Οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα: ανασκόπηση πληροφοριών

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα - μια μορφή σπειραματονεφρίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από την αιφνίδια ανάπτυξη των αιματουρία, πρωτεϊνουρία, υπέρταση και οίδημα, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις σε συνδυασμό με παροδική νεφρική δυσλειτουργία. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα συχνά συνδέεται με μολυσματικές ασθένειες. Ένα τέτοιο μεταλοιμώδους οξεία μεταστρεπτοκοκκική νεφρίτιδα είναι σπειραματονεφρίτιδα, διάχυτη πολλαπλασιαστική (OPSGN), το οποίο διαφέρει από άλλα οξεία σπειραματονεφρίτιδα τυπικές ορολογικές και ιστολογικές ενδείξεις.

Η οξεία μεταστεοτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται υπό μορφή σποραδικών περιπτώσεων ή επιδημιών. Η οξεία διάχυτη πολλαπλασιαστική μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ πιο συχνή στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην ηλικία των 2 έως 6 ετών. περίπου 5% - για παιδιά κάτω των 2 ετών και από 5 έως 10% - για ενήλικες άνω των 40 ετών. Οι υποκλινικές μορφές ανιχνεύονται 4-10 φορές συχνότερα από τις μορφές με κλινικά συμπτώματα, ενώ μια φωτεινή κλινική εικόνα παρατηρείται συνήθως στους άνδρες. Η οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα συχνά αναπτύσσεται κατά τους χειμερινούς μήνες και κυρίως μετά τη φαρυγγίτιδα.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία οξείας μετασπειργοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Η οξεία μεταστεοτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα προκαλείται από τους στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, ιδιαίτερα μερικούς από τους τύπους τους. Η ομάδα Α του στρεπτόκοκκου τυπώνεται με ειδικούς αντιορούς που κατευθύνονται προς τις πρωτεΐνες του κυτταρικού τοιχώματος των μικροβίων (πρωτεΐνες Μ και Τ). Τα πιο γνωστά στελέχη περιλαμβάνουν nefritogennym Μ τύπων 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 και 60. Ωστόσο, πολλές περιπτώσεις οξείας διάχυτης υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα, μετα-στρεπτοκοκκική ορότυποι στρεπτόκοκκων που συνδέονται με που δεν έχουν τις πρωτεΐνες Μ, ή Τ .

Ο κίνδυνος εμφάνισης οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά τη στρεπτοκοκκική μετά από μόλυνση με νεφριτογόνο στέλεχος του στρεπτόκοκκου εξαρτάται από τον εντοπισμό της εστίας της λοίμωξης. Για παράδειγμα, αν έχετε μολυνθεί με στρεπτοκοκκικό ορότυπο 49, ο κίνδυνος εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας με δερματική λοίμωξη είναι 5 φορές υψηλότερος απ 'ότι με φαρυγγίτιδα.

Η μείωση της συχνότητας των μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα που παρατηρείται στις ΗΠΑ, το Ηνωμένο Βασίλειο και την Κεντρική Ευρώπη, όπου σε ορισμένες περιοχές έχει σχεδόν εξαφανιστεί. Ο λόγος για αυτό δεν είναι αρκετά σαφής, αλλά προτείνει μια σύνδεση με τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης και την αύξηση της φυσικής αντίστασης του πληθυσμού. Παρ 'όλα αυτά, μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα παραμένει μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια σε άλλες χώρες: στη Βενεζουέλα και τη Σιγκαπούρη, περισσότερο από το 70% των παιδιών που νοσηλεύονται με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αποκαλύπτει μια στρεπτοκοκκική αιτιολογία.

Σε σποραδικές και επιδημικές περιπτώσεις, η μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται μετά από μόλυνση της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή του δέρματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι περίπου 15% κατά μέσο όρο, αλλά στην περίοδο της επιδημίας αυτός ο αριθμός είναι από 5 έως 25%.

