Οξεία ιογενής ηπατίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα είναι μια διάχυτη φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται από ειδικούς ηπατοτρόπους ιούς που χαρακτηρίζονται από διαφορετικές οδούς μετάδοσης και επιδημιολογία. Η μη ειδική χρονική περίοδος με ιογενή λοίμωξη συνοδεύεται από ανορεξία, ναυτία, συχνά με πυρετό και πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας. Ο ίκτερος συχνά αναπτύσσεται, συνήθως μετά την εξαφάνιση άλλων συμπτωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη επιλύεται αυθόρμητα, αλλά μερικές φορές προχωρά στη χρόνια ηπατίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα εξελίσσεται με την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας (φλεγμονώδης ηπατίτιδα). Η συμμόρφωση με την υγιεινή μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση από οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Ανάλογα με την ειδικότητα του ιού, η προφύλαξη πριν και μετά από τη νόσο μπορεί να πραγματοποιηθεί με εμβολιασμό ή με τη χρήση σφαιρίνης. Θεραπεία οξείας ηπατίτιδας ηπατίτιδας, συνήθως συμπτωματική.

Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα είναι μια διαδεδομένη και σημαντική ασθένεια παγκοσμίως με διαφορετική αιτιολογία. κάθε τύπος ηπατίτιδας έχει τα δικά του κλινικά, βιοχημικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά. Οι λοιμώξεις του ήπατος που προκαλούνται από άλλους ιούς (π.χ. ιός Epstein-Barr, ιός κίτρινου πυρετού, κυτταρομεγαλοϊός) δεν ονομάζονται γενικά οξεία ιογενής ηπατίτιδα.

[1],

Τι προκαλεί οξεία ιογενή ηπατίτιδα;

Τουλάχιστον πέντε ειδικοί ιοί προκαλούν οξεία ιική ηπατίτιδα. Τα αίτια της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας μπορεί να είναι άλλοι, άγνωστοι, ιοί.

Ορισμένες ασθένειες ή παθογόνα που προκαλούν φλεγμονή του ήπατος

Ασθένειες ή παθογόνα	Εκδηλώσεις
Ιοί
Κυτταρομεγαλοϊός	Στα νεογέννητα: ηπατομεγαλία, ίκτερος, γενετικές ανωμαλίες. Σε ενήλικες: όμοια με τη μονοπυρήνωση ασθένεια με ηπατίτιδα. πιθανώς μετά από μετάγγιση αίματος
Epstein-Barr	Μολυσματική μονοπυρήνωση. Κλινική ηπατίτιδα με ίκτερο σε 5-10%. υποκλινική ηπατική βλάβη στο 90-95%. Οξεία ηπατίτιδα στα νεαρά (σημαντικά)
Κίτρινο πυρετό	Ίκτερος με γενική δηλητηρίαση, αιμορραγία. Νεκρωσία του ήπατος με ελαφρά φλεγμονώδη αντίδραση
Άλλο	Σπάνια, η ηπατίτιδα που προκαλείται από ιούς απλού έρπητα, ECHO, Coxsackie, ιλαρά, ερυθρά ή ανεμοβλογιά
Βακτήρια
Ακτινομυκητίαση	Γραβουλοματώδης ηπατική αντίδραση με προοδευτικά νεκρωτικά αποστήματα
Πυγενικό απόστημα	Σοβαρή λοιμώδης επιπλοκή της πυλαίας πυλαίας και της χολαγγειίτιδας. μια αιματογενής οδός ή άμεση κατανομή είναι επίσης δυνατή. Διάφοροι μικροοργανισμοί, ειδικά gram-αρνητικά και αναερόβια βακτηρίδια. Νόσος και δηλητηρίαση, μόνο ήπια ηπατική δυσλειτουργία. Διαφοροποιήστε από την αμοιβάδα
Φυματίωση	Το ήπαρ συχνά εμπλέκεται. Granulomatous infiltration. Συνήθως υποκλινικές εκδηλώσεις. σπάνια ίκτερο. Δυσδιάστατη αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης
Άλλο	Μικρά εστιακή ηπατίτιδα με διάφορες συστηματικές λοιμώξεις (συχνά, συνήθως υποκλινικά)
Μανιτάρια
Ιστοπλασμόση (ασθένεια του Darling)	Κόπρανα στο ήπαρ και σπλήνα (συνήθως υποκλινικά), ακολουθούμενα από ασβεστοποίηση
Άλλο	Granulomatous infiltration σε κρυπτοκόκκωση, κοκκιδιομυκητίαση, βλαστομυκητίαση και άλλα
Πρωτόζωα
Ameybiaz	Έχει σημαντική επιδημιολογική σημασία, συχνά χωρίς έντονη διαταραχή στα κόπρανα. Συνήθως ένα μεγάλο μεγάλο απόστημα με τήξη. Ένα διευρυμένο, οδυνηρό ήπαρ με ήπια δυσλειτουργία. Διαφοροποιήστε από το πυογόνο απόστημα
Η ελονοσία	Ηπατοσπληνομεγαλία σε ενδημικές περιοχές (κύρια αιτία). Ο ίκτερος απουσιάζει ή είναι ήπιος, εάν δεν υπάρχει έντονη αιμόλυση
Τοξοπλάσμωση	Διαφυλακτική λοίμωξη. Στα νεογέννητα: ίκτερο, βλάβες του ΚΝΣ και άλλες συστηματικές εκδηλώσεις
Σπλαχνική λεϊσμανίαση	Διείσδυση του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος με παράσιτο. Ηπατοσπληνομεγαλία
Helminths
Ασκαρίδωση	Απόφραξη των χοληφόρων από ενήλικες, κοκκιώματα στο παρέγχυμα που προκαλούνται από προνύμφες
Κλονορρόσα	Εισβολή της χοληφόρου οδού. Χολαντζίτης, σκελετό, χολαγγειοκαρκίνωμα
εχινόκοκκος	Μία ή περισσότερες υδρατμικές κύστεις, συνήθως με περιφερική ασβεστοποίηση. Συχνά εμφανίζεται ασυμπτωματικά. η λειτουργία του ήπατος διατηρείται. Μπορεί να περιπλέκεται από μια ανακάλυψη στην κοιλιακή κοιλότητα ή στη χολική οδό
Fasciolez	Οξεία: υποδηλώνει ηπατομεγαλία, πυρετό, ηωσινοφιλία. Χρόνια: χολική ίνωση, χολαγγειίτιδα
Σχιστοσωμίαση	Περιπυλαία κοκκιωματώδης αντίδραση στα αυγά με προοδευτικές ηπατοσπληνομεγαλία, Pipestem ίνωσης (ίνωση Simmersa), πυλαία υπέρταση, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου. Η ηπατοκυτταρική λειτουργία διατηρείται. δεν είναι μια πραγματική κίρρωση του ήπατος
Τοξοκάρια	Σύνδρομο σπλαχνικής μετανάστευσης της προνύμφης. Ηπατοσπληνομεγαλία με κοκκιώματα, ηωσινοφιλία
Σπειροχαιτίες
Λεπτοπερίωση	Οξεία πυρετός, προσβολή, ίκτερο, αιμορραγία, νεφρική βλάβη. Η νέκρωση του ήπατος (συχνά ήπια, παρά τον σοβαρό ίκτερο)
Σύφιλη	Συγγενής: νεογνική ηπατοσπληνομεγαλία, ίνωση. Συγκεντρωμένη: μεταβλητή πορεία ηπατίτιδας στο δευτεροβάθμιο στάδιο, κόμμεα με ανομοιογενή σημάδια στο τριτοβάθμιο στάδιο
Επαναλαμβανόμενος πυρετός	Borreliosis. Συχνές ενδείξεις, ηπατομεγαλία, μερικές φορές ίκτερο
Άγνωστο
Ιδιοπαθητική κοκκιωματώδης ηπατίτιδα	Ενεργή χρόνια κοκκιωματώδης φλεγμονή άγνωστης αιτιολογίας (ποταψαρσαρίδωση). Συχνά συμπτώματα (μπορεί να κυριαρχούν), πυρετός, αίσθημα κακουχίας
Σαρκοείδωση	Granulomatous infiltration (κοινά σημεία, συνήθως υποκλινικά). σπάνια ίκτερο. Μερικές φορές προοδευτική φλεγμονή με ίνωση, πυλαία υπέρταση
Ελκώδης κολίτιδα, ασθένεια του Crohn	Συνδυάζεται με ασθένειες του ήπατος, ειδικά με ελκώδη κολίτιδα. Περιλαμβάνει περιστολική φλεγμονή (περιχειλανγγίτιδα), σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα, χολαγγειοκαρκίνωμα, αυτοάνοση ηπατίτιδα. Ελαφρά συσχέτιση με εντερική δραστηριότητα ή θεραπεία

