Χρόνια ηπατίτιδα C

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι το αποτέλεσμα της οξείας ηπατίτιδας C, η χρονιοποίηση της οποίας παρατηρείται στο 75-80% των περιπτώσεων. Σε σύγκριση με άλλα παθογόνα της ιογενούς ηπατίτιδας, ο HCV έχει το υψηλότερο χρονιογενετικό δυναμικό.

Η λοίμωξη από HCV είναι η κύρια αιτία σχηματισμού ολόκληρης της ομάδας χρόνιων ηπατικών παθήσεων - χρόνιας ηπατίτιδας, κίρρωσης και ηπατοκαρκινώματος. Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι πάντα δυνητικά επικίνδυνη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί χρόνια ηπατίτιδα C;

Ο ιός της ηπατίτιδας C ταυτοποιήθηκε το 1989 από τους Houghton et al. Συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε κίρρωση του ήπατος και ηπατοκυτταρικό καρκίνο. Η μετάβαση από οξεία ιογενή ηπατίτιδα C σε χρόνια παρατηρείται σε ποσοστό 50-80%.

Ο ιός της ηπατίτιδας C είναι η αιτία για περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων ηπατίτιδας και κίρρωσης μετά από μετάγγιση παγκοσμίως. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ, η οξεία ηπατίτιδα C μετά από μετάγγιση αναπτύσσεται στο 6,1% των ασθενών που έλαβαν αίμα ή συστατικά αίματος κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης και γίνεται χρόνια στο 60%. Από τους 39 ασθενείς που παρατηρήθηκαν για 1-24 χρόνια, η κίρρωση αναπτύχθηκε σε 8 (20%). Πιστεύεται ότι η μέση περίοδος πριν από την εμφάνιση κίρρωσης είναι περίπου 20 χρόνια.

Η παρατήρηση ασθενών με λοίμωξη από HCV που προκλήθηκε από την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης που περιείχε τον ιό στη Γερμανία έδειξε ότι από τους 56 εξ αυτών, οι 52 (92,9%) είχαν αντι-HCV στον ορό τους μετά από 6-12 μήνες και 9-10 χρόνια μετά την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης, αντι-HCV υπήρχαν στον ορό 45 από τους 65 εξεταζόμενους ασθενείς. Ωστόσο, 10 χρόνια μετά τη μόλυνση, η χρόνια νόσος δεν αναπτύχθηκε στους περισσότερους ασθενείς και αντισώματα δεν ανιχνεύθηκαν αργότερα.

Η παρατήρηση ασθενών με λοίμωξη HCV μετά από μετάγγιση ή ενδοοικογενειακή λοίμωξη δείχνει ότι το 67% των μολυσμένων ατόμων έχουν αυξημένη δραστικότητα ALT μετά από 6 μήνες ή περισσότερο. Σε άτομα με υψηλή δραστικότητα τρανσαμινασών ορού και παρουσία αντι-HCV, ο ιός (HCV-RNA) συνήθως ανιχνεύεται στο αίμα.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 30% των μεταμοσχεύσεων ήπατος πραγματοποιούνται λόγω χρόνιας λοίμωξης από HCV.

Παγκοσμίως, ο ρόλος του HCV ως αιτία χρόνιας ηπατικής νόσου και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος φαίνεται να είναι εξίσου σημαντικός με αυτόν του HBV. Σε ορισμένες χώρες, όπως η Ιαπωνία, ο HCV μπορεί να είναι ακόμη πιο σημαντικός.

Η ικανότητα του HCV να προκαλεί επίμονη λοίμωξη μπορεί να οφείλεται στον εξαιρετικά υψηλό ρυθμό μετάλλαξής του και στον σχηματισμό πολλαπλών οιονεί ειδών που διαφέρουν ελάχιστα μόνο στα γονιδιώματα. Σε πολλούς ασθενείς, η κλινική πορεία και οι δείκτες βιοχημικής δραστηριότητας χαρακτηρίζονται από διακυμάνσεις, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο HCV μπορεί να έχει την ικανότητα να καταστέλλει την ανοσολογική απόκριση.

