Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Παθολόγος, πνευμονολόγος

Νέες δημοσιεύσεις

Κιρρωτική πνευμονική φυματίωση

Alexey Krivenko, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η κυτταρική φυματίωση σχηματίζεται στο τελικό στάδιο μιας μακροχρόνιας φυματιώδους διαδικασίας. Σε αυτή τη μορφή της ινωτικές αλλοιώσεις στους πνεύμονες και υπεζωκοτική εκδηλώσεις κυριαρχούν πάνω από ειδικές φυματιώδους φλεγμονή, η οποία συνήθως παρουσιάζονται σε χωριστές εστίες ενθυλακωμένα φυματίωση, μερικές φορές υπολειμματικό τρυπητή κοιλότητες? Οι ενδορραχιακοί λεμφαδένες περιέχουν συχνά ασβεστίτες.

Η κυτταρική φυματίωση χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των ινωδών μεταβολών και εξέλιξη της πνευμονικής-καρδιακής ανεπάρκειας. Περιστασιακές παροξύνσεις μιας συγκεκριμένης διαδικασίας είναι δυνατές. Συχνά, η λοίμωξη από τη φυματίωση συνδέεται με μη ειδική φλεγμονή.

trusted-source [1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης

Η κυκλοοθική λοίμωξη σπάνια διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων. Με την ηλικία αυξάνεται η τάση για ινώδη μετασχηματισμό ειδικών κοκκίων και ελαστικών ινών στους πνεύμονες, οπότε η κυτταρική φυματίωση παρατηρείται συχνότερα στους ηλικιωμένους πολλά χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Στην παιδική ηλικία Η κυτταρική φυματίωση συνήθως σχηματίζεται όταν η έγκαιρη ανίχνευση της πρωτοπαθούς φυματίωσης περιπλέκεται από την ατελεκτασία.

Η κυκλοφοριακή φυματίωση αντιπροσωπεύει περίπου το 3% όλων των θανατηφόρων αποτελεσμάτων της φυματίωσης. Οι άμεσες αιτίες θανάτου είναι η πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια, η πνευμονική αιμορραγία, η αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.

trusted-source [5], [6], [7], [8], [9]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης

Κιρρωτικοί φυματίωση σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής συνδετικού ιστού στον πνεύμονα και υπεζωκότα λόγω της κατωτερότητα του υποστροφή φυματιώδη φλεγμονής. Να συμβάλει στην ανάπτυξη της φυματίωσης περιπλέκεται φυσικά κιρρωτικούς ασθένειες με βρογχικό ατελεκτασία απόφραξη και υποαερισμό ή την πληγείσα τμήμα διείσδυση υποτονική επαναρρόφηση, καθώς και εσωτερικές και εξωτερικές δυνάμεις οι οποίες αυξάνουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων (LPO).

Ως αποτέλεσμα, η ωρίμανση του συνδετικού ιστού επιταχύνεται και σχηματίζονται χονδροειδείς ("αδιάλυτες") ίνες κολλαγόνου στη ζώνη αλλοίωσης. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζουν μαζικά ινώδη κορδόνια, τα οποία είναι περιβρογχικά και περιαγγειακά, κατά μήκος των διασωληνωδών και των διατομεακών διαφραγμάτων επεκτείνονται στους πνεύμονες και τις ρίζες του υπεζωκότα. Μεταξύ του ινώδους ιστού, βρέθηκαν κάσες εστίες. Μπορούν να βρεθούν και υπολειμματικά σχιστοειδή σπήλαια με ινώδη τοιχώματα. Μια τραχιά παραμόρφωση των βρόγχων προκαλεί την εμφάνιση κυλινδρικών και σαρκωδών βρογχιεκθέσεων. Τα μικρά αγγεία του πνεύμονα, ειδικά τα τριχοειδή αγγεία, έχουν εξαλειφθεί, υπάρχουν πολλαπλές αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, αρτηριο- και venectasias. με τη ρήξη της οποίας πιθανή πνευμονική αιμορραγία. Ο εντατικός σχηματισμός του συνδετικού ιστού συνδυάζεται με την ατροφία των μυών και των ελαστικών ινών, αναπτύσσεται το δευτερογενές εμφύσημα του ήπιου μικτού τύπου.

Ανάλογα με την έκταση της ήττας διακρίνονται η μονόπλευρη και η αμφίπλευρη, καθώς και η τμηματική, λοβιακή και ολική Cirrhotic φυματίωση.