Η ιική ηπατίτιδα Α (HAV)

Η ιική ηπατίτιδα Α είναι ένας ιός picorn που περιέχει μονόκλωνο RNA. Η μόλυνση ΗΑν είναι η συνηθέστερη αιτία οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, ιδιαίτερα μεταξύ παιδιών και εφήβων. Σε ορισμένες χώρες, περισσότερο από το 75% των ενηλίκων υποβάλλονται σε έκθεση σε ΗΑΥ, κυρίως μέσω μετάδοσης από κοπράνες από το στόμα, έτσι αυτό το είδος ηπατίτιδας εμφανίζεται σε περιοχές με χαμηλή υγιεινή. Η μετάδοση της μόλυνσης από το νερό και τα τρόφιμα και οι επιδημίες είναι πιο συχνές σε υποανάπτυκτες χώρες. Μερικές φορές η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ένα βρώσιμο μολυσμένο ωμό αχιβάδα. Υπάρχουν επίσης σποραδικές περιπτώσεις, συνήθως ως επακόλουθο της ανθρώπινης επαφής. Ο ιός εκκρίνεται από το σώμα με περιττώματα πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Α και συνήθως η διαδικασία αυτή τελειώνει λίγες ημέρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Έτσι, όταν η ηπατίτιδα εκδηλώνεται κλινικά, ο ιός δεν έχει πλέον μολυσματικότητα. Η χρόνια μεταφορά HAV δεν περιγράφεται, η ηπατίτιδα δεν ακολουθεί χρόνια πορεία και δεν προχωρά στην κίρρωση.

Ηπατίτιδα Β (HBV)

Η ιική ηπατίτιδα Β είναι ένας πολύπλοκος και πλήρως χαρακτηρισμένος ιός ηπατίτιδας. Ένα μολυσματικό σωματίδιο αποτελείται από έναν ιικό πυρήνα και ένα εξωτερικό περίβλημα. Ο πυρήνας περιέχει μια κυκλική διπλή έλικα ϋΝΑ και ϋΝΑ πολυμεράσης, η αντιγραφή συμβαίνει στον πυρήνα του μολυσμένου ηπατοκυττάρου. Το επιφανειακό κέλυφος σχηματίζεται στο κυτταρόπλασμα, για άγνωστους λόγους σε μεγάλη περίσσεια.

