Τεχνητό πνευμοθώρακα

Ο τεχνητός πνευμοθώρακας είναι η εισαγωγή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, οδηγώντας στην κατάρρευση του προσβεβλημένου πνεύμονα.

Πριν από την ανακάλυψη συγκεκριμένων χημειοθεραπευτικών παραγόντων, ο τεχνητός πνευμοθώρακας θεωρήθηκε ως η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ασθενών με καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ενδείξεις για τεχνητό πνευμοθώρακα

Κατά την καθιέρωση ενδείξεων για την επιβολή τεχνητού πνευμοθώρακα απαιτείται αυστηρά ατομική προσέγγιση. Σε κάθε περίπτωση, λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο το στάδιο της διαδικασίας, ο επιπολασμός και η φύση της βλάβης των πνευμόνων, αλλά και η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ηλικία του και άλλοι παράγοντες.

Οι κύριες ενδείξεις για την εφαρμογή τεχνητού πνευμοθώρακα:

• πολλαπλή αντοχή του μυκοβακτηριδίου σε φυματίωση:
• δυσανεξία ή υπερευαισθησία των ασθενών σε φάρμακα κατά της φυματίωσης:
• Μερικές συνακόλουθες ασθένειες ή καταστάσεις που περιορίζουν τη διεξαγωγή της κατάλληλης χημειοθεραπείας εξ ολοκλήρου στον απαιτούμενο χρόνο.

Τεχνητή πνευμοθώρακα ενδείκνυται επίσης για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε 3μηνη διάρκεια της χημειοθεραπείας, αν όχι κλειστές κοιλότητες και κοιλότητες κατάρρευση σε διηθητικές, εστιακή, σπηλαιώδης και περιορισμένης αιματογενή διαδίδονται πνευμονική φυματίωση σε φάση αποσύνθεσης. Με ευρεία διάδοση επιβολή τεχνητών πνευμοθώρακας μπορεί να επιδεινώσει τη διαδικασία και pnevmoplevritah.

Σύμφωνα με τα ισχύοντα σήμερα πρότυπα, η θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης πραγματοποιείται σταδιακά. Τα καθήκοντα του τεχνητού πνευμοθώρακα σε κάθε στάδιο της θεραπείας είναι διαφορετικά.

Ενδείξεις για τη χρήση του στο 1ο στάδιο (στην εντατική φάση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση του πνεύμονα):

• αδυναμία πλήρους χημειοθεραπείας λόγω της αντοχής του mycobacterium tuberculosis στο φάρμακο ή της παρουσίας περιοριστικών παρενεργειών στη θεραπεία:
• καμία υποχώρηση της νόσου μετά την εντατική φάση της θεραπείας.

Ο σκοπός της χρήσης τεχνητού πνευμοθώρακα στο πρώτο στάδιο είναι η πλήρης θεραπεία του ασθενούς το συντομότερο δυνατό χωρίς τη χρήση χειρουργικών μεθόδων. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να εφαρμοστεί για 1-3 μήνες μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας. Η διάρκεια της κατάρρευσης είναι 3-6 μήνες.

Στο 2ο στάδιο (με την παράταση της εντατικής φάσης της χημειοθεραπείας σε 4-12 μήνες) αυτός ο τύπος θεραπείας κατάρρευσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη μέθοδος:

• σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με κοινή φυματίωση στην οποία η εντατική φάση θεραπείας δεν υπήρχε καμία ένδειξη για τη χρήση τεχνητών πνευμοθώρακα, αλλά μετά από χημειοθεραπευτική αγωγή επιτυγχάνεται θετική επίδραση (μείωση της διαδικασίας ευκρίνεια, μειώνουν κοιλότητες αποικοδόμηση μερική επαναρρόφηση φλεγμονώδη διείσδυση)?
• σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς που ανέπτυξαν δευτερογενή αντοχή σε φάρμακα κατά της φυματίωσης σε φόντο κατώτερης θεραπείας.