Σποραδικές περιπτώσεις παρατηρούνται με τη μορφή ομαδικών ασθενειών σε φτωχές αστικές και αγροτικές περιοχές. Οι επιδημικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται σε κλειστές κοινότητες ή σε πυκνοκατοικημένες περιοχές. Σε ορισμένες περιοχές με κακές κοινωνικοοικονομικές και υγιεινές συνθήκες, οι επιδημίες αυτές καθίστανται κυκλικές. οι πιο γνωστές είναι οι επαναλαμβανόμενες επιδημίες στην ινδική κράτηση στην Κόκκινη Λίμνη της Μινεσότα, το Τρινιντάντ και το Μαρατσάιμπο. Αναφορές περιορισμένων εκδηλώσεων μελών της ομάδας ράγκμπι με μολυσμένα δερματικά τραύματα αναφέρθηκαν όταν η ασθένεια έγινε γνωστή ως «νεφρός των μαχητών».

[5], [6], [7]

Τι προκαλεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα μετά το στρες;

περιγράφηκε για πρώτη φορά οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα Shick το 1907, όταν ο επιστήμονας είπε ότι η παρουσία της λανθάνουσας περιόδου μεταξύ οστρακιά και ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας και πρότεινε κοινή παθογένεση της νεφρίτιδας μετά οστρακιά και πειραματική ασθένεια του ορού. Μετά τον εντοπισμό των αιτίων στρεπτοκοκκική οστρακιά αναπτύσσει νεφρίτη της θεωρήθηκε ως «αλλεργική» αντίδραση με την εισαγωγή των βακτηρίων. Αν και έχουν υπάρξει ταυτοποιηθεί και χαρακτηριστεί είδη nefritogennye του στρεπτόκοκκου, η αλληλουχία των αντιδράσεων που οδηγούν στο σχηματισμό ανοσοποιητικού καταθέσεων και φλεγμονή στο σπείραμα, ακόμα δεν έχουν πλήρως διερευνηθεί. Πολλοί ερευνητές έχουν εστιάσει στον χαρακτηρισμό των εν λόγω ειδών nefritogennyh στρεπτόκοκκοι και τα προϊόντα τους, με αποτέλεσμα να έχουν τρεις βασικές θεωρίες της παθογένεσης της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα.

Αιτίες και παθογένεια οξείας μεταστεροτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Συμπτώματα οξείας μεταστρουπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας μεταστρουπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α είναι γνωστά. Η ανάπτυξη του νεφρίτη προηγείται από μια λανθάνουσα περίοδο, η οποία μετά από τη φαρυγγίτιδα είναι κατά μέσο όρο 1-2 εβδομάδες, και μετά από τη μόλυνση του δέρματος είναι συνήθως 3-6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της λανθάνουσας περιόδου, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν μια μικροεγατία που προηγείται της ξεδιπλωμένης κλινικής εικόνας της νεφρίτιδας.

Σε ορισμένους ασθενείς το μόνο σύμπτωμα της οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι μικροαιματουρία, άλλοι αναπτύσσουν αιματουρία, πρωτεϊνουρία, νεφρωσικό μερικές φορές φτάνοντας επίπεδα (> 3,5 g / ημέρα / 1.73 m ² ), υπέρταση και οίδημα.

Συμπτώματα οξείας μεταστρουπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Διάγνωση οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες

Η οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα συνοδεύεται πάντα από παθολογικές αλλαγές στα ούρα. Η διάγνωση της οξείας μετά στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας δείχνει την παρουσία αιματουρίας και πρωτεϊνουρίας, συνήθως υπάρχουν κύλινδροι.