Η κυκλοοθική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί με μία περίπλοκη πορεία πρωτογενούς φυματίωσης με την εξάπλωση συγκεκριμένης φλεγμονής από τον λεμφαδένα στον τοίχο των βρόγχων. Η παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης οδηγεί σε ατελεκτάση, στην περιοχή της οποίας αναπτύσσονται χρόνιες φλεγμονές και μεγάλες μεταβολικές διαταραχές. Εμφανίζεται εκτεταμένη ζώνη βρογχογονικής κίρρωσης. Με πρωταρχική φυματίωση, οι αλλαγές αυτές εντοπίζονται συχνότερα στους άνω και μέσου λοβούς του δεξιού πνεύμονα ή στο 4ο και 5ο τμήμα του αριστερού πνεύμονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, διαγνωρίζεται μονομερής λοβοϊκή ή τμηματική κυτταρική φυματίωση.

Στη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης της χρόνιας διαδεδομένης φυματίωσης, η διάμεση σκλήρυνση των ματιών μπορεί σταδιακά να μετασχηματιστεί σε χονδρόκοκκη κηλιδώδη διάχυτη κίρρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά σχηματίζεται αμφίπλευρη περιστροφική φυματίωση του άνω λοβού.

Όταν δευτεροπαθών μορφών φυματίωσης, ειδικά όταν lobite, αργή επαναρρόφηση οδηγεί σε διείσδυση carnification seroplastic εξιδρώματος και collagenization κυψελιδικών διαφραγμάτων. Να συμβάλει στην ανάπτυξη των ινωτικών μεταβολών λεμφαγγειίτιδα, υποαερισμού, εξασθενημένη αίματος και της λέμφου (pnevmogenny κίρρωση). Μονοπλευρός άνω-λοβός Η κυτταρική φυματίωση συνήθως αναπτύσσεται στο αποτέλεσμα μίας πνευμονίας τύπου lobit ή lobar.

Κιρρωτικοί πνευμονική φυματίωση προηγείται συχνά fibrocavernous φυματίωσης, όπου στο τοίχωμα της κοιλότητας και perikavitarnoy πνευμονικό ιστό εκφράζονται ινωτικές αλλαγές. Σε αυτές τις περιπτώσεις pnevmogennye κιρρωτικούς αλλαγές σε συνδυασμό με βρογχογενές κίρρωση και ινωτικών μάζες παχύτερο μαζί με ενθυλακωμένα φυματίωση εστίες παρούσα υπολειμματικό σχισμή. συνήθως απολιθωμένα, σπήλαια.

Η κυτταρική πνευμονική φυματίωση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από φυματιώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα ή πνευμονικό υπεζωκότα, συνήθως μετά από θεραπευτικό τεχνητό πνευμοθώρακα ή θωρακοπλαστική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η φυματιώδης διαδικασία από τις πελματικές εστίες στο σπλαγχνικό υπεζωκότα εκτείνεται στον ιστό του πνεύμονα. Δημιούργησε φυματινές εστίες, οι οποίες αργότερα υποβάλλονται σε ινωτικό μετασχηματισμό και οδηγούν σε πλευρογενή κίρρωση του πνεύμονα.

Όταν επικράτηση κίρρωση σημαντική απώλεια των τμημάτων πνευμονικό παρέγχυμα, ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές των σκαφών και των βρόγχων, πνευμόνων μειώνονται αναπνευστική εκδρομές λόγω της υπεζωκοτικής συμφύσεων οδηγούν σε εμφύσημα και λειτουργικές διαταραχές της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Σταδιακά αναπτύσσει μια χρόνια πνευμονική καρδιά.

Συμπτώματα της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης

Τα συμπτώματα της κυοφορίας φυματίωσης οφείλονται κατά κύριο λόγο στην παραβίαση της αρχιτεκτονικής του πνεύμονα, στην παραμόρφωση του βρογχικού δέντρου και στη σημαντική υποβάθμιση της ανταλλαγής αερίων. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, βήχα και φτύσιμο. Ο βαθμός κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τον εντοπισμό, τον επιπολασμό, τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης και τη σοβαρότητα του μη ειδικού συστατικού της φλεγμονής στον πνεύμονα.

Η κυστεϊκή φυματίωση περιορισμένης έκτασης με βλάβες στον άνω λοβό του πνεύμονα λανθάνεται σπάνια με σοβαρά συμπτώματα. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν σύντομη αναπνοή και να αναπτύσσουν περιοδικά έναν ξηρό βήχα. Η προσκόλληση μη ειδικής φλεγμονής μπορεί να μην συνοδεύεται από εμφανή κλινικά συμπτώματα λόγω της καλής φυσικής αποστράγγισης των βρόγχων.

