Χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια της χοληδόχου κύστης και χαρακτηρίζεται από σχεδόν συνεχή συνδυασμό χρόνιας χολοκυστίτιδας και πέτρες.

Αυτό εξηγεί την πλήρη σύμπτωση των αιτιολογικών παραγόντων στη χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα και το σχηματισμό χολόλιθων. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να προηγείται από οξεία χολοκυστίτιδα, αλλά συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά.

[1], [2],

Παθομορφολογία

Συνήθως η χοληδόχος κύστη μειώνεται σε μέγεθος, τα τοιχώματά της είναι παχιά, μερικές φορές ασβεστοποιημένα, ο αυλός περιέχει θολή χολή με θρόμβους, που ονομάζεται χολική στόκος. Πέτρες χαλαρά τοποθετημένες στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή τα κύτταρα του υπερβολικού ινώδους ιστού, ένα από αυτά συνήθως καρφώνεται στο λαιμό. Η βλεννογόνος μεμβράνη εξελίσσεται και μεταβάλλεται κατά την ουροδόχο κύστη, με ιστολογική σήμανση πύκνωσης και συμφορητική πληθώρα του τοιχώματος με λεμφική διήθηση. Μερικές φορές η βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται εντελώς.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τα συμπτώματα της χρόνιας κολοσσιαίας χολοκυστίτιδας

Λόγω της απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων, η ασθένεια είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Το χρόνιο ιστορικό της χολολιθίας, τα αναβληθέντα επεισόδια ίκτερου, οι πολλαπλάσιες γεννήσεις και η παχυσαρκία αποτελούν ένδειξη χρόνιας χολοκυστίτιδας. Μερικές φορές επεισόδια οξείας χολοκυστίτιδας ή επιληπτικές κρίσεις του χοληφόρου κολικού δείχνουν χρόνια χολοκυστίτιδα.

Κοιλιακή διαταραχή και δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή, οι οποίες συχνά συνδέονται με την πρόσληψη λιπαρών τροφών και μειώνονται μετά την κατάκλιση, είναι χαρακτηριστικές. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, αλλά ελλείψει χολοχολιθιάσεως, ο εμετός συμβαίνει σπάνια. Εκτός από τους συνεχείς πόνους στο δεξιό κοιλιακό υγρό, υπάρχει ακτινοβολία στην περιοχή της δεξιάς ωμοπλάτης, στο στέρνο και στον δεξιό ώμο. Το αλκάλιο μπορεί να διευκολύνει τους πόνους που εμφανίζονται μετά το φαγητό.

Η ευαισθησία στην ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης και ένα θετικό σύμπτωμα του Murphy είναι χαρακτηριστικές.

[9], [10], [11]

Διάγνωση της χρόνιας λεπιδώδους χολοκυστίτιδας

Θερμοκρασία σώματος, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, επίπεδο αιμοσφαιρίνης και ESR εντός των κανονικών ορίων. Σε μια ακτινογραφία ανασκόπησης της κοιλιακής κοιλότητας, μπορούν να προσδιοριστούν οι ασβεστοποιημένοι χολόλιθοι, αλλά η πρωταρχική μέθοδος απεικόνισης είναι ο υπέρηχος, ο οποίος σας επιτρέπει να δείτε χολόλιθους μέσα σε μια ινώδη χοληδόχο κύστη με πυκνοί τοίχους. Η ανικανότητα απεικόνισης της χοληδόχου κύστης δείχνει επίσης την ήττα της. Στην από του στόματος χολοκυστογραφία, συνήθως βρίσκεται μια μη λειτουργούσα χοληδόχος κύστη. Η CT μπορεί να αποκαλύψει χολόλιθους, αλλά δεν ενδείκνυται για τη διάγνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας.

[12], [13], [14], [15], [16]

Διαφορική διάγνωση

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι η δυσανεξία λίπους, ο μετεωρισμός και η ταλαιπωρία μετά το φαγητό. Ωστόσο, τα συμπτώματα δεν μπορούν πάντοτε να εξηγούνται από την παρουσία χολόλιθων, ακόμη και επαληθευμένα, επειδή η χολολιθίαση είναι συχνά ασυμπτωματική.

