Ακτινογραφία του παγκρέατος

Το πάγκρεας βρίσκεται στο οπισθοπεριτόναιο. Το κεφάλι του είναι στα δεξιά της μέσης γραμμής στον βρόχο του δωδεκαδακτύλου και η ουρά εκτείνεται προς το κολάρο του σπλήνα. Συνολικό αδένα μήκος 12-15 cm, πλάτος - 3 -. 6 cm, πάχος 2,4 cm μυστικό του προστάτη που απελευθερώνεται μέσω του παγκρεατικού πόρου (πόρου virsungov), του οποίου η διάμετρος είναι συνήθως μικρότερη από 2-3 mm. Ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο μαζί με τον κοινό χολικό αγωγό μέσω της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου. Ένας πρόσθετος αγωγός του παγκρέατος (το σαντοριόνιο στον αγωγό) ανοίγει μέσω της μικρής θηλής του δωδεκαδάκτυλου.

Στις ακτινογραφίες έρευνας της κοιλιακής κοιλότητας το πάγκρεας δεν μπορεί να διακριθεί. Εξαιρέσεις είναι μόνο σπάνιες περιπτώσεις ασβεστοποιήσεων - παρεγχύματος, τοιχωμάτων ψευδοκυττάρων και πέτρες σε αγωγούς με χρόνια παγκρεατίτιδα. Στις εικόνες της έρευνας, καθώς επίσης και στην αντίθετη ακτινογραφία του στομάχου και του εντέρου, μπορεί να αποκαλυφθούν έμμεσα σημεία βλάβης του αδένα. Έτσι, με ογκομετρικές βλάβες παρατηρείται διαστολή των βρόχων του λεπτού εντέρου, αυξάνοντας την απόσταση μεταξύ του στομάχου και του εγκάρσιου κόλον. Ειδικά οπτικά διεργασίες όγκο στους αδένες της κεφαλής φαίνεται από την δωδεκαδακτύλου βρόχο: διαστέλλεται το τοίχωμα του εντέρου είναι παραμορφωμένα, η προς τα κάτω μέρος του λαμβάνει τη μορφή «ανεστραμμένης τριών» (Frostburg σύμπτωμα). Στην οξεία παγκρεατίτιδα, οι ακτινογραφίες στο στήθος μπορούν να αποκαλύψουν διηθήματα στα βασικά μέρη του πνεύμονα και στον υπεζωκότα.

Η ηχογραφία είναι η κύρια μέθοδος μελέτης του παγκρέατος. Σε σιδήρου sonograms ανιχνεύεται ως μία επιμήκη λωρίδα όχι πλήρως ομοιόμορφη ανάμεσα στο αριστερό λοβούς του ήπατος και του στομάχου στο μπροστινό και το κάτω κοίλη φλέβα, κοιλιακή αορτή, της σπονδυλικής στήλης και πίσω σπληνική φλέβα. Κοντά στον αδένα, μπορείτε να αναγνωρίσετε και άλλες ανατομικές δομές: την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και φλέβα, τη σπληνική αρτηρία, την ηπατική αρτηρία, την πύλη της πύλης. Η ισογονικότητα του αδένα είναι συνήθως κάπως υψηλότερη από αυτή του ήπατος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το πάγκρεας είναι ορατό σε ηχογράμματα μακριά από όλα τα άτομα. Σε περίπου 20% των ασθενών, η υπερηχογραφική θέση του αδένα παρεμποδίζεται από πρησμένους εντερικούς βρόχους. Ο αγωγός του αδένα ανιχνεύεται σε ηχογράμματα μόνο σε 1/3 των ασθενών. Ορισμένες χρήσιμες πληροφορίες παρέχονται από τη χρωματική απεικόνιση Doppler. Επιτρέπει την αξιολόγηση της ενδοοργανικής ροής αίματος, η οποία χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση χονδρικών αλλοιώσεων. Η χωρική ανάλυση της υπερηχογραφίας στη διάγνωση των ογκομετρικών διεργασιών στο πάγκρεας είναι περίπου 1 cm.