Το HBV είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Οι μη εντοπισμένες λοιμώξεις συμβαίνουν συχνά, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις λοιμώξεις του HAV. Η ιική ηπατίτιδα Β μεταδίδεται συχνότερα παρεντερικά, συνήθως μέσω μολυσμένου αίματος ή προϊόντων αίματος. Πρότυπη διαλογή αιμοδοσίας για την ηπατίτιδα Β (HBsAg προσδιορισμό επιφανειακό αντιγόνο) είναι πρακτικά απέκλεισε την πιθανότητα μετάδοσης του ιού μέσω των μεταγγίσεων αίματος, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης είναι μέσω της κοινής βελόνας κατά τη χορήγηση του φαρμάκου. Ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HBV είναι αυξημένος μεταξύ των ασθενών σε τμήματα αιμοκάθαρσης και ογκολογίας, καθώς και στο προσωπικό του νοσοκομείου που βρίσκεται σε επαφή με το αίμα. Μη-παρεντερικής οδού μόλυνσης είναι χαρακτηριστική για το σεξ (ετεροφυλόφιλων και ομοφυλόφιλων) και σε κλειστά ιδρύματα όπως ψυχιατρικά νοσοκομεία και φυλακές, αλλά μολυσματικότητα του ιού είναι πολύ χαμηλότερη από την μολυσματικότητα HAV και μετάδοσης είναι συχνά άγνωστη. Ο ρόλος των τσιμπήματα εντόμων στη μετάδοση δεν είναι σαφής. Σε πολλές περιπτώσεις, η οξεία ηπατίτιδα Β εμφανίζεται σποραδικά σε μια ανεξήγητη πηγή.

Για άγνωστους λόγους, μερικές φορές HBV συνδέεται κυρίως με ορισμένες extrahepatic εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένων οζώδης πολυαρτηρίτιδα και άλλων νόσων του συνδετικού ιστού, membranoz-σμού ιδιοπαθούς σπειραματονεφρίτιδα και αναμίχθηκαν κρυοσφαιριναιμία. Ο παθογενετικός ρόλος του ΗΒν σε αυτές τις ασθένειες είναι ασαφής, αλλά θεωρούνται αυτοάνοσοι μηχανισμοί.

Οι χρόνιοι μεταφορείς του HBV δημιουργούν μια παγκόσμια δεξαμενή μόλυνσης. Η διάδοση ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των γεωγραφικών περιοχών (για παράδειγμα, λιγότερο από 0,5% στη Βόρεια Αμερική και τη Βόρεια Ευρώπη, περισσότερο από 10% σε ορισμένες περιοχές της Άπω Ανατολής). Συχνά υπάρχει άμεση μετάδοση του ιού από τη μητέρα στο παιδί.

Ηπατίτιδα C της νόσου (HCV)

Ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV) περιέχει μονόκλωνο RNA και ανήκει στην οικογένεια φλαβινοϊών. Υπάρχουν έξι κύριοι υποτύποι του HCV που διαφέρουν στην αλληλουχία των αμινοξέων (γονότυποι). Αυτοί οι υποτύποι διαφέρουν ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή, τη λοιμογόνο δράση τους και την ανταπόκρισή τους στη θεραπεία. Ο HCV μπορεί επίσης να μεταβάλει τη δομή αμινοξέων με την πάροδο του χρόνου στο σώμα του μολυσμένου ασθενούς (οιονεί είδος).

Η μόλυνση συνήθως μεταδίδεται μέσω του αίματος, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται οι τοξικομανείς μια κοινή βελόνα για τη χορήγηση ενδοφλέβιων φαρμάκων, αλλά και με τατουάζ και διάτρηση σώματος. Η μετάδοση του ιού κατά τη σεξουαλική επαφή και την άμεση μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί είναι σχετικά σπάνια. Η μετάδοση του ιού με μετάγγιση αίματος έχει γίνει πολύ σπάνια μετά την εισαγωγή μιας εξέτασης διαλογής αίματος δότη. Ορισμένα σποραδικά κρούσματα εμφανίζονται σε ασθενείς χωρίς εμφανείς παράγοντες κινδύνου. Ο επιπολασμός του HCV ποικίλλει ανάλογα με τη γεωγραφία και άλλους παράγοντες κινδύνου.

Ιογενής ηπατίτιδα C είναι μερικές φορές παρατηρείται ταυτόχρονα με ειδική συστημική ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου του ιδιοπαθούς μικτή κρυοσφαιριναιμία, βραδεία δερματική πορφυρία (περίπου 60-80% των ασθενών με πορφυρία έχουν HCV, αλλά μόνο σε ορισμένους ασθενείς HCV αναπτύσσουν πορφυρία) και σπειραματονεφρίτιδα? οι μηχανισμοί δεν είναι σαφείς. Επιπλέον, η ιική ηπατίτιδα C ανιχνεύεται στο 20% των ασθενών με αλκοολική ηπατική νόσο. Οι λόγοι για αυτή την υψηλή συσχέτιση είναι ασαφής, δεδομένου ότι είναι μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εθισμός συνδυάζεται με τον αλκοολισμό. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ιογενής ηπατίτιδα C και η αλκοόλη δρουν συνεργιστικά, ενισχύοντας την ηπατική βλάβη.

Η ιική ηπατίτιδα D (HDV)

Η ιική ηπατίτιδα D ή ο παράγοντας δέλτα είναι ένας ελαττωματικός ιός που περιέχει RNA, ο αναδιπλασιασμός του οποίου μπορεί να συμβεί μόνο παρουσία HBV. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με τη μορφή του συν-μόλυνση με οξεία ηπατίτιδα Β ή ως υπερμόλυνση σε χρόνια ηπατίτιδα Β Struck περιλαμβάνει σωματίδια δέλτα ηπατοκυττάρων επικαλυμμένα με HBsAg. Ο επιπολασμός του HDV ποικίλλει σε ένα ευρύ φάσμα ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή, σε ορισμένες χώρες υπάρχουν εντοπισμένες ενδημικές εστίες. Μια ομάδα σχετικά υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει εκείνους που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα, αλλά, σε αντίθεση με τον HBV, η HDV δεν είναι κοινή μεταξύ των ομοφυλοφίλων.

