Καρκίνος του παγκρέατος

Ο καρκίνος του παγκρέατος εμφανίζεται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 1-7% όλων των περιπτώσεων καρκίνου· συχνότερα σε άτομα άνω των 50 ετών, κυρίως σε άνδρες.

Ο καρκίνος του παγκρέατος, κυρίως το αδενοκαρκίνωμα του πόρου, ευθύνεται για 30.500 κρούσματα και 29.700 θανάτους κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, κοιλιακό άλγος και ίκτερο. Η διάγνωση γίνεται με αξονική τομογραφία. Η θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή και πρόσθετη ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση είναι κακή επειδή η νόσος συχνά διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες καρκίνος του παγκρέατος

Οι περισσότεροι καρκίνοι του παγκρέατος είναι εξωκρινείς όγκοι που προκύπτουν από τα κύτταρα του πόρου και του κυψελοειδούς αδένα. Οι ενδοκρινείς όγκοι του παγκρέατος συζητούνται παρακάτω.

Τα εξωκρινή παγκρεατικά αδενοκαρκινώματα των πορογενών κυττάρων είναι 9 φορές πιο συχνά από τους τύπους ακινικών κυττάρων. Η κεφαλή του αδένα επηρεάζεται σε ποσοστό 80%. Τα αδενοκαρκινώματα εμφανίζονται κατά μέσο όρο στην ηλικία των 55 ετών και είναι 1,5-2 φορές πιο συχνά στους άνδρες. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το ιστορικό χρόνιας παγκρεατίτιδας και πιθανώς τον μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη (ειδικά στις γυναίκες). Η κληρονομικότητα παίζει ρόλο. Η κατανάλωση αλκοόλ και καφεΐνης είναι απίθανο να αποτελούν παράγοντες κινδύνου.

[ 3 ]

Συμπτώματα καρκίνος του παγκρέατος

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος εμφανίζονται αργά. Κατά τη διάγνωση, το 90% των ασθενών έχουν τοπικά προχωρημένο όγκο με εμπλοκή οπισθοπεριτοναϊκών δομών, βλάβη σε περιφερειακούς λεμφαδένες ή μεταστάσεις στο ήπαρ ή τους πνεύμονες.

Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος συνήθως αντανακλά στην πλάτη. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με κάμψη προς τα εμπρός ή σε εμβρυϊκή θέση. Η απώλεια βάρους είναι συχνή. Τα αδενοκαρκινώματα της κεφαλής του παγκρέατος προκαλούν μηχανικό ίκτερο (συχνά την αιτία κνησμού) στο 80-90% των ασθενών. Ο καρκίνος του σώματος και της ουράς του αδένα μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της σπληνικής φλέβας, οδηγώντας σε σπληνομεγαλία, οισοφαγικές και γαστρικές κιρσούς και γαστρεντερική αιμορραγία. Ο καρκίνος του παγκρέατος προκαλεί διαβήτη στο 25-50% των ασθενών, που εκδηλώνεται ως συμπτώματα δυσανεξίας στη γλυκόζη (π.χ. πολυουρία και πολυδιψία), δυσαπορρόφηση.

Έντυπα

Κυστεοαδενοκαρκίνωμα

Το κυσταδενοκαρκίνωμα είναι ένας σπάνιος αδενωματώδης καρκίνος του παγκρέατος που προκύπτει από κακοήθη μετασχηματισμό ενός βλεννώδους κυσταδενώματος και παρουσιάζεται ως μια μεγάλη μάζα στην άνω κοιλιακή χώρα. Η διάγνωση γίνεται με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία κοιλίας, η οποία συνήθως δείχνει μια κυστική μάζα που περιέχει υπολείμματα. Η μάζα μπορεί να μοιάζει με νεκρωτικό αδενοκαρκίνωμα ή ψευδοκύστη παγκρέατος. Σε αντίθεση με το πορογενές αδενοκαρκίνωμα, το κυσταδενοκαρκίνωμα έχει σχετικά καλή πρόγνωση. Μόνο το 20% των ασθενών έχουν μεταστάσεις κατά τη χειρουργική επέμβαση. Η πλήρης αφαίρεση του όγκου με περιφερική ή εγγύς παγκρεατεκτομή ή με τη διαδικασία Whipple έχει ως αποτέλεσμα 5ετή επιβίωση 65%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ενδοπορικός θηλώδης βλεννώδης όγκος

Ο ενδοπορικός θηλώδης βλεννώδης όγκος (IPMN) είναι ένας σπάνιος καρκίνος που προκαλεί υπερέκκριση βλέννας και απόφραξη των πόρων. Η ιστολογική εξέταση μπορεί να υποδηλώνει καλοήθη, οριακή ή κακοήθη ανάπτυξη. Οι περισσότερες περιπτώσεις (80%) εμφανίζονται σε γυναίκες και εντοπίζονται συχνότερα στην ουρά του παγκρέατος (66%).

