Διαγνωστικά δυσκοιλιότητας: ινοκολονοσκόπηση, συμπρόγραμμα

Η δυσκοιλιότητα είναι μια δύσκολη και σπάνια κίνηση του εντέρου, μια σκληρή συνεκτικότητα σκαμνιού και μια αίσθηση ελλιπούς εκκενώσεως του ορθού.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι η καθημερινή κίνηση των εντέρων είναι απαραίτητη και διαμαρτύρονται για τη συγκράτηση των κοπράνων στην περίπτωση πιο σπάνιων κινήσεων του εντέρου. Άλλοι ανησυχούν για την εμφάνιση (μέγεθος, σχήμα, χρώμα) ή τη συνοχή των κοπράνων. Μερικές φορές η κύρια καταγγελία είναι δυσαρέσκεια με την πράξη της αφόδευσης. Η κατακράτηση κοπράνων μπορεί να αποτελέσει αιτία πολλών παραπόνων (κοιλιακό άλγος, ναυτία, κόπωση, ανορεξία), που είναι στην πραγματικότητα σημάδια υποκείμενης παθολογίας (π.χ. σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, κατάθλιψη). Οι ασθενείς δεν πρέπει να υποθέτουν ότι όλα τα συμπτώματα θα εξαφανιστούν με τις καθημερινές κινήσεις του εντέρου.

Λόγω αυτών των προβλημάτων, πολλοί άνθρωποι καταχρώνται καθαρτικά, υπόθετα και κλύσματα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φυσικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένων ατονία κόλον (σύμπτωμα «σωλήνα νερού» με ένα χαρακτηριστικό εξομάλυνσης ή απουσία haustrum, ανιχνεύεται με κλύσμα βαρίου και μοιάζει με ελκώδη κολίτιδα) και μελάνωση του παχέος εντέρου (καφέ εναπόθεση χρωστικής στο βλεννογόνο αποκαλύπτεται από ενδοσκόπηση και βιοψία παρασκευάσματα του παχέος εντέρου).

Οι ασθενείς με ιδεοψυχαίες καταστάσεις συχνά αισθάνονται την ανάγκη να απαλλάσσουν καθημερινά το σώμα από "βρώμικα" απόβλητα. Η κατάθλιψη μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη καθημερινής κίνησης του εντέρου. Η κατάσταση μπορεί να προχωρήσει, ενώ η κατάθλιψη βοηθά στη μείωση της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου και η απουσία της επιδεινώνει την κατάθλιψη. Αυτοί οι ασθενείς συχνά περνούν πολύ χρόνο και προσπάθεια στην τουαλέτα ή γίνονται χρόνιοι χρήστες καθαρτικών.

Αναμνησία

Πρέπει να συλλέγεται ιστορικό σχετικά με τη συχνότητα, τη συνέπεια και το χρώμα του κόπρανα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης καθαρτικών ή κλύσματος. Μερικοί ασθενείς αρνούνται τη διατήρηση των κοπράνων στην ιστορία, αλλά εάν τους ζητηθούν συγκεκριμένες ερωτήσεις, αναγνωρίζονται σε μια διαδικασία αφαίρεσης 15-20 λεπτών. Πρέπει να γίνει προσπάθεια να καθοριστεί η αιτία των μεταβολικών και νευρολογικών διαταραχών. Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε τη χρήση συνταγογραφούμενων ή μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Η χρόνια κατακράτηση κοπράνων με συχνή χρήση καθαρτικών προτείνει την ατονία του παχέος εντέρου. Η μακροχρόνια κατακράτηση κοπράνων χωρίς αισθήσεις που ωθούν στην αποτοξίνωση συνεπάγεται νευρολογική δυσλειτουργία. Η χρόνια κατακράτηση κοπράνων, εναλλασσόμενη με τη διάρροια και τον συνακόλουθο διαλείποντα κοιλιακό πόνο, υποδηλώνει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Το πρώτο καθυστερημένο σκαμπό που παραμένει για αρκετές εβδομάδες ή αναπτύσσεται περιοδικά με αυξανόμενη συχνότητα και σοβαρότητα υποδηλώνει όγκο κόλου ή άλλες αιτίες μερικής παρεμπόδισης. Μείωση του όγκου των κοπράνων συνεπάγεται αποφρακτική βλάβη του απομακρυσμένου παχέος εντέρου ή του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Φυσική εξέταση

Μια γενική εξέταση αποκαλύπτει εκδηλώσεις συστηματικής νόσου, συμπεριλαμβανομένου πυρετού και καχεξίας. Η ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η κοιλιακή διάταση και η τυμπανίτιδα υποδεικνύουν μηχανική απόφραξη. Οι αλλοιώσεις της κοιλιακής μάζας διαγιγνώσκονται με ψηλάφηση, η ορθική εξέταση επιτρέπει την εκτίμηση του τόνου του σφιγκτήρα. ευαισθησία · την παρουσία ρωγμών, στενώσεων, αίματος και ογκωδών σχηματισμών (συμπεριλαμβανομένης της κοκρωστάσης).

