Χρόνια ηπατίτιδα C

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι το αποτέλεσμα της οξείας ηπατίτιδας C, της οποίας η χρόνια χρόνια παρατηρείται στο 75-80% των περιπτώσεων. Σε σύγκριση με άλλα παθογόνα της ιογενούς ηπατίτιδας, το HCV έχει το υψηλότερο δυναμικό χρόνων.

Η μόλυνση από τον ιό HCV αποτελεί την κύρια αιτία του σχηματισμού ολόκληρης της ομάδας χρόνιων ηπατικών ασθενειών - χρόνιας ηπατίτιδας, κίρρωσης και ηπατοκαρκινώματος. Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι πάντα δυνητικά επικίνδυνη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Τι προκαλεί χρόνια ηπατίτιδα C;

Ο ιός της ηπατίτιδας C ταυτοποιήθηκε το 1989. Οι Houghton et αϊ. Συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας, η οποία μπορεί να προχωρήσει σε κίρρωση και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Η μετάβαση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας C σε χρόνια παρατηρείται στο 50-80%.

Ο ιός της ηπατίτιδας C προκαλεί περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων μεταπαθνούς ηπατίτιδας και κίρρωσης στον κόσμο. Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, η οξεία μετά την μετάγγιση ηπατίτιδα C αναπτύσσεται στο 6,1% των ασθενών που έλαβαν μετάγγιση αίματος ή τα συστατικά του κατά τη διάρκεια της καρδιακής χειρουργικής επέμβασης και γίνεται χρόνια στο 60%. Από τους 39 ασθενείς που παρατηρήθηκαν εντός 1-24 ετών, η κίρρωση ανέπτυξε σε 8 (20%). Πιστεύεται ότι η μέση περίοδος πριν από την ανάπτυξη της κίρρωσης είναι περίπου 20 χρόνια.

Παρατήρηση διεξήχθησαν στη Γερμανία για τους ασθενείς με HCV-λοίμωξη που προκαλείται από την εισαγωγή του ιού που περιέχει ανοσοσφαιρίνης έδειξε ότι 56 από αυτά τα 52 (92,9%) 6-12 μήνες ανιχνεύθηκαν σε ορό αντι-ΗΟν, και μετά από 9-10 χρόνια μετά τη χορήγηση αντι-HCV ανοσοσφαιρίνης στον ορό ήταν παρόντα σε 45 από τα 65 που εξετάστηκαν. Ωστόσο, 10 χρόνια μετά τη μόλυνση, η πλειοψηφία των ασθενών δεν εμφάνισαν χρόνια ασθένεια και τα αντισώματα δεν ανιχνεύθηκαν αργότερα.

Η παρακολούθηση των ασθενών με μετά τη μετάγγιση ή με οικιακό επίκτητο HCV λοίμωξη δείχνει ότι 67% των μολυσμένων ασθενών μετά από 6 μήνες ή περισσότερο έχουν αυξημένη δραστικότητα ALT. Σε άτομα με υψηλή δραστικότητα τρανσαμινάσης ορού και την παρουσία αντι-HCV, συνήθως βρίσκεται στο αίμα ένας ιός (HCV-RNA).

Στις ΗΠΑ, το 30% των μεταμοσχεύσεων ήπατος πραγματοποιείται σε σχέση με τη χρόνια μόλυνση με HCV.

Σε όλο τον κόσμο, ο ρόλος του HCV ως αιτία χρόνιας ηπατικής νόσου και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος φαίνεται να είναι εξίσου σημαντικός με τον HBV. Σε ορισμένες χώρες, για παράδειγμα στην Ιαπωνία, η HCV μπορεί να είναι ακόμη πιο σημαντική.

Ίσως μια τέτοια έντονη ικανότητα του HCV να προκαλέσει επίμονη μόλυνση οφείλεται στην εξαιρετικά υψηλή συχνότητα των μεταλλάξεων του και στον σχηματισμό πολλαπλών quasispecies, με ελαφρά διαφορετικά γονιδιώματα το ένα από το άλλο. Σε πολλούς ασθενείς, οι δείκτες κλινικής πορείας και βιοχημικής δραστηριότητας χαρακτηρίζονται από διακυμάνσεις και μειώσεις, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο HCV μπορεί να έχει την ικανότητα να καταστέλλει την ανοσοαπόκριση.

