πόνου:

• Πονάει όλο το σώμα, πονάει όλο το κεφάλι, το πόδι, η πλάτη, η κοιλιά, δηλαδή δεν υπάρχει σαφής εντοπισμός της ζώνης του πόνου, φαίνεται να μεταναστεύει συνεχώς.
• Έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία.
• Παραδοξίες στην περιγραφή των υποκειμενικών αισθήσεων εκ μέρους του ασθενούς.
• Πολλαπλές καταστάσεις κρίσης.
• Ενδεικτικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας του ασθενούς.

Ψυχογενείς πονοκέφαλοι

Ένας από τους πιο συνηθισμένους νευρωτικούς πόνους είναι ο πονοκέφαλος τάσης.

Οι ψυχογενείς πονοκέφαλοι προκαλούνται από στρες, τραυματικές καταστάσεις και καταθλιπτικές καταστάσεις. Η κλινική εικόνα αυτού του πόνου δεν είναι συγκεκριμένη, αλλά στην κλινική πράξη υπάρχει μια αρκετά σαφής διαφοροποίηση - πονοκέφαλος τάσης και πόνος που σχετίζεται με άγχος ή υποχονδριακές καταστάσεις. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς υποφέρουν από νευρωτικό πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα και ζητούν ιατρική βοήθεια όταν όλες οι ανεξάρτητες μέθοδοι θεραπείας έχουν ήδη δοκιμαστεί και δεν φέρνουν ανακούφιση. Τέτοιες ενέργειες μόνο επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, καθώς σχηματίζουν μια επίμονη πεποίθηση για την αδυναμία ανάρρωσης και προκαλούν φόβο για την ανάπτυξη μιας ανύπαρκτης ασθένειας.

Οι ψυχογενείς πονοκέφαλοι μπορεί να είναι πιεστικοί, πόνοι, παροξυσμικοί, τις περισσότερες φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός τους, αλλά σπάνια είναι μονόπλευροι. Αυτό μπορεί να είναι ένα διαφορικό σημάδι που διακρίνει την ψυχογενή από την αληθινή ημικρανία, η οποία χαρακτηρίζεται από μονόπλευρο παλλόμενο χαρακτήρα.

Κατά κανόνα, οι νευρωτικοί πονοκέφαλοι επηρεάζουν άτομα που είναι ευεπηρέαστα, αγχώδη και καχύποπτα από την αρχή, η ενσυναίσθησή τους, η συναισθηματικότητά τους για διάφορους λόγους δεν βρίσκει διέξοδο, εκδηλούμενη με τη μορφή πόνου. Επιπλέον, η στοιχειώδης σωματική ή πνευματική υπερφόρτωση, η χρόνια κόπωση μπορούν επίσης να είναι παράγοντες που προκαλούν ψυχογενή πόνο.

Η διάγνωση των νευρωτικών πονοκεφάλων είναι δύσκολη, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι οργανικές παθολογίες και οι τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των κρυφών. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι οι μακροχρόνιες εξετάσεις, η συλλογή ιστορικού, συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής, κοινωνικής, η συμμετοχή ψυχοθεραπευτών, νευροπαθολόγων στην εξέταση, καθώς και οι φυσικές μέθοδοι, οι οποίες συχνότερα αποκαλύπτουν χρόνια μυϊκή ένταση του αυχένα και του κεφαλιού.

Ψυχογενής κοιλιακός πόνος

Ο νευρωτικός κοιλιακός πόνος ή κοιλιαλγία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς με εκδηλωτικό τύπο προσωπικότητας. Ο ψυχογενής κοιλιακός πόνος εκδηλώνεται με σπασμούς, κολικούς, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ΣΕΕ). Οι καρδιοσπασμοί και ο χρόνιος έμετος είναι επίσης τυπικά για την αμβλομιναλγία. Ο ψυχογενής κοιλιακός πόνος διαγιγνώσκεται συχνά σε ασθενείς με ανορεξία, για τους οποίους ο πόνος αποτελεί λόγο και επιχείρημα για την άρνηση φαγητού.

Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν ψυχογενή κοιλιακό πόνο, τα ψυχολογικά τραύματα, που λαμβάνονται συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία, βρίσκονται στην πρώτη γραμμή. Με την πάροδο του χρόνου, το παιδί συνηθίζει να εφιστά την προσοχή στην προσωπικότητά του με αυτόν τον τρόπο, ένας ενήλικας αντιδρά ήδη ασυνείδητα με κοιλιακό πόνο σε κοινωνικές συγκρούσεις, προβλήματα στην ομάδα, στην οικογένεια. Παρά την επίδειξη και τον εγωκεντρισμό, ένα τέτοιο άτομο είναι εξαιρετικά καχύποπτο, αγχωμένο και πολύ ευαίσθητο στην εκδήλωση προσοχής, φροντίδας.

Η διάγνωση της αβομιναλγίας, σε αντίθεση με τους ψυχογενείς πονοκεφάλους, είναι απλούστερη, καθώς η απουσία οργανικών παθολογιών προσδιορίζεται αρκετά γρήγορα και με σαφήνεια χρησιμοποιώντας υπερήχους, FGDS και εργαστηριακές εξετάσεις.

Θεραπεία ψυχογενούς πονοκεφάλου

Ο νευρωτικός πόνος, συμπεριλαμβανομένων των πονοκεφάλων, δεν είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη, ωστόσο, παρά την αβλαβότητα, η θεραπεία των ψυχογενών πονοκεφάλων είναι μια μακρά και δύσκολη διαδικασία.

Έχοντας αποκλείσει την οργανική εγκεφαλική βλάβη και άλλες παθολογίες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των ψυχοτρόπων φαρμάκων, αντικαταθλιπτικών, κεντρικών μυοχαλαρωτικών και πρόσθετων μεθόδων. Η αποτελεσματικότητα των φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών δεν έχει αποδειχθεί, αν και η χρήση τους μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της ανάρρωσης. Ο βελονισμός και η χειροθεραπεία δίνουν καλά αποτελέσματα εάν ο ασθενής διαγνωστεί με πονοκεφάλους τάσης που δεν σχετίζονται με ψυχοσυναισθηματικό παράγοντα.

Η θεραπεία των ψυχογενών πονοκεφάλων περιλαμβάνει επίσης μια μακρά πορεία ψυχοθεραπείας, τουλάχιστον έξι μηνών, κατά την οποία ο ασθενής, συνεχίζοντας να λαμβάνει αντικαταθλιπτικά, μαθαίνει τις αρχές της αυτογενούς εκπαίδευσης, της χαλάρωσης και της αυτορρύθμισης. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη βοήθεια της σωματοκεντρικής ψυχοθεραπείας, όταν αφαιρούνται τα μη αντιδράσαντα και καταπιεσμένα συναισθήματα, τα συναισθήματα, που σφίγγονται στο σώμα με τη μορφή μυϊκών μπλοκ, και το άτομο αισθάνεται αισθητή ανακούφιση.

Θεραπεία ψυχογενούς κοιλιακού πόνου

Εάν, με τη βοήθεια διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός αποκλείσει την παθολογία των κοιλιακών οργάνων, η θεραπεία του ψυχογενούς κοιλιακού πόνου αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• Συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών (φλουοξετίνη, αμιτριπτυλίνη, προζάκ, παροξετίνη ή άλλα).
• Συνταγογράφηση μυοχαλαρωτικών.
• Τα απευαισθητοποιητικά φάρμακα είναι η τελευταία γενιά αντιισταμινικών.
• Βελονισμός που στοχεύει στη μείωση του μυϊκού τόνου.
• Μακροχρόνια ψυχοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων υπνωτικών τεχνικών. Η συμπεριφορική θεραπεία, με σωματικά προσανατολισμένη μέθοδο, είναι αποτελεσματική.
• Εκπαίδευση σε αυτογενή προπόνηση και τεχνικές χαλάρωσης.

