Καρκίνος του παγκρέατος - Διάγνωση

Τα εργαστηριακά δεδομένα για τον καρκίνο του παγκρέατος συνήθως δείχνουν αύξηση της ΤΚΕ και συχνά ανιχνεύεται σιδηροπενική αναιμία, ιδιαίτερα έντονη κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του όγκου και της αιμορραγίας. Ακόμη και ελλείψει εμφανών σημείων αναιμίας, η κοπρική εξέταση συχνά αποκαλύπτει σημάδια κρυφής αιμορραγίας. Τα εργαστηριακά σημάδια υπερπηκτικότητας του αίματος είναι σχετικά συχνά.

Σε όγκους που επηρεάζουν σημαντικό μέρος του παγκρεατικού παρεγχύματος ή σε περίπτωση συμπίεσης του κύριου αγωγού, εμφανίζονται συμπτώματα εξωκρινούς ανεπάρκειας, «παγκρεατογενής» διάρροια, στεατόρροια, δημιουργόρροια. Σε περίπτωση συμπίεσης ή βλάστησης του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου ή CBD, εμφανίζεται χολόσταση, υπερχολερυθριναιμία (λόγω άμεσης και μερικής μη συζευγμένης χολερυθρίνης), υπερχοληστερολαιμία. Τα κόπρανα αποχρωματίζονται. Συχνά αυξάνεται η περιεκτικότητα σε αμυλάση, θρυψίνη και λιπάση στον ορό του αίματος, καθώς και αμυλάση στα ούρα (σε ένα μόνο ή 24ωρο τμήμα αυτού), ειδικά σε περίπτωση συμπίεσης των αδένων από τον όγκο. Σημαντική είναι η μελέτη της ενζυμικής δραστηριότητας στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο πριν και μετά την διέγερση του αδένα με σεκρετίνη και παγκρεοζυμίνη, καθώς και με ένα συνθετικό φάρμακο παρόμοιο σε δράση με την παγκρεοζυμίνη - σερουλείνη. Σε πολλές περιπτώσεις, προσδιορίζεται μείωση της έκκρισης του παγκρεατικού υγρού και η δραστηριότητα των ενζύμων σε αυτό μειώνεται σε μικρότερο βαθμό. Ωστόσο, αυτή η μελέτη είναι αρκετά δύσκολη στη διεξαγωγή και χρησιμοποιείται επί του παρόντος μόνο σε λίγα ιατρικά ιδρύματα. Επιπλέον, αυτά τα δεδομένα, που υποδηλώνουν απεκκριτική ανεπάρκεια του παγκρέατος, είναι μόνο έμμεσα σημάδια βλάβης του και μπορούν να εντοπιστούν σε άλλες ασθένειες του παγκρέατος. Η αύξηση της δραστικότητας της αμυλάσης ορού και η υπεραμυλασουρία δεν είναι επίσης παθογνωμονικά για τον καρκίνο του παγκρέατος. Επιπλέον, σε μέτριο βαθμό, μπορούν να προσδιοριστούν σε πολλές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.

Η κυτταρολογική εξέταση του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου έχει κάποια διαγνωστική αξία, ωστόσο, τα καρκινικά κύτταρα δεν ανιχνεύονται σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της νόσου.

Οι διαταραχές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία ή γλυκοζουρία) υποδηλώνουν βλάβη στην ενδοκρινική λειτουργία του αδένα (πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή). Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται στο 30-50% των περιπτώσεων αδενοκαρκινώματος. Γίνονται πιο σημαντικά εάν εμφανιστούν λίγο πριν από άλλες εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου.

Ελλείψει ίκτερου και ηπατικών μεταστάσεων, οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μπορεί να παραμείνουν φυσιολογικές. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη δραστικότητα της ριβονουκλεάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης. Η τελευταία μπορεί να είναι αυξημένη αρκετούς μήνες πριν εμφανιστούν άλλα σημάδια του όγκου. Η αυξημένη δραστικότητα άλλων ενζύμων, τα αυξημένα επίπεδα α2-σφαιρίνης, η αυξημένη ΤΚΕ, η αναιμία και η λευκοκυττάρωση είναι πιο συχνές στα στάδια III-IV και δεν είναι ειδικές για τον καρκίνο του παγκρέατος.

Πρόσφατα, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στους καρκινικούς δείκτες για την αναγνώριση της καρκινικής βλάβης.