Τα προσφάτως συλλεγέντα δείγματα ούρων εμφανίζουν συχνά ερυθροκυττάρων κυλίνδρων, ενώ χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης μπορεί να ανιχνεύσει dizmorfnye ( «τροποποιημένη») ερυθροκύτταρα υποδηλώνοντας σπειραματική αιματουρία προέλευσης. Επίσης υπάρχουν συχνά σωληνοειδείς επιθηλιακές κυψέλες, κοκκώδεις και χρωματισμένοι κύλινδροι και λευκοκύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρή εξιδρωτική σπειραματονεφρίτιδα, μερικές φορές υπάρχουν κύλινδροι λευκοκυττάρων. Η πρωτεϊνουρία είναι ένα χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες, νεφρωσικό σύνδρομο κατά την έναρξη της νόσου είναι παρόν μόνο σε 5% των ασθενών.

Διάγνωση οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες

[8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες

Δεδομένης της σύνδεσης των καθιερωμένων οξεία νεφρίτιδα με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η θεραπεία της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα χορηγείται κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου από την ομάδα του αντιβιοτικού πενικιλλινών (πενικιλλίνη - 125 mg κάθε 6 ώρες για 7-10 ημέρες) και τις αλλεργίες σε αυτά - ερυθρομυκίνη (250 mg κάθε 6 ώρες για 7-10 ημέρες). Τέτοια θεραπεία της οξείας μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα φαίνονται κυρίως εάν η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μεταστρεπτοκοκκική συμβαίνει μετά από να υποστεί φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, δερματικές βλάβες, ειδικά σε σοδειές θετικά αποτελέσματα από το δέρμα, του φάρυγγα, και επίσης σε υψηλούς τίτλους antistreptococcal αντισωμάτων στο αίμα. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα είναι αναγκαία για την ανάπτυξη των οξεία νεφρίτιδα, στο πλαίσιο της σήψης, συμπεριλαμβανομένου του σηπτικού ενδοκαρδίτιδα.

Θεραπεία και πρόληψη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες

Πρόγνωση για οξεία σπειραματονεφρίτιδα μετά από στρες

Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση της οξείας μετα-στρουποκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας είναι αρκετά ευνοϊκή. Στα παιδιά, είναι πολύ καλό, η πρόοδος στην τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε λιγότερο από το 2% των περιπτώσεων. Στους ενήλικες, η πρόγνωση είναι καλή, αλλά μερικοί μπορεί να έχουν σημάδια μιας δυσμενούς πορείας της νόσου:

• ταχεία προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια.
• ένας μεγάλος αριθμός ημι-φεγγιών στην βιοψία των νεφρών.
• ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.

Ο θάνατος στην οξεία περίοδο ή η τερματική νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται σε λιγότερο από το 2% των ασθενών. Αυτό συσχετίζεται με μια ευνοϊκή φυσική πορεία της νόσου και με σύγχρονες δυνατότητες για τη θεραπεία επιπλοκών οξείας διάχυτης πολλαπλασιαστικής μετά στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας. Τα παιδιά έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους ενήλικες.

Η πρόγνωση είναι χειρότερη σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών με ταχεία προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια και εξωκοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα. Δεν υπάρχουν προφανώς σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα μεταξύ σποραδικών και επιδημικών μορφών. Οι επίμονες αλλαγές στα ούρα και το μορφολογικό πρότυπο παρατηρούνται αρκετά συχνά και μπορούν να παραμείνουν για αρκετά χρόνια. Η οξεία μεταστεοτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει ευνοϊκά και η επίπτωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι εξαιρετικά χαμηλή. Ωστόσο, σε μία μελέτη (Baldwin et al.) Σε ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών κατά τη διάρκεια πολλών ετών μετά από ένα επεισόδιο οξείας σπειραματονεφρίτιδας αναπτυχθεί επίμονη υπέρταση ή / και τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή τη μελέτη ήταν σε θέση να προσδιορίσει τι συνδέεται προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια - με την ανάπτυξη νεφρικών ουλών που οφείλονται σε ανεπαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης ή λόγω της αυξανόμενης Ιδιωτικό αρτηριοσκληρωτική διαδικασία στη νεφρική σπειράματα.