Καρκίνος του παγκρέατος

Ο καρκίνος του παγκρέατος βρίσκεται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, σε 1-7% όλων των καρκίνων. πιο συχνά σε άτομα άνω των 50 ετών, κυρίως σε άνδρες.

Ετησίως στις ΗΠΑ καταγράφονται 30.500 περιπτώσεις καρκίνου παγκρέατος, πρώτα από όλα αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα και 29.700 θάνατοι. Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, κοιλιακό άλγος και ίκτερο. Η διάγνωση καθορίζεται από CT. Η θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή και πρόσθετη ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς η ασθένεια συχνά διαγνωρίζεται σε προχωρημένα στάδια.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες καρκίνο του παγκρέατος

Αιτίες του καρκίνου του παγκρέατος

Οι περισσότερες από τις βλάβες του καρκίνου του παγκρέατος είναι οι εξωκρινείς όγκοι που αναπτύσσονται από τα νευρικά και ακινικά κύτταρα. Οι ενδοκρινικοί όγκοι του παγκρέατος συζητούνται παρακάτω.

Τα εξωκρινικά αδενοκαρκινώματα του παγκρέατος από τα κύτταρα του αγωγού βρίσκονται 9 φορές πιο συχνά από ότι από τα κύτταρα acinar. Το 80% της κεφαλής του αδένα επηρεάζεται. Τα αδενοκαρκινώματα εμφανίζονται κατά μέσο όρο στην ηλικία των 55 ετών και είναι 1,5-2 φορές πιο κοινά στους άνδρες. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το χρόνιο ιστορικό παγκρεατίτιδας και, ενδεχομένως, μια παρατεταμένη πορεία σακχαρώδους διαβήτη (κυρίως σε γυναίκες). Ένας ορισμένος ρόλος διαδραματίζει η κληρονομικότητα. Η κατανάλωση οινοπνεύματος και καφεΐνης δεν είναι πιθανώς παράγοντες κινδύνου.

[6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα καρκίνο του παγκρέατος

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος εμφανίζονται αργά. όταν γίνεται μια διάγνωση, το 90% των ασθενών έχει τοπικά προχωρημένο όγκο με εμπλεκόμενες οπισθοπεριτοναϊκές διεργασίες, εμπλοκή των περιφερειακών λεμφαδένων ή μεταστάσεις στο ήπαρ ή στους πνεύμονες.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος συνήθως εκπέμπει στην πλάτη. Ο πόνος μπορεί να μειωθεί όταν ο κορμός είναι κεκλιμένος προς τα εμπρός ή σε εμβρυϊκή θέση. Χαρακτηριστική απώλεια βάρους. Τα αδενοκαρκίνωμα του κεφαλιού του παγκρέατος προκαλούν μηχανικό ίκτερο (συχνά αίτιο κνησμού) σε 80-90% των ασθενών. Gland σώμα και καρκίνος ουρά μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του σπληνική φλέβα, που οδηγεί σε σπληνομεγαλία, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου και γαστρεντερική αιμορραγία. Ο καρκίνος του παγκρέατος προκαλεί διαβήτη στο 25-50% των ασθενών, εκδηλώνοντας συμπτώματα δυσανεξίας στη γλυκόζη (π.χ. πολυουρία και πολυδιψία), δυσαπορρόφηση.

Έντυπα

Κυστοαδενοκαρκίνωμα

Tsistoadenokartsinoma - σπάνιες αδενωματώδεις παγκρεατικού καρκίνου που προκύπτει από κακοήθη μετασχηματισμό βλεννογόνους κυσταδένωμα και εκδηλώνεται μεγάλο χύδην σχηματίζουν την άνω κοιλία. Η διάγνωση καθορίζεται με CT ή MRI της κοιλιακής κοιλότητας, στην οποία συνήθως εμφανίζεται η κυστική μάζα που περιέχει τα προϊόντα αποσύνθεσης. ο ογκομετρικός σχηματισμός μπορεί να μοιάζει με νεκρωτικό αδενοκαρκίνωμα ή παγκρεατικό ψευδοκύστη. Σε αντίθεση με το αδενοκαρκίνωμα του ποδιού, το κυστοαδενοκαρκίνωμα έχει σχετικά καλή πρόγνωση. Μόνο το 20% των ασθενών έχουν μεταστάσεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. η πλήρης απομάκρυνση του όγκου στην απομακρυσμένη ή εγγύς παγκρεατεκτομή ή η χειρουργική επέμβαση Whipple οδηγεί σε 65% επιβίωση 5 ετών.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ενδοκυτταρικός όγκος θηλώματος-βλεννογόνου

