Συμπτώματα οξείας μεταστρουπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας μεταστρουπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α είναι γνωστά. Η ανάπτυξη του νεφρίτη προηγείται από μια λανθάνουσα περίοδο, η οποία μετά από φαρυγγίτιδα είναι 1-2 εβδομάδες, και μετά από μόλυνση του δέρματος είναι συνήθως 3-6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου, σε μερικούς ασθενείς, αποκαλύπτεται η μικροαιτατουρία που προηγείται της ανεπτυγμένης κλινικής εικόνας της νεφρίτιδας.

Σε μερικούς ασθενείς με συμπτώματα οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα συνίστανται στην παρουσία μόνο μικροαιματουρία, άλλοι - αναπτύσσουν αιματουρία, πρωτεϊνουρία, νεφρωσικό μερικές φορές φτάνοντας επίπεδα (> 3,5 g / ημέρα / 1.73 m ² ), υπέρταση και οίδημα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κλινική πορεία γίνεται «ταχέως προοδευτική», ταχέως αυξανόμενη με ουραιμία, που συνήθως σχετίζεται με την ανάπτυξη σπειραματικής κοινών εξωτριχοειδή πολλαπλασιασμό και το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού των «μισοφέγγαρα» (εξωτριχοειδή νεφρίτιδα). Ωστόσο, τα συμπτώματα της οξείας στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας σχεδόν απουσιάζουν. Στις επιδημίες, ο αριθμός των ασθενών με υποκλινική μορφή είναι 1,5 φορές υψηλότερος από τον αριθμό των ασθενών με ανεπτυγμένη κλινική εικόνα. Υπό την επίβλεψη των παιδιών που υποβλήθηκαν σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, διαπιστώθηκε ότι για κάθε περίπτωση νεφρίτη με συμπτωματική λογαριασμούς για 19 υπο-κλινικές περιπτώσεις. Στις προοπτικές μελέτες σε οικογένειες, ο λόγος υποκλινικών προς κλινικές περιπτώσεις ήταν 4,0 έως 5,3.

Για πρώτη φορά, το οξεοφρενικό σύνδρομο ως εκδήλωση μιας οξείας περιόδου ερυθρού πυρετού περιγράφηκε κατά την επιδημία του 18ου αιώνα. Ostronefritichesky σύνδρομο παραμένει η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της οξεία διάχυτη υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα, μετα-στρεπτοκοκκική και κοινώς ονομάζεται οξεία σπειραματονεφρίτιδα. 40% των ασθενών έχουν ένα σύνδρομο κλινικών πτυχωμένες ostronefriticheskogo - οίδημα, αιματουρία, υπέρταση, ολιγουρία, και σε 96% των ασθενών - τουλάχιστον δύο από αυτά τα συμπτώματα. Ένα τυπικό εικόνα ενός ασθενούς με οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, διάχυτη πολλαπλασιαστική - ένα αγόρι από 2 μέχρι 14 ετών, οι οποίοι αναπτύσσουν ξαφνικά πρήξιμο των βλεφάρων και του προσώπου, τα ούρα γίνονται σκοτάδι με μια μείωση στην ποσότητα της, η αυξημένη πίεση του αίματος. Τυπικά, ο όγκος των ούρων μετά από 4-7 ημέρες αυξάνεται με την επακόλουθη ταχεία εξαφάνιση του οιδήματος και την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

