Ραδιοϊσοτοπική διάγνωση ουρολογικών παθήσεων

Οι σύγχρονοι ιατρικοί κλάδοι είναι αδύνατοι χωρίς αλληλεπίδραση με συναφείς ειδικότητες, ιδιαίτερα διαγνωστικές. Η επιτυχής θεραπεία και η πρόγνωση της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα και την ακρίβεια των διαγνωστικών εξετάσεων. Ιατρική ακτινολογία - ένας από τους σημαντικότερους κλάδους, που κατέχουν από το δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, μια σταθερή θέση στη διάγνωση μιας ποικιλίας ασθενειών και βλαβών των εσωτερικών οργάνων.

Η ιατρική ακτινολογία είναι η επιστήμη της χρήσης ιοντίζουσας ακτινοβολίας για την αναγνώριση και τη θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών. Διαχωρίζεται σε διαγνωστικά και θεραπευτικά.

Η υψηλή ενημέρωση των αποτελεσμάτων που προκύπτουν σε συνδυασμό με την ευκολία υλοποίησης και την ατραυματικότητα της μελέτης δεν είναι τα μόνα πλεονεκτήματα της διαγνωστικής ακτινολογίας. Να πάρει όχι μόνο περισσότερες πληροφορίες σχετικά με λειτουργική και δομική κατάσταση του ουροποιογεννητικού συστήματος, αλλά η αρχική διαγνωστικά σύνολα δεδομένων μεθόδους ραδιοϊσοτόπων για να εμφανιστεί ένα από τα κύρια σημεία στο συγκρότημα σύγχρονης ουρολογική εξέταση.

Αρχίστε τη χρήση ραδιενεργών ανιχνευτών στην κλινική πρακτική πέφτει στα 40-ες του ΧΧ αιώνα., Όταν η αυστηρή κανονικότητα της κατανομής του ραδιενεργού ιωδίου έχει τεκμηριωθεί σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις του θυρεοειδούς αδένα. Ταυτόχρονα αναπτύξαμε διαγνωστικές εξετάσεις που περιέχουν ραδιενεργά σιδήρου για τον προσδιορισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε διάφορες παθήσεις του αίματος, ραδιενεργό φωσφόρο για να μελετήσει την κακοήθη ανάπτυξη και ραδιενεργών νατρίου για τη μελέτη των γενικών και τοπική ροή του αίματος σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Από τα μέσα της 50-ες του ΧΧ αιώνα., Όταν έγινε δυνατή η βιομηχανική παραγωγή σε επαρκείς ποσότητες διαφόρων ραδιονουκλεϊδίων και εμφανίστηκε αξιόπιστη, εύκολη στο χειρισμό ραδιομετρική μονάδων, ερευνητικών μεθόδων ραδιοϊσοτόπων εισαχθεί στην κλινική πρακτική στην ουρολογία. Έκτοτε, οι ραδιενεργές μέθοδοι έρευνας έχουν αποκτήσει μια σταθερή θέση στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών και βλαβών των εσωτερικών οργάνων και έχουν διαμορφωθεί σε μια ανεξάρτητη πειθαρχία, που ονομάζεται πυρηνική ιατρική. Παράλληλα, σχηματίστηκε η ουσία της πυρηνικής ιατρικής και σχηματίσθηκαν ορισμένες παραδόσεις της χρήσης συγκεκριμένων ερευνητικών μεθόδων που συγκροτούσαν τέσσερις κύριες ομάδες.

• Ακτινογραφία (ρητογραφία, καρδιογραφία, ηπατογραφία).
• Συστήματα σάρωσης.
• Κλινική ραδιομετρία (μελέτη του όγκου διαφόρων στοιχείων με τη μέθοδο μέτρησης ολόκληρου του σώματος).
• Εργαστηριακή ραδιομετρία (μελέτη των συγκεντρώσεων RFP στο βιολογικό περιβάλλον του σώματος).

Στη δεκαετία του 70 του περασμένου αιώνα άρχισε η ταχεία ανάπτυξη νέων μεθόδων ραδιοϊσοτόπων - σπινθηρογραφήματος και ραδιοανοσολογικών μεθόδων in vitro. Έγιναν οι κυριότεροι και αντιπροσωπεύουν περίπου το 80% του συνολικού όγκου των διαγνωστικών ραδιοϊσοτόπων στη σύγχρονη κλινική πρακτική. Για να πραγματοποιηθεί μια λειτουργική μελέτη ραδιοϊσοτόπων, χρειάζονται ραδιοφάρμακα και ραδιομετρικές τεχνικές.

Ραδιοφαρμακευτικά παρασκευάσματα

Τα RFP είναι χημικές ενώσεις που περιέχουν στο μόριο τους ένα ορισμένο ραδιονουκλίδιο που επιτρέπεται να χορηγηθεί σε άτομο με διαγνωστικό ή θεραπευτικό σκοπό. Το RFP χορηγείται σε έναν ασθενή μόνο σύμφωνα με τους "Κανόνες Ασφάλειας Ακτινοβολίας".