Ηπατίτιδα Ε (HEV)

Η ιική ηπατίτιδα Ε είναι ένας ιός που περιέχει RNA με μια διαδρομή εντερικής μετάδοσης. Οι εστίες οξείας ηπατίτιδας Ε καταγράφονται στην Κίνα, την Ινδία, το Μεξικό, το Πακιστάν, το Περού, τη Ρωσία, την κεντρική και τη βόρεια Αφρική και προκαλούνται από την είσοδο νερού στο νερό μαζί με τα λύματα. Αυτά τα κρούσματα έχουν επιδημιολογικά χαρακτηριστικά παρόμοια με τις επιδημίες HAV. Υπάρχουν επίσης σποραδικές περιπτώσεις. Δεν υπήρξαν εστίες στις ΗΠΑ ή στη Δυτική Ευρώπη. Όπως η ηπατίτιδα Α, το HEV δεν προκαλεί χρόνια ηπατίτιδα ή κίρρωση, ο χρόνιος φορέας απουσιάζει.

Συμπτώματα οξείας ιογενούς ηπατίτιδας

Η οξεία μόλυνση έχει προβλέψιμες φάσεις ανάπτυξης. Οξεία ιική ηπατίτιδα αρχίζει με μία περίοδο επώασης κατά τη διάρκεια της οποίας ο ιός αντιγράφεται και εξαπλώνεται χωρίς συμπτώματα. Πρόδρομη ή preicteric φάση έχει μη-ειδικά συμπτώματα της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, όπως σοβαρή ανορεξία, κακουχία, ναυτία και έμετο, συχνά με πυρετό και πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, ενίοτε εξάνθημα και αρθραλγία, ειδικά σε μόλυνση από HBV. Μετά από 3-10 ημέρες σβήνει τα ούρα, εμφανίζεται ίκτερος (εικονική φάση). Τα συνήθη συμπτώματα της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας συχνά υποχώρησαν, ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα, παρά την προοδευτική ίκτερο. Κατά τη διάρκεια της φάσης ikterichnost ήπατος συνήθως διευρυμένη και επώδυνη, αλλά η άκρη του ήπατος παραμένει μαλακό και λείο. Η μέτρια σπληνομεγαλία παρατηρείται στο 15-20% των ασθενών. Ίκτερος φθάνει γενικά ένα μέγιστο μεταξύ του πρώτου και δεύτερου εβδομάδες και στη συνέχεια εξαφανίζονται μέσα σε 2 έως 4 εβδομάδες (φάση ανάρρωσης). Η όρεξη αποκαθίσταται μετά την πρώτη εβδομάδα. Οξεία ιογενής ηπατίτιδα συνήθως υποχωρεί αυτόματα μετά από 4-8 εβδομάδες.

Μερικές φορές η οξεία ιογενής ηπατίτιδα προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της ασθένειας που μοιάζει με γρίπη χωρίς ίκτερο, η οποία είναι η μόνη εκδήλωση μόλυνσης. Αυτό είναι συνηθέστερο από την ηπατίτιδα με ίκτερο, με HCV λοίμωξη και σε παιδιά με μόλυνση ΗΑν.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υποτροπιάζουσα ηπατίτιδα, που χαρακτηρίζεται από υποτροπή των συμπτωμάτων κατά τη φάση ανάκαμψης. Οι εκδηλώσεις της χολόστασης μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της παρωτίτιδας (χολοστατική ηπατίτιδα), αλλά συνήθως επιλύονται. Στην περίπτωση διαρκούς ροής, παρά τη γενική υποχώρηση της φλεγμονής, ο ίκτερος μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα την αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης και την εμφάνιση κνησμού του δέρματος.

Το HAV συχνά δεν προκαλεί ίκτερο και δεν εμφανίζει κανένα σημάδι. Είναι σχεδόν πάντοτε επιλυμένο μετά από μια οξεία λοίμωξη, αν και μπορεί να υπάρξει πρόωρη υποτροπή.

Το HBV προκαλεί ευρύ φάσμα ασθενειών του ήπατος, από υποκλινικό φορέα μέχρι σοβαρή ή ολέθρια οξεία ηπατίτιδα, ειδικά στους ηλικιωμένους, η θνησιμότητα των οποίων μπορεί να φθάσει το 10-15%. Σε χρόνια μόλυνση με HBV, το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί τελικά να αναπτυχθεί, ακόμη και χωρίς προηγούμενη κίρρωση του ήπατος.

Η ιογενής ηπατίτιδα C μπορεί να είναι ασυμπτωματική κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της λοίμωξης. Ο βαθμός σοβαρότητας συχνά αλλάζει, με παροξύνσεις ηπατίτιδας και κυματικές αυξήσεις του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών για αρκετά χρόνια ή και δεκαετίες. Ο HCV έχει τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης μιας χρόνιας διαδικασίας (περίπου 75%). Η χρόνια ηπατίτιδα είναι συνήθως ασυμπτωματική ή με μικρές εκδηλώσεις, αλλά πάντα προχωρά στην κίρρωση σε 20-30% των ασθενών. Η κίρρωση του ήπατος πριν από την εκδήλωσή της συχνά αναπτύσσεται για δεκαετίες. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να είναι συνέπεια της κίρρωσης του ήπατος που προκαλείται από HCV και πολύ σπάνια είναι αποτέλεσμα χρόνιας λοίμωξης χωρίς κίρρωση (σε αντίθεση με τη μόλυνση με HBV).