Η χρήση τεχνητού πνευμοθώρακα στο δεύτερο στάδιο είναι μια προσπάθεια να επιτευχθεί πλήρης θεραπεία του ασθενούς ή το στάδιο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση. Ο πνευμοθώρακας εφαρμόζεται μετά από 4-12 μήνες από την έναρξη της χημειοθεραπείας. Η διάρκεια της θεραπείας κατάρρευσης είναι έως και 12 μήνες.

Στο 3ο στάδιο (πάνω από 12 μήνες από την έναρξη της χημειοθεραπείας), μετά από πολλές αναποτελεσματικές, ανεπαρκή ή διακόπτονται από θεραπείες με την ανάπτυξη αντοχής πολυφαρμάκου με την παρουσία των κοιλοτήτων που σχηματίζονται, ο κύριος σκοπός της πνευμοθώρακα εφαρμογής - παρασκευή ενός ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση. Ο τεχνητός πνευμοθώρακας σε αυτούς τους ασθενείς επιβάλλεται μετά από 12-24 μήνες από την έναρξη της χημειοθεραπείας. Η διάρκεια της θεραπείας κατάρρευσης είναι έως και 12 μήνες

Μερικές φορές τεχνητός πνευμοθώρακας επιβάλλεται σε επείγουσες ή ζωτικές ενδείξεις (με σοβαρές επαναλαμβανόμενες πνευμονικές αιμορραγίες που δεν αποδίδουν σε άλλες μεθόδους θεραπείας).

Ο εντοπισμός της διαδικασίας είναι σημαντικός. Ο πνευμοθώρακας εφαρμόζεται συχνά όταν εντοπιστούν κοιλότητες καταστροφής ή σπηλαίων στο οπτικό, οπίσθιο και πρόσθιο τμήμα του πνεύμονα. Προκειμένου να επιτευχθεί μέγιστο αποτέλεσμα, ο τεχνητός πνευμοθώρακας μονής όψης χρησιμοποιείται συχνότερα.

Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου σε αμφίπλευρες πνευμονικές αλλοιώσεις είναι δικαιολογημένη. Η επιβολή του πνευμοθώρακα στην πλευρά μιας μεγαλύτερης βλάβης συμβάλλει στη σταθεροποίηση της διαδικασίας της φυματίωσης στην αντίθετη πλευρά και η αντίστροφη εξέλιξη του διαθέσιμου στο δεύτερο φως μεταβάλλεται. Σε διμερείς δοκιμές, τεχνητός πνευμοθώρακας χρησιμοποιείται μερικές φορές στο πλάι μιας μικρότερης βλάβης στο πλαίσιο της προετοιμασίας του ασθενούς για μια λειτουργία στον απέναντι πνεύμονα. Παρουσία εντοπισμένων διεργασιών και στους δύο πνεύμονες, ο πνευμοθώρακας εφαρμόζεται μερικές φορές και από τις δύο πλευρές ταυτόχρονα ή διαδοχικά για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα της πολύπλοκης θεραπείας. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ενδελεχή εξέταση για την αξιολόγηση της κατάστασης των λειτουργιών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Εφαρμόστε ένα δεύτερο πνευμοθώρακα που συνιστάται μετά από 1-2 εβδομάδες μετά την εφαρμογή του πρώτου. Το ζήτημα της τάξης σχηματισμού της φούσκας αερίου αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση. Πιο συχνά η θεραπεία με πνευμοθώρακα αρχίζει από την πλευρά της μεγαλύτερης βλάβης.

Η ηλικία του ασθενούς έχει κάποια σημασία. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται τεχνητός πνευμοθώρακας τόσο σε ηλικιωμένους ασθενείς όσο και στην εφηβεία.

Επί του παρόντος, μαζί με τις ιατρικές ενδείξεις, υπάρχουν ενδείξεις κοινωνικών και επιδημιολογικών. Δεδομένου του υψηλού κόστους των ναρκωτικών στη σειρά αποθεματικών για τη θεραπεία μορφών πολυδύναμης φυματίωσης, συνιστάται η επέκταση των ενδείξεων για τη χρήση τεχνητού πνευμοθώρακα. Η επιβολή του πνευμοθώρακα συνήθως οδηγεί σε παύση της απελευθέρωσης του mycobacterium tuberculosis σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο ασθενής παύει να είναι επικίνδυνος για τους άλλους.