Η βιολογική συμπεριφορά των ραδιοφαρμάκων ή η επονομαζόμενη τροπικότητα - ο χρόνος συσσώρευσης, διέλευσης και απέκκρισης από το εξεταζόμενο όργανο - καθορίζεται από τη χημική τους φύση. Στη σύγχρονη ουρολογική πρακτική, αρκετά RFPs χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του νεφρού στις μελέτες της έκκρισης των καρκίνων και της σπειραματικής διήθησης. Στην πρώτη περίπτωση, χρησιμοποιείται το μετά νατρίου άλας του ορθοϊωδοουπουρονικού οξέος-ιωδιπυρικού νατρίου. Παρά τη σχετική ραδιοτοξικότητα των ιππουρικό ιώδιο-νάτριο, βέλτιστη διαγνωστική απόδοση της μεταφοράς του προς τον επισημασμένο σύστημα σωληναρίων επιτρέπει την εκτεταμένη χρήση του κατά τη διάρκεια της renografii ραδιοϊσότοπο και δυναμική nefrostsintigrafii. Τα γλομελοτροπικά παρασκευάσματα του πεντενίου 99mTc χρησιμοποιούνται επιτυχώς για τον προσδιορισμό της σπειραματικής διήθησης. Τα τελευταία χρόνια, χάρη στη σύνθεση νέων επισημασμένων ενώσεων - τεχνικών και ιωδιούχου νατρίου, κατέστη δυνατή η μείωση του φορτίου ακτινοβολίας στον ασθενή, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην εξέταση των μικρών παιδιών.

Ετικέτες με κολλοειδή διαλύματα τεχνητίου χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του οστικού συστήματος (οστεοσκινογραφία), του λεμφικού συστήματος (έμμεση ραδιενεργός λεμφογραφία). (έμμεσο ραδιοϊσότοπο αγγειο- και φενογραφία).

Μέθοδοι διάγνωσης ραδιοϊσοτόπων

Οι μέθοδοι διαγνωστικών ραδιοϊσοτόπων που χρησιμοποιούνται στην ουρολογία χωρίζονται σε στατικές και δυναμικές. Για τη στατιστική μεταφορά:

• στατική νεφροσκινογραφία.
• ηπατογραφία: 
• λεμφοσκινογραφία. 
• οστεοσκινογραφία. 

Οι δύο πρώτες μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος συχνά, καθώς οι μέθοδοι διάγνωσης υπερήχων δεν είναι κατώτερες όσον αφορά την πληροφόρησή τους σε στατικές μεθόδους ραδιοϊσοτόπων για τη μελέτη των νεφρών ή του ήπατος.

Η έμμεση λεμφοσκινογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της εμπλοκής των λεμφαδένων από τη μεταστατική διαδικασία και για την εκτίμηση της επικράτησης αυτής. Η χαμηλή τραυματικότητα για τον ασθενή και η απλότητα της μεθόδου καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή της σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η οστεοσκινογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση μεταστάσεων κακοήθων όγκων του ουρογεννητικού συστήματος. Υψηλή ευαισθησία της μεθόδου (περισσότερο από 90%). η πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, δεν υπερβαίνει το 5-6%, και τη δυνατότητα να ανιχνεύει μεταστάσεις οστεοβλαστική σε 6-8 μήνες νωρίτερα από ό, τι ακτινογραφία, των οστών ραδιοϊσοτόπων σάρωση έγιναν δημοφιλή από. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην ενεργή απορρόφηση ενός αριθμού RFP από μεταστατικές εστίες του σκελετού. Το RFP συγκεντρώνεται σε δομές που βρίσκονται στη διαδικασία σχηματισμού οστού (οστεοβλάστες). Κατά τη διεξαγωγή οστεοσκινογραφίας χρησιμοποιούνται RFP που περιέχουν φωσφόρο. το επίπεδο συσσώρευσης των οποίων σε διάφορα μέρη του σκελετού καθορίζεται από το μέγεθος της ροής του αίματος, την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας. βαθμός ανοργανοποίησης και οστεοβλαστικής δραστηριότητας. Ανισοκατανομή της RFP. η οποία υπερβαίνει τα συνηθισμένα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ένταξής της, είναι το κύριο σημάδι των παθολογικών αλλαγών στο οστικό σύστημα.

Μια ποικιλία της έρευνας είναι η λεγόμενη σπινθηρογράφημα οστών τριών φάσεων, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη μιας σειράς εικόνων και την αξιολόγηση της ποσότητας ραδιενέργειας σε αλλοιώσεων κατά τη διάρκεια των πρώτων 10-30 δευτερόλεπτα (ροή αίματος), 1-2 min (αιμάτωσης) και μετά από 2-3 ώρες (συμφόρηση). Ωστόσο, η χαμηλή ειδικότητα οδηγεί σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς με μεταβολές οστεοδυστροφικής ηλικίας.

Οι δυναμικές μέθοδοι σημαίνουν:

• ραδιοϊσότοπο και ραντισμό ·
• δυναμική νεφροσκινογραφία.

Για πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρών λειτουργικά-ανατομικά με τη χρήση ειδικών RFP συμμετέχουν ενεργά στις φυσιολογικές διεργασίες του σώματος για την ανακατανομή του χρόνου να περάσετε δυναμικές μεθόδους διάγνωσης ραδιοϊσοτόπων.