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν σύνδρομο πόνου και υποτροπιάζουσες κρίσεις παγκρεατίτιδας. Η διάγνωση τίθεται με αξονική τομογραφία παράλληλα με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, MRCP ή ERCP. Η διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων βλαβών είναι δυνατή μόνο μετά από χειρουργική αφαίρεση, η οποία αποτελεί τη μέθοδο εκλογής. Με τη χειρουργική θεραπεία, η 5ετής επιβίωση για καλοήθη ή οριακή ανάπτυξη είναι μεγαλύτερη από 95% και 50-75% για κακοήθεις βλάβες.

Διαγνωστικά καρκίνος του παγκρέατος

Οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι η ελικοειδής αξονική τομογραφίακοιλίας και η μαγνητική τομογραφία παγκρέατος (MRI του παγκρέατος). Εάν η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος αποκαλύψει έναν μη χειρουργήσιμο όγκο ή μεταστατική νόσο, πραγματοποιείται διαδερμική βιοψία με λεπτή βελόνα της προσβεβλημένης περιοχής για ιστολογική εξέταση του καρκινικού ιστού και επαλήθευση της διάγνωσης. Εάν η αξονική τομογραφία καταδεικνύει πιθανή χειρουργησιμότητα του όγκου ή μη καρκινικού σχηματισμού, η μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος και ο ενδοσκοπικός υπέρηχος ενδείκνυνται για τη διάγνωση του σταδίου της διαδικασίας και των μικρών λεμφαδένων που δεν προσδιορίζονται με αξονική τομογραφία. Οι ασθενείς με μηχανικό ίκτερο μπορούν να υποβληθούν σε ERCP ως πρώτη διαγνωστική εξέταση.

Θα πρέπει να διενεργούνται τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις. Τα αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης και χολερυθρίνης υποδηλώνουν απόφραξη του χοληδόχου πόρου ή ηπατική μετάσταση. Το αντιγόνο που σχετίζεται με το πάγκρεας (CA19-9) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνωμα του παγκρέατος και για τον έλεγχο ατόμων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Ωστόσο, αυτή η εξέταση δεν είναι αρκετά ευαίσθητη ή ειδική για να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο μεγάλων πληθυσμών. Τα αυξημένα επίπεδα αντιγόνου θα πρέπει να μειώνονται μετά από επιτυχή θεραπεία. Οι επακόλουθες αυξήσεις υποδηλώνουν εξέλιξη του όγκου. Τα επίπεδα αμυλάσης καιλιπάσης συνήθως παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία καρκίνος του παγκρέατος

Η θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος είναι χειρουργική - αφαίρεση του όγκου και ακόμη και ολόκληρου του αδένα (ελλείψει μεταστάσεων) ακολουθούμενη από συμπτωματική θεραπεία της εξωκρινούς και ενδοκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η ριζική χειρουργική επέμβαση, λόγω της σχετικά καθυστερημένης ακόμη διάγνωσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε μια μειοψηφία ασθενών. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η συμπτωματική θεραπεία είναι αρκετή.

Σε περίπτωση καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος, που εμφανίζεται με μηχανικό ίκτερο, πραγματοποιείται παρηγορητική χειρουργική επέμβαση - εφαρμόζεται χοληδοχοπεπτική αναστόμωση, εξασφαλίζοντας την εκροή χολής από τους χοληφόρους πόρους στο έντερο. Η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική σε αυτήν την εντόπιση του καρκίνου. Η χημειοθεραπεία με 5-φθοροουρακίλη (συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με μιτομυκίνη και αδριαμυκίνη), φθοροφούρη κ.λπ. έχει προσωρινή επίδραση σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ογκολόγους.

Πρόβλεψη

Ο καρκίνος του παγκρέατος έχει διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, αλλά είναι πάντα δυσμενής (το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι μικρότερο από 2%) λόγω διάγνωσης σε προχωρημένο στάδιο.