Οξεία λοίμωξη HDV συνήθως εμφανίζεται ως μια ασυνήθιστα σοβαρή οξεία λοίμωξη του HBV (συν-μόλυνση), και επιδείνωση της χρόνιοι φορείς ΗΒν (υπερμόλυνσης) ή ένα σχετικά επιθετικό τρέχει μια χρόνια λοίμωξη από HBV.

Το HEV μπορεί να έχει σοβαρή πορεία, ειδικά σε έγκυες γυναίκες.

Διάγνωση οξείας ιογενούς ηπατίτιδας

Στην προδρομική περίοδο, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα μοιάζει με διάφορες μη συγκεκριμένες ιογενείς ασθένειες και ως εκ τούτου η διάγνωση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας είναι δύσκολη. Σε ασθενείς χωρίς ίκτερο και ύποπτη ηπατίτιδα παρουσία παραγόντων κινδύνου, εξετάζονται πρώτα μη συγκεκριμένα λειτουργικά ηπατικά τεστ, συμπεριλαμβανομένων των αμινοτρανσφερασών, χολερυθρίνης και αλκαλικής φωσφατάσης. Συνήθως η υποψία οξείας ηπατίτιδας εμφανίζεται μόνο σε ετερόρρυθμη περίοδο. Επομένως, απαιτείται διαφορική διάγνωση οξείας ιογενούς ηπατίτιδας από άλλες ασθένειες που προκαλούν ίκτερο.

Κατά κανόνα, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα διαφοροποιείται από άλλες αιτίες ίκτερου στην αύξηση του ACT και της ALT (συνήθως> 400 IU / L). Το επίπεδο της ALT είναι συνήθως υψηλότερο από το επίπεδο ACT, αλλά δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου απόλυτη συσχέτιση των επιπέδων των ενζύμων με τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας. Τα επίπεδα των ενζύμων αυξάνονται νωρίς στην προδρομική φάση, η κορυφή της αύξησης προηγείται της μέγιστης εκδήλωσης του ίκτερου και η μείωση εμφανίζεται αργά κατά την περίοδο αποκατάστασης. Η χολερυθρίνη στα ούρα συνήθως προηγείται του ίκτερου. Η υπερχολερυθριναιμία στην οξεία ιική ηπατίτιδα μπορεί να εκφραστεί σε ποικίλους βαθμούς, ο προσδιορισμός των κλασμάτων της χολερυθρίνης δεν έχει κλινική αξία. Η αλκαλική φωσφατάση συνήθως αυξάνεται μετρίως. μια σημαντική αύξηση μπορεί να υποδηλώνει εξτεροηπατική χολόσταση και να απαιτεί μια οργανική εξέταση (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα). Η βιοψία του ήπατος γενικά δεν απαιτείται εάν η διάγνωση είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Αν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών υποδηλώνουν οξεία ηπατίτιδα, ειδικά εάν εξετάζονται ALT και ACT> 1000 IU / L, εξετάζεται το MHO. Η εκδήλωση της λιθοσυστηματικής εγκεφαλοπάθειας, η αιμορραγική διάθεση και η παράταση του MHO υποδηλώνουν τη φλεγμονώδη ηπατίτιδα.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η αιτιολογία της. Η αναμνησία μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για τη διάγνωση ενός φαρμάκου ή τοξικής ηπατίτιδας. Η αναμνησία θα πρέπει επίσης να αποκαλύψει παράγοντες κινδύνου για ιική ηπατίτιδα. Ο πρόδρομος πόνος στο λαιμό και η διάχυτη αδενοπάθεια μπορεί να υποδηλώνουν μολυσματική μονοπυρήνωση, αντί για ιική ηπατίτιδα. Η αλκοολική ηπατίτιδα προϋποθέτει κατάχρηση αλκοόλ στο ιστορικό, σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων, παρουσία αγγειακών αστερίσκων ή σημάδια χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ ή χρόνιας ηπατικής νόσου. Τα επίπεδα αμινοτρανσφεράσης σπάνια υπερβαίνουν τα 300 IU / L, ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις. Επιπλέον, σε αντίθεση με την αλκοολική ηπατική βλάβη, με ιική ηπατίτιδα, η ALT είναι συνήθως υψηλότερη από την ACT, αν και αυτό δεν είναι αξιόπιστο διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η βιοψία ήπατος βοηθά στη διάκριση μεταξύ ηπατικής ηπατίτιδας και ιικής ηπατίτιδας.

Οι ασθενείς με υποψία ιογενή ηπατίτιδα εκτελέσει τις ακόλουθες μελέτες για την ταυτοποίηση του ιού της ηπατίτιδας Α, Β ή C: αντι-ΗΑν IgM, HBsAg, IgM πυρηνικό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β (anti-HBc IgM) και αντι-HCV. Εάν μερικές από αυτές είναι θετικές, μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω ορολογική εξέταση για τη διαφορική διάγνωση οξείας ηπατίτιδας από προηγούμενη ή χρόνια λοίμωξη. Εάν ορολογικός απαιτεί ηπατίτιδας Β, οι αναλύσεις συνήθως σε αντιγόνα e-ηπατίτιδας Β (NVeAd) και αντι-HBe για περισσότερο ακριβή πρόβλεψη της ασθένειας και αντι-ιική θεραπεία. Σε σοβαρό ορολογικά επιβεβαιωμένο HBV, πραγματοποιείται ανάλυση αντι-Ηϋν. Εάν ο ασθενής έχει πρόσφατα επικεντρωθεί σε ενδημική εστίαση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ένας προσδιορισμός IgM αντι-ΗΕν.