Η ραδιοϊσότοπος από το 1956 έχει εισαχθεί στην κλινική πρακτική. Η μελέτη είναι μια μέθοδος πρωτοβάθμιου ελέγχου για ασθενείς με υποψίες για ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, αποκαλύπτει αξιόπιστα ξεχωριστές παραβιάσεις της λειτουργίας κάθε νεφρού, μόνο εάν η διαφορά μεταξύ τους υπερβαίνει το 15% και εάν η μελέτη διεξάγεται υπό τις σωστές τεχνικές συνθήκες. Η μέθοδος βασίζεται στην διερεύνηση της διαδικασίας έκκρισης ενεργού καναλιού του επισημασμένου φαρμάκου από τους νεφρούς και της απομάκρυνσής του μέσω της ουροδόχου κύστης στην ουροδόχο κύστη. Η τεχνική συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση RFP και στη συνεχή καταγραφή κατά τη διάρκεια 15-20 λεπτών του επιπέδου ραδιενέργειας πάνω από τα νεφρά με τη βοήθεια αισθητήρων ραδιοκυκλοφορίας (renograph). Η προκύπτουσα καμπύλη είναι το ρήγμα. αποτελείται από τρία τμήματα:

• αγγειακό, αντανακλώντας την κατανομή της RFP στην αγγειακή κλίνη του νεφρού: 
• εκκριτική, διαδικασία εκλεκτικής και ενεργού συσσώρευσης RFP σε νεφρικές δομές:
• εκκένωσης, που αντιπροσωπεύει τη διαδικασία απομάκρυνσης RFP από τα νεφρά στην κύστη.

Για να προσδιοριστούν οι πραγματικές φυσιολογικές παράμετροι, ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Εντούτοις, η ραδιοϊσοτοπική αναγέννηση έχει ορισμένα μειονεκτήματα.

• Ρύθμιση ανιχνευτή πάνω σε renografii νεφρικής περιοχής εκτελείται κατά προσέγγιση σύμφωνα με γνωστές ανατομικά ορόσημα που ορισμένοι ασθενείς (που πάσχουν nephroptosis. Distopirovannyh έχοντας νεφρού κ.λπ.) μπορούν να οδηγήσουν σε εσφαλμένες κεντραρίσματος και ανακριβή δεδομένα.
• Κατά την καταγραφή της δυναμικής της διέλευσης των RFP μέσω των νεφρών, δεν είναι δυνατόν να γίνει σαφής διάκριση της συμβολής στο επαναριθμό των σταδίων εκκρίσεως και απέκκρισης και συνεπώς η διαίρεση του αναγώγιου σε συμβατικά τμήματα είναι εξαρτημένη.
• Η καταγραφή της ακτινοβολίας στην περιοχή των νεφρών περιλαμβάνει όχι μόνο την καταχώριση του φαρμάκου. που διέρχεται απευθείας από το νεφρό, αλλά και RFP, που βρίσκεται σε μαλακούς ιστούς, πριν και υπόκειται στο σώμα, γεγονός που εισάγει επίσης κάποιο σφάλμα στα αποτελέσματα της μελέτης.
• Η καμπύλη απομάκρυνσης που λαμβάνεται κατά την εγγραφή στην περιοχή της καρδιάς δεν παρέχει σαφείς πληροφορίες σχετικά με τον πραγματικό καθαρισμό του σώματος από το RFP, δεδομένου ότι ένα σημαντικό μέρος του φαρμάκου κατανέμεται στον ενδοκυτταρικό χώρο. προκαλώντας το σχηματισμό του λεγόμενου χώρου Hippuran (ειδικά σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).
• Διερεύνηση του ρυθμού συσσώρευσης στην RFP κύστης πραγματοποιείται συνήθως χωρίς κατάλληλη βαθμονόμηση του ανιχνευτή μεγαλύτερη δραστηριότητα εισαγωγής στο φάντασμα, δίνει μόνο μία ένδειξη της συνολικής νεφρικής λειτουργίας.

Αρχή nefrostsintigrafii δυναμική μέθοδος βασίζεται στη μελέτη της νεφρικής λειτουργική κατάσταση με την καταχώριση των δραστικών συσσώρευσης νεφρική επισημασμένων παρέγχυμα ενώσεις και αποβολή τους από την PTS. Η έρευνα διεξάγεται σε σύγχρονες κάμερες γάμμα μίας ή πολλαπλών ανιχνευτών με την επιλογή των ζωνών ενδιαφέροντος. Στο μέλλον, πραγματοποιείται απεικόνιση του σώματος του υπολογιστή για να εκτιμηθεί η ανατομική κατάσταση και να κατασκευαστούν καμπύλες με τον υπολογισμό της λειτουργικής κατάστασης.

Η μέθοδος συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση του tubutropic ή σπειραματοτροπικού RFP και της συνεχούς καταγραφής της ραδιενέργειας για 15-20 λεπτά σε νεφρική περιοχή. Οι πληροφορίες καταγράφονται στη μνήμη ενός εξειδικευμένου υπολογιστή και εξάγονται στην οθόνη, αναπαράγοντας την σταδιακή διέλευση του RFP μέσω του οργάνου. Δυναμική πέρασμα ραδιοφαρμάκου μετά από ειδική επεξεργασία του υπολογιστή μπορεί να αναπαραχθεί με τη μορφή renogramm υπολογιστή με τμήματα - αγγειακή, εκκριτικό και εκκένωσης, καθώς και για τον υπολογισμό όσον αφορά την ξεχωριστή περιφερειακή νεφρική κάθαρση. Μόνο με τη βοήθεια της δυναμικής νεφροσκινογραφίας είναι δυνατόν να μελετηθεί η λειτουργική δραστηριότητα διαφόρων τμημάτων του νεφρικού παρεγχύματος.

Η μέθοδος της δυναμικής νεφροσκιντιγραφίας σε σύγκριση με την ραδιοϊσοτοπική απογραφή έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα.

