Ακτινογραφία εντέρου

Η ακτινογραφία είναι μια παραδοσιακή μέθοδος μελέτης του λεπτού και του παχέος εντέρου. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για αυτήν. Στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη, πρόκειται για υποψία εντερικής απόφραξης, διάτρησης του εντέρου, θρομβοεμβολής των μεσεντερίων αγγείων, γαστρεντερικής αιμορραγίας. Στην καθημερινή κλινική πρακτική, οι ενδείξεις είναι κοιλιακός πόνος, αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων, ανεξήγητη αναιμία, αναζήτηση κρυμμένης καρκινικής διαδικασίας, σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας, η πηγή της οποίας δεν βρίσκεται ούτε στον οισοφάγο ούτε στο στομάχι.

Στις συμβατικές ακτινογραφίες, τα περιγράμματα των εντερικών βρόχων είναι ελάχιστα διακριτά. Μόνο οι συσσωρεύσεις αερίων και οι σκιές των σχηματισμένων κοπρανωδών μαζών στα περιφερικά τμήματα του παχέος εντέρου και στο ορθό είναι ορατές. Από αυτή την άποψη, οι ακτινογραφίες έρευνας χρησιμοποιούνται κυρίως στη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης. Η κύρια μέθοδος ακτινολογικής εξέτασης είναι η τεχνητή αντίθεση - η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στον εντερικό αυλό.

Κάθε τμήμα του εντέρου εξετάζεται με ποικίλους βαθμούς πλήρωσης με σκιαγραφική μάζα και με διαφορετικές θέσεις του σώματος του ασθενούς. Η χαμηλή πλήρωση επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση του ανάγλυφου της εσωτερικής επιφάνειας του εντέρου, των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του. Σε συνδυασμό με το φούσκωμα του εντέρου με αέρα, παρέχει πλαστικές εικόνες των τοιχωμάτων και της εσωτερικής επιφάνειας του εντέρου. Η μαζική (σφιχτή) πλήρωση επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης, του σχήματος, του μεγέθους, του περιγράμματος, της μετατόπισης και της λειτουργίας του οργάνου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, συνδυάζονται η επισκόπηση και οι στοχευμένες ακτινογραφίες. Τα τελευταία χρόνια, η αξονική τομογραφία και η υπερηχογραφική εξέταση του εντέρου έχουν αποκτήσει ολοένα και μεγαλύτερη σημασία.

Φυσιολογικό λεπτό έντερο

Η πιο φυσιολογική μέθοδος τεχνητής αντίθεσης του λεπτού εντέρου είναι η στοματική αντίθεση, η οποία επιτυγχάνεται με τη λήψη ενός υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου από το στόμα. Αφού περάσει από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, η σκιαγραφική μάζα εισέρχεται στη νήστιδα και στη συνέχεια στον ειλεό. 10-15 λεπτά μετά τη λήψη του βαρίου, προσδιορίζεται η σκιά των πρώτων βρόχων της νήστιδας και μετά από 1-2 ώρες - των υπόλοιπων τμημάτων του λεπτού εντέρου.

Κανονικό παχύ έντερο και ορθό

Οι συμβατικές εικόνες δεν παρέχουν μια καθαρή εικόνα του παχέος εντέρου και του ορθού. Εάν οι εικόνες ληφθούν αφού ο ασθενής έχει λάβει από το στόμα ένα υδατικό εναιώρημα θειικού βαρίου, μπορεί να καταγραφεί η διέλευση της σκιαγραφικής μάζας μέσω του πεπτικού σωλήνα. Από τον τελικό βρόχο του ειλεού, το βάριο περνά στο τυφλό έντερο και στη συνέχεια μετακινείται διαδοχικά στα υπόλοιπα τμήματα του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος, η μέθοδος του "πρωινού σκιαγραφικού", χρησιμοποιείται μόνο για την αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του παχέος εντέρου, αλλά όχι για τη μελέτη της μορφολογίας του. Το γεγονός είναι ότι το περιεχόμενο της σκιαγραφικής ουσίας κατανέμεται άνισα στο έντερο, αναμειγνύεται με τα απόβλητα τροφίμων και η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης δεν εμφανίζεται καθόλου.

