Χρόνια ηπατίτιδα C: διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας C

Κατά τη στιγμή της θεραπείας, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό σπανίως υπερβαίνει το ανώτατο όριο του προτύπου κατά 6 φορές, κατά μέσο όρο, είναι περίπου 3 φορές υψηλότερη από την κανονική. Η δραστικότητα των τρανσαμινασών στον ορό δεν αντανακλά τον βαθμό των μεταβολών στο ήπαρ. μπορεί να είναι φυσιολογικό για πολλαπλούς προσδιορισμούς, παρά τις σημαντικές μορφολογικές μεταβολές. Ωστόσο, αν είναι πάνω από 10 φορές υψηλότερο από το ανώτερο όριο του κανόνα, τότε προϋποθέτει την παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας με νεκρωτικές και φλεγμονώδεις μεταβολές.

Τα επίπεδα λευκωματίνης και χολερυθρίνης στον ορό κατά το χρόνο της θεραπείας είναι συνήθως φυσιολογικά και αυξάνουν ελαφρά με το χρόνο. Το επίπεδο προθρομβίνης δεν έχει αλλάξει.

Η συγκέντρωση του HCV-RNA στον ορό είναι απαραίτητη για την εκτίμηση της μεταδοτικότητας και για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Ποσοτικές μέθοδοι, όπως η έρευνα των διακλαδισμένων κλώνων ϋΝΑ (rDNA), αν και χρησιμοποιούνται στη διάγνωση, αλλά έχουν χαμηλή ευαισθησία. Τα αποτελέσματά τους απαιτούν επιβεβαίωση με PCR. Εάν υπάρχει βιοψία ήπατος στο αίμα του HCV-PHK, συνήθως αποκαλύπτεται μια αλλαγή. συγκέντρωση ορού HCV-PHK μεγαλύτερη από 10 ⁵ μοριακά ισοδύναμα (αντίγραφα) σε 1 ml παρατηρείται στην ενεργό φάση της νόσου και συμπίπτει με δραστικότητα κορυφές τρανσαμινάσης.

Το IgM αντι-πυρήνα-HCV ορού μπορεί να χρησιμεύσει ως μέτρο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να καθοριστεί ο γονότυπος του ιού. Ο τύπος 1b συσχετίζεται με μια πιο σοβαρή πορεία, μια κακή ανταπόκριση στα αντιιικά φάρμακα, υποτροπές μετά από μεταμόσχευση ήπατος και τη δυνατότητα εμφάνισης καρκίνου. Ο τύπος 4 χαρακτηρίζεται από αντοχή στην αντιική θεραπεία.

Στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας C με αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα, ειδικά όταν εξετάζεται η πιθανότητα της θεραπείας με IFN, θα πρέπει να εξετάζεται αίμα για αυτοαντισώματα.

Για την έγκαιρη ανίχνευση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, ιδιαίτερα σε άνδρες άνω των 40 ετών, κάθε 6 μήνες και καθορίζουν το επίπεδο της AFP στον ορό και στο ήπαρ υπερηχογράφημα.

Ιστολογική εξέταση του ήπατος

Η ιστολογική εικόνα δεν είναι παθογνωμονική, αλλά συχνά αποκαλύπτονται χαρακτηριστικές αλλαγές. Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό είναι τα λεμφοειδή συσσωματώματα ή οι ωοθυλάκκοι σε πύλες, οι οποίες μπορούν να απομονωθούν και μέρος φλεγμονωδών μεταβολών στα πύλες της πύλης. Ο πυρήνας αποτελείται από συσσωματώματα στα κύτταρα σε συνδυασμό με μια ποικιλία από Τ-βοηθητικών / επαγωγέα και περιβάλλεται από ένα δακτύλιο, κατά προτίμηση σχηματίζεται από κυτταροτοξικών Τ-καταστολέα λεμφοκύτταρα. Με κυτταρική σύνθεση, αυτά τα συσσωματώματα μοιάζουν με πρωτογενείς λεμφοειδείς θυλάκους στους λεμφαδένες. Ο σχηματισμός τους δεν συνοδεύεται από εκδηλώσεις αυτοάνοσης διαδικασίας. Ο βαθμός συμμετοχής των χολικών αγωγών σε διαφορετικές σειρές μελετών ήταν διαφορετικός. Η διάμεση ηπατίτιδα εμφανίζεται σε ήπια μορφή, αν και συνήθως συνοδεύεται από ενδοκυψελική κυτταρική διήθηση. Η δυστροφία του λίπους βρίσκεται στο 75% των περιπτώσεων, ο μηχανισμός του είναι ασαφής. Ένα χαρακτηριστικό της ήπιας χρόνιας ηπατίτιδας είναι χαρακτηριστικό. Η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με κίρρωση του ήπατος ή μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μια εικόνα ανενεργού κίρρωσης του ήπατος. Οι αλλαγές δεν σχετίζονται με τη διάρκεια της νόσου ή τη δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μια βιοψία ήπατος διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στην εκτίμηση της δραστηριότητας και του σταδίου της νόσου. Οι επαναλαμβανόμενες βιοψίες, προφανώς, δικαιολογούνται μόνο στην περίπτωση της επιστημονικής έρευνας, διαφορετικά δεν υπάρχει ανάγκη για αυτές.