• Εκτέλεση Δυναμική nefrostsintigramm δεν οφείλεται σε σφάλμα που προκαλείται από ακατάλληλη ανιχνευτές επικέντρωση επειδή το οπτικό πεδίο του κρυστάλλου της κάμερας γάμμα είναι, με ελάχιστες εξαιρέσεις, όλα στην περιοχή της πιθανής θέσης του νεφρού.
• Όταν το σπινθηρογράφημα είναι δυνατό να εγγραφούν το φάρμακο στη ζώνη περινεφρικό σχήμα ιστού αντιστοιχεί σε κάθε νεφρό, η οποία επιτρέπει να εξετάζει τη συνεισφορά hippuran ακτινοβολία παρούσα σε προ- και τους υποκείμενους ιστούς και να προσαρμόσει σπινθηρογραφική καμπύλη.
• Με τη δυναμική σπινθηρογραφία, είναι δυνατό, μαζί με γενικές πληροφορίες για τη μεταφορά RFP μέσω των νεφρών, να ληφθούν στοιχεία για τις ξεχωριστές λειτουργίες εκκρίσεως και αποβολής και για να διαφοροποιηθεί το επίπεδο παρεμπόδισης του ουρητήρα.
• Η νεφροσκυτταρογραφία καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας εικόνας των νεφρών ικανή να εκτιμήσει την ανατομική-τοπογραφική τους κατάσταση, ιδίως για την αξιολόγηση των νεφρών κατά τμήματα.
• Οι αναπαραγωγικές καμπύλες είναι απαλλαγμένες από σφάλματα που οφείλονται σε ανακριβή βαθμονόμηση των καναλιών, η οποία λαμβάνει χώρα κατά τη χρήση τυποποιημένων φωτογραφητών, γεγονός που επιτρέπει ακριβέστερη ποσοτική ανάλυση της κατάστασης κάθε λειτουργίας των νεφρών.

Τα αναφερθέντα πλεονεκτήματα της δυναμικής νεφροσκινογραφίας, σε σύγκριση με την αναγέννηση, καθιστούν δυνατή την αύξηση της αξιοπιστίας και ευαισθησίας της μελέτης και επιτυγχάνεται αξιόπιστη εκτίμηση της λειτουργίας κάθε νεφρού με διαφορά 5%.

Στο εξειδικευμένο ουρολογικά νοσοκομείο, εξοπλισμένο με σύγχρονο εξοπλισμό, ραδιοϊσότοπο renografii μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε κλινικές καταστάσεις που δεν σχετίζονται με τη δυνατότητα σοβαρή νεφρική αλλοιώσεις που απαιτούν σε βάθος μελέτη των λειτουργικών και τοπογραφικές ανατομική κατάσταση. Για ουρολογικών παθήσεων, στις οποίες μπορεί να περιοριστεί κατέχουν ισότοπο renografii ως πρόσθετη μέθοδος έρευνας, συμβατικά περιλαμβάνουν τη χρόνια πυελονεφρίτιδα (χωρίς να ζαρώνει νεφρού) ICD (χωρίς σημαντική βλάβη της νεφρικής εκκριτικής λειτουργίας σύμφωνα απεκκριτικό ουρογραφία), το στάδιο υδρονέφρωση 1, καθώς και αρκετές άλλες διαταραχές στις οποίες δεν αποκαλύπτονται ανωμαλίες ανάπτυξης ή διαρρύθμισης των νεφρών.

Απόλυτες ενδείξεις για δυναμική σπινθηρογραφία:

• σημαντικές παραβιάσεις της εκκριτικής λειτουργίας του νεφρού (σύμφωνα με την απεκκριτική ουρογραφία)
• όλες τις ανωμαλίες στην ανάπτυξη του VMP
• αλλαγές στην ανατομική και τοπογραφική θέση των νεφρών
• υδρόφοδο 2 και 3 στάδια
• υπερτασικής ασθένειας
• μεγάλες απλές και πολλαπλές κύστεις των νεφρών, καθώς και εξέταση παιδιών και ασθενών και μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Δυναμική nefrostsintigrafiya βοηθά τους κλινικούς ιατρούς να αντιμετωπίσει μια σειρά από ερωτήματα σχετικά με τη φύση της τρέχουσας επιπολασμού της νόσου του νεφρικού ιστού, να διευκρινίσει τη διάγνωση, την πρόγνωση, την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας. Ακόμη και σε απουσία άλλων κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας δυναμικής nefrostsintigrafiya ικανή να ανιχνεύει μερική εκκριτικών διαταραχών λειτουργική κατάσταση και εκκένωση της λειτουργίας των νεφρών. Η μεγαλύτερη αξία που έχει για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πλευράς της νόσου, καθώς και το επίπεδο βλάβης στον ιστό των νεφρών - παραβίαση της σωληνωτής έκκρισης ή σπειραματικής διήθησης.