Η τομογραφία μέσω υπολογιστή σας επιτρέπει να λαμβάνετε εξαιρετικά σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του παγκρέατος. Η χωρική της ανάλυση είναι πολύ καλύτερη από αυτή της υπερηχογραφίας και είναι περίπου 3-4 mm. Το CT παρέχει την ευκαιρία να εκτιμηθεί με ακρίβεια η κατάσταση του ίδιου του αδένα, καθώς και άλλα όργανα: χοληφόροι πόροι, νεφρά, σπλήνα, μεσεντερία, έντερα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του CT πριν από την υπερηχογραφία είναι η ικανότητα απεικόνισης του αδένα σε αυτές τις περιπτώσεις όταν ο υπέρηχος είναι ανίσχυρος - σε συνθήκες έντονου μετεωρισμού. Για τη διαφορική διάγνωση των ογκομετρικών σχηματισμών χρησιμοποιείται CT με κέρδος, δηλ. την εισαγωγή αντιθέτων ουσιών. Η μαγνητική τομογραφία και η σπινθηρογραφία έχουν επί του παρόντος ακόμη περιορισμένη σημασία στην εξέταση ασθενών με παγκρεατικές αλλοιώσεις.

Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) είναι μια σημαντική διαγνωστική μελέτη των παγκρεατικών αγωγών και σε κάποιο βαθμό του παρεγχύματος. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την εκτίμηση της βακτηριότητας των αγωγών στον καρκίνο και την παγκρεατίτιδα, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική στο σχεδιασμό του χειρουργικού σχεδίου θεραπείας και επίσης να αποκαλύψει την παθολογική επικοινωνία των αγωγών με κυστικούς σχηματισμούς.

Η αγγειογραφία του παγκρέατος τώρα χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως για τη διαφορική διάγνωση των όγκων των ενδοκρινών αδένων, και σε ορισμένες περιπτώσεις, να διευκρινίσει τη φύση της χειρουργικής επέμβασης. Αντίθετα ο κορμός της κοιλίας και η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία.

Οι επεμβατικές μέθοδοι στη μελέτη του παγκρέατος περιλαμβάνουν τη λεπτή βιοψία βελόνας, την αποστράγγιση και την εμβολή. Η βιοψία λεπτού βελόνας πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της υπερηχογραφίας ή της CT. Με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να εξεταστεί το περιεχόμενο της κύστης, ένα απόστημα και να εκτελεστεί μια βιοψία του ιστού του όγκου. Μέσω της διαδερμικής αποστράγγισης αντιμετωπίζονται τα αποστήματα και οι κύστες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ψευδοκύστες του παγκρέατος στο στομάχι ή το έντερο αποβάλλονται εσωτερικά. Αυτό καθιστά δυνατή την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυται για κάποιο λόγο. Η εμβολισμός των παγκρεατικών αρτηριών εκτελείται παρουσία ανευρυσμάτων, τα οποία μπορεί να προκύψουν ως επιπλοκές χρόνιας επαγωγής της παγκρεατίτιδας.

Διάγνωση ακτίνων Χ των παγκρεατικών βλαβών

Η οξεία παγκρεατίτιδα έχει διαγνωστεί με βάση όχι μόνο τις δοκιμές κλινική εξέταση και εργαστηριακά (ειδικότερα, αύξηση της συγκέντρωσης της θρυψίνης στο αίμα), αλλά επίσης και κυρίως CT και MRI. Όταν το CT προσδιορίζεται από την αύξηση του αδένα, αυξάνοντας την πυκνότητά του λόγω οίδημα. Μετά από μια προκαταρκτική τομογραφική μελέτη, πραγματοποιείται μια ενισχυμένη αξονική τομογραφία. Αυτό επιτρέπει να διακρίνει μια οξεία οιδηματώδη παγκρεατίτιδα, όπου μια αύξηση στην σκιά του προστάτη πυκνότητα μετά τη χορήγηση του μέσου αντίθεσης, και αιμορραγική, νεκρωτικές μορφή παγκρεατίτιδας στις οποίες δεν συμβαίνει τέτοια ενίσχυση αδένα πυκνότητας ιστού σε απόκριση προς τη χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης. Επιπλέον, η CT μπορεί να εντοπίσει επιπλοκές της παγκρεατίτιδας - το σχηματισμό κύστεων και αποστημάτων. Η ηχογραφία με αυτή την ασθένεια είναι λιγότερο σημαντική, αφού η απεικόνιση με υπερήχους του αδένα είναι γενικά δύσκολη λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού πρησμένων βρόχων του εντέρου.