Η κύρια ακτινολογική μέθοδος για την εξέταση του παχέος εντέρου και του ορθού είναι η ανάδρομη πλήρωσή τους με μια σκιαγραφική μάζα - η ακτινοσκόπηση.

Σε αυτήν την εξέταση, η προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς είναι πολύ σημαντική: δίαιτα χαμηλή σε υπολείμματα για 2-3 ημέρες, λήψη καθαρτικών - μία κουταλιά της σούπας καστορέλαιο το μεσημέρι την προηγούμενη μέρα, μια σειρά από καθαρτικά κλύσματα - το προηγούμενο βράδυ και νωρίς το πρωί την ημέρα της εξέτασης. Μερικοί ακτινολόγοι προτιμούν την προετοιμασία με ειδικά δισκία, όπως καθαρτικά επαφής, τα οποία προάγουν την απόρριψη των κοπράνων από τον εντερικό βλεννογόνο, καθώς και τη χρήση καθαρτικών υπόθετων και θειικού μαγνησίου.

Παθήσεις του εντέρου

Η αναγνώριση των παθήσεων του εντέρου βασίζεται σε κλινικά, ακτινολογικά, ενδοσκοπικά και εργαστηριακά δεδομένα. Η κολονοσκόπηση με βιοψία παίζει ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο σε αυτό το σύμπλεγμα, ειδικά στη διάγνωση πρώιμων σταδίων φλεγμονωδών και καρκινικών διεργασιών.

Οξεία μηχανική εντερική απόφραξη. Η ακτινογραφική εξέταση έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώρισή της. Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση και υποβάλλεται σε γενικές ακτινογραφίες των κοιλιακών οργάνων. Η απόφραξη υποδεικνύεται από το πρήξιμο των εντερικών βρόχων που βρίσκονται πάνω από το σημείο της απόφραξης ή της συμπίεσης του εντέρου. Σε αυτούς τους βρόχους προσδιορίζονται οι συσσωρεύσεις αερίων και τα οριζόντια επίπεδα υγρών (τα λεγόμενα κύπελλα ή επίπεδα Kloiber). Όλοι οι εντερικοί βρόχοι που βρίσκονται περιφερικά του σημείου της απόφραξης βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης και δεν περιέχουν αέριο ή υγρό. Αυτό το σημάδι - κατάρρευση του μεταστενωτικού τμήματος του εντέρου - μας επιτρέπει να διακρίνουμε τη μηχανική εντερική απόφραξη από τη δυναμική (συγκεκριμένα, από την πάρεση των εντερικών βρόχων). Επιπλέον, με τη δυναμική παραλυτική απόφραξη, δεν παρατηρείται περισταλτισμός των εντερικών βρόχων. Η ακτινοσκόπηση δεν αποκαλύπτει την κίνηση του περιεχομένου στο έντερο και τις διακυμάνσεις των επιπέδων υγρών. Με τη μηχανική απόφραξη, αντίθετα, οι επαναλαμβανόμενες εικόνες δεν αντιγράφουν ποτέ αυτές που ελήφθησαν νωρίτερα, η εικόνα του εντέρου αλλάζει συνεχώς.

Σκωληκοειδίτιδα.

Τα κλινικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστά σε κάθε γιατρό. Η ακτινολογική εξέταση χρησιμεύει ως πολύτιμη μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης και ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις απόκλισης από την τυπική πορεία της νόσου. Οι τακτικές εξέτασης παρουσιάζονται με τη μορφή του ακόλουθου διαγράμματος.

Εντερική δυσκινεσίνη. Η ακτινογραφία είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για τον προσδιορισμό της φύσης της κίνησης του περιεχομένου μέσω των βρόχων του λεπτού και του παχέος εντέρου και τη διάγνωση διαφόρων τύπων δυσκοιλιότητας.