Στην εκκρίνουσα λειτουργία του οργανισμού, ένα σημαντικό μέρος ανήκει στην έκκριση του σχεδόν κανάλιου υγρού εντός του αυλού του σωληναρίου ενός αριθμού οργανικών ενώσεων. Η έκκριση φυματίωσης είναι μια ενεργή μεταφορά στην οποία συμμετέχει ένας ορισμένος αριθμός πρωτεϊνών-φορέων που εξασφαλίζουν τη σύλληψη οργανικών ουσιών και τη μεταφορά τους μέσω του εγγύς σωληναρίου στην κορυφαία μεμβράνη. Η εμφάνιση στο αίμα οποιωνδήποτε αναστολέων της διαδικασίας έκκρισης μειώνει τον αριθμό των πρωτεϊνών-φορέων και η διαδικασία της σωληνωτής έκκρισης επιβραδύνεται. Η διαδικασία της σπειραματικής διήθησης είναι παθητική και συμβαίνει υπό την επίδραση της πίεσης που δημιουργείται από την εργασία της καρδιάς. Η σπειραματική διήθηση σε κάθε νεφρόν καθορίζεται από την αποτελεσματική πίεση διήθησης και την κατάσταση της σπειραματικής διαπερατότητας. Και με τη σειρά του εξαρτάται από τη συνολική περιοχή της τριχοειδούς επιφάνειας μέσω της οποίας λαμβάνει χώρα η διήθηση και την υδραυλική διαπερατότητα κάθε τμήματος του τριχοειδούς. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) δεν είναι σταθερός. Υπόκειται στην επίδραση του καθημερινού ρυθμού και την ημέρα μπορεί να είναι 30% υψηλότερη από τη νύχτα. Από την άλλη πλευρά, ο νεφρός έχει τη δυνατότητα να ρυθμίζει τη σταθερότητα της σπειραματικής διήθησης και μόνο με σοβαρές σπειραματικές βλάβες εμφανίζονται μη αναστρέψιμες διεργασίες. Από την άποψη της φυσιολογίας, η έκκριση και η διήθηση είναι δύο διαφορετικές διαδικασίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διεξαγωγή δυναμικών μελετών με διαφορετικά φάρμακα αντικατοπτρίζει κάθε ένα από αυτά. Επιπλέον, στα αρχικά στάδια των περισσότερων ουρολογικών ασθενειών, επηρεάζεται η λειτουργία της σωληνωτής συσκευής. επομένως, η πιο ενημερωτική μέθοδος προσδιορισμού θα είναι η δυναμική νεφροσκινογραφία με τα σωληνοτρόπα φάρμακα.

Ανάλυση ενός μεγάλου αριθμού των συνδυασμένων αποτελεσμάτων των ερευνών των ουρολογικών ασθενών οδήγησε σε μια λεγόμενη κοινή λειτουργική ταξινόμηση της νεφρικής βλάβης και PTS βασίζονται στις κύριες εφαρμογές της μη ειδικής αλλαγές στο σύστημα ζεύγη οργάνων.

Ανά τύπο:

• μονομερή και διμερή ·
• οξεία και χρόνια.

Σύμφωνα με τη μορφή της πρωταρχικής βλάβης:

• νεφρική κυκλοφορία
• μια σωληνωτή συσκευή
• σπειραματική συσκευή
• ουροδυναμική του VMP
• συνδυασμένες διαταραχές όλων των νεφρικών παραμέτρων.

Κατά στάδια:

• αρχική. 
• ενδιάμεσο. 
• το τελευταίο. 

Με μονόπλευρη βλάβη, ο αντίπλευρος υγιής νεφρός αναλαμβάνει το κύριο λειτουργικό φορτίο. Όταν διμερείς αλλοιώσεις σε άλλα όργανα του σώματος περιλαμβάνει τη διαδικασία του καθαρισμού, ιδίως του ήπατος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική οργανικές κατανέμονται τρεις μορφές παθολογικών αλλαγών. Ο πρώτος χαρακτηρίζεται από πλήρη αποζημίωση κατά την απομάκρυνση της λειτουργίας καθαρισμού. Το δεύτερο χαρακτηρίζεται από τη μείωση της ικανότητας καθαρισμού διαφόρων τμημάτων νεφρών. Το τρίτο συνοδεύεται από απότομη μείωση όλων των νεφρικών παραμέτρων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η δεύτερη και η τρίτη μορφή παρατηρούνται εξίσου σε ενήλικες και παιδιά. Επεξήγηση του γεγονότος αυτού δίνει τη μορφολογική μελέτη, αναφέρεται στην πρώτη περίπτωση, μια σημαντική αρτηριοσκληρωτική και ατροφική διεργασίες στο παρέγχυμα του οργάνου, ενώ το δεύτερο - ένας συνδυασμός απόφραξη ουρητήρα με συγγενείς διαταραχές της διαφοροποίησης νεφρικού ιστού. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης των παθολογικές αλλαγές στα νεφρά περιλαμβάνονται δικούς της μηχανισμούς αντιστάθμισης εντός του σώματος αυξάνει την αιμάτωση, ή παρέγχυμα κινητοποιηθεί δυνατότητες απόθεμα νεφρώνες. Η μείωση της ικανότητας καθαρισμού της σωληνωτής συσκευής αντισταθμίζεται από αυξημένη σπειραματική διήθηση. Στο ενδιάμεσο στάδιο, η αντιστάθμιση της νεφρικής λειτουργίας οφείλεται στην εργασία του ετερόπλευρου νεφρού. Στο τελικό στάδιο της βλάβης, συνδέονται οι μηχανισμοί του εξωγενούς παράγοντα καθαρισμού του οργανισμού.

Σε κάθε συγκεκριμένη ομάδα ασθενών, πέραν αυτών των μη ειδικών σημείων, μπορούν να εντοπιστούν ειδικές μορφές μειωμένων λειτουργικών νεφρικών παραμέτρων. Οι διαταραχές της ουροδυναμικής του VMP είναι ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση πολλών ουρολογικών ασθενειών και ο στόχος για διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα. Το πρόβλημα της σχέσης των χρόνιων διαταραχών του VMP ουροδυναμική και νεφρική λειτουργία, καθώς και η πρόβλεψη των λειτουργικών αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας είναι πάντα πολύ σχετικό. Από αυτή την άποψη, οι μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων διάγνωση, επιτρέπουν τη διεξαγωγή μη-επεμβατική και σχετικά εύκολο να ποσοτικοποιηθεί ο βαθμός της βλάβης του κάθε νεφρό ξεχωριστά, χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση της τη λειτουργική κατάσταση. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός λειτουργικά και βιολογικά μεταβολές στην νεφρική κυκλοφορικό σύστημα, και να προσδιορίσει λειτουργική διατηρεί το επηρεάζεται νεφρό ραδιοϊσότοπο που χρησιμοποιείται φαρμακολογικές δοκιμές με φάρμακα για μείωση της περιφερική αγγειακή αντίσταση και αυξάνει σημαντικά την νεφρική ροή του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν τα παρασκευάσματα της ομάδας θεοφυλλίνης, ξανθινικό νικοτινικό (θεονικόλ), πεντοξυφυλλίνη (τραντάλ).

