Νόσος των χολολίθων

Η χολόλιθος (GSD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη (χολοκυστολιθίαση), στον κοινό χοληδόχο πόρο (χοληδοχολιθίαση), η οποία μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα χοληφόρου (χοληφόρου, ηπατικού) κολικού σε απόκριση σε παροδική απόφραξη της χοληδόχου κύστης ή του κοινού χοληδόχου πόρου από μια πέτρα, συνοδευόμενη από σπασμό των λείων μυών και ενδοπορική υπέρταση.

Πιθανές επιπλοκές της χολολιθίασης περιλαμβάνουν απόφραξη του κυστικού ή του κοινού χοληδόχου πόρου από λίθο, οξεία χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα, ενσφήνωση λίθου στον αυλό του μείζονος δωδεκαδακτυλικού θηλώματος, οξεία χολική παγκρεατίτιδα και χρόνια χολοκυστίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Στις οικολογικά ανεπτυγμένες χώρες, η χολολιθίαση εμφανίζεται στο 10-15% του πληθυσμού. Στην ηλικία των 21 έως 30 ετών, το 3-4% του πληθυσμού πάσχει από χολολιθίαση, από 41 έως 50 ετών - 5%, άνω των 60 ετών - έως 20%, άνω των 70 ετών - έως 30%. Το κυρίαρχο φύλο είναι το θηλυκό (2-5:1), αν και υπάρχει τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης στους άνδρες.

Αν και η μόλυνση δεν θεωρείται ότι παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό λίθων χοληστερόλης, η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης έχει ανιχνεύσει βακτηριακό DNA σε λίθους που περιέχουν λιγότερο από 90% χοληστερόλη. Είναι πιθανό τα βακτήρια να είναι σε θέση να αποσυνδέουν τα χολικά άλατα, με αποτέλεσμα την απορρόφηση των χολικών οξέων και τη μείωση της διαλυτότητας της χοληστερόλης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια της χολολιθίασης

Ο σχηματισμός χοληστερολίθων επηρεάζεται από τρεις κύριους παράγοντες: τον υπερκορεσμό της χολής του ήπατος με χοληστερόλη, την καθίζηση μονοϋδρικής χοληστερόλης με τη μορφή κρυστάλλων και τη δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης.

Παθογένεια της χολολιθίασης

Συμπτώματα της χολόλιθου

Το κύριο σύμπτωμα της χολόλιθου είναι ο χοληφόρος κολικός (συνήθως λόγω παροδικής απόφραξης του κυστικού πόρου από λίθο). Χαρακτηρίζεται από οξύ σπλαχνικό πόνο που εντοπίζεται στο επιγάστριο ή στο δεξιό υποχόνδριο. Λιγότερο συχνά, μεμονωμένος πόνος εμφανίζεται στη δεξιά πλευρά, στην προκάρδια περιοχή ή στην κάτω κοιλιακή χώρα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση.

Ταξινόμηση της χολόλιθου

Χολολίθοι

• Με εντοπισμό: στη χοληδόχο κύστη· στον κοινό χοληδόχο πόρο· στους ηπατικούς πόρους.
• Με τον αριθμό των λίθων: μονές, πολλαπλές.
• Με σύνθεση:
  • χοληστερόλη - περιέχουν κυρίως χοληστερόλη, έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, πολυεπίπεδη δομή, διάμετρο από 4-5 έως 12-15 mm. τυπική εντόπιση είναι η χοληδόχος κύστη.
  • Η χρωστική ουσία (χολερυθρίνη) χαρακτηρίζεται από μικρά μεγέθη, συνήθως πολλαπλά. σκληρά, εύθραυστα, εντελώς ομοιογενή, που βρίσκονται τόσο στη χοληδόχο κύστη όσο και στους χοληφόρους αγωγούς.

Ταξινόμηση της χολόλιθου

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διάγνωση της χολόλιθου

Η χολόλιθος είναι συχνά ασυμπτωματική (λανθάνουσα πορεία παρατηρείται στο 60-80% των ατόμων με χολόλιθους και στο 10-20% των ατόμων με λίθους στον κοινό χοληδόχο πόρο) και οι λίθοι ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος. Η διάγνωση της χολόλιθου βασίζεται σε κλινικά δεδομένα (η πιο συχνή παραλλαγή στο 75% των ασθενών είναι ο χοληφόρος κολικός) και στα αποτελέσματα υπερήχων.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της χολόλιθου

Στόχοι της θεραπείας για τη χολόλιθο:

• Αφαίρεση χολόλιθων (είτε των ίδιων των λίθων από τους χοληφόρους πόρους, είτε της χοληδόχου κύστης μαζί με τις πέτρες).
• Ανακούφιση από τα κλινικά συμπτώματα χωρίς χειρουργική επέμβαση (εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία).
• Πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, τόσο άμεσων (οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα) όσο και απομακρυσμένων (καρκίνος της χοληδόχου κύστης).