Αιτίες χρόνιας ηπατίτιδας C

Συμπτώματα της ηπατίτιδας C

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι μια υποτονική ασθένεια που διαρκεί εδώ και πολλά χρόνια. Η οξεία επίθεση συνήθως παραμένει μη αναγνωρισμένη και προχωρά χωρίς κλινικά συμπτώματα, σύμφωνα με τα οποία θα ήταν δυνατό να προβλεφθεί η χρονία. Παρ 'όλα αυτά, το 80% των ασθενών αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα και το 20% έχουν κίρρωση του ήπατος.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας C

Διάγνωση της ηπατίτιδας C

1. Γενική εξέταση αίματος: αναιμία, αυξημένη ΕΣΑ. Με την ανάπτυξη υπο-ή απλασίας του μυελού των οστών παρατηρείται πανκυτταροπενία.
2. Γενική ανάλυση ούρων: χωρίς σημαντικές αλλαγές. Ίσως η εμφάνιση χολερυθρίνης στα ούρα και με την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας - πρωτεϊνουρία.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος: μέτρια και παροδική υπερχολερυθριναιμία με αύξηση συζευγμένων και μη συζευγμένων κλασμάτων. αυξάνουν τη δραστηριότητα αμινοτρανσφεράσης, ηπατικά ένζυμα όργανο (ornitinkarbamoiltransferazy, αργινάση, φρουκτόζη-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy? μείωση της περιεκτικότητας σε αλβουμίνη και αύξηση της γ-σφαιρίνης.
4. Ανοσολογική ανάλυση του αίματος: και, ενδεχομένως, μείωση του αριθμού των Τ-κατασταλτικών λεμφοκυττάρων, αύξηση της περιεκτικότητας σε ανοσοσφαιρινών στην ανάπτυξη συστημικής εξωηπατικών εκδηλώσεων - ανίχνευση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.
5. Ορολογικών δεικτών HCV-λοίμωξη: το ενεργό φάση της νόσου με εξάρσεις της χρόνιας αντιγραφής HCV ανιχνεύθηκαν δείκτες φάση - HCV-PHK, αντι-HCVcoreIgM.

Οι περισσότεροι ασθενείς με ιστολογική εξέταση βιοψίας ήπατος αναγνωρίζουν πιο συχνά κλιμακωτά, λιγότερο συχνά - νέκρωση γέφυρας, ενδοκυτταρική και πύλη λεμφοισιτιοκυτταρική διήθηση.

Η σάρωση υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων παρουσιάζει διάχυτη αύξηση στο ήπαρ διαφόρων βαθμών και συχνά σπληνομεγαλία.

Διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας C

[8], [9], [10]

Ηπατίτιδα C: θεραπεία

Το υπόλοιπο καθεστώς, η διατροφή ή η πρόσληψη βιταμινών δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C μετά τη μετάγγιση συνήθως πεθαίνουν από άλλες αιτίες πριν από την εμφάνιση ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται προσοχή και ψυχολογική στήριξη. Άλλοι χρειάζονται αντιική θεραπεία, συνήθως λεμφοβλαστοειδή ή ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη-α. Ανθεκτικό αποτέλεσμα είναι η κανονικοποίηση των επιπέδων ALT, η εξαφάνιση του HCV-PHK 1 έτος μετά την παύση της θεραπείας με ιντερφερόνη και μειωμένη δραστηριότητα της διαδικασίας στην ιστολογία του ήπατος κατατεθεί. Με τη μερική επίδραση της θεραπείας, δεν είναι η ομαλοποίηση της δραστηριότητας ALT, αλλά μόνο η μείωση της, που καθορίζεται.

Θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C

Ποια είναι η πρόγνωση της ηπατίτιδας C;

Η χρόνια ηπατίτιδα C έχει μια πολύ μεταβλητή πρόγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική διεργασία στο ήπαρ έχει μια καλοήθη πορεία με αυθόρμητη βελτίωση μέσα σε 1-3 χρόνια, σε άλλες παρατηρείται εξέλιξη με μετασχηματισμό σε κίρρωση του ήπατος. Σύμφωνα με μια μελέτη στην Ιταλία, η χρόνια ηπατίτιδα αναπτύχθηκε στο 77% των 135 ασθενών με ηπατίτιδα μετά τη μετάγγιση.

Ηπατίτιδα C: πρόγνωση

Μέχρι το τέλος της δεκαπενταετούς περιόδου, 65 ασθενείς με βιοψία ήπατος είχαν κίρρωση. Οι μισοί ασθενείς με κίρρωση ανέπτυξαν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.