Οι λειτουργικές παράμετροι των νεφρών συγκρίνονται πριν και μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Υπάρχουν τρεις τύποι μη ειδικών αντιδράσεων στη φαρμακολογική δοκιμή παθολογικά τροποποιημένων νεφρών - θετικών, εν μέρει θετικών και αρνητικών.

Όταν αποφρακτική σύστημα farmakoproby Κατάχρηση mochevyvedeniya χρησιμοποιούνται με διουρητικά - ανασταλτικά φάρμακα επεξεργάζεται επαναρρόφηση νερού στο άπω σωληνάριο του νεφρώνα και δρουν στο κεντρικό και περιφερικό αιμοδυναμικής και να αυξήσει μόνο τη ροή των ούρων. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αμινοφυλλίνη (euphyllin). Σε ασθενείς με ICD, διακρίνονται τρεις κύριες μορφές λειτουργικών διαταραχών.

Το πρώτο εμφανίζεται σε ασθενείς με πέτρες στα νεφρά ή του ουρητήρα, που χαρακτηρίζεται από μία διακριτή μείωση της ενδονεφρική επισημασμένου διαμετακόμισης παρασκεύασμα σε συνδυασμό με έναν μέτριο απέκκριση διαδικασία επιβράδυνσης από το νεφρό. Στο δεύτερο, παρατηρείται σημαντική μείωση της ικανότητας καθαρισμού της σωληνοειδούς συσκευής με απότομη επιβράδυνση της διεργασίας έκκρισης. Ο τρίτος τύπος ανιχνεύονται σε ασθενείς με Staghorn, που εκδηλώνεται κατά παράβαση της διέλευσης του φαρμάκου μέσω του αγγειακού κλίνης του νεφρού, σε συνδυασμό με ένα πρωτεύον δυσλειτουργία της σπειραματικής ή σωληνοειδή συσκευή. Όταν οι ασθενείς λαμβάνουν ραδιοφαρμακολογικές εξετάσεις με eufillinoy παρουσία των αποθεματικών δυνατοτήτων, δημιουργούν μια θετική δυναμική της λειτουργικής κατάστασης του νεφρού. Ελλείψει αποθεματικής ικανότητας, το έλλειμμα καθαρισμού, σε σύγκριση με το αρχικό, δεν αλλάζει. Για αυτό το δείγμα δύο τύποι μη ειδικής αντίδρασης είναι χαρακτηριστικοί: θετικοί και χωρίς αντίδραση.

Με την ήττα της νεφρικής αρτηρίας και της προέλευσης του νεφραγγειακή υπέρταση (ΑΗ) παρατηρήθηκαν τυπικές λειτουργικές σύμπτωμα - μια ευδιάκριτη μείωση στην κυκλοφορία και καθαρισμό στην προσβεβλημένη πλευρά, σε συνδυασμό με την επέκταση του χρόνου φαρμάκων ενδονεφρική μεταφορών. Μόνο ο βαθμός αυτών των αλλαγών ποικίλλει. Αυτή η λειτουργική σημειωτική είναι εξαιρετικά σημαντική για την κλινική εικόνα της νόσου, ειδικά στο στάδιο της εξέτασης διαλογής ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Για τη διαφορική διάγνωση σε αυτούς τους ασθενείς είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ραδιοφαρμακολογική δοκιμή με καπτοπρίλη (kapoten). Σύγκριση των μελετών φόρτωσης και ελεγχόμενες καταγράφει σαφώς τις πλεονάζουσες ικανότητες της αγγειακής κλίνης των νεφρών και του νεφρικού παρεγχύματος και διευκολύνει τη διάγνωση της Νεφρογενούς προέλευσης και νεφροαγγειακή υπέρταση.

Οι σύγχρονες δυνατότητες δυναμικής νεφροσκυτταρογραφίας επιτρέπουν την ποσοτική εκτίμηση της σοβαρότητας των διαταραχών όχι μόνο εκκριτικών. αλλά και τη λειτουργία εκκένωσης του VMP σε ασθενείς με αποφρακτικές ουροπάθειες. Έχει επιβεβαιωθεί μια στενή συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της ουρικής διέλευσης στο ουροποιητικό σύστημα και του βαθμού εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Καθώς κατά τη διάρκεια των διαταραχών ουροδυναμική σχηματισμό, και μετεγχειρητική πέρασμα ανάκτηση των ούρων σε VMP βαθμός λειτουργίας εκκένωσης ασφαλείας καθορίζει γενικά την σοβαρότητα της νεφρικής δυσλειτουργίας. Ο πιο ενημερωτικός δείκτης είναι το έλλειμμα καθαρισμού αίματος από τον ιππουράνιο. Η λειτουργία διήθησης του νεφρού δεν σχετίζεται άμεσα με την κατάσταση της ουροδυναμικής.