Το ΗΑν υπάρχει στον ορό μόνο κατά τη διάρκεια μιας οξείας λοίμωξης και δεν ανιχνεύεται με γνωστές κλινικές δοκιμές. Τα αντισώματα IgM εμφανίζονται συνήθως νωρίς κατά τη διάρκεια της μόλυνσης και ο τίτλος τους φθάνει το μέγιστο περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την ανάπτυξη του ίκτερου, μειώνοντας σταδιακά μέσα σε λίγες εβδομάδες. αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση προστατευτικών αντισωμάτων IgG (anti-HAV), τα οποία παραμένουν, κατά κανόνα, σε όλη τη ζωή. Έτσι, το IgM είναι δείκτης οξείας λοίμωξης, ενώ η αντι-ΗΑν IgG δείχνει απλώς το μεταφερόμενο ΗΑν και την παρουσία ανοσίας στη λοίμωξη.

[2], [3], [4], [5], [6],

Ορολογική διάγνωση ηπατίτιδας Α

	HAV	Μεταφέρθηκε HAV
Αντι-ΗΑν IgM	+	-
IgG αντι-ΗΑν	-	+

HAV είναι ο ιός της ηπατίτιδας Α. Αναβάλλεται η μεταμόσχευση HAV.

Ορολογική διάγνωση ηπατίτιδας Β

	HBV	Χρόνια	Αναβλήθηκε2
HBsAg	+	+	-
Αντι-ΗΒ	-	-	+
IgM αντι-ΗΒδ	+	-	-
Αντι-HBc IgG	-	+	+
HBeAg	+	+	-
Anti-HBe	-	+	+
DNA HBV	+	+	-

HBV - ιός ηπατίτιδας Β · Το HBsAg είναι το επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β. HBcAg - πυρηνικό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β · Το HBeAg είναι το ε-αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β.

Τα επίπεδα των αντισωμάτων αντι-ΗΒν θα πρέπει να προσδιορίζονται όταν επιβεβαιώνεται ορολογικώς η παρουσία του HBV σε σοβαρή λοίμωξη.

² Αναβάλλεται μόλυνση με HBV με αναρρόφηση.

Τα αντι-ΗΒ θεωρούνται επίσης ως ο μόνος ορολογικός δείκτης μετά τον εμβολιασμό με HBV.

Ορολογική διάγνωση ηπατίτιδας C

	Οξεία	Χρόνια	Αναβάλλεται ο HCV
Αντι-HCV	+	+	+
ΡΝΑ HCV	+	+	-

HCV - ιός ηπατίτιδας C. Αναβάλλεται η μόλυνση με HCV με αυθόρμητη ανάκτηση ή αποτελεσματική θεραπεία.

Η οξεία ιική ηπατίτιδα Β έχει τουλάχιστον τρία διαφορετικά συστήματα αντιγόνου-αντισώματος που μπορούν να εξεταστούν: HBsAg, HBeAg και HBeAg. Μπορεί επίσης να εξεταστεί το ιικό DNA (HBV DNA). Στον ορό, μπορεί να ανιχνευθεί το επιφανειακό αντιγόνο του HBV, δηλ. HBsAg. Το HBsAg εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, συνήθως 1-6 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ή αλλαγών στις βιοχημικές αναλύσεις και υποδεικνύει την παρουσία ιαιμίας που εξαφανίζεται κατά τη διαδικασία της αποκατάστασης. Ωστόσο, η παρουσία του HBsAg είναι μερικές φορές παροδική. Τα κατάλληλα προστατευτικά αντισώματα (anti-HBs) εμφανίζονται εβδομάδες ή μήνες μετά την κλινική ανάρρωση και συνήθως παραμένουν για όλη τη ζωή. Έτσι, η ανίχνευσή του υποδηλώνει μια μεταφερόμενη μόλυνση με HBV και την ασυλία της. Σε 5-10% των ασθενών, η HBsAg παραμένει και τα αντισώματα δεν παράγονται: αυτοί οι ασθενείς γίνονται ασυμπτωματικοί φορείς του ιού ή αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα στο μέλλον.

Το HBcAd είναι το πυρηνικό αντιγόνο του ιού. Χωρίς τη χρήση ειδικών μεθόδων ανιχνεύεται μόνο στα προσβεβλημένα κύτταρα του ήπατος, αλλά όχι στον ορό του αίματος. Τα αντισώματα έναντι του HBcAd (anti-HBc) εμφανίζονται συνήθως στην αρχή της κλινικής φάσης της νόσου. Στη συνέχεια, οι τίτλοι αντισωμάτων μειώνονται σταδιακά σε διάστημα αρκετών ετών ή καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής. Η παρουσία τους μαζί με τα αντι-ΗΒs υποδηλώνει ανάκαμψη από προηγούμενη μόλυνση με HBV. Αντι-HBc αντισώματα υπάρχουν επίσης σε χρόνιους φορείς HBsAg, οι οποίοι δεν δίνουν αντι-HBs απόκριση. Στην οξεία λοίμωξη, το αντι-HBc αντιπροσωπεύεται κυρίως από IgM ανοσοσφαιρίνες, ενώ για τη χρόνια μόλυνση υπερισχύει IgG αντι-HBc. Anti-HBc IgM - ένας ευαίσθητος δείκτης της οξείας μόλυνσης HBV, και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι οι μόνοι δείκτες της μόλυνσης μεταφέρονται πρόσφατα μεταξύ εξαφάνιση του HBsAg και η εμφάνιση των αντι-HBs.