Εντεροκολίτιδα. Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται στην οξεία εντεροκολίτιδα διαφόρων αιτιολογιών. Μικρές φυσαλίδες αερίου με μικρά επίπεδα υγρού εμφανίζονται στις εντερικές θηλιές. Η κίνηση του σκιαγραφικού είναι ανομοιόμορφη, με ξεχωριστές συσσωρεύσεις του, με στενώσεις μεταξύ τους. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι παχιά ή δεν διαφοροποιούνται καθόλου. Όλες οι χρόνιες εντεροκολίτιδες που συνοδεύονται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης χαρακτηρίζονται από κοινά σημεία: διαστολή των εντερικών θηλιών, συσσώρευση αερίων και υγρών σε αυτές (υπερέκκριση), διαχωρισμός της μάζας σκιαγραφικού σε ξεχωριστούς σβόλους (ιζηματοποίηση και θρυμματισμός του περιεχομένου). Η διέλευση του σκιαγραφικού είναι αργή. Κατανέμεται ανομοιόμορφα στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, μπορεί να είναι ορατά μικρά έλκη.

Δυσαπορρόφηση. Πρόκειται για διαταραχή απορρόφησης διαφόρων συστατικών των τροφίμων. Οι πιο συχνές ασθένειες είναι αυτές της ομάδας της κοιλιοκάκης. Δύο από αυτές - η κοιλιοκάκη και η μη τροπική κοιλιοκάκη - είναι συγγενείς, ενώ η τροπική κοιλιοκάκη είναι επίκτητη. Ανεξάρτητα από τη φύση και τον τύπο της δυσαπορρόφησης, η ακτινογραφική εικόνα είναι λίγο πολύ η ίδια: διαπιστώνεται διαστολή των βρόχων του λεπτού εντέρου. Συσσωρεύονται υγρά και βλέννα σε αυτές. Εξαιτίας αυτού, το εναιώρημα βαρίου γίνεται ετερογενές, συσσωματώνεται, διαιρείται σε θραύσματα και μετατρέπεται σε νιφάδες. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γίνονται επίπεδες και διαμήκεις. Μια μελέτη ραδιονουκλιδίων με τριελαϊκό οξύ-γλυκερόλη και ελαϊκό οξύ διαπιστώνει διαταραχή της απορρόφησης στο έντερο.

Περιοχική εντερίτιδα και κοκκιωματώδης κολίτιδα (νόσος του Crohn). Σε αυτές τις ασθένειες, μπορεί να επηρεαστεί οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού συστήματος - από τον οισοφάγο έως το ορθό. Ωστόσο, οι πιο συχνές βλάβες είναι αυτές της περιφερικής νήστιδας και του εγγύς ειλεού (νηστιδοειλεΐτιδα), του τελικού ειλεού (τελική ειλεΐτιδα) και του εγγύς παχέος εντέρου.

Φυματίωση του εντέρου. Η ειλεοτυφλική γωνία επηρεάζεται συχνότερα, αλλά η εξέταση του λεπτού εντέρου αποκαλύπτει ήδη πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου, μικρές συσσωρεύσεις αερίων και υγρών και αργή κίνηση της σκιαγραφικής μάζας. Στην πληγείσα περιοχή, τα εντερικά περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα, οι πτυχές του βλεννογόνου αντικαθίστανται από περιοχές διήθησης, μερικές φορές με εξελκώσεις, και δεν υπάρχει διάτρηση. Είναι περίεργο ότι η σκιαγραφική μάζα δεν παραμένει στη ζώνη διήθησης, αλλά μετακινείται γρήγορα (ένα σύμπτωμα τοπικής υπερκινησίας). Στη συνέχεια, ο εντερικός βρόχος συρρικνώνεται με μείωση του αυλού του και περιορισμό της κινητικότητάς του λόγω συμφύσεων.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα. Οι ήπιες μορφές χαρακτηρίζονται από πάχυνση των βλεννογονικών πτυχών, σημειακές συσσωρεύσεις βαρίου και λεπτή οδοντωτή καμπύλη των εντερικών περιγραμμάτων ως αποτέλεσμα του σχηματισμού διαβρώσεων και μικρών ελκών. Οι σοβαρές μορφές χαρακτηρίζονται από στένωση και ακαμψία των προσβεβλημένων τμημάτων του παχέος εντέρου. Τεντώνονται ελάχιστα και δεν διαστέλλονται με την ανάδρομη χορήγηση μιας σκιαγραφικής μάζας. Η αστοχία εξαφανίζεται, τα εντερικά περιγράμματα γίνονται λεπτώς οδοντωτά. Αντί για πτυχές του βλεννογόνου, εμφανίζονται κοκκιώσεις και συσσωρεύσεις βαρίου στα έλκη. Επηρεάζονται κυρίως το περιφερικό μισό του παχέος εντέρου και το ορθό, τα οποία στενεύουν απότομα σε αυτή την ασθένεια.