Αιτίες χρόνιας ηπατίτιδας C

Συμπτώματα της ηπατίτιδας C

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι μια υποτονική νόσος που διαρκεί πολλά χρόνια. Μια οξεία κρίση συνήθως δεν αναγνωρίζεται και εμφανίζεται χωρίς κλινικά συμπτώματα που θα μπορούσαν να προβλέψουν χρονιότητα. Ωστόσο, το 80% των ασθενών αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα και το 20% αναπτύσσουν κίρρωση του ήπατος.

Συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας C

Διάγνωση της ηπατίτιδας C

1. Πλήρης εξέταση αίματος: αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ. Με την ανάπτυξη υπο- ή απλασίας μυελού των οστών, παρατηρείται πανκυτταροπενία.
2. Γενική ανάλυση ούρων: καμία σημαντική αλλαγή. Χολερυθρίνη μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα και, εάν αναπτυχθεί σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί πρωτεϊνουρία.
3. Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: μέτρια και παροδική υπερχολερυθριναιμία με αύξηση των συζευγμένων και μη συζευγμένων κλασμάτων· αυξημένη δραστικότητα αμινοτρανσφερασών, οργανοειδικών ηπατικών ενζύμων (ορνιθίνη καρβαμοϋλτρανσφεράση, αργινάση, φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση), γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση· μειωμένη περιεκτικότητα σε λευκωματίνη και αυξημένη γ-σφαιρίνη.
4. Ανοσολογική εξέταση αίματος: πιθανή μείωση του αριθμού και της λειτουργίας των Τ-κατασταλτικών λεμφοκυττάρων, αύξηση της περιεκτικότητας σε ανοσοσφαιρίνες και, σε περίπτωση ανάπτυξης εξωηπατικών συστηματικών εκδηλώσεων, ανίχνευση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.
5. Ορολογικοί δείκτες λοίμωξης από HCV: κατά την ενεργό φάση της νόσου κατά την επιδείνωση της χρόνιας ηπατίτιδας C, ανιχνεύονται δείκτες της φάσης αντιγραφής - HCV-RNA, αντι-HCVcoreIgM.

Στους περισσότερους ασθενείς, η ιστολογική εξέταση της βιοψίας ήπατος αποκαλύπτει σταδιακή νέκρωση, λιγότερο συχνά γεφυροειδή νέκρωση, ενδολοβιδιακή και πυλαία λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση.

Ο υπέρηχος και η ραδιοϊσοτοπική σάρωση αποκαλύπτουν διάχυτη διόγκωση του ήπατος ποικίλου βαθμού και συχνά σπληνομεγαλία.

Διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ηπατίτιδα C: Θεραπεία

Η ανάπαυση, η δίαιτα ή οι βιταμίνες δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C μετά από μετάγγιση συνήθως πεθαίνουν από άλλες αιτίες πριν από την εμφάνιση ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται προσοχή και ψυχολογική υποστήριξη. Άλλοι χρειάζονται αντιιική θεραπεία, συνήθως με λεμφοβλαστοειδή ή ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη-α. Μια επίμονη επίδραση εκδηλώνεται με ομαλοποίηση της δραστικότητας της ALT, εξαφάνιση του HCV-RNA 1 έτος μετά τη διακοπή της θεραπείας με ιντερφερόνη και μείωση της δραστικότητας της εξεργασίας στο ήπαρ σύμφωνα με την ιστολογική εξέταση. Σε περίπτωση μερικής επίδρασης της θεραπείας, δεν προσδιορίζεται η ομαλοποίηση της δραστικότητας της ALT, αλλά μόνο η μείωσή της.

Θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C

Ποια είναι η πρόγνωση για την ηπατίτιδα C;

Η χρόνια ηπατίτιδα C έχει πολύ μεταβλητή πρόγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία στο ήπαρ έχει καλοήθη πορεία με αυθόρμητη βελτίωση εντός 1-3 ετών, ενώ σε άλλες παρατηρείται εξέλιξη με μετατροπή σε κίρρωση του ήπατος. Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη στην Ιταλία, το 77% των 135 ασθενών με ηπατίτιδα μετά από μετάγγιση ανέπτυξαν χρόνια ηπατίτιδα.

Ηπατίτιδα C: πρόγνωση

Μέχρι το τέλος της 15ετούς περιόδου, 65 ασθενείς υποβλήθηκαν σε βιοψίες ήπατος που αποκάλυψαν κίρρωση. Οι μισοί από τους ασθενείς με κίρρωση εμφάνισαν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.