HBeAg είναι μία ιική πρωτεΐνη πυρήνα (δεν πρέπει να συγχέεται με τον ιό της ηπατίτιδας Ε) εμφανίζονται μόνο παρουσία του HBsAg στον ορό, HBeAg απαιτεί δραστική αντιγραφή και μεγάλη μολυσματικότητα του ιού. Αντίθετα, η παρουσία ενός κατάλληλου αντισώματος (anti-HBe) υποδηλώνει χαμηλότερη μολυσματικότητα. Έτσι, το ε-αντιγόνο είναι περισσότερο πληροφοριακό ως προγνωστικός δείκτης από ότι για τη διάγνωση. Η χρόνια ηπατική νόσος αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με HBeAg και λιγότερο συχνά σε ασθενείς με αντι-ΗΒβ.

Σε ασθενείς με ενεργή μόλυνση με HBV, μπορεί να ανιχνευθεί ιός DNA (HBV-DNA) στον ορό σε ειδική μελέτη, αλλά αυτή η δοκιμασία δεν είναι πάντοτε διαθέσιμη.

Με το HCV, τα αντισώματα στον ορό (αντι-HCV) σχεδόν πάντα δείχνουν μια ενεργή λοίμωξη. δεν προστατεύουν. Τα αντι-HCV εμφανίζονται συνήθως εντός 2 εβδομάδων από μια οξεία λοίμωξη, αλλά μερικές φορές αργότερα. Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, το αντι-ΗΟν αντανακλά απλώς την προηγούμενη μεταφερόμενη έκθεση του ιού με αυθόρμητη κάθαρση και όχι την παρουσία μίας ενεργού λοίμωξης. Τα επίπεδα ALT και ACT βρίσκονται εντός των κανονικών ορίων. Σε ασαφείς περιπτώσεις, προσδιορίζεται ποσοτικά το HCV RNA.

Όταν το HDVaHTH-HDV υποδεικνύει μια ενεργή λοίμωξη. Μπορεί να μην εντοπιστούν μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την εμφάνιση μιας οξείας ασθένειας.

Στην HEV, το IgM αντι-ΗΕν δεν ανιχνεύεται με συμβατικές μεθόδους. Σε ασθενείς με ενδημικό ιστορικό σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα, η παρουσία αντι-ΗΕν δεικνύει οξεία μόλυνση του ΗΕν.

Εάν εκτελέσετε μια βιοψία, που συνήθως παρατηρείται παρόμοια ιστοπαθολογική εικόνα, ανεξάρτητα από την ειδικότητα του ιού: acidophilic ηπατοκυτταρική νέκρωση, μονοπύρηνα φλεγμονώδη διήθηση, ιστολογική απόδειξη της αναγέννησης. HBV μπορεί μερικές φορές να διαγνωστεί με την παρουσία των συμπτωμάτων «matte» (που προκαλείται από πλήρωση στο κυτταρόπλασμα HBsAg) και χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους ανοσοχρώση συστατικών ιού. Ωστόσο, αυτά τα σημάδια δεν είναι χαρακτηριστικά οξείας HBV και είναι πολύ πιο τυπικά της χρόνιας μόλυνσης από τον ιό HBV. Η ταυτοποίηση του HCV ως αιτιολογικού παράγοντα είναι μερικές φορές δυνατή με βάση τα ελάχιστα εκφρασμένα μορφολογικά χαρακτηριστικά. Μια βιοψία ήπατος βοηθά στην πρόγνωση της οξείας ηπατίτιδας, αλλά σπάνια εκτελείται αποκλειστικά για το σκοπό αυτό. Πλήρης ιστολογική ανάκαμψη συμβαίνει εάν δεν υπάρχει εκτεταμένη νέκρωση που να συνδέει όλη την ακμή (γέφυρα νέκρωση). Οι περισσότεροι ασθενείς με νέκρωση της γέφυρας ανακτώνται εντελώς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία εξελίσσεται σε χρόνια ηπατίτιδα.

Θεραπεία οξείας ιογενούς ηπατίτιδας

Καμία θεραπεία για οξεία ιογενή ηπατίτιδα δεν επηρεάζει την πορεία αυτής της νόσου, με εξαίρεση μεμονωμένες περιπτώσεις αποτελεσματικής ανοσοποίησης μετά την έκθεση. Αποφύγετε το αλκοόλ που αυξάνει την ηπατική βλάβη Οι περιορισμοί στη διατροφή ή τη σωματική άσκηση, συμπεριλαμβανομένης της συνήθως καθορισμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι, δεν έχουν επιστημονική αιτιολόγηση. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν με ασφάλεια στην εργασία μετά την επίλυση του ίκτερου, ακόμη και αν τα επίπεδα ACT ή ALT είναι ελαφρώς αυξημένα. Με τη χολοστατική ηπατίτιδα, η χορήγηση χοληστυραμίνης 8 g από του στόματος 1 ή 2 φορές την ημέρα μπορεί να μειώσει τον κνησμό. Μια περίπτωση ιογενούς ηπατίτιδας θα πρέπει να αναφέρεται στο τοπικό ή κέντρο υγείας της πόλης.

Πρόληψη της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας

Δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι περιορισμένη, η πρόληψη της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας είναι πολύ σημαντική. Η προσωπική υγιεινή μπορεί να αποτρέψει τη μετάδοση, ειδικά από το στόμα-από του στόματος, που παρατηρείται με τα HAV και HEV. Το αίμα και άλλα φυσιολογικά υγρά (π.χ. σίελο, σπέρμα) σε ασθενείς με οξεία HBV και HCV και ασθενείς με κόπρανα με HAV θεωρούνται μολυσματικές. Απαιτούνται μέτρα προστασίας από φραγμούς κατά της μόλυνσης, αλλά η απομόνωση του ασθενούς δεν είναι σημαντική για την πρόληψη της εξάπλωσης του HAV και γενικά για τις λοιμώξεις με HBV ή HCV. Η συχνότητα των λοιμώξεων μετά τη μετάγγιση ελαχιστοποιείται με την εξάλειψη περιττών μεταγγίσεων και την εξέταση όλων των δοτών για HBsAg και αντι-HCV. Η εξέταση των δοτών μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης μετα-μεταγγίσεων σε 1 / 100.000 μεταγγιζόμενες μονάδες συστατικών του αίματος.