Με χρόνια παγκρεατίτιδα, τα αποτελέσματα της υπερηχογραφίας είναι πιο πειστικά. Ο αδένας μπορεί να διευρυνθεί ή να μειωθεί (με ινώδη παγκρεατίτιδα). Ακόμη και μικρές εναποθέσεις ασβεστίου και σκυροδέματος είναι καλά διαγνωσμένες, καθώς και ψευδοκύστες. Στις τομογραφίες υπολογιστών, τα περιγράμματα του παγκρέατος είναι άνισα και όχι πάντα καθαρά, η πυκνότητα των ιστών δεν είναι ομοιόμορφη. Οι απολήξεις και οι ψευδοκύστες προκαλούν περιοχές με μειωμένη πυκνότητα (5-22 HU). Πρόσθετα δεδομένα μπορούν να ληφθούν από το ERCP. Σε παγκρεατογράμματα, ανιχνεύονται οι παραμορφώσεις των αγωγών, η διαστολή τους, η στενότητα, η πλήρωση, η διείσδυση του μέσου αντίθεσης σε ψευδοκύστες.

Μια έρευνα σε ασθενείς με υποψία όγκου παγκρέατος ξεκινά με υπερηχογραφία. Ένας όγκος προκαλεί αύξηση σε οποιοδήποτε μέρος του αδένα, συχνά το κεφάλι του. Τα περιγράμματα αυτού του τμήματος γίνονται ανομοιογενή. Ο ίδιος ο κόμβος του όγκου θεωρείται ως ομοιόμορφος σχηματισμός με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Εάν ένας καρκινικός όγκος πιέζει ή βλαστήσει τους κοινούς χοληφόρους και παγκρεατικούς αγωγούς, τότε επεκτείνονται σε μέρη. Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται στάσιμη αύξηση της χοληδόχου κύστης, καθώς και συμπίεση της σπληνικής ή της πύλης φλέβας. Μπορούν να ανιχνευθούν μεταστάσεις στους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας και του ήπατος.

Σε τομογραφήματα υπολογιστή καθορίζεται από πολλά παρόμοια χαρακτηριστικά: αύξηση του πληγέντος τμήματος ή σε όλο το πάγκρεας, κυκλώματα τραχύτητα της, επέκταση του χοληδόχου πόρου, των δομών ανομοιογένειας του προστάτη κοντά στον όγκο. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η βλάστηση του όγκου σε αγγεία και παρακείμενους ιστούς, μεταστάσεις σε λεμφαδένες, συκώτι, νεφρά, κλπ. Σε δύσκολες περιπτώσεις καταφεύγουν στην εισαγωγή μέσου αντίθεσης. Σε ενισχυμένους τομογραφίες υπολογιστών οι κόμβοι όγκου εμφανίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια, καθώς η αύξηση της πυκνότητας των σκιών τους καθυστερεί σημαντικά από την ενίσχυση της σκιάς του κανονικού παγκρεατικού ιστού. Η πυκνότητα των κυστικών βλαβών στα ενισχυμένα τομογραφήματα υπολογιστή δεν αλλάζει καθόλου.

Ορισμένα σημαντικά συμπτώματα εντοπίζονται στο ERCP. Αυτές περιλαμβάνουν στένωση ή ακρωτηριασμό των αγωγών (μερικές φορές με το τμήμα επέκτασης prestenoticheskogo), καταστροφή των πλευρικών κλάδων αγωγού offset διόγκωση της, παραμόρφωση του τερματικού τμήματος της κοινής χολής και παγκρεατικών αγωγών.

