Σαλμονέλωση: αντισώματα κατά της σαλμονέλας στο αίμα

Ο διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων κατά της σαλμονέλας στον ορό του αίματος με RPGA είναι 1:200 (1:100 σε παιδιά κάτω του 1 έτους) και υψηλότερος. με αντίδραση συγκόλλησης (αντίδραση Widal) - 1:40 (1:20 σε παιδιά κάτω του 1 έτους) και υψηλότερος.

Έχουν περιγραφεί περισσότερες από 2200 ορολογικές παραλλαγές της σαλμονέλας, εκ των οποίων περισσότερες από 700 εμφανίζονται σε ανθρώπους. Οι πιο συνηθισμένες σαλμονέλες είναι: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Η Salmonella typhimurium αντιπροσωπεύει το 20-35% των απομονωμένων στελεχών ετησίως.

Η βακτηριολογική εξέταση αίματος, κοπράνων και ούρων είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης της λοίμωξης από σαλμονέλα. Οι καλλιέργειες αίματος δίνουν θετικό αποτέλεσμα κατά τις πρώτες 10 ημέρες πυρετού ή σε περίπτωση υποτροπής στο 90% των ασθενών, σε λιγότερο από 30% - μετά από 3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Μια θετική καλλιέργεια σε καλλιέργεια κοπράνων λαμβάνεται εντός 10 ημερών έως 4-5 εβδομάδων σε λιγότερο από 50% των περιπτώσεων. Η ανίχνευση σαλμονέλας στα κόπρανα 4 μήνες μετά την ασθένεια και αργότερα (που βρίσκεται στο 3% των ασθενών) υποδηλώνει μεταφορά του βακτηρίου. Θετικά αποτελέσματα σε καλλιέργειες ούρων λαμβάνονται εντός 2-3 εβδομάδων στο 25% των ασθενών, ακόμη και αν η καλλιέργεια αίματος είναι αρνητική. Η αντιγονική δομή της σαλμονέλας είναι πολύπλοκη. Περιέχει Ο- και Η-αντιγόνα:

• Το Ο-αντιγόνο σχετίζεται με την σωματική ουσία του κυττάρου, είναι θερμοσταθερό, ένα από τα συστατικά του είναι το Vi-αντιγόνο.
• Το H-αντιγόνο έχει μαστιγοειδή συσκευή και είναι θερμοευαίσθητο.

Οι διαφορές στη δομή του Ο-αντιγόνου κατέστησαν δυνατή την αναγνώριση ορολογικών ομάδων σαλμονέλας: A, B, C, D, E, κ.λπ. Με βάση τις διαφορές στη δομή του Η-αντιγόνου, δημιουργήθηκαν ορολογικές παραλλαγές εντός κάθε ομάδας. Μεταξύ των ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων, η αντίδραση Widal χρησιμοποιήθηκε ευρέως μέχρι πρόσφατα, τα τελευταία χρόνια όμως έχει σταδιακά χάσει τη σημασία της.

Με βάση τη δομή αντιγόνου που είναι εγγενής σε διάφορους τύπους σαλμονέλας, έχουν αναπτυχθεί O- και H-μονοδιαγνωστικά που επιτρέπουν την καθιέρωση της ορολογικής παραλλαγής της σαλμονέλας. Αρχικά, ο ορός εξετάζεται σε RPGA με ένα σύνθετο παρασκεύασμα διαγνωστικής σαλμονέλωσης ερυθροκυττάρων που περιέχει το Ο-αντιγόνο. Στη συνέχεια, εάν υπάρχει συγκόλληση με το σύνθετο διαγνωστικό, το RPGA χορηγείται με παρασκευάσματα των ομάδων A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) και E (3, 10). Ο Πίνακας 8-5 παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά αντιγόνου της σαλμονέλας, βάσει των οποίων διαγιγνώσκονται οι ορολογικές παραλλαγές της σαλμονέλας.