Η ανοσοπροφύλαξη μπορεί να περιλαμβάνει ενεργή ανοσοποίηση με εμβόλια και παθητική ανοσοποίηση.

Πρόληψη της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Α 

Η προφύλαξη πριν από την έκθεση για τη μόλυνση με ΗΑν πρέπει να παρέχεται σε άτομα που ταξιδεύουν σε ιδιαίτερα ενδημικές περιοχές. θα πρέπει επίσης να διεξαχθεί στο στρατιωτικό, οι εργαζόμενοι των παιδικών σταθμών και των εργαζομένων διαγνωστικά εργαστήρια, καθώς και σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο που οφείλεται σε αυξημένο κίνδυνο κεραυνοβόλου ηπατίτιδας Α αναπτύσσουν διάφορα εμβόλια κατά του ΗΑν με διαφορετικές δόσεις και τρόποι εμβολιασμού? είναι ασφαλείς, παρέχουν προστασία για περίπου 4 εβδομάδες και παρέχουν παρατεταμένη προστασία (ίσως περισσότερο από 20 χρόνια).

Η τυποποιημένη ανοσοσφαιρίνη, πρώην ονομαζόμενη ανοσοσφαιρίνη ορού, προλαμβάνει ή μειώνει τη σοβαρότητα της μόλυνσης από ΗΑν και χρησιμοποιείται για προφύλαξη μετά από έκθεση, Συνιστάται συνήθως η ένεση 0,02 ml / kg ενδομυϊκά, αλλά μερικοί εμπειρογνώμονες προτείνουν αύξηση της δόσης στα 0,06 ml / kg (από 3 ml έως 5 ml για ενήλικες).

Πρόληψη της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Β

Ο εμβολιασμός σε ενδημικές περιοχές μείωσε δραματικά τον επιπολασμό της λοίμωξης. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο συνιστώνται εδώ και καιρό να πραγματοποιούν ανοσοποίηση πριν από την έκθεση. Ωστόσο, ο εκλεκτικός εμβολιασμός ομάδων υψηλού κινδύνου στις ΗΠΑ και σε άλλες μη ενδημικές περιοχές δεν οδήγησε σε σημαντική μείωση της επίπτωσης της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Έτσι, ο εμβολιασμός συνιστάται τώρα σε όλους τους Αμερικανούς ηλικίας κάτω των 18 ετών, από τη γέννηση. Ο καθολικός εμβολιασμός είναι επιθυμητός σε όλες τις χώρες, αλλά είναι πολύ ακριβός και ως εκ τούτου μη ρεαλιστικός.

Έχουν αναπτυχθεί δύο ανασυνδυασμένα εμβόλια. είναι ασφαλή, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το καθεστώς εμβολιασμού παρέχει τρεις ενδομυϊκές ενέσεις στον δελτοειδή μυ - πρωταρχική ανοσοποίηση και επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε 1 μήνα και 6 μήνες. Τα παιδιά λαμβάνουν χαμηλότερες δόσεις, ενώ οι ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή βρίσκονται σε αιμοκάθαρση, υψηλότερες δόσεις.

Μετά τον εμβολιασμό, το προστατευτικό επίπεδο των αντι-ΗΒ παραμένει σε 5 χρόνια σε 80-90% και έως 10 έτη στο 60-80% των εμβολιασμένων. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα με αντι-ΗΒs μικρότερο από 10 mIU / mL συνιστώνται για να εκτελέσουν αναμνηστικές ανοσοποιήσεις.

Μετά την έκθεση ανοσοπροφύλαξη της λοίμωξης HBV σε συνδυασμό με την εισαγωγή του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β ανοσοσφαιρίνης (HBIG) - παρασκευή υψηλού τίτλου αντι-HBs. Προφανώς, το IHGV δεν εμποδίζει την ανάπτυξη της λοίμωξης, αλλά προλαμβάνει ή μειώνει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Τα νεογνά από μητέρες θετικής κατά HBsAg λαμβάνουν αρχική δόση εμβολίου και 0,5 ml IHD ενδομυϊκά στον μηρό αμέσως μετά τη γέννηση. Μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη σεξουαλική επαφή με HBsAg-θετικές εταίρο ή επαφή σπασμένα δέρματος ή των βλεννογόνων με HBsAg θετικό αίμα πρέπει να εισάγετε ενδομυϊκά 0.06 ml / kg HBIG μαζί με το εμβόλιο. Προηγουμένως, ένας εμβολιασμένος ασθενής μετά από διαδερμική έκθεση σε θετικό για HBsAg αίμα θα πρέπει να δοκιμάζεται για αντι-ΗΒs. εάν οι τίτλοι είναι μικρότεροι από 10 mIU / ml, εκτελείται εμβολιασμός εμβολιασμού.

Πρόληψη της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας C, D, E

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν φάρμακα για ανοσοποίηση κατά των λοιμώξεων του HDV, του HCV ή του HEV. Ωστόσο, η πρόληψη της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Β προλαμβάνει την οξεία ιογενή ηπατίτιδα D. Η δημιουργία ενός εμβολίου κατά της μόλυνσης από HCV παρεμποδίζεται από την έντονη μεταβλητότητα του ιικού γονιδιώματος.