Προετοιμασία για τεχνητό πνευμοθώρακα

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς πριν από την εφαρμογή του πνευμοθώρακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χορήγηση αναλγητικών και φαρμάκων απευαισθητοποίησης είναι αποδεκτή.

Μηχανισμός θεραπευτικής δράσης τεχνητού πνευμοθώρακα

Η χρήση τεχνητού πνευμοθώρακα στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης είναι δυνατή λόγω της παρουσίας ελαστικών ιδιοτήτων του πνεύμονα. Μείωση της ελαστικής επαναφοράς και μερική κατάρρευση του πνεύμονα οδηγεί σε κατάρρευση του τοίχους και κοιλότητες κλεισίματος ή κοιλότητες αποικοδόμηση. Όταν υποτασική τεχνητό πνεύμονα κατάρρευση πνευμοθώρακα με 1/3 όγκο και αρνητική πλάτος ενδοπλευρική πίεση μειώνεται αναπνευστικές κινήσεις, το πληγέν τμήμα του πνεύμονα είναι σε μια κατάσταση σχετικής ηρεμίας κατά την ίδια στιγμή που εμπλέκεται στην ανταλλαγή αερίων. Η αύξηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μια ανακατανομή της ροής του αίματος και η ανάμιξη της δραστικής αιμάτωσης των κάτω τμημάτων των άνω ζωνών των πνευμόνων. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της χορήγησης φαρμάκων στις περιοχές με τις μεγαλύτερες πνευμονικές βλάβες. Τεχνητή πνευμοθώρακα οδηγεί στην ανάπτυξη lymphostasis, επιβραδύνει την απορρόφηση των τοξινών ενισχύει τη φαγοκυττάρωση, διεγείρει ίνωση και ενθυλάκωση των αλλοιώσεων, και διεγείρει τις διαδικασίες επισκευής, επαναρρόφηση διηθητική φλεγμονώδεις μεταβολές, τυλίγεται για να σχηματίσει κοιλότητες κατάρρευση στη θέση γραμμική ή αστεροειδή ουλές. Στην καρδιά της θεραπευτικής δράσης του πνευμοθώρακα βρίσκονται άλλοι νευροανακλαστικοί και χυμώδεις μηχανισμοί.

Η μέθοδος του τεχνητού πνευμοθώρακα

Υπάρχουν περισσότερες από 200 διαφορετικές τροποποιήσεις των συσκευών για την εφαρμογή τεχνητού πνευμοθώρακα. Η αρχή της πλειοψηφίας βασίζεται στον νόμο της επικοινωνίας των αγγείων: το υγρό από ένα σκάφος εισέρχεται στο άλλο και ωθεί τον αέρα, ο οποίος, εισερχόμενος στην πλευρική κοιλότητα, σχηματίζει μια φυσαλίδα αερίου.

Για καθημερινή χρήση, συστήνεται το APP-01. Αποτελείται από δύο δοχεία επικοινωνίας (500 ml το καθένα), τα οποία φέρουν σήμανση με σχάσεις για τον προσδιορισμό του όγκου του αέρα (μετρητής αερίου). Συνδέονται μεταξύ τους και με την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας βαλβίδας τριών κατευθύνσεων. Η μετακίνηση του υγρού από το ένα δοχείο στο άλλο οδηγεί στην αποβολή του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Ένα απαραίτητο μέρος οποιασδήποτε συσκευής για την εφαρμογή τεχνητού πνευμοθώρακα είναι ένα μανόμετρο νερού. Επιτρέπει την κλινικό ιατρό να καθορίσει τη θέση της βελόνας (στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο φως, σε ένα αιμοφόρο αγγείο) και της πιέσεως στην υπεζωκοτική κοιλότητα πριν την εισαγωγή αερίου κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του και μετά το χειρισμό.

Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εισπνοής είναι φυσιολογική από -6 έως -9 cm νερού, κατά την εκπνοή - από -6 έως -4 cm νερού. Μετά την εφαρμογή του πνευμοθώρακα και το σχηματισμό φυσαλίδας αερίου, ο πνεύμονας πρέπει να καταρρεύσει κατά λιγότερο από το 1/3 του όγκου, ενώ μπορεί να συμμετέχει στην αναπνοή. Μετά την εισαγωγή του αέρα, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται, αλλά πρέπει να παραμείνει αρνητική: -4 έως -5 cm νερού. στην έμπνευση και από -2 έως -3 cm νερού. κατά την εκπνοή.

Εάν κατά την εφαρμογή του πνευμοθώρακα εισάγεται η βελόνα στον πνεύμονα ή στον αυλό του βρόγχου, το μανόμετρο καταγράφει τη θετική πίεση. Όταν η βελόνα διαπερνά τη βελόνα, εισέρχεται αίμα. Εάν η βελόνα εισαχθεί στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, δεν υπάρχει διακύμανση πίεσης.

Η διαδικασία θεραπείας της φυματίωσης με την εφαρμογή τεχνητού πνευμοθώρακα αποτελείται από διάφορα στάδια:

• σχηματισμός μιας φυσαλίδας αερίου ·
• τη συντήρηση του τεχνητού πνευμοθώρακα με τη χρήση μόνιμης εμφύσησης.
• ο τερματισμός της εμφάνισης και η εξάλειψη του τεχνητού πνευμοθώρακα.

Για την επικάλυψη του πνευμοθώρακα, ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά, το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με διάλυμα 5% αλκοόλης ιωδίου ή 70% αιθανόλης. Το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται στον τρίτο, τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο από τη μέση μασχαλιαία γραμμή με ειδική βελόνα με μανδρέλα. Μετά την παρακέντηση της ενδοθωρακικής περιτονίας και του βρεγματικού υπεζωκότα, ο άξονας απομακρύνεται, η βελόνα προσαρτάται στο μανόμετρο και προσδιορίζεται η θέση της βελόνας.

Απαγορεύεται η εισαγωγή αερίου, ελλείψει διακυμάνσεων πίεσης σύγχρονων με τις αναπνευστικές κινήσεις ή ελλείψει εμπιστοσύνης σε αυτό. ότι η βελόνα βρίσκεται στην ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα. Η απουσία διακυμάνσεων πίεσης μπορεί να προκληθεί από την απόφραξη της βελόνας με ιστούς ή αίμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βελόνα πρέπει να καθαριστεί με ένα μανδρέλι και η θέση της βελόνας να αλλάξει. Μια σταθερή αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία ποικίλλει ανάλογα με την αναπνευστική φάση, υποδεικνύει τη σωστή θέση της βελόνας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στον αρχικό σχηματισμό μιας φυσαλίδας αερίου, εγχύονται 200-300 ml αέρα, ενώ για επαναλαμβανόμενα - 400-500 ml. Το πρωτόκολλο καταγράφει την αρχική και τελική ανάγνωση του μανόμετρο, καθώς και την ποσότητα αέρα που εισάγεται. Η εγγραφή γίνεται με τη μορφή ενός κλάσματος: στον αριθμητή δείξτε την πίεση κατά τη διάρκεια της εισπνοής, στον παρονομαστή - η πίεση στην εκπνοή. Παράδειγμα: IP dex (-12) / (-8); 300 ml (-6) / (-4).

Κατά τις πρώτες 10 ημέρες μετά την εφαρμογή του τεχνητού εμφύσησης πνευμοθώρακας διεξάγεται σε διαστήματα 2-3 ημερών, μετά τον σχηματισμό της φυσαλίδας αερίου και την κατάρρευση του πνεύμονα διαστήματα εισπνοές αυξήθηκε σε 5-7 ημέρες και η ποσότητα αερίου που εισάγεται - να 400-500 mL.

