Καρκίνος του παγκρέατος - Αιτίες

Τα αίτια ανάπτυξης και παθογένεσης του καρκίνου του παγκρέατος, καθώς και του καρκίνου γενικότερα, δεν είναι σαφή. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι παράγοντες όπως η χρόνια παγκρεατίτιδα, οι κύστες και οι τραυματισμοί του παγκρέατος, οι χρόνιες παθήσεις της χοληφόρου οδού, ο αλκοολισμός, ο εθισμός σε πολύ λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, ο διαβήτης, η έκθεση σε ακτινοβολία (σε περίπτωση παραβίασης των κανονισμών ασφαλείας στην εργασία και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης), ορισμένοι χημικοί κίνδυνοι, μεταξύ των οποίων αναφέρονται συχνότερα η βενζιδίνη και η βήτα-ναφθυλαμίνη, συμβάλλουν στην αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου.

Το 10% των περιπτώσεων καρκίνου του παγκρέατος έχουν γενετική αιτία, όπως γενετικές μεταλλάξεις ή συσχέτιση με σύνδρομα όπως:

• Ένα κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου του μαστού και των ωοθηκών που προκαλείται από μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1 ή BRCA2.
• Κληρονομικός καρκίνος του μαστού που προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο PALB2.
• Σύνδρομο οικογενούς άτυπου μελανώματος πολλαπλών σπίλων (FAMMM) που προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο p16/CDKN2A και σχετίζεται με μελανώματα του δέρματος και των οφθαλμών
• Οικογενής παγκρεατίτιδα, που συνήθως προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο PRSS1.
• Το σύνδρομο Lynch, επίσης γνωστό ως κληρονομικός μη πολυποδιαστικός καρκίνος του παχέος εντέρου (HNPCC), προκαλείται συχνότερα από ένα ελάττωμα στα γονίδια MLH1 ή MSH2.
• Σύνδρομο Peutz-Jeghers, που προκαλείται από ελαττώματα στο γονίδιο STK11. Αυτό το σύνδρομο έχει επίσης συνδεθεί με πολύποδες στο πεπτικό σύστημα και άλλους καρκίνους.

Παθομορφολογία του καρκίνου του παγκρέατος

Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του παγκρέατος ή να αναπτυχθεί ολόκληρος σε αυτό, αλλά συνήθως στο 70-75% των περιπτώσεων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, στο 20-25% των περιπτώσεων - στο σώμα του και περίπου στο 10% - στην περιοχή της ουράς. Μακροσκοπικά, είναι ένας περιορισμένος γκριζολευκός κόμβος. Μπορεί να έχει ποικίλη πυκνότητα. Ο καρκίνος αναπτύσσεται από το επιθήλιο των απεκκριτικών πόρων ή, λιγότερο συχνά, από το παρέγχυμα του αδένα. Ακόμα λιγότερο συχνά, ο όγκος αναπτύσσεται από το επιθήλιο των νησίδων του παγκρέατος. Τα αδενοκαρκινώματα - ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του παγκρέατος - έχουν αρκετά μαλακή υφή και συνήθως αναπτύσσονται σχετικά γρήγορα. Μια άλλη, επίσης κοινή, μορφή καρκίνου είναι ο σκίρρος, που αποτελείται από μικρά, κυρίως πολυγωνικά κύτταρα με άφθονο πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού. Άλλες μορφές καρκίνου είναι λιγότερο συχνές. Οι καρκινικοί όγκοι της κεφαλής του παγκρέατος συνήθως δεν είναι μεγάλοι, σε αντίθεση με τα καρκινικά νεοπλάσματα του σώματος και της ουράς του. Ένας όγκος που βρίσκεται στην κεφαλή του παγκρέατος μπορεί να συμπιέσει τον κοινό χοληδόχο πόρο, να αναπτυχθεί στο δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι και το ήπαρ. Οι όγκοι του σώματος και της ουράς του αδένα αναπτύσσονται στον αριστερό νεφρό, τον σπλήνα και εξαπλώνονται μέσω του περιτοναίου. Ο καρκίνος του παγκρέατος κάνει μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες, ήπαρ, πνεύμονες, επινεφρίδια, οστά και λιγότερο συχνά σε άλλα όργανα. Οι όγκοι που εντοπίζονται στην ουρά του παγκρέατος είναι πιο επιρρεπείς σε γενικευμένες μεταστάσεις.

Ιστολογικά, διακρίνονται ο καρκίνος in situ, το αδενοκαρκίνωμα, ο επιδερμοειδής καρκίνος, το αδενοακανθώμα και ο αναπλαστικός καρκίνος. Ο καρκίνος in situ στους πόρους είναι πιο συχνός. Ο πιο χαρακτηριστικός για το πάγκρεας είναι το αδενοκαρκίνωμα, με κυρίαρχες τις σπειροειδείς παραλλαγές του. Μπορεί να βρεθούν περιοχές με κολλοειδή δομή καρκίνου.

Ο επιδερμοειδής καρκίνος του παγκρέατος είναι σπάνιος, πιο συχνά είναι τα λεγόμενα αδενοακανθώματα, στα οποία οι επιδερμοειδείς δομές εναλλάσσονται με περιοχές αδενικού καρκίνου. Μεταξύ των αναπλαστικών καρκίνων, διακρίνονται οι παραλλαγές στρογγυλών κυττάρων, ατρακτοειδών κυττάρων και πολυμορφικών κυττάρων. Πρόσφατα, οι ανοσοϊστοχημικοί δείκτες χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για την αποσαφήνιση της ιστογένεσης του καρκίνου του παγκρέατος: καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο και καρκινικό αντιγόνο 19-9.

Ο μεταστατικός καρκίνος εμφανίζεται επίσης στο πάγκρεας, αν και σχετικά σπάνια (μεταστάσεις από το στομάχι και άλλα εσωτερικά όργανα). Από την άλλη πλευρά, όγκοι γειτονικών οργάνων - του στομάχου, των χοληφόρων πόρων και του παχέος εντέρου - μπορούν να αναπτυχθούν στο πάγκρεας.

Ταξινόμηση του καρκίνου του παγκρέατος. Συνήθως, διακρίνονται 4 στάδια ανάπτυξης του καρκίνου: I και II ανάλογα με το μέγεθος του όγκου (αλλά απουσία μεταστάσεων), III και IV παρουσία κοντινών και απομακρυσμένων μεταστάσεων.

• Στάδιο Ι - η διάμετρος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 3 cm.
• Στάδιο II - ο όγκος έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm, αλλά δεν εκτείνεται πέρα από το όργανο.
• Στάδιο III Α - διηθητική ανάπτυξη όγκου σε περιβάλλοντες ιστούς (δωδεκαδάκτυλο, χοληδόχος πόρος, μεσεντέριο, αγγεία, πυλαία φλέβα).
• Στάδιο III Β - μεταστάσεις όγκων σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
• Στάδιο IV - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Υπάρχουν επίσης και άλλες ταξινομήσεις καρκίνου σε αυτήν την τοποθεσία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]