Μεταξύ των μεθόδων διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος, η παραδοσιακή ακτινογραφία είναι η πιο προσιτή και περιλαμβάνει μια σειρά από πολύτιμες τεχνικές. Με την πολυθέσια ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, αποκαλύπτονται μετατοπίσεις, κοιλότητες και παραμορφώσεις αυτών των οργάνων, επέκταση της δωδεκαδακτυλικής έλικας, διήθηση και έλκος του τοιχώματος. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει μόνο προχωρημένα στάδια καρκίνου του παγκρέατος (κυρίως της κεφαλής του).

Οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτίνων Χ βελτιώνονται συνεχώς. Πριν από πάνω από 30 χρόνια, η δωδεκαδακτυλογραφία υπό τεχνητή υπόταση (πλήρωση του δωδεκαδακτύλου μέσω δωδεκαδακτυλικού καθετήρα μετά από προκαταρκτική ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1%) άρχισε να χρησιμοποιείται για την ανίχνευση καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος (καθώς και ορισμένων άλλων ασθενειών). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να εντοπιστεί πολύ καθαρά η πορεία των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτύλου, ατονικών και τεντωμένων με μια μάζα αντίθεσης, και να προσδιοριστούν οι παραμικρές εσοχές στο εσωτερικό του τοίχωμα που προκαλούνται από την αύξηση της κεφαλής του παγκρέατος, καθώς και το διπλό περίγραμμα του μέσου τοιχώματος. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, συχνά ανιχνεύεται το σύμπτωμα Frostberg. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μερικές φορές προσδιορίζεται σοβαρή στένωση του δωδεκαδακτύλου. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του σώματος ή της ουράς, πραγματοποιείται σπληνοπορτογραφία και επιλεκτική αγγειογραφία, οι οποίες είναι πιο σύνθετες μέθοδοι και μερικές φορές προκαλούν επιπλοκές. Η ενδοφλέβιαχολογραφία χρησιμοποιούνταν κάποτε ευρέως όταν υπήρχε υποψία στένωσης του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου λόγω συμπίεσης ή εισβολής όγκου στην κεφαλή του παγκρέατος. Ωστόσο, αυτές οι συμβατικές μέθοδοι σύγκρισης των χοληφόρων οδών είναι αναποτελεσματικές στον αποφρακτικό ίκτερο. Συνεπώς, η διαδερμική ηπατοχολαγγειογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου της απόφραξης. Σε περίπτωση καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος, αποκαλύπτεται ένα χαρακτηριστικό σπάσιμο στην εικόνα - ένα «κόλπο» του κοινού χοληδόχου πόρου στο ενδοπαγκρεατικό ή οπισθοδωδεκαδακτυλικό επίπεδο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να προκαλέσει επιπλοκές. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για πολύ αυστηρές ενδείξεις.

Η επιλεκτική αγγειογραφία του κοιλιακού κορμού και της σπληνικής αρτηρίας επιτρέπει τον προσδιορισμό της εντόπισης, της έκτασης της διαδικασίας και καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικότητάς της. Η ακρίβεια αυτής της σύνθετης μεθόδου στα χέρια ενός έμπειρου ερευνητή φτάνει το 89-90%. Σημάδια καρκίνου στην αγγειογραφία είναι η ανίχνευση ασαφών ζωνών, η αγγειακή διήθηση (σύμπτωμα «τοκισμού», σύμπτωμα «κούτσουρο» κ.λπ.). Τα παραπάνω σημεία μπορούν να ανιχνευθούν κυρίως όταν η διάμετρος του όγκου φτάσει τα 5 cm ή περισσότερο. Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος και της ψευδοογκικής μορφής χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι δύσκολη, τα αγγειογραφικά σημεία της οποίας συμπίπτουν στο 10% των περιπτώσεων. Η αγγειογραφία συνοδεύεται από επιπλοκές σε σχεδόν 7%.