Ο ενδοθηλιακός όγκος του θηλώδους βλεννογόνου (WVMR) είναι ένας σπάνιος τύπος καρκίνου, ο οποίος οδηγεί σε υπερέκκριση της βλέννας και του θωρακικού πόρου. Η ιστολογική εξέταση μπορεί να υποδεικνύει καλοήθη, οριακή ή κακοήθη ανάπτυξη. Οι περισσότερες περιπτώσεις (80%) παρατηρούνται στις γυναίκες και η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στην ουρά του παγκρέατος (66%).

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν σύνδρομο πόνου και υποτροπιάζουσες προσβολές παγκρεατίτιδας. Η διάγνωση καθορίζεται με CT, παράλληλα με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, MRCPG ή ERCP. Η διαφοροποίηση μιας καλοήθους και κακοήθους διαδικασίας είναι δυνατή μόνο μετά από χειρουργική απομάκρυνση, η οποία είναι η μέθοδος επιλογής. Στη χειρουργική θεραπεία, η επιβίωση για 5 χρόνια με καλοήθη ή οριακή αύξηση είναι πάνω από 95% και 50-75% - σε κακοήθη διαδικασία.

Διαγνωστικά καρκίνο του παγκρέατος

Διαγνωστικά

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος είναι η σπειροειδής CT της κοιλιακής κοιλότητας και η μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος (MRI). Εάν το CT ή MRI αποκάλυψε ανεγχείρητο παγκρεατικού όγκου ή μεταστατική νόσο, πραγματοποιείται διαδερμική βιοψία με λεπτή βελόνα της πληγείσα περιοχή για ιστολογική εξέταση του ιστού του όγκου, και την επαλήθευση της διάγνωσης. Εάν CT δείχνει τη δυνητική ικανότητα τέλεσης οπισθοεκτομής του σχηματισμού όγκου ή μη-όγκου, για τη διάγνωση του σταδίου της διαδικασίας και των μικρών κόμβων τα οποία δεν ανιχνεύονται από CT, MRI δείχνει παγκρεατικό ενδοσκοπικός υπέρηχος. Οι ασθενείς με μηχανικό ίκτερο μπορούν να εκτελέσουν το ERCP ως την πρώτη διαγνωστική μελέτη.

Θα πρέπει να διενεργούνται τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις. Η αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης και της χολερυθρίνης υποδηλώνει απόφραξη του χοληφόρου πόρου ή μετάσταση στο ήπαρ. Ο προσδιορισμός του αντιγόνου CA19-9 που σχετίζεται με το πάγκρεας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των ασθενών με διαγνωσμένο παγκρεατικό καρκίνωμα και για τον έλεγχο με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Ωστόσο, η δοκιμή αυτή δεν είναι επαρκώς ευαίσθητη ή συγκεκριμένη για τη χρήση της στη διαλογή ενός μεγάλου πληθυσμού. Τα αυξημένα επίπεδα αντιγόνου θα πρέπει να μειώνονται μετά την επιτυχή θεραπεία. μια επακόλουθη αύξηση δείχνει μια εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου. Τα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης παραμένουν συνήθως εντός των κανονικών ορίων.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Θεραπεία καρκίνο του παγκρέατος

Θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Περίπου στο 80-90% των ασθενών, ο όγκος είναι αδύνατος λόγω της ανίχνευσης μεταστάσεων ή βλάστησης στα κύρια αγγεία κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, η λειτουργία επιλογής είναι, κατά κανόνα, η λειτουργία του Whipple (pancreatoduodenectomy). Συνήθως, συνιστάται επιπλέον θεραπεία με 5-φθοροουρακίλη (5-FU) και εξωτερική ακτινοθεραπεία, η οποία επιτρέπει την επιβίωση περίπου 40% των ασθενών για 2 χρόνια και 25% για 5 χρόνια. Αυτή η συνδυασμένη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με περιορισμένους αλλά μη λειτουργικούς όγκους και οδηγεί κατά μέσο όρο στην επιβίωση για περίπου 1 χρόνο. Τα πιο σύγχρονα φάρμακα (π.χ. Gemcitabine) μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από την 5-FU ως βασική χημειοθεραπεία, αλλά δεν υπάρχει κανένα φάρμακο, μόνο του ή σε συνδυασμό, που είναι πιο αποτελεσματικό. Οι ασθενείς με μεταστάσεις ήπατος ή απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορούν να προσφέρονται ως χημειοθεραπεία ως μέρος του ερευνητικού προγράμματος, αλλά η προοπτική θεραπείας με ή χωρίς θεραπεία παραμένει δυσμενή και ορισμένοι ασθενείς μπορούν να επιλέξουν αναπόφευκτα.

