Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ΣΕΕ) είναι μια λειτουργική γαστρεντερική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από κοιλιακό πόνο ή/και δυσφορία που υποχωρεί μετά την κένωση του εντέρου.

Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αλλαγή στη συχνότητα και τη σύσταση των κοπράνων και συνδυάζονται με τουλάχιστον δύο επίμονα συμπτώματα δυσλειτουργίας του εντέρου:

• αλλαγή στη συχνότητα των κενώσεων (περισσότερες από 3 φορές την ημέρα ή λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα)
• αλλαγές στη συνοχή των κοπράνων (άμορφα, πυκνά κόπρανα ή υδαρή κόπρανα)
• αλλαγές στην πράξη της αφόδευσης.
• επιτακτικές παρορμήσεις·
• αίσθημα ατελούς κένωσης του εντέρου.
• η ανάγκη για πρόσθετη προσπάθεια κατά την αφόδευση.
• η απελευθέρωση βλέννας με κόπρανα.
• φούσκωμα, μετεωρισμός;
• γουργούρισμα στο στομάχι.

Η διάρκεια αυτών των διαταραχών θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 εβδομάδες κατά τη διάρκεια των τελευταίων 12 μηνών. Μεταξύ των διαταραχών της αφόδευσης, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στις επιτακτικές παρορμήσεις, στον τεινεσμό, στο αίσθημα ατελούς κένωσης των εντέρων, στις πρόσθετες προσπάθειες κατά την αφόδευση (κριτήρια Ρώμης II).

Η αιτία είναι άγνωστη και η παθοφυσιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και συνίσταται σε διαιτητική διατροφή και φαρμακευτική αγωγή, συμπεριλαμβανομένων αντιχολινεργικών φαρμάκων και ενεργοποιητών υποδοχέων σεροτονίνης.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, δηλαδή η θέσπισή του είναι δυνατή μόνο μετά τον αποκλεισμό οργανικών νοσημάτων.

Κωδικός ICD-10

K58 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Επιδημιολογία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο στις βιομηχανικές χώρες. Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, το 30 έως 50% των ασθενών που επισκέπτονται γαστρεντερολογικά ιατρεία πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Υπολογίζεται ότι το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Μόνο το 1/3 των ασθενών αναζητά ιατρική βοήθεια. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2-4 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Μετά τα 50 χρόνια, η αναλογία ανδρών προς γυναίκες πλησιάζει το 1:1. Η εμφάνιση της νόσου μετά τα 60 χρόνια είναι αμφισβητήσιμη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Η αιτία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (ΣΕΕ) είναι άγνωστη. Δεν έχει βρεθεί παθολογική αιτία. Συναισθηματικοί παράγοντες, διατροφή, φάρμακα ή ορμόνες μπορεί να επιταχύνουν και να επιδεινώσουν τις γαστρεντερικές εκδηλώσεις. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν καταστάσεις άγχους (ιδιαίτερα πανικό, σύνδρομο μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής και σύνδρομο σωματοποίησης). Ωστόσο, το στρες και η συναισθηματική σύγκρουση δεν συμπίπτουν πάντα με την έναρξη της νόσου και την υποτροπή της. Μερικοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου εμφανίζουν συμπτώματα που ορίζονται στην επιστημονική βιβλιογραφία ως συμπτώματα άτυπης νοσογόνου συμπεριφοράς (δηλαδή, εκφράζουν συναισθηματική σύγκρουση με τη μορφή παραπόνων για γαστρεντερικές διαταραχές, συνήθως κοιλιακό άλγος). Ο γιατρός που εξετάζει ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ειδικά εκείνους που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία, θα πρέπει να διερευνήσει τα ανεπίλυτα ψυχολογικά ζητήματα, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας σεξουαλικής ή σωματικής κακοποίησης.