• Η αιματουρία είναι ένα αναπόφευκτο σύμπτωμα, το οποίο μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση του νεφρίτη. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η διάγνωση οξείας σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να γίνει με φυσιολογικό ίζημα ούρων. Σε 2/3 των ασθενών, διαπιστώνεται μια μικροεγατία, ενώ σε άλλα τα ούρα έχουν σκούρο καφέ χρώμα. Η μακρογναματουρία μετά από αύξηση της διούρησης συνήθως εξαφανίζεται, αλλά η μικροαιτατουρία μπορεί να παραμείνει για πολλούς μήνες μετά από μια οξεία περίοδο.
• Οίδημα είναι το κύριο παράπονο των περισσότερων ασθενών. Σε εφήβους το οίδημα συνήθως περιορίζεται στον εντοπισμό στο πρόσωπο και τους αστραγάλους, ενώ στα μικρότερα παιδιά είναι πιο γενικευμένο. Η αιτία του οιδήματος σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι η μείωση σπειραματικής διήθησης - Λειτουργική έκφραση της σπειραματικής ζημίας: φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο σπείραμα οδηγεί σε μείωση σε CF, μειώνοντας την επιφάνεια των τριχοειδών του φίλτρου και προκαλώντας εκτροπή του αίματος μεταξύ των τριχοειδών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, η νεφρική ροή του αίματος είναι φυσιολογική ή ακόμα και αυξημένη. Ένας άλλος λόγος για τη διόγκωση - σοβαρή κατακράτηση νατρίου, η οποία παρατηρείται σε ασθενείς με μέτρια μειωμένη KF, με διούρηση μπορεί να αυξήσει αυθόρμητα ακόμη και πριν από την ανάκτηση ΕΚ.
• Η υπέρταση αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, αλλά μόνο οι μισοί από αυτούς απαιτούν το διορισμό αντιυπερτασικών φαρμάκων. σπάνια η πορεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας περιπλέκεται από την ανάπτυξη υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας. Με την ανάπτυξη του ΚΝΣ συμπτώματα συμμετοχής - υπνηλία ή σπασμούς - θα πρέπει να έχετε κατά νου την πιθανότητα συστηματικού ερυθηματώδους λύκου ή αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Η αιτία της υπέρτασης στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος που σχετίζεται με την κατακράτηση υγρών, σε συνδυασμό με την αύξηση της καρδιακής έκθεσης και της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Η πορεία του οξεικού συνδρόμου μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα της κατακράτησης υγρών και της βαριάς υπέρτασης.
• Η πρωτεϊνουρία - ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό της σπειραματικής νόσου, το αποτέλεσμα των τριχοειδών βλάβη τοίχους του σπειράματος. Πρωτεϊνουρία 3 g / d ή περισσότερο, απομονωμένες ή σε συνδυασμό με άλλα χαρακτηριστικά του νεφρωσικού συνδρόμου παρατηρείται σε μόνο 4% των παιδιών με κλινικές οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, σε αντίθεση με υψηλή συχνότητα «μαζική» πρωτεϊνουρία σε ενήλικες με αυτό, καθώς και άλλες ασθένειες με μορφολογία endokapillyarnogo υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, «διακλάδωσης» Α-νεφρίτη, νεφρίτη με σπλαχνικό αποστήματα).

Μη ειδικά συμπτώματα της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, - αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, ναυτία, μερικές φορές με εμετό, συχνά συμπληρωματικά με τα κλινικά συμπτώματα της οξείας σπειραματονεφρίτιδα.

Περίπου το 5-10% των ασθενών αισθάνονται θαμπή πόνο στην κάτω πλάτη, γεγονός που εξηγείται από την επέκταση της κάψουλας των νεφρών ως αποτέλεσμα οίδημα του παρεγχύματος. Η πορεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά και ενήλικες (ιδιαίτερα ηλικιωμένους) ασθενών είναι σημαντικά διαφορετική. Σε ενήλικες, δυσπεψία, συμφόρηση στους πνεύμονες, ολιγουρία, μαζική πρωτεϊνουρία, αζωτεμία και θάνατος στην οξεία περίοδο της νόσου είναι πολύ συχνότερα. Μία κακή πρόγνωση μπορεί να σχετίζεται με ταυτόχρονο διαβήτη, καρδιαγγειακές και ηπατικές νόσους ή με τη σοβαρότητα της ίδιας της νεφρικής νόσου.

Συμπτώματα οξείας διάχυτης πολλαπλασιαστικής μετά στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Συμπτώματα	Συχνότητα,%
οιδήματα	85
Μαγκρογαματούρια	30
Πόνος στην πλάτη	5
Ολιγουρία (εισερχόμενο)	50
Υπέρταση	60-80
Νεφροτικό σύνδρομο	5

[1], [2], [3], [4], [5]