Καρκίνος του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος εμφανίζεται ως μια μικρή πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, μια πλάκα ή ένας επίπεδος σχηματισμός που μοιάζει με πολύποδα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν ένα περιθωριακό ή κεντρικό ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά μιας σκιαγραφικής μάζας. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του ελαττώματος είναι διηθημένες ή απουσιάζουν, η περισταλτική λειτουργία διακόπτεται. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης του όγκου, μπορεί να εμφανιστεί μια ακανόνιστης μορφής αποθήκη βαρίου στο ελάττωμα - μια αντανάκλαση του ελκωμένου καρκίνου. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται περαιτέρω, παρατηρούνται κυρίως δύο τύποι ακτινογραφικών εικόνων. Στην πρώτη περίπτωση, αποκαλύπτεται ένας κονδυλώδης σχηματισμός που προεξέχει στον εντερικό αυλό (τύπος εξωφυτικής ανάπτυξης). Το ελάττωμα πλήρωσης έχει ακανόνιστο σχήμα και ανώμαλα περιγράμματα. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης καταστρέφονται. Στη δεύτερη περίπτωση, ο όγκος διηθεί το εντερικό τοίχωμα, οδηγώντας σε σταδιακή στένωσή του. Το προσβεβλημένο τμήμα μετατρέπεται σε έναν άκαμπτο σωλήνα με ανώμαλα περιγράμματα (τύπος ενδοφυτικής ανάπτυξης). Η υπερηχογραφία, η AT και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στη διευκρίνιση του βαθμού διείσδυσης του εντερικού τοιχώματος και των παρακείμενων δομών. Συγκεκριμένα, η ενδοορθική υπερηχογραφία είναι πολύτιμη στον καρκίνο του ορθού. Οι αξονικές τομογραφίες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Καλοήθεις όγκοι.

Περίπου το 95% των καλοήθων εντερικών νεοπλασμάτων είναι επιθηλιακοί όγκοι - πολύποδες. Μπορεί να είναι μονοί ή πολλαπλοί. Οι πιο συνηθισμένοι είναι οι αδενωματώδεις πολύποδες. Είναι μικροί, συνήθως όχι μεγαλύτεροι από 1-2 cm σε μέγεθος, αναπτύξεις αδενικού ιστού, συχνά έχουν μίσχο (στέλεχος). Στην ακτινογραφία, αυτοί οι πολύποδες προκαλούν ελαττώματα πλήρωσης στη σκιά του εντέρου, και με διπλή αντίθεση - επιπλέον στρογγυλεμένες σκιές με ομοιόμορφες και λείες άκρες.

Οξεία κοιλία. Οι αιτίες του συνδρόμου οξείας κοιλίας ποικίλλουν. Για μια επείγουσα και ακριβή διάγνωση, οι αναμνηστικές πληροφορίες, τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης και οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι σημαντικές. Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάγνωση. Κατά κανόνα, ξεκινά με ακτινογραφία θώρακος, καθώς το σύνδρομο οξείας κοιλίας μπορεί να είναι συνέπεια ακτινοβολίας πόνου λόγω βλάβης των πνευμόνων και του υπεζωκότα (οξεία πνευμονία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, υπερδιαφραγματική πλευρίτιδα).