Δεν υπάρχουν επίμονες διαταραχές κινητικότητας. Μερικοί ασθενείς έχουν γαστροκολική αντανακλαστική διαταραχή με καθυστερημένη, παρατεταμένη δραστηριότητα του παχέος εντέρου. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από καθυστέρηση στην γαστρική κένωση ή διαταραχή κινητικότητας της νήστιδας. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν αντικειμενικά αποδεδειγμένες διαταραχές και, σε περιπτώσεις όπου έχουν εντοπιστεί διαταραχές, μπορεί να μην υπάρχει άμεση συσχέτιση με τα συμπτώματα. Η διέλευση μέσω του λεπτού εντέρου είναι μεταβλητή: μερικές φορές το εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου παρουσιάζει υπεραντιδραστικότητα στην τροφή ή στα παρασυμπαθομιμητικά. Μελέτες της ενδοκολικής πίεσης του σιγμοειδούς κόλου έχουν δείξει ότι η λειτουργική κατακράτηση κοπράνων μπορεί να σχετίζεται με υπεραντιδραστική τμηματοποίηση των κοπράνων (δηλαδή, αυξημένη συχνότητα και πλάτος των συσπάσεων). Αντίθετα, η διάρροια σχετίζεται με μείωση της κινητικής λειτουργίας. Έτσι, οι ισχυρές συσπάσεις μπορεί κατά καιρούς να επιταχύνουν ή να καθυστερήσουν τη διέλευση.

Η υπερβολική παραγωγή βλέννας που παρατηρείται συχνά στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν οφείλεται σε βλάβη του βλεννογόνου. Η αιτία είναι ασαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με χολινεργική υπερδραστηριότητα.

Υπάρχει υπερευαισθησία στη φυσιολογική διάταση και διαστολή του εντέρου, και αυξημένη ευαισθησία στον πόνο με φυσιολογική συσσώρευση εντερικών αερίων. Ο πόνος πιθανότατα οφείλεται σε ασυνήθιστα ισχυρές συσπάσεις του λείου μυός του εντέρου ή σε αυξημένη ευαισθησία του εντέρου στη διάταση. Μπορεί επίσης να υπάρχει υπερευαισθησία στις ορμόνες γαστρίνη και χολοκυστοκινίνη. Ωστόσο, οι ορμονικές διακυμάνσεις δεν συσχετίζονται με τα συμπτώματα. Τα τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας μπορεί να αυξήσουν το μέγεθος και τη συχνότητα της ηλεκτρικής δραστηριότητας των λείων μυών και της γαστρικής κινητικότητας. Τα λιπαρά τρόφιμα μπορεί να προκαλέσουν καθυστερημένη κορύφωση της κινητικής δραστηριότητας, η οποία αυξάνεται σημαντικά στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως μπορεί να οδηγήσουν σε παροδική αύξηση της προσταγλανδίνης E2, η οποία πιθανώς διεγείρει αυξημένο πόνο και διάρροια.

Συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου τείνει να ξεκινά σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, με συμπτώματα που είναι ακανόνιστα και επαναλαμβανόμενα. Η έναρξη στην ενήλικη ζωή δεν είναι ασυνήθιστη, αλλά δεν είναι ασυνήθιστη. Τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου σπάνια εμφανίζονται τη νύχτα και μπορεί να προκληθούν από άγχος ή φαγητό.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος που σχετίζεται με καθυστερημένη κένωση, αλλαγές στη συχνότητα ή τη σύσταση των κοπράνων, φούσκωμα, βλέννα στα κόπρανα και αίσθημα ατελούς κένωσης του ορθού μετά την κένωση. Γενικά, η φύση και η εντόπιση του πόνου, οι παράγοντες που τον προκαλούν και τα πρότυπα των κοπράνων ποικίλλουν από ασθενή σε ασθενή. Οι αλλαγές ή οι αποκλίσεις από τα συνήθη συμπτώματα υποδηλώνουν μια συνοδό διαταραχή και αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη αξιολόγηση. Οι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί επίσης να έχουν εξωεντερικά συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (π.χ. ινομυαλγία, πονοκεφάλους, δυσουρία, σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης).

Έχουν περιγραφεί δύο κύριοι κλινικοί τύποι συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

Στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη τη δυσκοιλιότητα (Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχο το Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου του...

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη τη διάρροια χαρακτηρίζεται από επιτακτική διάρροια που εμφανίζεται αμέσως κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, ειδικά όταν τρώτε γρήγορα. Η νυχτερινή διάρροια είναι ασυνήθιστη. Ο πόνος, το φούσκωμα και η ξαφνική επιθυμία για αφόδευση είναι τυπικά, ενώ μπορεί να αναπτυχθεί και ακράτεια κοπράνων. Η ανώδυνη διάρροια είναι ασυνήθιστη και θα πρέπει να ωθήσει τον γιατρό να εξετάσει άλλες πιθανές αιτίες (π.χ. δυσαπορρόφηση, οσμωτική διάρροια).

Διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου βασίζεται στις χαρακτηριστικές εντερικές εκδηλώσεις, τη φύση και τον χρόνο έναρξης του πόνου, καθώς και στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών κατά τη διάρκεια της κλινικής και της τυπικής οργα νηματολογικής εξέτασης. Οι διαγνωστικές εξετάσεις θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ταχύτερες στην περίπτωση παραγόντων κινδύνου («συμπτώματα συναγερμού»): γήρας, απώλεια βάρους, αιμορραγία από το ορθό, έμετος. Οι κύριες ασθένειες που μπορούν να προσομοιώσουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου περιλαμβάνουν τη δυσανεξία στη λακτόζη, την εκκολπωματική νόσο, τη φαρμακευτική διάρροια, τη νόσο των χοληφόρων οδών, την κατάχρηση καθαρτικών, τις παρασιτικές ασθένειες, τη βακτηριακή εντερίτιδα, την ηωσινοφιλική γαστρίτιδα ή εντερίτιδα, τη μικροσκοπική κολίτιδα και τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

Ο υπερθυρεοειδισμός, το καρκινοειδές σύνδρομο, το μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς, το VIPoma και το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι επιπρόσθετες πιθανές αιτίες διάρροιας σε ασθενείς με διάρροια. Η διτροπική ηλικιακή κατανομή ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου επιτρέπει την αξιολόγηση ομάδων νέων και ηλικιωμένων ασθενών. Σε ασθενείς άνω των 60 ετών, θα πρέπει να αποκλειστεί η ισχαιμική κολίτιδα. Ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων και χωρίς ανατομική αιτία θα πρέπει να αξιολογούνται για υποθυρεοειδισμό και υπερπαραθυρεοειδισμό. Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν δυσαπορρόφηση, σπερματοζωάρια, κοιλιοκάκη και νόσο Whipple, απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση. Η κατακράτηση κοπράνων σε ασθενείς που παραπονιούνται για την ανάγκη να καταπονηθούν κατά την αφόδευση (π.χ. δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους) απαιτεί αξιολόγηση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Αναμνησία

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φύση του πόνου, στα χαρακτηριστικά του εντέρου, στο οικογενειακό ιστορικό, στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και στη διατροφή. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθούν τα ατομικά προβλήματα και η συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Η υπομονή και η επιμονή του γιατρού είναι τα κλειδιά για την αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία.

Με βάση τα συμπτώματα, έχουν αναπτυχθεί και τυποποιηθεί τα κριτήρια της Ρώμης για τη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Τα κριτήρια βασίζονται στην παρουσία των ακόλουθων σημείων για τουλάχιστον 3 μήνες:

1. κοιλιακός πόνος ή δυσφορία που ανακουφίζεται από τις κενώσεις ή σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα ή τη σύσταση των κοπράνων,
2. μια διαταραχή της κένωσης του εντέρου που χαρακτηρίζεται από τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα: αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων, αλλαγή στη μορφή των κοπράνων, αλλαγή στο πρότυπο των κοπράνων, παρουσία βλέννας και φουσκώματος ή αίσθημα ατελούς κένωσης του ορθού μετά την αφόδευση.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Σωματική εξέταση

Γενικά, οι ασθενείς βρίσκονται σε καλή κατάσταση. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία, ιδιαίτερα στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο, που σχετίζεται με την ψηλάφηση του σιγμοειδούς κόλου. Όλες οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε δακτυλική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης εξέτασης κοπράνων για κρυφή αιμορραγία. Στις γυναίκες, η πυελική εξέταση (αμφίχειρη κολπική εξέταση) βοηθά στον αποκλεισμό όγκων και κύστεων των ωοθηκών ή ενδομητρίωσης, που μπορεί να προσομοιώσει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Ενόργανη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Θα πρέπει να διενεργείται εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση. Η εισαγωγή του σιγμοειδοσκοπίου και η εμφύσηση αέρα συχνά προκαλούν εντερικό σπασμό και πόνο. Το βλεννογονικό και αγγειακό πρότυπο στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι συνήθως φυσιολογικό. Η κολονοσκόπηση είναι προτιμότερη σε ασθενείς άνω των 40 ετών με παράπονα που υποδηλώνουν αλλαγές στο κόλον και ιδιαίτερα σε ασθενείς χωρίς προηγούμενα συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου για τον αποκλεισμό πολυπόδων και όγκου στο κόλον. Σε ασθενείς με χρόνια διάρροια, ειδικά σε ηλικιωμένες γυναίκες, η βιοψία του βλεννογόνου μπορεί να αποκλείσει πιθανή μικροσκοπική κολίτιδα.

Πολλοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου τείνουν να υπερδιαγιγνώσκονται. Σε ασθενείς των οποίων η κλινική εικόνα πληροί τα κριτήρια της Ρώμης, αλλά δεν έχουν άλλα συμπτώματα ή σημεία που να υποδηλώνουν άλλη παθολογία, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων δεν επηρεάζουν τη διάγνωση. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, θα πρέπει να διενεργηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις: γενική αίματος, ΤΚΕ, βιοχημική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένων δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας και αμυλάσης ορού ), γενική εξέταση ούρων και επίπεδα θυρεοειδοτρόπου ορμόνης.

Πρόσθετη έρευνα

(Υπερηχογράφημα, καρδιογράφημα, βαριούχος κλύσμα, οισοφαγογαστρουδενοσκόπηση και ακτινογραφία λεπτού εντέρου ενδείκνυνται επίσης εάν η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι αβέβαιη ή εάν ανιχνευθούν άλλα συμπτώματα και δυσλειτουργίες. Εάν διαγνωστούν δομικές αλλαγές στο λεπτό έντερο, ενδείκνυται δοκιμασία αναπνοής H2. Η καλλιέργεια κοπράνων ή η εξέταση κοπράνων για ελμινθικές και παρασιτικές προσβολές σπάνια είναι θετική απουσία ιστορικού προηγούμενου ταξιδιού ή συγκεκριμένων σημείων (π.χ. πυρετός, αιματηρή διάρροια, οξεία έναρξη σοβαρής διάρροιας).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαταραχή που προκαλείται από διαταραγμένη νόσο

Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει άλλα γαστρεντερικά συμπτώματα που δεν είναι τυπικά του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και ο κλινικός γιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη αυτά τα παράπονα. Αλλαγές στα συμπτώματα (π.χ., εντόπιση, φύση ή ένταση του πόνου· συνήθειες του εντέρου· ψηλαφητή δυσκοιλιότητα και διάρροια) και νέα σημεία ή παράπονα (π.χ., νυκτερινή διάρροια) μπορεί να υποδηλώνουν μια άλλη διαταραχή. Νέα συμπτώματα που απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση περιλαμβάνουν νέο αίμα στα κόπρανα, απώλεια βάρους, έντονο κοιλιακό άλγος ή ασυνήθιστη διόγκωση της κοιλιάς, στεατόρροια ή κόπρανα με δυσάρεστη οσμή, πυρετό, ρίγη, επίμονο έμετο, αιματέμεση, συμπτώματα που επηρεάζουν τον ύπνο (π.χ., πόνος, επιτακτική ανάγκη για ούρηση) και επίμονη προοδευτική επιδείνωση. Οι ασθενείς άνω των 40 ετών είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν ιατρικές διαταραχές από τους νεότερους ασθενείς.

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι συμπτωματική και παρηγορητική. Η ενσυναίσθηση και η ψυχοθεραπεία είναι ύψιστης σημασίας. Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει τα υποκείμενα αίτια και να καθησυχάσει τον ασθενή ότι δεν υπάρχει σωματική παθολογία. Αυτό περιλαμβάνει την εξήγηση της φυσιολογικής φυσιολογίας του εντέρου, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην εντερική υπερευαισθησία, στην επίδραση της τροφής ή των φαρμάκων. Τέτοιες εξηγήσεις αποτελούν τη βάση για τη συνταγογράφηση τακτικής, τυπικής αλλά εξατομικευμένης θεραπείας. Θα πρέπει να τονίζεται η συχνότητα εμφάνισης, η χρονιότητα και η ανάγκη για συνεχιζόμενη θεραπεία.

Το ψυχολογικό στρες, το άγχος ή οι αλλαγές στη διάθεση απαιτούν αξιολόγηση και κατάλληλη θεραπεία. Η τακτική σωματική δραστηριότητα βοηθά στη μείωση του στρες και στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου, ειδικά σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα.

