Πάγκρεας

Το πάγκρεας είναι ένας επιμήκης αδένας, γκριζο-ροζ χρώματος, που βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Το πάγκρεας είναι ένας μεγάλος πεπτικός αδένας μικτού τύπου. Έχει τόσο εξωκρινή μοίρα με τυπικά εκκριτικά τμήματα, μια συσκευή αγωγών όσο και ένα ενδοκρινή μέρος. Ως εξωκρινής αδένας, παράγει 500-700 ml παγκρεατικού υγρού ημερησίως, το οποίο εισέρχεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Ο παγκρεατικός χυμός περιέχει πρωτεολυτικά ένζυμα, τρυψίνη, χυμοθρυψίνη και αμυλολυτικά ένζυμα (λιπάση, κ.λπ.). Το ενδοκρινές μέρος του αδένα με τη μορφή μικρών κυτταρικών συστάδων (νησιδάκια του παγκρέατος) παράγει ορμόνες (ινσουλίνη, γλυκαγόνη, κ.λπ.) που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπών.

Το μήκος του παγκρέατος σε έναν ενήλικα είναι 14-18 cm, πλάτος - 6-9 cm, πάχος - 2-3 cm, βάρος του είναι 85-95 g. Ο αδένας καλύπτεται με μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού. Ο αδένας βρίσκεται εγκάρσια στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων I-II. Η ουρά του αδένα βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα από την κεφαλή του.

Πίσω από το πάγκρεας βρίσκονται η σπονδυλική στήλη, η αορτή, η κάτω κοίλη φλέβα και η αριστερή νεφρική φλέβα. Μπροστά από τον αδένα βρίσκεται το στομάχι. Το πάγκρεας έχει κεφαλή, σώμα και ουρά.

Η κεφαλή του παγκρέατος (caput pancreatis) περιβάλλεται από το δωδεκαδάκτυλο από πάνω δεξιά και από κάτω. Η κεφαλή είναι ελαφρώς πεπλατυσμένη προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Στο όριο μεταξύ του κάτω μέρους της κεφαλής και του σώματος υπάρχει μια βαθιά εγκοπή του παγκρέατος (incisura pancreatis), στην οποία διέρχονται η άνω μεσεντερική αρτηρία και η φλέβα. Η οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος είναι δίπλα στη δεξιά νεφρική φλέβα και πιο κοντά στο μέσο επίπεδο - στο αρχικό τμήμα της πυλαίας φλέβας. Το δεξί τμήμα του εγκάρσιου κόλου βρίσκεται μπροστά από την κεφαλή του αδένα.

Το σώμα του παγκρέατος (corpus pancreatis) έχει πρισματικό σχήμα, έχει πρόσθια, οπίσθια και κάτω επιφάνειες. Η πρόσθια επιφάνεια (facies anterior) καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο. Στο όριο του σώματος του αδένα με την κεφαλή του υπάρχει μια προεξοχή προς τα εμπρός - το λεγόμενο επιπλόιο φύμα (tuber omentale). Η οπίσθια επιφάνεια (facies posterior) είναι δίπλα στη σπονδυλική στήλη, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (κάτω κοίλη φλέβα και αορτή), το κοιλιακό πλέγμα. Η κάτω επιφάνεια (facies inferior) είναι στενή, μερικώς καλυμμένη από το περιτόναιο, χωρισμένη από την πρόσθια επιφάνεια από το πρόσθιο άκρο του αδένα. Η σπληνική αρτηρία και φλέβα είναι δίπλα στο άνω άκρο του αδένα.

Η ουρά του παγκρέατος (cauda pancreatis) κατευθύνεται προς τα αριστερά, όπου αγγίζει την σπλαχνική επιφάνεια του σπλήνα, κάτω από την πύλη του. Πίσω από την ουρά του αδένα βρίσκονται τα αριστερά επινεφρίδια, το άνω μέρος του αριστερού νεφρού.

Το παρέγχυμα του αδένα διαιρείται σε λοβίδια από συνδετικό ιστό μεσολοβιδιακά διαφράγματα (trabeculae) που εκτείνονται βαθιά από την κάψουλα του οργάνου. Τα λοβίδια περιέχουν εκκριτικά τμήματα που μοιάζουν με κοίλους σάκους διαστάσεων 100-500 μm. Κάθε εκκριτικό τμήμα, ο παγκρεατικός ακίνος (acinus pancreaticus), αποτελείται από 8-14 κύτταρα - εξωκρινή παγκρεατοκύτταρα (ακινοκύτταρα) που έχουν πυραμιδικό σχήμα. Τα εκκριτικά (ακινώδη) κύτταρα βρίσκονται στη βασική μεμβράνη. Οι παρεμβαλλόμενοι απεκκριτικοί πόροι (diictuli intercalatus), επενδεδυμένοι με ένα μονοστρωματικό πεπλατυσμένο επιθήλιο, ξεκινούν από την κοιλότητα του εκκριτικού τμήματος. Οι παρεμβαλλόμενοι πόροι δημιουργούν την πορογενή συσκευή του αδένα. Οι παρεμβαλλόμενοι πόροι περνούν στους ενδολοβιδιακούς πόρους (ductuli intralobulares), που σχηματίζονται από ένα μονοστρωματικό κυβοειδές επιθήλιο, και στη συνέχεια στους μεσολοβιδιακούς πόρους (ductuli interlobulares), που περνούν στα μεσολοβιδιακά διαφράγματα του συνδετικού ιστού. Τα τοιχώματα των μεσολοβιδιακών πόρων σχηματίζονται από υψηλό πρισματικό επιθήλιο και τη δική τους πλάκα συνδετικού ιστού. Οι μεσολοβιδικοί πόροι εκβάλλουν στον απεκκριτικό πόρο του παγκρέατος.