Το HCV-RNA μπορεί να ανιχνευθεί στον ιστό του ήπατος με PCR.

Ανοσολογική διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας C

Περίπου το 5% των ασθενών με αυτοάνοση ηπατίτιδα έχει μια δοκιμασία αντι-HCV που είναι ψευδώς θετική και περίπου το 10% των ασθενών με ηπατίτιδα C έχουν κυκλοφορούντα αυτοαντισώματα. Ωστόσο, αυτά τα κράτη είναι θεμελιωδώς διαφορετικά. Η κλινική εικόνα της ηπατίτιδας C δεν αλλάζει παρουσία αυτοαντισωμάτων.

Βρέθηκαν μια ένωση μεταξύ HCV-λοίμωξης και μια θετική δοκιμή για LKM I. Το Ίσως είναι λόγω της παρουσίας των cross-αντιγονικών καθοριστών σε χρόνια HCV-λοίμωξη και αυτοάνοση χρόνια ενεργή ηπατίτιδα με LKM 1, αν και λεπτομερής ανάλυση έχει δείξει ότι αυτές οι καθοριστικούς παράγοντες είναι διαφορετικό από κάθε άλλο. Μεταξύ αυτών των δύο τύπων ηπατίτιδας υπάρχουν κλινικές διαφορές. Η μόλυνση του HCV συνήθως επηρεάζει τους ηλικιωμένους άνδρες και με χαμηλό τίτλο LKM I.

Το αντι-GOR είναι ένα αυτοαντισώματα κατά των ξενιστικών πρωτεϊνών που βρίσκονται σε ασθενείς με θετική LKM 1 με χρόνια ηπατίτιδα C. Δεν έχουν κλινική σημασία.

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με ιντερφερόνη σε ασθενείς με χρόνια HCV λοίμωξη. Η πρόβλεψη αυτού από το επίπεδο των αυτοαντισωμάτων πριν από τη θεραπεία είναι αδύνατη. Η αυτοάνοση ηπατίτιδα εκδηλώνεται με αιφνίδιες αυξήσεις της δραστικότητας τρανσαμινάσης ορού και τίτλων αυτοαντισωμάτων. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία είναι αποτελεσματική.

Ανίχνευση αυτοαντισωμάτων σε ασθενείς με την παρουσία των αντι-ΗΟν και HCV-PHK μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες κατά την επιλογή της θεραπείας: ανοσοκατασταλτική θεραπεία, οι οποίες αντιστοιχούν με τις πραγματικές ασθενείς με χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα, αντι-ιική ή - για μολυσμένα HCV.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της αυτοάνοσης ηπατίτιδας και της χρόνιας ηπατίτιδας C

Δείκτης	Αυτοάνοση ηπατίτιδα	Ηπατίτιδα C
Ηλικία	Νέοι και μεσαίοι	Ο καθένας
Σεξ	Κυρίως θηλυκό	Ομοιόμορφη κατανομή
ACAT δραστηριότητα:
10 φορές το κανονικό	Συνήθως	Σπάνια
"Κυμαίνεται"	Πολύ σπάνια	Συνήθως
HCV-PHK	Λείπει	Παρούσα
Επαφή με το αίμα	Λείπει	Πολύ συχνά
Ανταπόκριση στα κορτικοστεροειδή	Ταχεία μείωση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών στον ορό	Έλλειψη ή αδυναμία

Διαφορική διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας C

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου όλων των πιθανών ηπατοτοξικών φαρμάκων.

Δεν πρέπει να υπάρχουν δείκτες της ηπατίτιδας Β Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β με πολύ χαμηλή, μη ανιχνεύσιμα τίτλοι HBsAg και ΗΒν-ϋΝΑ μπορεί να είναι μια λανθασμένη διάγνωση της ηπατίτιδας C.

Η χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα υποδεικνύεται από την πολύ υψηλή δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό και το επίπεδο της γ-σφαιρίνης σε συνδυασμό με υψηλό τίτλο αυτοαντισωμάτων στον ορό.

Πρέπει να διαγραφεί η νόσος του Wilson.

[1], [2], [3], [4], [5],