Στη θεραπεία του ψυχογενούς κοιλιακού πόνου, είναι σημαντικό να ακολουθείται το φαρμακευτικό σχήμα και να παρακολουθούνται συνεδρίες ψυχοθεραπείας. Ανεξάρτητα από το αν ο πόνος υποχωρεί ή όχι, ο ασθενής πρέπει να ολοκληρώσει την προβλεπόμενη αγωγή για να σχηματίσει ένα αντισταθμιστικό μοντέλο συμπεριφοράς, να εδραιώσει την ικανότητα ελέγχου των αισθήσεων και διαχείρισης των συναισθημάτων σε αντανακλαστικό επίπεδο.

Είναι επίσης σημαντικό να ολοκληρωθεί η διαδικασία θεραπείας, κάτι που είναι σπάνιο, καθώς οι ασθενείς, έχοντας νιώσει ανακούφιση, σταματούν να επισκέπτονται τον γιατρό, πιστεύοντας ότι η θεραπεία του ψυχογενούς κοιλιακού πόνου έχει ολοκληρωθεί. Το τέλος της θεραπείας μπορεί να είναι μια σταθερή ύφεση τουλάχιστον 3 μηνών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς που πάσχουν από κοιλιαλγία μπορεί να έχουν υποτροπές που σχετίζονται με μια άλλη αγχωτική κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία συνεχίζεται και επαναλαμβάνεται πλήρως.

Πρόληψη του ψυχογενούς πόνου

Προφανώς, η κύρια πρόληψη του ψυχογενούς πόνου θα πρέπει να ξεκινά πολύ πριν από τη γέννηση, όταν η μητέρα κυοφορεί το έμβρυο. Εάν οι συνθήκες για την έγκυο γυναίκα είναι προσαρμοστικές και ευνοϊκές, το μωρό αναπτύσσει ένα επαρκές νευρικό σύστημα και η περαιτέρω πρόληψη είναι ένα θετικό οικογενειακό περιβάλλον και μια λογική ανατροφή.

Σχεδόν όλοι οι παράγοντες που προκαλούν ψυχογενείς καταστάσεις σχετίζονται με την περίοδο της παιδικής ηλικίας. Φυσικά, η νευρωτική συνιστώσα των ψυχογενών πόνων μπορεί να διορθωθεί τόσο στο στάδιο της ενηλικίωσης όσο και στην ενήλικη ζωή, αλλά αυτές οι διαδικασίες είναι δύσκολες, διαρκούν πολύ καιρό και συνοδεύονται από μια ορισμένη αντίσταση εκ μέρους του ασθενούς, ο οποίος προσπαθεί να διατηρήσει το ασυνείδητο δευτερογενές όφελος.

Η πρόληψη του ψυχογενούς πόνου μπορεί επίσης να αποτελείται από απλούς κανόνες που είναι γνωστοί σε πολλούς, αλλά λίγοι τους ακολουθούν:

• Συμμόρφωση με τους κανόνες και τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, εγκατάλειψη κακών συνηθειών.
• Φυσική δραστηριότητα, αθλητισμός, γυμναστική, γυμναστική.
• Μελέτη και τακτική εφαρμογή στην πράξη τεχνικών χαλάρωσης, ψυχικής ανακούφισης και τεχνικών κατά του στρες.
• Έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό εάν εμφανίσετε σημάδια ασθένειας και τη συνήθεια να υποβάλλεστε σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις.

Αν ένα άτομο διατηρεί μια θετική άποψη για την πραγματικότητα γύρω του, μαθαίνει να ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στις μεταβαλλόμενες συνθήκες και να εκφράζει τα συναισθήματα και τα συναισθήματά του, τότε η φράση «όλες οι ασθένειες προέρχονται από τα νεύρα» δεν θα έχει την παραμικρή σχέση μαζί του.