Οι συνήθεις μορφές της κυστεϊκής φυματίωσης και της κατώτερης θέσης εντοπίζονται συχνά σε μια ζωηρή κλινική εικόνα λόγω των χονδροειδών ινωδών και μη ειδικών φλεγμονωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό. Οι ασθενείς ανησυχούν για δυσκολία στην αναπνοή, βήχα με εκφόρτιση των βλεννογόνων πτυέλων, περιοδική αιμόπτυση. Η ανάπτυξη της χρόνιας πνευμονικής καρδιάς οδηγεί σε αυξημένη δύσπνοια, εμφάνιση ταχυκαρδίας και ακροκυάνωση. Σταδιακά, η ένταση στο άνω ανώτερο τεταρτημόριο αυξάνεται, εμφανίζεται περιφερικό οίδημα. Με παρατεταμένη διαδικασία, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα αμυλοείδωσης εσωτερικών οργάνων.

Η έξαρση της κυκλοφοριακής νόσου σχετίζεται με αυξημένη φλεγμονώδη ανταπόκριση σε εστίες φυματίωσης. Υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης από τη φυματίωση. Αύξηση του βήχα, πτύελα αυξάνεται.

Η έξαρση της φυματίωσης δεν είναι εύκολο να διακριθεί από μια μη ειδική φλεγμονώδη απόκριση. Συχνά, οφείλεται στην προσκόλληση ή την επιδείνωση της αποφρακτικής πυώδους βρογχίτιδας ή της παρατεταμένης πνευμονίας. Ένα σημαντικό σύμπτωμα της παροξυσμού της φυματίωσης είναι η επανάληψη της απέκκρισης των βακτηρίων.

Μια σοβαρή επιπλοκή της κυκλοφοριακής φυματίωσης είναι η υποτροπιάζουσα πνευμονική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή πνευμονία εισπνοής ή θανατηφόρο ασφυξία.

Όταν μια αντικειμενική εξέταση ενός ασθενούς με κυστώδη φυματίωση αποκαλύπτεται συνήθως φάρδος του δέρματος, ακροκυάνωση, μερικές φορές ξηρότητα και άλλες τροφικές αλλαγές στο δέρμα. Τα τερματικά φάλαγγα των δακτύλων έχουν συχνά τη μορφή "κνήμης", και τα νύχια - τη μορφή του "γυαλιού παρακολούθησης". Χαρακτηριστικό της ταχυκαρδίας και της αρτηριακής υπότασης. Σε μονόπλευρη αλλοίωση, ανιχνεύεται η ασυμμετρία του θώρακα, στο πλάι της βλάβης καθυστερεί όταν αναπνέει. Σημειώνουν τη θολότητα του κρουστικού ήχου, την αποδυνάμωση της αναπνοής, τις ξηρές ή τις μικρές φυσαλίδες μονότονες ραβδώσεις στη ζώνη τραυματισμού. Όταν η συγκεκριμένη διαδικασία επιδεινωθεί και το μη εξειδικευμένο συστατικό της φλεγμονής γίνει ισχυρότερο, ο αριθμός των συριγμάτων αυξάνεται, γίνονται διαφορετικοί. Υπάρχει επίσης μια επέκταση των ορίων της καρδιακής νωθρότητας, η κώφωση των καρδιακών τόνων, μια έμφαση του τόνου ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Με την ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος, υπάρχει αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, στο περιφερικό οίδημα και μερικές φορές στον ασκίτη.

Που πονάει?

Πόνος στο στήθος

Πόνος στο στήθος στα παιδιά

Τι σε προβληματιζει?