Διατροφή και Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Γενικά, θα πρέπει να διατηρείται μια κανονική διατροφή. Τα γεύματα δεν πρέπει να είναι υπερβολικά άφθονα και η κατανάλωση πρέπει να είναι αργή και μετρημένη. Οι ασθενείς με κοιλιακή διάταση και αυξημένο σχηματισμό αερίων θα πρέπει να περιορίζουν ή να αποκλείουν την κατανάλωση φασολιών, λάχανου και άλλων τροφών που περιέχουν υδατάνθρακες που είναι ευαίσθητοι στην εντερική μικροβιακή ζύμωση. Η μείωση της κατανάλωσης μήλων και χυμού σταφυλιού, μπανάνας, ξηρών καρπών και σταφίδων μπορεί επίσης να μειώσει τον μετεωρισμό. Οι ασθενείς με σημάδια δυσανεξίας στη λακτόζη θα πρέπει να μειώσουν την κατανάλωση γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων. Η εντερική δυσλειτουργία μπορεί να προκληθεί από την πρόσληψη τροφών που περιέχουν σορβιτόλη, μαννιτόλη ή φρουκτόζη. Η σορβιτόλη και η μαννιτόλη είναι τεχνητά γλυκαντικά που χρησιμοποιούνται σε διαιτητικά τρόφιμα και τσίχλες, ενώ η φρουκτόζη είναι ένα κοινό στοιχείο φρούτων, μούρων και φυτών. Στους ασθενείς με μεταγευματικό κοιλιακό άλγος μπορεί να συνιστάται να ακολουθούν μια δίαιτα χαμηλών λιπαρών και υψηλής πρωτεΐνης.

Οι φυτικές ίνες μπορούν να είναι αποτελεσματικές επειδή απορροφούν το νερό και μαλακώνουν τα κόπρανα. Ενδείκνυνται για ασθενείς με δυσκοιλιότητα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ουσίες που σχηματίζουν μαλακά κόπρανα [π.χ. ωμό πίτουρο, ξεκινώντας με 15 ml (1 κουταλιά της σούπας) σε κάθε γεύμα, με αυξανόμενη πρόσληψη υγρών]. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υδρόφιλο βλεννοειδές ψύλλιο με δύο ποτήρια νερό. Ωστόσο, η υπερβολική χρήση φυτικών ινών μπορεί να οδηγήσει σε φούσκωμα και διάρροια. Επομένως, η ποσότητα των φυτικών ινών θα πρέπει να προσαρμόζεται στις ατομικές ανάγκες.

Φαρμακευτική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η φαρμακευτική αγωγή του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου δεν συνιστάται εκτός από βραχυπρόθεσμη χρήση κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα (π.χ. υοσκυαμίνη 0,125 mg 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αντισπασμωδικά. Οι νέοι εκλεκτικοί ανταγωνιστές των μουσκαρινικών υποδοχέων Μ, συμπεριλαμβανομένης της ζαμιφενασίνης και της δαριφενασίνης, έχουν λιγότερες καρδιακές και γαστρεντερικές παρενέργειες.

Η τροποποίηση των υποδοχέων σεροτονίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική. Οι αγωνιστές των υποδοχέων 5HT4, τεγκασερόδη και προυκαλοπρίδη, μπορεί να είναι αποτελεσματικοί σε ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων 5HT4 (π.χ. αλοσετρόνη) μπορεί να είναι ωφέλιμοι σε ασθενείς με διάρροια.

Σε ασθενείς με διάρροια μπορεί να χορηγηθεί διφαινοξυλάτη 2,5-5 mg ή λοπεραμίδη 2-4 mg από το στόμα πριν από τα γεύματα. Ωστόσο, η χρόνια χρήση αντιδιαρροϊκών φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη λόγω της ανάπτυξης ανοχής στα φάρμακα. Σε πολλούς ασθενείς, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (π.χ. δεσιπραμίνη, ιμιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη 50-150 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα) μειώνουν τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας, του κοιλιακού πόνου και του μετεωρισμού. Αυτά τα φάρμακα πιστεύεται ότι μειώνουν τον πόνο μέσω της μετεγχειρητικής ενεργοποίησης του νωτιαίου μυελού και των φλοιωδών προσαγωγών ινών από το έντερο. Τέλος, ορισμένα αιθέρια έλαια μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου προωθώντας τη διέλευση αερίων, ανακουφίζοντας τον σπασμό των λείων μυών και μειώνοντας τον πόνο σε ορισμένους ασθενείς. Το έλαιο μέντας είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος παράγοντας σε αυτήν την ομάδα.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]