Εξέταση ηπατίτιδας C: αντισώματα HCV ορού

Τα αντισώματα κατά του HCV στον ορό του αίματος κανονικά απουσιάζουν.

Η ιογενής ηπατίτιδα C ( Ηπατίτιδα C ) είναι μια ιογενής νόσος που εμφανίζεται συχνότερα ως ηπατίτιδα μετά από μετάγγιση με επικράτηση ανικτερικών και ήπιων μορφών και τείνει να γίνει χρόνια. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV), ο οποίος περιέχει RNA. Με βάση τη φυλογενετική ανάλυση, έχουν εντοπιστεί 6 γονότυποι HCV και περισσότεροι από 80 υποτύποι. Ο γονότυπος 1 είναι ο πιο συνηθισμένος γονότυπος παγκοσμίως (40-80% των απομονωμένων στελεχών). Ο γονότυπος 1a είναι ο κυρίαρχος υποτύπος για τις ΗΠΑ και ο 1b κυριαρχεί στη Δυτική Ευρώπη και τη Νότια Ασία. Ο γονότυπος 2 είναι συχνός παγκοσμίως, αλλά εμφανίζεται λιγότερο συχνά από τον γονότυπο 1 (10-40%). Ο γονότυπος 3 είναι τυπικός για την Ινδία, το Πακιστάν, την Αυστραλία και τη Σκωτία. Ο γονότυπος 4 κατανέμεται κυρίως στην Κεντρική Ασία και την Αίγυπτο, ο γονότυπος 5 στη Νότια Αφρική και ο γονότυπος 6 στο Χονγκ Κονγκ και το Μακάο.

Στο 40-75% των ασθενών, καταγράφεται μια ασυμπτωματική μορφή της νόσου, στο 50-75% των ασθενών με οξεία ιογενή ηπατίτιδα C, σχηματίζεται χρόνια ηπατίτιδα, στο 20% αυτών, αναπτύσσεται κίρρωση του ήπατος. Ένας σημαντικός ρόλος της ιογενούς ηπατίτιδας C αποδίδεται επίσης στην αιτιολογία του ηπατοκυτταρικού καρκίνου.

Το γονιδίωμα του HCV αντιπροσωπεύεται από ένα μονόκλωνο θετικά φορτισμένο RNA, το οποίο κωδικοποιεί 3 δομικές (πρωτεΐνη πυρηνοκαψιδίου, πυρήνας και περιβλήματος, πυρηνοπρωτεϊνες E1 E2 ₎ και 5 δομικές (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ πρωτεΐνες. Οι αντισώματα κατά του ιού (ATs) συντίθενται για καθεμία από αυτές τις πρωτεΐνες και βρίσκονται στο αίμα ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα C.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ιογενούς ηπατίτιδας C είναι η κυματοειδής πορεία της νόσου, στην οποία διακρίνονται τρεις φάσεις: οξεία, λανθάνουσα και φάση επανενεργοποίησης.

• Η οξεία φάση χαρακτηρίζεται από αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών ενζύμων στον ορό του αίματος, την περιεκτικότητα σε αντισώματα IgM και IgG (στον πυρήνα της πρωτεΐνης νουκλεοκαψιδίου) έναντι του HCV με αύξηση των τίτλων, καθώς και του RNA του HCV.
• Η λανθάνουσα φάση χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών εκδηλώσεων, την παρουσία αντισωμάτων IgG (στον πυρήνα της πρωτεΐνης νουκλεοκαψιδίου και στις μη δομικές πρωτεΐνες NS3 NS5 ₎ έναντι του HCV σε υψηλούς τίτλους στο αίμα, την απουσία αντισωμάτων IgM και HCV RNA ή την παρουσία τους σε χαμηλές συγκεντρώσεις σε φόντο ελαφράς αύξησης της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων κατά τη διάρκεια περιόδων παροξύνσεων.
• Η φάση επανενεργοποίησης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, την παρουσία αντισωμάτων IgG (προς τον πυρήνα της πρωτεΐνης νουκλεοκαψιδίου και τις μη δομικές πρωτεΐνες NS) σε υψηλούς τίτλους, την παρουσία RNA του HCV και την αύξηση των τίτλων αντισωμάτων IgM έναντι του HCV με την πάροδο του χρόνου.

Η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας C βασίζεται στην ανίχνευση ολικών αντισωμάτων κατά του HCV με ELISA, τα οποία εμφανίζονται τις πρώτες 2 εβδομάδες της νόσου και υποδεικνύουν πιθανή μόλυνση από τον ιό ή προηγούμενη λοίμωξη. Τα αντισώματα κατά του HCV μπορούν να παραμείνουν στο αίμα των αναρρωσάντων για 8-10 χρόνια με σταδιακή μείωση της συγκέντρωσής τους. Η καθυστερημένη ανίχνευση αντισωμάτων είναι δυνατή ένα έτος ή περισσότερο μετά τη μόλυνση. Στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα C, τα αντισώματα προσδιορίζονται συνεχώς και σε υψηλότερους τίτλους. Τα περισσότερα από τα συστήματα δοκιμών που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας C βασίζονται στον προσδιορισμό αντισωμάτων IgG. Τα συστήματα δοκιμών που είναι ικανά να προσδιορίσουν αντισώματα IgM θα επιτρέψουν την επαλήθευση της ενεργού λοίμωξης. Τα αντισώματα IgM μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα C, αλλά και στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα C. Η μείωση του αριθμού τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας ασθενών με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα C μπορεί να υποδεικνύει την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας. Στην οξεία φάση της λοίμωξης, η αναλογία IgM/IgG AT είναι εντός 3-4 (η επικράτηση των αντισωμάτων IgM υποδηλώνει υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας). Καθώς προχωρά η ανάκτηση, αυτός ο λόγος μειώνεται κατά 1,5-2 φορές, υποδεικνύοντας ελάχιστη αντιγραφική δραστηριότητα.

Η ανίχνευση ολικών αντισωμάτων IgG έναντι του HCV με ELISA δεν επαρκεί για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας C. Η παρουσία τους πρέπει να επιβεβαιωθεί (με ανοσοαποτύπωση) για να αποκλειστεί ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εξέτασης. Ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για αντισώματα IgG έναντι διαφόρων πρωτεϊνών HCV (στην πρωτεΐνη πυρήνα και στις πρωτεΐνες NS) και αντισώματα IgM έναντι του HCV με την πάροδο του χρόνου. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών μαζί με τα κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα μας επιτρέπουν να διαπιστωθεί η διάγνωση και το στάδιο της νόσου (σημαντικό για τη σωστή επιλογή της μεθόδου θεραπείας).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]