Ωστόσο, κάθε χρόνο αυξάνεται η δυνατότητα άμεσης εξέτασης του κύριου πόρου και του ιστού του παγκρέατος, οι ενόργανες μέθοδοι εξέτασης βελτιώνονται και αυξάνουν σημαντικά την ακρίβεια της διάγνωσης. Τα τελευταία 20-15 χρόνια, οι ανεπτυγμένες και ολοένα και πιο διαδεδομένες μέθοδοι υπερήχων και αξονικής τομογραφίας έχουν πρακτικά αντικαταστήσει πολύπλοκες και όχι εντελώς ασφαλείς μεθόδους, αυξάνοντας σημαντικά την ακρίβεια της διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος. Με τη βοήθεια αυτών των μεθόδων, οι εστιακοί σχηματισμοί του παγκρέατος με διάμετρο 1,5-2 cm και άνω ανιχνεύονται με σχεδόν 100% ακρίβεια (τα λανθασμένα συμπεράσματα είναι σπάνια και αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων). Ακόμα πιο ακριβής είναι η μέθοδος μαγνητικής τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε εστιακούς σχηματισμούς στο όργανο με διάμετρο μόνο μερικών χιλιοστών. Ωστόσο, ο εξοπλισμός για αυτή τη μελέτη είναι πολύ ακριβός και προς το παρόν διατίθεται μόνο στα μεγαλύτερα νοσοκομεία και διαγνωστικά κέντρα.

Μια μέθοδος σάρωσης του παγκρέατος με ραδιενεργό ⁷⁵ 8e-μεθειονίνη, η οποία συσσωρεύεται σχετικά καλά στο πάγκρεας, αλλά σπάνια χρησιμοποιείται προς το παρόν. Τα εστιακά ελαττώματα στο πάγκρεας σε περίπτωση καρκίνου και άλλων αλλαγών ανιχνεύονται αρκετά καλά χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα του υπερήχου, εκτός από την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια, είναι η δυνατότητα επαναλαμβανόμενης χρήσης χωρίς καμία βλάβη στον ασθενή και, μερικές φορές, εάν είναι απαραίτητο, της αξιολόγησης της παθολογικής διαδικασίας σε δυναμική - και πολλαπλή χρήση. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, είναι δυνατή η ανίχνευση μεταστάσεων όγκων στο ήπαρ και σε ορισμένα άλλα όργανα. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται τόσο για την προκαταρκτική όσο και για την τελική διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. Υπό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης του παγκρέατος και, εάν υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις στο ήπαρ - του ήπατος. Με τη βοήθεια της γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης σε περίπτωση καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν ορισμένα έμμεσα σημάδια που επιτρέπουν την υποψία αυτής της ασθένειας: παραμόρφωση, εσοχή και διαταραχή της περισταλτικής του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, που περιβάλλουν την κεφαλή του παγκρέατος. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ ειδικά για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας λόγω της ανακρίβειας των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας ενδεικτικής διαγνωστικής εξέτασης του ασθενούς, όταν η διάγνωση είναι ασαφής, αλλά υπάρχουν ασαφή δυσπεπτικά παράπονα, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η μέθοδος επιτρέπει την υποψία για μια νεοπλασματική βλάβη της κεφαλής του παγκρέατος και δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να σκιαγραφήσει ένα σχέδιο για τη διεξαγωγή ειδικών στοχευμένων μελετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η μέθοδος ERCP, στην οποία εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης στον κύριο πόρο και τους κλάδους του μέσω ενός ειδικού καθετήρα χρησιμοποιώντας σύγχρονα εύκαμπτα δωδεκαδακτυλο-ινοσκόπια. Οι ακτινογραφίες που λαμβάνονται αργότερα μπορούν επίσης να αποκαλύψουν «σπασίματα» (μη πλήρωση) ορισμένων πόρων και εστίες διήθησης όγκου. Η ERCP είναι μια από τις σχετικά ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. βοηθά στη σωστή διάγνωση σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Κατά την εκτέλεση ERCP, μπορεί να ληφθεί υλικό για κυτταρολογική εξέταση. Κατά τον καθετηριασμό του BSD και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η καταστροφή των κύριων διόδων του κύριου παγκρεατικού πόρου και να προσδιοριστεί η θέση της απόφραξης στον ίκτερο. Προσδιορίζονται τέσσερις κύριοι τύποι αλλαγών στους πόρους σε περίπτωση όγκου:

1. διακοπή;
2. στένωση;
3. «γυμνός αγωγός»;
4. καταστροφή των πλευρικών αγωγών με τον κύριο αγωγό αμετάβλητο.

Σε περίπου 3% των περιπτώσεων, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η μελέτη μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές (ακόμα και με τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας).