Εκκριτική λειτουργία των νεφρικών σωληναρίων σπασμένα ανάλογη με το βαθμό της αιμοδυναμικών διαταραχών και την ανάκτηση μόνο εν μέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της αρχικής μαρκάρισμα. Όταν Ουροδυναμική παραβίαση VMP ανιχνεύεται σημαντική συσχέτιση μεταξύ του βαθμού της μείωσης της διόδου των ούρων και τη λειτουργία των σωληναρίων των νεφρών. Ωστόσο, η σοβαρότητα της αρχικής λειτουργίας της ανεπάρκειας των νεφρών δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της επανορθωτικής χειρουργικής και ο βαθμός απομείωσης της λειτουργίας εκκένωσης σε προεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητη για μετεγχειρητική. Εάν η αιτία της παγκόσμιας απομείωσης της ουροδυναμικής δεν έγκειται τόσο στην μηχανική απόφραξη του αυλού του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, όπως και στις αλλαγές που έχουν επέλθει στο τοίχωμα της πυέλου και ουρητήρα, που οδηγεί σε σημαντική απώλεια της συσταλτικής δραστικότητας, η εξάλειψη της παρεμπόδισης μπορεί να μην παράγει το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Από την άλλη πλευρά, όταν η λειτουργία επαρκούς ουροδυναμική βελτίωσης δίνει ένα θετικό αποτέλεσμα, ακόμα και όταν η αρχική σημαντική καθαρισμό ανεπάρκεια.

Τα αποτελέσματα της δυναμικής νεφροσκυτταρογραφίας σε ασθενείς με φλεβική παλινδρόμηση αντιπροσωπεύονται από δύο μορφές λειτουργικών διαταραχών. Στην πρώτη περίπτωση, παρατηρείται ελαφρά μείωση της λειτουργίας καθαρισμού της σωληνοειδούς συσκευής νεφρού ενώ διατηρούνται οι κανονικές τιμές των παραμένοντων λειτουργικών παραμέτρων. Η δεύτερη μορφή διαφέρει κυρίως κατά παράβαση της διαδικασίας απέκκρισης από τα νεφρά.

Βασικά, τα προβλήματα της φυσιολογίας και της παθοφυσιολογίας των ορμονών - το αντικείμενο της έρευνας των ενδοκρινολόγων. Οι ορμόνες που παράγονται από τα νεφρά και οι νεφρικές επιδράσεις άλλων ορμονών ενδιαφέρονται όλο και περισσότερο για τους ουρολόγους και τους νεφρολόγους. Υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για τους ρυθμιστές ιστών (ιστικές ορμόνες), όπως οι προσταγλανδίνες και οι ισταμίνες που παράγονται από τα νεφρά. Τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στον καταβολισμό και την απέκκριση των νεφρικών και επινεφριδιακών ορμονών και έτσι συμμετέχουν στη ρύθμιση της ορμονικής κατάστασης ολόκληρου του οργανισμού.

Στα τέλη του 20ου αιώνα. αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών σε βιολογικά υγρά - ραδιοανοσοπροσδιορισμός. Βρίσκεται στον ανταγωνισμό μεταξύ του επισημασμένου και μη επισημασμένου αναλύτη αναλόγων για έναν περιορισμένο αριθμό θέσεων σύνδεσης σε ένα συγκεκριμένο σύστημα λήψης πριν φτάσουν στην χημική ισορροπία όλων των συστατικών του μίγματος της αντίδρασης. Ως ειδικά σύστημα λήψης χρησιμοποιούνται αντισώματα, καθώς και ένα επισημασμένο ανάλογο - αντιγόνα ραδιοεπισημασμένη. Η ετικέτα δεν αλλάζει την ειδική ανοσολογική εξειδίκευση και αντιδραστικότητα του αντιγόνου. που σχηματίζεται από δύο σύνολα «αντιγόνου-αντισώματος» Β ανάλογα με το ποσοστό των επισημασμένων και μη επισημασμένων αντιγόνων σε διάλυμα. Χάρη στην ειδικότητα τους, υψηλή ευαισθησία, ακρίβεια, και την απλότητα των προσδιορισμών, η μέθοδος ραδιοανοσοδοκιμασίας υποσκέλισε πολλές βιοχημικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ορμονών σε βιολογικά υγρά, καρκινικά αντιγόνα, ένζυμα, ανοσοσφαιρίνες, και πλακούντα πολυπεπτίδια ιστούς κ.λπ.