Η λειτουργία του παγκρέατος μελετάται όχι μόνο με εργαστηριακή διάγνωση, αλλά και με ραδιοανοσοπροσδιορισμό. Όπως είναι γνωστό, το πάγκρεας εκτελεί δύο βασικές φυσιολογικές λειτουργίες. Πρώτον, ως εξωκρινής (εξωκρινής) σίδηρος, απελευθερώνει στο δωδεκαδάκτυλο τους χυμούς που περιέχουν ένζυμα που υδρολύουν τις κύριες ομάδες των πολυμερών τροφίμων. Δεύτερον, ως ενδοκρινικός (ενδοεπιλογής) σίδηρος, εκκρίνει στα ορμόνες του πολυπεπτιδίου του αίματος που ρυθμίζουν την αφομοίωση των τροφίμων και ορισμένες μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα. Τόσο η εξωκρινής όσο και η ενδοεπιφανειακή λειτουργία του αδένα μελετώνται χρησιμοποιώντας δοκιμές ραδιοανοσοποίησης. Η απελευθέρωση της λιπάσης από τον αδένα κρίνεται με βάση τη ραδιομετρία ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος μετά την κατάποση ραδιενεργού τριελαϊκής-γλυκερόλης. Η περιεκτικότητα σε θρυψίνη προσδιορίζεται με τη μέθοδο ραδιοανοσοποίησης.

Η ινσουλίνη συμμετέχει στην κατανομή της ζάχαρης και είναι ο κύριος ρυθμιστής των επιπέδων της γλυκόζης στο αίμα. Παράγεται από β-κύτταρα του παγκρέατος με τη μορφή προϊνσουλίνης. Το τελευταίο αποτελείται από δύο μέρη: τη βιολογικά ενεργή μορφή - την πραγματική ινσουλίνη και την αδρανή μορφή - το C-πεπτίδιο. Η απελευθέρωση αυτών των μορίων εμφανίζεται στο αίμα. Η ινσουλίνη φθάνει στο ήπαρ και εμπλέκεται στον μεταβολισμό. Ταυτόχρονα, περίπου το 60% απενεργοποιείται και τα υπόλοιπα επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος. Το C-πεπτίδιο περνάει το ήπαρ αμετάβλητο και η συγκέντρωσή του στο αίμα διατηρείται. Έτσι, αν και η ινσουλίνη και το C-πεπτίδιο απεκκρίνονται στο πάγκρεας σε ίσες ποσότητες, η τελευταία στο αίμα είναι μεγαλύτερη από την ινσουλίνη.

Η μελέτη της ορμονικής-ενζυματικής δράσης του παγκρέατος πραγματοποιείται με τη φόρτωση δειγμάτων με γλυκόζη. Χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο κιτ δοκιμής, αναλύστε τη συγκέντρωση των ορμονών πριν και μετά από 1 και 2 ώρες μετά τη λήψη 50 g γλυκόζης. Κανονικά, η συγκέντρωση της ινσουλίνης μετά τη λήψη γλυκόζης αρχίζει να αυξάνεται και, στη συνέχεια, μειώνεται σε φυσιολογικά επίπεδα. Οι ασθενείς με Ιδιωτική εκδηλώνεται ο διαβήτης και η κανονική του σακχάρου στο αίμα στο επίπεδο της ινσουλίνης στο αίμα ανεβαίνει σιγά-σιγά, η μέγιστη ανύψωση συμβαίνει μέσα σε 90-120 λεπτά. Με ρητά διαβήτη αύξηση ινσουλίνης σε απόκριση σε eshe φορτίο ζάχαρη πλέον κατάθλιψη, μια μέγιστη καταγεγραμμένη μετά από 2-3 ώρες. Η τιμή του C-πεπτιδίου προσδιορισμό μεγάλα στις περιπτώσεις όπου μακροχρόνια ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ινσουλίνη, όπως μέθοδος ραδιοανοσοδοκιμασίας ινσουλίνη για να προσδιοριστεί το αίμα αποτυγχάνει.