Το πάγκρεας συνήθως δεν είναι προσβάσιμο για απεικόνιση κατά τη λαπαροσκόπηση και η διάγνωση τίθεται με βάση έμμεσα σημεία.

Στις πιο δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διαγνωστική λαπαροτομία. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες: στο 9% των ασθενών που παρατηρήσαμε, ο καρκίνος του αδένα δεν αναγνωρίστηκε κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας. Παρόμοιες δυσκολίες μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει ο ανατομέας πριν από την προσεκτική ανατομή και ανάλυση της μάζας του όγκου.

Σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή διάγνωση του καρκίνου στο μέλλον είναι η εισαγωγή της ορολογικής μεθόδου, δηλαδή του προσδιορισμού του ογκοεμβρυϊκού παγκρεατικού αντιγόνου, α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης. Οι τυποποιημένες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του αρχίζουν ήδη να χρησιμοποιούνται σε μεγάλα διαγνωστικά ογκολογικά και γαστρεντερολογικά ιδρύματα.

Ο πολύ μεγάλος αριθμός διαγνωστικών μεθόδων που έχουν εμφανιστεί τα τελευταία χρόνια, διευκολύνοντας την ανίχνευση του καρκίνου του παγκρέατος, μερικές φορές θέτει τον γιατρό σε δύσκολη θέση. Προκύπτουν ερωτήματα: πώς να καταρτιστεί βέλτιστα ένα σχέδιο διαγνωστικής αναζήτησης, ποιες ενόργανες και διαγνωστικές μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρώτα εάν υπάρχει υποψία για όγκο του παγκρέατος και ποιες πρέπει να χρησιμοποιηθούν αργότερα εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής, δηλαδή πώς να προσδιοριστεί η ακολουθία της εργαστηριακής και ενόργανης εξέτασης του ασθενούς, προκειμένου να διαπιστωθεί μια ακριβής διάγνωση στο συντομότερο δυνατό χρόνο και ταυτόχρονα να διασφαλιστεί η υψηλότερη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή (λαμβάνοντας υπόψη ότι πολλές επεμβατικές και ακτινοθεραπευτικές μέθοδοι μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες επιπλοκές σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ανεξάρτητα από το πόσο έμπειρος είναι ο γιατρός που εκτελεί αυτές τις εξετάσεις).

Έτσι, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι. Από αυτή την άποψη, πρώτα, αξίζει να δοθεί προσοχή στο υπερηχογράφημα, στη συνέχεια στην ακτινογραφία, στην αξονική τομογραφία και στον προσδιορισμό της εξωκρινούς λειτουργίας του αδένα. Η αγγειογραφία και η ERCP, η λαπαροσκόπηση και άλλες επεμβατικές και μάλλον πολύπλοκες στην εκτέλεση και μη ασφαλείς για τον ασθενή μέθοδοι εξέτασης εκτελούνται συνήθως όταν η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή ή απαραίτητη και δεν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για τη χρήση τους. Αυτή η αρχή ακολουθείται από όλους τους έμπειρους γιατρούς, αν και ορισμένες αλλαγές στην ακολουθία εφαρμογής των διαγνωστικών μεθόδων μπορεί να οφείλονται στα κλινικά χαρακτηριστικά της εκδήλωσης και της πορείας της νόσου, καθώς και στις τοπικές δυνατότητες χρήσης ορισμένων διαγνωστικών μεθόδων.