Αν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας αποκάλυψε ένα μη λειτουργικό όγκο, προκαλώντας παραβίαση της βατότητας του χοληφόρου οδού ή γαστρο ή αναμένεται να την ταχεία ανάπτυξη των επιπλοκών αυτών, εκτελείται μια διπλή γαστρικό και των χοληφόρων αποχέτευσης για την εξάλειψη απόφραξη. Σε ασθενείς με μη λειτουργικές βλάβες και ίκτερο, η ενδοσκοπική στεντ του χολοειδούς σωλήνα επιτρέπει την επίλυση ή τη μείωση του ίκτερου. Ωστόσο, σε ασθενείς με ανεγχείρητο διαδικασίες ασθενείς, το προσδόκιμο ζωής αναμένεται ότι πάνω από 67 μήνες, είναι κατάλληλη για την επιβολή της αναστόμωσης παράκαμψης οφείλεται σε επιπλοκές που σχετίζονται με τοποθέτηση stent.

Συμπτωματική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Τελικά, οι περισσότεροι ασθενείς αντιμετωπίζουν έντονο πόνο και θάνατο. Από αυτή την άποψη, η συμπτωματική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος είναι εξίσου σημαντική με τη ριζική. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η κατάλληλη βοήθεια σε ασθενείς με θανατηφόρα πρόγνωση.

Σε ασθενείς με σύνδρομο μέτριου ή σοβαρού πόνου θα πρέπει να συνταγογραφούνται από το στόμα οπιοειδή σε δόσεις κατάλληλες για ανακούφιση από τον πόνο. Το άγχος για την ανάπτυξη του εθισμού δεν πρέπει να αποτελεί εμπόδιο στον αποτελεσματικό έλεγχο του πόνου. Για χρόνιο πόνο, φάρμακα με μεγαλύτερη διάρκεια δράσης (π.χ. υποδόρια χορήγηση φεντανύλης, οξυκωδόνης, οξυμορφόνης) είναι πιο αποτελεσματικά. Η διαδερμική ή ενδοεγχειρητική σπλαχνική (κοιλιακή) δομή επιτρέπει την αποτελεσματική αντιμετώπιση του πόνου στην πλειονότητα των ασθενών. Σε περιπτώσεις ανυπόφορου πόνου, τα οπιούχα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως. η επισκληρίδια ή η ενδοαυλική χορήγηση παρέχουν ένα επιπλέον αποτέλεσμα.

Εάν η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση ή η ενδοσκοπική χολική στένωση δεν μειώσει τον κνησμό ως συνέπεια μηχανικού ίκτερου, ο ασθενής θα πρέπει να συνταγογραφεί χολεστυραμίνη (4 g από του στόματος 1 έως 4 φορές την ημέρα). Το φαινοβαρβιτάλη 30-60 mg μπορεί να είναι αποτελεσματικό από του στόματος 3-4 φορές την ημέρα.

Με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, μπορούν να συνταγογραφηθούν δισκία ενζύμων παγκρεατικών χοίρων (πανκλιπτάση). Ο ασθενής πρέπει κατ 'ανάγκη να λάβει 16.000-20.000 μονάδες λιπάσης πριν από κάθε γεύμα. Εάν η λήψη τροφής παρατείνεται (π.χ. σε εστιατόριο), τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Το βέλτιστο ρΗ για τα ένζυμα μέσα στο έντερο είναι 8. από αυτή την άποψη, ορισμένοι κλινικοί γιατροί ορίζουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή Η ₂ αναστολείς. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ανάπτυξη του διαβήτη και η θεραπεία του.

Πρόβλεψη

Ποια είναι η πρόγνωση του καρκίνου του παγκρέατος;

Ο καρκίνος του παγκρέατος έχει διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, αλλά πάντοτε δυσμενές (5 χρόνια επιβίωσης λιγότερο από 2%) λόγω της διάγνωσης στο προχωρημένο στάδιο.