Αντιγονικά χαρακτηριστικά της σαλμονέλας

Ομάδα	Σαλμονέλα	Αντιγόνα
		Σωματικό - Ο	Μαστιγοφόρα - H (συγκεκριμένα)
ΕΝΑ	Σαλμονέλα παρατύφη Α	1, 2, 12	ΕΝΑ
σι	Σαλμονέλα παρατύφη Β	1, 4, 5, 12	σι
	Σαλμονέλα τυφιμούριο	1, 4, 5, 12	εγώ
	Σαλμονέλα Χαϊδελβέργης	4, 5, 12	Ρ
	Σαλμονέλα ντέρμπι	1, 4, 12	Φ, γρ.
Γ1	Σαλμονέλα παρατύφη C	6, 7, Vi	ντο
	Σαλμονέλα χολέρας	6, 7,	ντο
	Σαλμονέλα Νιούπορτ	6, 8	Ε, ω
Δ1	Σαλμονέλα τύφος	9, 12, Vi	ρε
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
Ε1	Salmonella anatum	3, 10	Ε, ω
	Σαλμονέλα Λονδίνο	3, 10	Λ, ν

Ο τίτλος αντισωμάτων έναντι του Η-αντιγόνου στον ορό αίματος ασθενών με σαλμονέλωση είναι πολύ μεταβλητός και μπορεί να δώσει μια μη ειδική αντίδραση με άλλες λοιμώξεις· επομένως, ο προσδιορισμός του είναι ελάχιστα χρήσιμος για τη διάγνωση της σαλμονέλωσης.

Τα αντισώματα Vi δεν παρέχουν διαγνωστική ή προγνωστική αξία στη μολυσματική διαδικασία. Η κατάσταση είναι διαφορετική με την ανίχνευση αντισωμάτων Vi σε φορείς βακτηρίων. Η μεγαλύτερη αντοχή της σαλμονέλας που περιέχει αντιγόνο Vi στους ανθρώπινους αμυντικούς μηχανισμούς προκαλεί μεγαλύτερη διάρκεια μεταφοράς αυτών των μορφών (μορφές Vi) σαλμονέλας, με αποτέλεσμα την ανίχνευση αντισωμάτων Vi στο αίμα τέτοιων ασθενών. Τα αντισώματα Vi αποτελούν άμεση απόδειξη μεταφοράς.

Επί του παρόντος, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της σαλμονέλας (στο Ο-αντιγόνο) είναι η RPGA και η ELISA. Είναι πιο ευαίσθητες από την αντίδραση Widal και δίνουν θετικά αποτελέσματα από την 5η ημέρα της νόσου (η αντίδραση Widal - την 7η-8η ημέρα). Τα αντισώματα σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, παρατυφοειδή πυρετό ή άλλους ορολογικούς τύπους σαλμονέλας εμφανίζονται στο αίμα την 4η ημέρα της νόσου και αυξάνονται απότομα την 8η-10η ημέρα. Ο αριθμός τους αυξάνεται ακόμη περισσότερο την 2η-3η εβδομάδα της νόσου. Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η RPGA επιβεβαιώνει τη διάγνωση της σαλμονέλωσης σε 80-95% των περιπτώσεων ήδη στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου. Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής (ειδικά έως 6 μήνες), η RPGA με διαγνωστική σαλμονέλωσης είναι αρνητική καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Τους πρώτους μήνες μετά την ανάρρωση, η μελέτη αντισωμάτων κατά της σαλμονέλας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αναδρομική διάγνωση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι μεμονωμένες αποκλίσεις από τον φυσιολογικό κύκλο ανοσογένεσης και η περιγραφόμενη δυναμική των αλλαγών στον τίτλο αντισωμάτων. Σε έναν εξασθενημένο οργανισμό με μειωμένη αντιδραστικότητα, τα αντισώματα συντίθενται ασθενώς και αργά. Οι συνυπάρχουσες ασθένειες μπορούν επίσης να καθυστερήσουν τον σχηματισμό τους. Η έγκαιρη θεραπεία με χλωραμφενικόλη ή αμπικιλλίνη μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του τίτλου αντισωμάτων ή στην απουσία τους. Επομένως, ένας τίτλος αντισωμάτων μικρότερος από 1:200 δεν μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την ασθένεια. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μελετήσουμε τον τίτλο αντισωμάτων δυναμικά - κατά την έναρξη της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων μετά από 10-14 ημέρες κατά τουλάχιστον 4 φορές κατά τη μελέτη ζευγαρωμένων ορών υποδηλώνει μια μολυσματική διαδικασία.

Όταν χρησιμοποιείται η αντίδραση Widal, ένας τίτλος ≥ 1:40 έως ≥ 1:160 θεωρείται διαγνωστικά σημαντικός, ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή και το εργαστήριο. Όταν χρησιμοποιείται ένα σημείο αποκοπής 1:160 για τη διάγνωση λοίμωξης, η ευαισθησία της μεθόδου είναι 46%, η ειδικότητα είναι 98%. Το 1:80 δίνει ευαισθησία 66%, η ειδικότητα είναι 94%. Στο 1:40, η ευαισθησία είναι 90%, η ειδικότητα είναι 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]