Δύσπνοια

Βήχας

Chroches στους πνεύμονες

Αιμόπτυση

Ακτινολογική εικόνα της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης

Η ακτινολογική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική μορφή της φυματίωσης. Όταν μονομερή κίρρωση η φυματίωση, η οποία εξελίχθηκε στη διαδικασία της υποστροφής ή διηθητική περιορισμένη fibrocavernous φυματίωση, ακτινογραφίες παρουσιάζουν καλή σκούρο χρώμα οριοθετείται μέσο, και σε χώρους υψηλής έντασης. Περιοχές πιο έντονου σκούρου οφείλονται στην παρουσία πυκνών, μερικώς ασβεστοποιημένων εστειών φυματίωσης ή μικρών εστιών. Αυτό το σκούρο σε μήκος αντιστοιχεί σε μειωμένο όγκο πνεύμονα στον όγκο (τμήμα, κλάσμα). Με την ήττα ολόκληρου του πνεύμονα, η συσκότιση εκτείνεται σε ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο, οι διαστάσεις των οποίων μειώνονται σημαντικά. Στη σκοτεινή ζώνη, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν ελαφρότερες περιοχές στρογγυλής ή ωοειδούς μορφής, βρογχεκτασίες. Μερικές φορές οι διαφωτισμοί έχουν ακανόνιστο σχήμα σχισμής και αντιστοιχούν σε υπολειμματικά σπήλαια. Ιδιαίτερα σαφώς είναι ορατά στα τομογράμματα. Σκιές ρίζα του πνεύμονα, τραχείας, της καρδιάς και μεγάλα αιμοφόρα αγγεία μετατοπίζονται στην πάσχουσα πλευρά, ο υπεζωκώς είναι συμπυκνωμένη. Τα ανεμπόδιστα τμήματα του πνεύμονα είναι αυξημένη ευελιξία λόγω διόγκωσης εμφυσήματος. Ακτινογραφικά σημάδια εμφυσήματος μπορούν επίσης να βρεθούν στον δεύτερο πνεύμονα.

Νωρίτερα, οι ασθενείς με κυστώδη φυματίωση συχνά κατέφυγαν στη βρογχογραφία. στην οποία οι ανιχνεύονται ακαθάριστο αλλαγές στο βρογχικό δέντρο που σχετίζονται με την παραμόρφωση και απόφραξη των μικρών αεραγωγών στην περιοχή του κίρρωση αλλαγών (σύμπτωμα του «κόβουν τα κλαδιά του δέντρου»). Επί του παρόντος, η μελέτη αυτή σχεδόν δεν πραγματοποιείται. Οι υπάρχουσες αλλαγές εμφανίζουν με ακρίβεια την υπολογισμένη τομογραφία.

Η κυρτώδης φυματίωση του μεσαίου λοβού, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης πορείας πρωτοπαθούς φυματίωσης, αποκαλύπτεται στις εικόνες σύμφωνα με το «σύνδρομο μέσου μεριδίου». Στον δεξιό πνεύμονα, βρέθηκε ένα σκούρο που αντιστοιχεί στον όγκο του τσαλακωμένου μεσαίου λοβού, συμπεριλαμβανομένων εστιακών σκιών πυκνωμένων ασβεστοποιημένων εστιών. Στον αριστερό πνεύμονα, παρατηρείται μια παρόμοια εικόνα με τις κυρατικές βλάβες των 4-5 τμημάτων. Στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, συνήθως είναι ευδιάκριτα τα μεγάλα ασβεστίματα.

Για την κυτταρική φυματίωση των πνευμόνων, που σχηματίζεται στο αποτέλεσμα της διαδεδομένης φυματίωσης, οι παθολογικές μεταβολές είναι χαρακτηριστικές στο άνω και στο μεσαίο τμήμα και των δύο πνευμόνων. Στην περίληψη περίθλασης ακτίνων Χ, τα τμήματα αυτά μειώνονται σημαντικά σε μέγεθος, μειώνεται η διαφάνειά τους. Στο φόντο των χονδροειδών γραμμικών και κυτταρικών σκιών της διάμεσης ίνωσης, αποκαλύπτουν πολλαπλές εστιακές σκιές υψηλής και μεσαίας έντασης με σαφή περιγράμματα. Ο σπλαγχνικός υπεζωκότας πάχυνε, ειδικά στα άνω μέρη. Οι υποκείμενες περιοχές των πνευμονικών πεδίων είναι το εμφύσημα. Οι σκιές των ινών-συμπιεσμένων ριζών των πνευμόνων είναι συμμετρικά συσσωρευμένες, η καρδιά με τη μορφή μιας σταγόνας.

Όταν plevropnevmotsirroze μειώνουν την ένταση των επηρεαζόμενων πνεύμονα ακτινογραφίες συνδυάζονται με χοντρή, προφέρεται υπεζωκοτική overdubs, ανάμειξη σκιά του μεσοθωρακίου οργάνων στην προσβεβλημένη πλευρά, αυξημένη air-διατηρημένα πνευμονικού ιστού.

Φυματίωση - Θεραπεία