Διαφορική διάγνωση

Ο καρκίνος του παγκρέατος, όπως υποδεικνύεται, μπορεί να προχωρήσει με μια εξαιρετικά ποικίλη κλινική εικόνα, μιμούμενη διάφορες άλλες ασθένειες ( καρκίνος του στομάχου, χολολιθίαση, διάτρητο έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, οσφυοϊερή ριζοπάθεια, ιογενής ηπατίτιδα - ικτερικές μορφές, υποδιαφραγματικό απόστημα κ.λπ.). Επομένως, η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση αυτής της νόσου είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται στον υποηπατικό ίκτερο μεταξύ ενός όγκου της κεφαλής του παγκρέατος, που συμπιέζεται και αναπτύσσεται στον κοινό χοληδόχο πόρο, και ενός χολόλιθου που έχει προκαλέσει την απόφραξή του. Θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ότι στη χολολιθίαση, η απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου από μια πέτρα και ο ίκτερος εμφανίζονται μετά από μια σοβαρή κρίση χοληφόρου κολικού, κάτι που δεν είναι τυπικό για τον καρκίνο του παγκρέατος. Ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία στον καρκίνο μπορούν να αποκαλύψουν μια εστία (ή αρκετές εστίες) συμπύκνωσης στο πάγκρεας. Το κλασικό διαφορικό διαγνωστικό σημείο είναι το σύμπτωμα του Courvoisier: είναι συνήθως θετικό στον καρκίνο του παγκρέατος και αρνητικό στην απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου από μια πέτρα (καθώς η χοληδόχος κύστη είναι συνήθως ουλώδης ρυτιδωμένη λόγω προηγούμενης μακροχρόνιας λιθιαστικής χολοκυστίτιδας ). Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται με ψηλάφηση στο 27,8% των ασθενών με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία επιτρέπουν την ανίχνευση ή την επιβεβαίωση της διεύρυνσης της χοληδόχου κύστης σε όλες τις περιπτώσεις πραγματικής διεύρυνσης (πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν ο ασθενής έπασχε από χολολιθίαση με συχνές εξάρσεις χοληφόρου κολικού και χολοκυστίτιδας πολύ πριν από την ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος, η χοληδόχος κύστη μπορεί να έχει συρρικνωθεί λόγω της φλεγμονώδους-ουλωτικής διαδικασίας και, σε περίπτωση απόφραξης του κυστικού πόρου από πέτρα, να αποσυνδεθεί). Αυτές οι ίδιες μελέτες επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας λίθων στη χοληδόχο κύστη, μεταστάσεων όγκων στο ήπαρ και άλλων παθολογικών αλλαγών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος (BSD) έχει τα ίδια κύρια συμπτώματα με τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, αλλά συχνά προκαλεί εντερική αιμορραγία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δωδεκαδακτυλο-ινωδοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία όγκου. Ο αποφρακτικός ίκτερος μπορεί επίσης να προκληθεί από βλάβη του όγκου στους ηπατικούς πόρους, στον κοινό χοληδόχο πόρο (η οποία είναι σχετικά σπάνια, αλλά δεν πρέπει να ξεχνιέται) ή σε έναν αναπτυσσόμενο όγκο της χοληδόχου κύστης. Ο ίκτερος μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μιας συμφύσεως με στένωση των χοληφόρων πόρων (μετά από χολοκυστεκτομή, γαστρική εκτομή κ.λπ.), συμπίεση των πόρων από διευρυμένους λεμφαδένες στην πύλη του ήπατος κ.λπ. Επομένως, χρησιμοποιώντας σύγχρονες, αρκετά ενημερωτικές μεθόδους, είναι πάντα απαραίτητο να διευκρινίζεται ο εντοπισμός και η αιτία της διαταραχής της εκροής της χολής.

Η χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί επίσης να προκαλέσει στένωση και συμπίεση των πόρων. Για τη διαφορική διάγνωση του όγκου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι αλλαγές στους πόρους του αδένα είναι πιο συχνές στη χρόνια παγκρεατίτιδα. Υπάρχουν κυστικές επεκτάσεις αυτών. Η στένωση του περιφερικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου συνήθως ξεκινά από την ίδια την χοληδόχο κύστη.

Οι εστιακές αλλοιώσεις του παγκρέατος μπορεί να προκληθούν από μεταστάσεις κακοήθων όγκων άλλων οργάνων (συγκριτικά σπάνιες, πιο συχνά από το στομάχι), καλοήθεις όγκους, μια ή περισσότερες κύστεις του παγκρέατος, συφιλιδικό κόμμι και ορισμένες άλλες ασθένειες, οι οποίες θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη στη διαφορική διάγνωση. Η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς με τις προαναφερθείσες σύγχρονες μεθόδους διευκολύνει τη σωστή διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση της ικτερικής μορφής του καρκίνου του παγκρέατος βασίζεται στα κλασικά σημάδια διαφορών μεταξύ ηπατικού και υποηπατικού ίκτερου. σε απαραίτητες περιπτώσεις, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα του παγκρέατος και αξονική τομογραφία. εάν υπάρχουν αμφιβολίες, προσδιορίζονται αντιγόνα ηπατίτιδας και αντισώματα σε αυτά στον ορό του αίματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]