Μετά την εφαρμογή του πνευμοθώρακα είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά του, η επιθυμία συνεχούς θεραπείας και η δυνατότητα διόρθωσης. Αυτές οι ερωτήσεις επιλύονται εντός 4-8 εβδομάδων από τη στιγμή της επικάλυψης του πνευμοθώρακα. Η βέλτιστη πνευμονική κατάρρευση θεωρείται ελάχιστη μείωση στον όγκο του πνεύμονα, όπου ο πνευμοθώρακας παρέχει το απαραίτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Παραλλαγές του σχηματισμένου τεχνητού πνευμοθώρακα

Πλήρης υποτασική πνευμοθώρακα - ελαφρά ομοιόμορφα kollabirovano 1/3 του όγκου, ενδοπλευρική εισπνευστική πίεση (-4) - (- 3) cm στήλης ύδατος, εκπνοής (-3) - (- 2) cm vod.st λειτουργική .. οι δείκτες αποθηκεύονται.

Πλήρης πνευμοθώρακα υπερτάσεως - ο πνεύμονας καταρρέει ομοιόμορφα κατά 1/2 όγκου ή περισσότερο, η ενδοπλευρική πίεση είναι θετική, ο πνεύμονας δεν συμμετέχει στην αναπνοή. Χρησιμοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία.

Επιλεκτικός θετικός πνευμοθώρακας - κατάρρευση των προσβεβλημένων πνευμόνων, ενδοπλευρική πίεση (-4) - (-3) cm νερού. κατά τη διάρκεια της έμπνευσης. (-3) - (-2) cm νερού. κατά την εκπνοή, οι πληγείσες περιοχές του πνεύμονα ισιώνονται, συμμετέχουν στην αναπνοή.

Ο επιλεκτικός αρνητικός πνευμοθώρακας - η κατάρρευση υγιών πνευμόνων χωρίς να πέσουν από τις πληγείσες περιοχές, τα σπυράκια, την απειλή ρήξης. Απαιτεί χειρουργική διόρθωση.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα του τεχνητού πνευμοθώρακα

Ο κύριος λόγος για την αναποτελεσματικότητα του τεχνητού πνευμοθώρακα είναι οι πλευρικές συμφύσεις και οι συμφύσεις που εμποδίζουν την πλήρη κατάρρευση των προσβεβλημένων περιοχών του πνεύμονα και την επούλωση των σπηλαίων. Στους περισσότερους (έως 80%) ασθενείς με πνευμονική φυματίωση σχηματίζονται αιχμές. Διαχωρίστε τους ακόλουθους τύπους σύντηξης του υπεζωκότα: κορδέλα, σχήμα ανεμιστήρα, σχήμα χοάνης, επίπεδος. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνολογίες με τη χρήση βιντεοτοκοκοσκόπησης μπορούν αποτελεσματικά και με ασφάλεια να διαχωρίσουν τη σύντηξη αυτή. Αντενδείκνωση στη βιντεοτορακοσκόπηση - εκτεταμένη (πάνω από δύο τμήματα) στενή σύντηξη του πνεύμονα με ένα δύσκολο τοίχωμα (ο διαχωρισμός των συμφύσεων είναι τεχνικά δύσκολος).

Η βιντεοτορκοσκοπική διόρθωση του τεχνητού πνευμοθώρακα γίνεται υπό αναισθησία. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη λειτουργία είναι η ξεχωριστή διασωλήνωση των βρόγχων με το «κλείσιμο» του πνευμόνων που λειτουργούν από τον αερισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντί για "απενεργοποίηση" του πνεύμονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξαερισμός. Στην πλευρική κοιλότητα εισάγεται ένα βιντεοτοκοσκόπιο και εκτελείται λεπτομερής αναθεώρηση του πνεύμονα. Η στήριξη και οι συγκολλήσεις διαχωρίζονται με ειδικά εργαλεία (πηκτικά, διαχωριστικά, ψαλίδια). Η λειτουργία ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση αποστράγγισης (ανά ημέρα) για τον έλεγχο της αιμόστασης και της αεροστασίας. Η αποτελεσματικότητα της διόρθωσης του τεχνητού πνευμοθώρακα παρακολουθείται με CT ή ακτινοσκόπηση.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Συγκολλητική θεραπεία

Στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης χρησιμοποιώντας τέσσερις βασικές μεθόδους: αντιφυματικής διόρθωσης χημειοθεραπεία ομοιόστασης (λειτουργία, δίαιτα, συμπτωματική θεραπεία) collapsotherapy και χειρουργική θεραπεία. Συλλαστική θεραπεία - θεραπεία με τη δημιουργία τεχνητού πνευμοθώρακα ή τεχνητού πνευμοπεριτοναίου.