Το MKB και η νεφρολιθίαση των κοραλλιών είναι μια πολυαιθολογική ασθένεια. Η παραβίαση του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου στο σώμα με μια ορισμένη συχνότητα οδηγεί στο σχηματισμό πέτρες στα νεφρά. Μια τεράστια επίδραση στην διατήρηση της ομοιόστασης ασβεστίου στο σώμα έχει παραχθεί παραθυρεοειδούς ΡΤΗ. Η παραθυρεοειδής ορμόνη μεταβολίζεται στο ήπαρ και τα νεφρά και επηρεάζει τη λειτουργική δομή του νεφρού - μειώνει την επαναρρόφηση των ανόργανων φωσφορικών αλάτων στα σωληνάρια εγγύς. Έχει ένα ενεργό επίδραση στις διεργασίες οξειδοαναγωγής στα κύτταρα νεφρικού σωληναρίου, διεγείρει τη σύνθεση του ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D, η οποία είναι ο κύριος ρυθμιστής της απορρόφησης του ασβεστίου στο έντερο. Όταν υπερλειτουργία παρα-θυρεοειδή αδένα συγκέντρωση ΡΤΗ στο αίμα είναι πολύ αυξημένες. Νεφρολιθίαση είναι η πιο συχνή κλινικό σύμπτωμα πρωτογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού (5-10% των ασθενών με ICD). Προσδιορισμός των επιπέδων στο αίμα της παραθορμόνης και η καλσιτονίνη - η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης του υπερπαραθυρεοειδισμού. Δεδομένου ότι αμέσως μετά την είσοδο το μόριο ΡΤΗ εις το αίμα διασπάται σε δύο κλάσματα με διαφορετικές βιοχημικές δραστηριότητα και ένα χρόνο ημιζωής, για τον αξιόπιστο προσδιορισμό του επιπέδου της συγκέντρωσης ενός δραστικού θραύσματος του πλάσματος αυτού είναι αναγκαίο να ληφθεί αίμα για τη μελέτη σε άμεση γειτνίαση της έκκρισης της - θυρεοειδούς φλέβες της λεκάνης. Αυτό σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε τη θέση του παραθυρεοειδούς αδένα με αυξημένη λειτουργική δραστηριότητα. Για διαφορική διάγνωση της πρωτογενούς και δευτερογενούς gnperparatireoza προσδιοριστεί η κλίση συγκέντρωσης της ΡΤΗ και της καλσιτονίνης. Η βιολογική επίδραση του τελευταίου είναι να ενισχυθεί η απέκκριση ασβεστίου, φωσφόρου, νατρίου και καλίου και τα νεφρά φρενάρισμα επαναρροφητικό διαδικασίες στο οστό. Στην πρωτοβάθμια συγκέντρωση υπερπαραθυρεοειδισμού ΡΤΗ στο αίμα αυξάνεται, και η καλσιτονίνη παραμένει εντός των φυσιολογικών τιμών ή ελαφρώς κάτω από την κανονική. Στη δευτεροβάθμια συγκέντρωση υπερπαραθυρεοειδισμό και παραθυρεοειδούς ορμόνης και καλσιτονίνης στο αίμα αυξάνονται.

Σε μια συνολική εξέταση των ασθενών με υπέρταση είναι δεσμευτικές ραδιοανοσοπροσδιορισμό της ρενίνης του πλάσματος του αίματος, αλδοστερόνης και adrenokortikotrop-σμού της ορμόνης. Η νεφρική ισχαιμία ιστού σε συνθήκες κυκλοφορίες ρενίνης, που ανήκει στην ομάδα των πρωτεολυτικών ενζύμων τα οποία κατά την αντίδραση με angiotenzinogenom σχηματίζει πολυπεπτίδιο υπερτασική - αγγειοτενσίνης. Τα δείγματα αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ενός ραδιοανοσοδοκιμασίας ρενίνης λαμβάνονται απευθείας από τις νεφρικές φλέβες και η κάτω κοίλη φλέβα, πριν και μετά ορθοστατική στρες που μπορεί αξιόπιστα να ανιχνεύσει ασυμμετρίες στην έκκριση ρενίνης.

Δεν είναι λιγότερο σημαντικό είναι ο ρόλος των επινεφριδίων αδένων που παράγουν αλδοστερόνης σε απόκριση σε μια αυξανόμενη διέγερση της αγγειοτασίνης. Σε μακροπρόθεσμη νεφραγγειακή υπέρταση (VRG) αναπτύσσουν δευτερογενή aldosteronnzm, η οποία βασίζεται σε νερό και διαταραχές ηλεκτρολυτών, που συνίσταται στην κατακράτηση νερού στο σώμα, αύξηση στην έκκριση καλίου, οίδημα τοιχώματα των αρτηριδίων, αυξάνοντας την ευαισθησία τους σε διάφορους παράγοντες υπερτασικές και μια αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση . Η πιο ισχυρός διεγέρτης της έκκρισης αλδοστερόνης δρα adrenokortikotropnyn ορμόνη επίσης αυξάνει την έκκριση των κορτικοστεροειδών, όπως η κορτιζόλη. Η αυξημένη συγκέντρωση της κορτιζόλης στο αίμα αυξάνει τη διούρηση, έχει υποκαλιαιμικά και υπερνατρεμικά αποτελέσματα. Συνεπώς, οι ασθενείς με VRH χρειάζονται λεπτομερή μελέτη ραδιοανοσοδοκιμασίας για τη συγκέντρωση στο αίμα των παραπάνω ουσιών.

Ο υποθάλαμος, η υπόφυση και οι αρσενικοί γεννητικοί αδένες αποτελούν ένα ενιαίο δομικό και λειτουργικό σύμπλεγμα, στην αλληλεπίδραση του οποίου υπάρχουν και άμεσες και αντίστροφοι σύνδεσμοι. Η ανάγκη προσδιορισμού της συγκέντρωσης των αντίστοιχων ορμονών στο αίμα σε ασθενείς με μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και γονιμότητα είναι προφανής. Η ραδιοανοσολογική ανάλυση στον τομέα αυτό είναι η πλέον ακριβής μέθοδος επί του παρόντος.

Η χρήση ραδιοϊσοτόπων διαγνωστικών μεθόδων στην ουρολογία είναι χρήσιμη και ελπιδοφόρα. Οι δυνατότητες της πυρηνικής ιατρικής για την επίτευξη αντικειμενικής αξιολόγησης των ανατομικών και λειτουργικών αλλαγών που συμβαίνουν στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος είναι μάλλον πολύπλευρες. Ωστόσο, με τον εκσυγχρονισμό του διαγνωστικού εξοπλισμού, η απελευθέρωση νέων παρασκευασμάτων RFP, οι δυνατότητες τεχνικών ραδιοϊσοτόπων θα βελτιωθούν, και μαζί με αυτές, η διάγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]