Για να αποφευχθεί η περιττή χειρουργική επέμβαση, πριν από τον προγραμματισμό της χολοκυστοκτομής πρέπει να αποκλειστούν και άλλες αιτίες τέτοιων διαταραχών: γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, διαφραγματοκήλη, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και λειτουργική δυσπεψία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά το ψυχολογικό προφίλ του ασθενούς.

Η παρουσία χολολιθίασης στο 10% των νέων και των μεσήλικων ασθενών μπορεί να προκαλέσει υπερδιάγνωση της κλινικά εκδηλωμένης χολολιθίας. Ωστόσο, με την ευαισθησία του υπερήχου και της χοληστεογραφίας από το στόμα, ίση με περίπου 95%, η ασθένεια της χοληδόχου κύστης παραμένει μερικές φορές μη ανιχνευμένη.

[17], [18],

Χολοκυστεκτομή για χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα

Η χολοκυστοεκτομή ενδείκνυται για τις κλινικές εκδηλώσεις της χολολιθίας, ειδικά με επαναλαμβανόμενες οδυνηρές επιθέσεις. Από το σύνολο των λίθων λαπαροσκοπική χοληδόχου πόρου είναι τεχνικά δύσκολο, απαιτεί ειδικά εργαλεία και είναι πέρα από την αρμοδιότητα των πιο χειρουργούς, για ύποπτα choledocholithiasis πριν πρέπει να εκτελεστεί λαπαροσκοπική ή παραδοσιακό χολοκυστεκτομή ενδοσκοπική χολαγγειογραφία και papillosphincterotomy με την εξαγωγή πέτρα. Μια εναλλακτική προσέγγιση είναι η ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία, η αναθεώρηση του κοινού χολικού σωλήνα, η αφαίρεση των λίθων και η εισαγωγή αποστράγγισης σε σχήμα Τ.

Πολλές μετεγχειρητικές επιπλοκές οφείλονται σε λοίμωξη, οπότε είναι απαραίτητη η μικροβιολογική εξέταση της χολής. Η αποστράγγιση σε σχήμα Τ αφήνεται για μέσο όρο 2 εβδομάδες · η χολαγγειογραφία εκτελείται πριν από την απομάκρυνσή της.

Μετά από ανεμπόδιστη χολοκυστεκτομή είναι δυνατή μια ελαφρά μεταβατική αύξηση της χολερυθρίνης στον ορό και της δραστικότητας τρανσαμινάσης στον ορό. Μια σημαντική αύξηση αυτών των δεικτών υποδεικνύει μια μη καταργημένη πέτρα του κοινού χολικού αγωγού ή βλάβη των χολικών αγωγών.

[19], [20], [21], [22]

Πρόγνωση χρόνιας λεπτής χολοκυστίτιδας

Η πρόγνωση για τη ζωή με χρόνια χολοκυστίτιδα είναι καλή, αλλά μόλις εμφανιστεί, ειδικά με τη μορφή ηπατικού κολικού, τα συμπτώματα επιμένουν στο μέλλον. ενώ η πιθανότητα μιας υποτροπής εντός 2 ετών είναι περίπου 40%. Πολύ σπάνια ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης αναπτύσσεται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου.

Με ασαφή διάγνωση κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με αβέβαια συμπτώματα, λειτουργία της χοληδόχου κύστης και την παρουσία αντενδείξεων λόγω της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Στην παχυσαρκία, θα πρέπει να συνιστώνται μέτρα για τη μείωση του σωματικού βάρους. Με μη λειτουργούσα χοληδόχο κύστη, υποδεικνύεται μια δίαιτα χαμηλών λιπαρών. Η θερμική επεξεργασία των λιπών θα πρέπει να αποκλείεται, επειδή τα προϊόντα της είναι ανεπαρκώς ανεκτά.

[23], [24]