Τα τελευταία χρόνια, η μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με σύγχρονα χημειοθεραπευτικά φάρμακα λόγω της εμφάνισης πολυδύναμων στελεχών μυκοβακτηριδίων, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρειάζεται να αναθεωρηθεί η στρατηγική θεραπείας. Με τη δυσανεξία στα φάρμακα κατά της φυματίωσης και την αντοχή των παθογόνων της φυματίωσης σε πολλαπλά φάρμακα, ο ρόλος της κολλαψοθεραπείας αυξάνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία κατάρρευσης είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας, μερικές φορές σας επιτρέπει να προετοιμάσετε τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση. Στις σύγχρονες συνθήκες, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ο οικονομικός παράγοντας: οι μέθοδοι κολλαψοθεραπείας είναι διαθέσιμες, φθηνές και αποτελεσματικές.

[15], [16], [17],

Αντενδείξεις για τον τεχνητό πνευμοθώρακα

Υπάρχουν γενικές και ιδιαίτερες αντενδείξεις για την επιβολή τεχνητού πνευμοθώρακα.

Γενικές αντενδείξεις:

• ηλικία άνω των 60 ετών και κάτω των 10 ετών.
• αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμών ΙΙ-ΙΙΙ.
• χρόνιες πνευμονοπάθειες (ΧΑΠ, βρογχικό άσθμα) ·
• σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος,
• Ορισμένες νευρολογικές και ψυχικές ασθένειες (επιληψία, σχιζοφρένεια, τοξικομανία).

Η κλινική μορφή της νόσου, ο επιπολασμός και ο εντοπισμός της διαδικασίας, η παρουσία επιπλοκών καθορίζουν συγκεκριμένες αντενδείξεις. Τεχνικά αδύνατες ή αναποτελεσματικές επιβλητική τεχνητή εκφράζεται με την παρουσία πνευμοθώρακα πλευροπνευμονία πνευμονική συμφύσεις και εν απουσία ελεύθερου υπεζωκοτική κοιλότητα, με την απώλεια της πνευμονικής ιστού ελαστικές ιδιότητες ως αποτέλεσμα της φλεγμονής με την ανάπτυξη των ίνωση ή κίρρωση. Τέτοιες αλλαγές αποκαλύπτονται όταν:

• καζεϊνική πνευμονία.
• διαδεδομένη διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
• ινώδη-σπηλαιώδης φυματίωση:
• κυτταρική φυματίωση;
• εξιδρωματική ή συγκολλητική φυσαλιδώδης πλευρίτιδα.
• το εμφύσημα του πλευρικού υπεζωκότα.
• βρογχική φυματίωση.
• φυματίωση.

Η παρουσία των κοιλοτήτων με πυκνή fibrozirovannymi τοιχώματα κοιλοτήτων εντοπισμού στα βασικά πνεύμονα, του παχέος (πάνω από 6 cm σε διάμετρο) είναι αποκλεισμένη, subpleurally τοποθετημένων κοιλότητα - αντενδείξεις για την επιβολή τεχνητών πνευμοθώρακα.

[18], [19],

Επιπλοκές τεχνητού πνευμοθώρακα

[20], [21], [22], [23], [24]

Επιπλοκές που συνδέονται με την επιβολή ενός τεχνητού πνευμοθώρακα

• τραυματική βλάβη στον πνεύμονα (2-4%):
• υποδόριο ή μεσοθωρακικό εμφύσημα (1-2%).
• Εμβολή αέρα (λιγότερο από 0,1%).