Ο απεκκριτικός πόρος (κύριος) του παγκρέατος (ductus pancreaticus), ή πόρος του Wirsung, διατρέχει το πάχος του αδένα, πιο κοντά στην οπίσθια επιφάνειά του. Ο πόρος ξεκινά στην περιοχή της ουράς του αδένα, διέρχεται από το σώμα και την κεφαλή και δέχεται μικρότερους μεσολοβιδιακούς απεκκριτικούς αγωγούς κατά μήκος της διαδρομής του. Ο κύριος πόρος του παγκρέατος ρέει στον αυλό του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου, ανοίγει στη μείζονα θηλή του, έχοντας προηγουμένως συνδεθεί με τον κοινό χοληδόχο πόρο. Το τοίχωμα του τελικού τμήματος του παγκρεατικού πόρου έχει έναν σφιγκτήρα του παγκρεατικού πόρου (sphincter ductus pancriaticae), ο οποίος είναι μια πάχυνση των κυκλικών δεσμίδων λείων μυών. Συχνά, ο παγκρεατικός πόρος και ο κοινός χοληδόχος πόρος ρέουν στο δωδεκαδάκτυλο ξεχωριστά στην κορυφή της μείζονος θηλής του δωδεκαδακτύλου. Άλλες επιλογές για την είσοδο και των δύο αγωγών είναι δυνατές.

Στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος, σχηματίζεται ένας ανεξάρτητος επικουρικός παγκρεατικός πόρος (ductus pancreatis accesorius), ή πόρος του Σαντορίνης. Αυτός ο πόρος εκβάλλει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου στη μικρή θηλή του. Μερικές φορές και οι δύο πόροι (κύριος και επικουρικός) αναστομώνονται μεταξύ τους.

Τα τοιχώματα των κύριων και των βοηθητικών πόρων είναι επενδεδυμένα με κυλινδρικό επιθήλιο. Στο επιθήλιο της πορογενούς συσκευής του παγκρέατος υπάρχουν λαγηνοειδή κύτταρα που παράγουν βλέννα, καθώς και ενδοκρινοκύτταρα. Τα ενδοκρινικά κύτταρα των πόρων συνθέτουν παγκρεοζυμίνη και χολοκυστοκινίνη. Στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης των μεσολοβιδιακών πόρων, των βοηθητικών και των κύριων πόρων υπάρχουν πολυκύτταροι βλεννογόνοι αδένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδοκρινές πάγκρεας

Ενδοκρινές πάγκρεαςΣχηματίζεται από νησίδια του παγκρέατος (νησίδια του Langerhans), τα οποία είναι συστάδες ενδοκρινικών κυττάρων. Τα νησίδια βρίσκονται κυρίως στην περιοχή της ουράς και υπάρχουν λιγότερα από αυτά στο πάχος του σώματος του αδένα. Τα νησίδια του παγκρέατος έχουν στρογγυλό, οβάλ, σχήμα ταινίας ή σχήμα αστεριού. Ο συνολικός αριθμός των νησίδων είναι 0,2-1,8 εκατομμύρια, η διάμετρος του νησιού κυμαίνεται από 100 έως 300 μm, η μάζα όλων των νησίδων είναι 0,7-2,6 g. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ενδοκρινικών κυττάρων που σχηματίζουν νησίδια.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Νεύρωση του παγκρέατος

Το πάγκρεας νευρώνεται από κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων (κυρίως το δεξί), συμπαθητικά νεύρα από το κοιλιακό πλέγμα.

Αιμάτωση του παγκρέατος

Το πάγκρεας τροφοδοτείται με αίμα από τα ακόλουθα αγγεία: την πρόσθια και οπίσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία (από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία), την κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία (από την άνω μεσεντερική αρτηρία). Φλεβική εκροή: στις παγκρεατικές φλέβες (παραπόταμοι της άνω μεσεντερικής, σπληνικής και άλλων φλεβών από το σύστημα των πυλαίων φλεβών).

Λεμφική παροχέτευση: στο πάγκρεας: παγκρεατικοί-δωδεκαδακτυλικοί, πυλωρικοί και οσφυϊκοί λεμφαδένες.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Χαρακτηριστικά του παγκρέατος που σχετίζονται με την ηλικία

Το πάγκρεας ενός νεογέννητου είναι μικρό. Το μήκος του είναι 4-5 cm και το βάρος του είναι 2-3 g. Ο αδένας βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα από ό,τι σε έναν ενήλικα. Μέχρι τους 3-4 μήνες ζωής, το βάρος του αδένα διπλασιάζεται, μέχρι τα 3 χρόνια φτάνει τα 20 g και στα 10-12 χρόνια το βάρος του είναι 30 g. Λόγω της έλλειψης ισχυρής στερέωσης στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, το πάγκρεας ενός νεογέννητου είναι σχετικά κινητό. Μέχρι τα 5-6 χρόνια, ο αδένας αποκτά την τυπική εμφάνιση του αδένα ενός ενήλικα. Οι τοπογραφικές σχέσεις του παγκρέατος με τα γειτονικά όργανα, τυπικές ενός ενήλικα, καθιερώνονται μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής.

[ 18 ], [ 19 ]