[6],

Έρευνα

Η κατακράτηση κοπράνων σε ταυτοποιημένη αιτιολογία (φαρμακευτική αγωγή, τραύμα, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι) δεν απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση και υπόκειται σε συμπτωματική θεραπεία. Οι ασθενείς με σημεία εντερικής απόφραξης απαιτούν ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε οριζόντια και κατακόρυφη θέση και, εφόσον ενδείκνυται, σε CT. Για τους περισσότερους ασθενείς με ασαφή αιτιολογία θα πρέπει να διενεργείται σιγγοσκόπηση και κολονοσκόπηση, καθώς και εργαστηριακές εξετάσεις (πλήρης αίματος, επίπεδα ορμόνης νηστείας και γλυκόζη αίματος νηστείας, ηλεκτρολύτες και Ca).

Περαιτέρω εξέταση είναι συνήθως απαραίτητη σε ασθενείς με μη καθορισμένη αιτία ή αποτυχία συμπτωματικής θεραπείας. Εάν τα κύρια παράπονα του ασθενούς σχετίζονται με σπάνιες κινήσεις του εντέρου, ο χρόνος διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου θα πρέπει να μετράται χρησιμοποιώντας ένα ραδιοτηλεοπτικό πέρασμα. Εάν τα κύρια παράπονα σχετίζονται με την ανάγκη ισχυρής καταπονήσεως κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, η ορθολογική αντοχή είναι η πλέον ενδεδειγμένη.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Αναμνησία

Θα πρέπει να συλλέγεται ιστορικό συχνότητας, συνέπειας, χρώματος κοπράνων σε όλη τη ζωή, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης καθαρτικών ή κλύσματος. Μερικοί ασθενείς αρνούνται ιστορικό σκαμνί, αλλά αν τους ζητηθεί συγκεκριμένες ερωτήσεις, αναγνωρίζονται στη διαδικασία των 15-20 λεπτών για την αφόδευση. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε την αιτία των μεταβολικών και νευρολογικών διαταραχών. Είναι απαραίτητο να μάθετε τη χρήση συνταγογραφούμενων ή μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Η καθυστέρηση της χρόνιας καρέκλας με συχνή χρήση καθαρτικών υποδηλώνει την ατονία του παχέος εντέρου. Η καθυστέρηση της χρόνιας καρέκλας χωρίς αισθήσεις πίεσης για την άμβλυνση υποδηλώνει νευρολογικές διαταραχές. Η καθυστέρηση της χρόνιας καρέκλας, εναλλασσόμενη με τη διάρροια και τον συνακόλουθο διαλείποντα κοιλιακό πόνο, υποδηλώνει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Η πρώτη καθυστέρηση στα κόπρανα, η οποία παραμένει για αρκετές εβδομάδες ή αναπτύσσεται περιοδικά με αυξανόμενη συχνότητα και σοβαρότητα, προκαλεί πρήξιμο στο κόλον ή άλλες αιτίες μερικής παρεμπόδισης. Μία μείωση στον όγκο των κοπράνων υποδηλώνει μια αποφρακτική βλάβη του απομακρυσμένου παχέος εντέρου ή του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

Φυσική εξέταση

Η γενική εξέταση αποκαλύπτει εκδηλώσεις συστημικής ασθένειας, συμπεριλαμβανομένου πυρετού και καχεξίας. Η ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η κοιλιακή διάταση και η τυμπανίτιδα υποδηλώνουν μηχανική απόφραξη. Οι σχηματισμοί ογκομετρικής κοιλιακής κοιλότητας διαγιγνώσκονται με ψηλάφηση, ο ορθικός έλεγχος επιτρέπει την εκτίμηση του τόνου του σφιγκτήρα. ευαισθησία · παρουσία ρωγμών, αυστηρών, αιματολογικών και ογκομετρικών σχηματισμών (συμπεριλαμβανομένης της κοκρωστάσης).

Έρευνα

Η κατακράτηση κοπράνων με την αποκαλυφθείσα αιτιολογία (φαρμακευτική αγωγή, τραύμα, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι) δεν απαιτεί περαιτέρω έρευνα και υπόκειται σε συμπτωματική θεραπεία. Οι ασθενείς με σημεία εντερικής απόφραξης χρειάζονται ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε οριζόντια και κάθετη θέση και, σύμφωνα με τις ενδείξεις, στην CT. Οι περισσότεροι ασθενείς με ασαφή αιτιολογία πρέπει να εκτελούνται σιγμοειδοσκόπηση και κολονοσκόπηση, καθώς και εργαστηριακές δοκιμές (CBC, επίπεδα θυρεοειδοτρόπου ορμόνης και γλυκόζη νηστείας στο αίμα, ηλεκτρολύτες, και Ca).

Περαιτέρω εξέταση είναι συνήθως απαραίτητη σε ασθενείς με μη αναγνωρισμένη αιτία ή αναποτελεσματικότητα της συμπτωματικής θεραπείας. Εάν τα αρχικά παράπονα του ασθενούς σχετίζονται με μια σπάνια κίνηση του εντέρου, ο χρόνος διέλευσης του παχέος εντέρου θα πρέπει να μετράται χρησιμοποιώντας ένα πέρασμα αντίθεσης ακτίνων Χ. Εάν οι κύριες καταγγελίες σχετίζονται με την ανάγκη σοβαρής καταπόνησης κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, η ορθολογική αντοχή είναι η πλέον κατάλληλη.