Η διάτρηση του πνεύμονα κατά την εφαρμογή τεχνητού πνευμοθώρακα είναι μια μάλλον συχνή επιπλοκή. Η πιο επικίνδυνη συνέπεια μιας τέτοιας βλάβης είναι ο έντονος τραυματικός πνευμοθώρακας, που συμβαίνει συχνά σε ασθενείς με σοβαρό εμφύσημα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτεί αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Μετά τη διάτρηση του πνεύμονα με βελόνα, οι ασθενείς παρατηρούν αιμόπτυση, η οποία συνήθως εμφανίζεται χωρίς ειδική θεραπεία.

Μια άλλη επιπλοκή - μεσοθωρακίου ή υποδόριο εμφύσημα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μετατόπισης της βελόνας και στο αέριο που εισέρχεται τα βαθιά στρώματα του θωρακικού τοιχώματος, στον ενδιάμεσο ιστό στον πνεύμονα ή μεσοθωράκιο. Μια μικρή ποσότητα αέρα στους μαλακούς ιστούς συνήθως λύεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται "ακόρεστη": παρά την συχνή εισαγωγή μεγάλου όγκου αέρα, λαμβάνει χώρα η ταχεία απορρόφηση του. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι ασθενείς κατορθώνουν να δημιουργήσουν μια φυσαλίδα αερίου επαρκούς μεγέθους.

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η εμβολή αέρα, που προκαλείται από την εισροή αερίου στα αιμοφόρα αγγεία, απαιτεί ένα σύνολο μέτρων ανάνηψης. Ο ασθενής χάνει ξαφνικά τη συνείδηση, η αναπνοή γίνεται βραχνή ή σταματά. Με μια τεράστια πρόσληψη αέρα στο σύστημα ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος. ειδικά στις στεφανιαίες αρτηρίες ή τα εγκεφαλικά αγγεία, μπορεί να συμβεί θανατηφόρο έκβαση. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της μαζικής εμβολής του αέρα είναι η HBO.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Επιπλοκές της διατήρησης ενός τεχνητού πνευμοθώρακα

• πνευμονοκυστετίτιδα (10-12%);
• άκαμπτος πνευμοθώρακας (5-7%).
• ατελεκτασία (3-5%).

Η πνευμοπνευμονία αναπτύσσεται με υπερβολική εισαγωγή αερίου ή ως αποτέλεσμα της εισόδου στην υπεζωκοτική κοιλότητα των παθογόνων μικροοργανισμών. Για την εξάλειψη πλευρίτιδα εκκένωση ρευστού από την πλευρική κοιλότητα που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή, να μειώσει τις εισπνοές συχνότητα και τον όγκο. Με μακροχρόνια (2-3 μήνες) εξίδρωμα συγκράτησης, πρέπει να διακοπεί η πρόοδος του σχηματισμού συμφύσεων εγκυστωμένα πλευρίτιδα ή θεραπεία πνευμοθώρακα εμπύημα.

Η παρατεταμένη κατάρρευση του πνευμονικού ιστού αερίου ερεθισμό υπεζωκότα οδηγεί σε σταδιακή απώλεια της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και την ανάπτυξη των πνευμόνων και του υπεζωκότα κατά πλάκας. Πρώτες ενδείξεις άκαμπτου πνευμοθώρακα: πλευρίτιδα κόλπων, περιορισμός της κινητικότητας του πτυχωμένου πνεύμονα και πάχυνση του σπλαγχνικού υπεζωκότα. Όταν εισάγεται ένας μικρός όγκος αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, το μανόμετρο καταγράφει σημαντικές διακυμάνσεις της πίεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιμηκυνθούν τα διαστήματα μεταξύ εμφύσησης και να μειωθεί ο όγκος του εισαγόμενου αερίου.

Η ανάπτυξη της ατελεκτασίας σχετίζεται είτε με "φούσκωμα" είτε με βρογχίτιδα, είναι απαραίτητο να μειωθεί το μέγεθος της φυσαλίδας αερίου.

[31], [32]