Θεραπεία και πρόληψη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες

Η θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά τον στρες είναι ως εξής:

• Επιδράσεις στον αιτιολογικό παράγοντα - στρεπτοκοκκική λοίμωξη (ασθενείς και συγγενείς τους).
• Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση οίδημα.
• Διατήρηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.
• Θεραπεία επιπλοκών (εγκεφαλοπάθεια, υπερκαλιαιμία, πνευμονικό οίδημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια).
• Ανοσοκατασταλτική θεραπεία - με νεφρωσικό σύνδρομο και παρατεταμένη ροή.

Δεδομένης της σύνδεσης των καθιερωμένων οξεία νεφρίτιδα με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η θεραπεία της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα που απαιτείται κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου από την ομάδα προορισμού αντιβιοτικού πενικιλλίνες (π.χ., πενικιλλίνη - 125 mg κάθε έξι ώρες για 7-10 ημέρες) και τις αλλεργίες σε αυτά - ερυθρομυκίνη (250 mg κάθε 6 ώρες για 7-10 ημέρες). Αυτή η θεραπεία είναι ιδιαίτερα ενδείκνυται εάν η νόσος εμφανίζεται μετά από να υποστεί φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, δερματικές βλάβες, ειδικά όταν θετική καλλιέργεια από το δέρμα, το λαιμό, καθώς και υψηλούς τίτλους antistreptococcal αντισωμάτων στο αίμα. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα είναι αναγκαία για την ανάπτυξη των οξεία νεφρίτιδα, στο πλαίσιο της σήψης, συμπεριλαμβανομένου του σηπτικού ενδοκαρδίτιδα.

Οξεία μεταστεοτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα - σχήμα και διατροφή

Στις πρώτες 3-4 εβδομάδες ασθένειας με μεγάλο οίδημα, μακρογλουμυρία, υψηλή υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αυστηρά την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Στην οξεία φάση της νόσου, ειδικά όταν εκφράζονται σημάδια νεφρίτιδας (ακατέργαστων αρχή με οιδήματα, ολιγουρία και υπέρταση), θα πρέπει να περιορίσουν δραστικά την πρόσληψη νατρίου (1-2 g / d) και νερό. Στις πρώτες 24 ώρες συνιστάται να σταματάτε τελείως η λήψη υγρού, γεγονός που από μόνο του μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του οιδήματος. Στο μέλλον, η πρόσληψη υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει την απόρριψή του. Ο περιορισμός του νατρίου και του νερού μειώνει τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού, ο οποίος συμβάλλει στη θεραπεία της υπέρτασης. Με σημαντική μείωση στην CF, ολιγουρία είναι επιθυμητό να περιοριστεί η πρόσληψη πρωτεΐνης [μέχρι 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Θεραπεία των εκχυλισμάτων σε οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα

Επειδή το πρωτεύον κατακράτηση υγρών, προωθεί την ανάπτυξη του οιδήματος σε οξεία μεταστρεπτοκοκκική θεραπεία gpomerulonefrite της οξείας μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα είναι ο περιορισμός του νατρίου, και νερό:

• υποθειαζίδη 50-100 mg / ημέρα (αναποτελεσματική με σημαντική μείωση της CF).
• φουροσεμίδη στα 80-120 mg / ημέρα (αποτελεσματική και με μειωμένο CF).
• οι σπιρονολακτόνες και η τριαμτερένη δεν χρησιμοποιούνται λόγω της απειλής ανάπτυξης υπερκαλιαιμίας.

Οίδημα των πνευμόνων, που περιπλέκει την πορεία του οξενού ψυχρού συνδρόμου, είναι συνήθως το αποτέλεσμα της υποβιολεμμίας που προκαλείται από κατακράτηση νατρίου και νερού, αντί της καρδιακής ανεπάρκειας. Στην περίπτωση αυτή, το digitalis είναι αναποτελεσματικό και μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση.

Η θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες περιλαμβάνει τον περιορισμό του νατρίου και του νερού, τα ισχυρά διουρητικά του βρόχου, τη μορφίνη και το οξυγόνο.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα μετά τον στρες

• Μια δίαιτα με περιορισμό νατρίου και νερού, ανάπαυση στο κρεβάτι και η χρήση διουρητικών (φουροσεμίδη) συνήθως παρακολουθούν μέτρια αρτηριακή υπέρταση (διαστολική αρτηριακή πίεση <100 mmHg). Τα διουρητικά ως συστατικό της αντιυπερτασικής θεραπείας μειώνουν την ανάγκη για άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.
• Τα αγγειοδιασταλτικά - αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη 10 mg επανειλημμένα για μία ημέρα) προτιμώνται με πιο έντονη και επίμονη υπέρταση.
• Οι αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται με προσοχή λόγω του κινδύνου υπερκαλιαιμίας.
• Φουροσεμίδη σε υψηλές δόσεις, η ενδοφλέβια υδραλαζίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο, διαζοξίδη απαιτείται ως επείγοντα δραστηριότητες στην υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (δυσεπίλυτο πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος) λόγω εγκεφαλικού οιδήματος.
• Η διαζεπάμη (σε αντίθεση με άλλα αντισπασμωδικά φάρμακα μεταβολίζεται στο ήπαρ και δεν εκκρίνεται από τα νεφρά) παρεντερικά, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση - με την ανάπτυξη συναινετικού συνδρόμου.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια και οξεία σπειραματονεφρίτιδα μετά τον στρες

Η παρατεταμένη ολιγουρία με οξεία μετάστροποκοκκική γκεμομελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε 5-10% των ασθενών.

Η θεραπεία της οξείας μετά στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας σε αυτές τις περιπτώσεις περιλαμβάνει έντονο περιορισμό του νατρίου και του νερού, του καλίου και της πρωτεΐνης στη δίαιτα. Με την αυξανόμενη αζωτεμία και ιδιαίτερα την υπερκαλιαιμία, υποδεικνύεται αιμοκάθαρση.

Συνήθως παρατηρείται μέτρια υπερκαλιαιμία σε οξεία μεταστεοτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, με σοβαρή υπερκαλιαιμία είναι απαραίτητο να ληφθούν επείγοντα μέτρα:

• φουροσεμίδη σε υψηλές δόσεις για την διέγερση της ουρίας του καλίου ·
• ινσουλίνη ενδοφλεβίως, γλυκόζη, όξινο ανθρακικό ασβέστιο και νάτριο,
• επείγουσα αιμοκάθαρση στην ανάπτυξη επικίνδυνης για τη ζωή υπερκαλιαιμίας.

[7], [8]

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία και οξεία σπειραματονεφρίτιδα μετά τον στρες

• Οι ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο μακράς διαρκείας και ενώνονται (μεγαλύτερο από 2 εβδομάδες), αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης που δεν τείνει να αυξήσει περαιτέρω, αλλά δεν θα επιστρέψει στην κανονική, μια περίπτωση αποτυχίας της βιοψίας νεφρού δείχνει πρεδνιζολόνη [1 mg / kghsut)].
• Οι ασθενείς με ταχεία προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται βιοψία νεφρού. Εάν ανιχνευτεί μισή σελήνη, συνιστάται σύντομη πορεία θεραπείας παλμών με μεθυλπρεδνιζολόνη (500-1000 mg ενδοφλέβια ημερησίως για 3-5 ημέρες).

Πρόληψη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά τον στρες

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι η διάγνωση της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας φύσης σε ασθενείς χωρίς νεφρίτιδα, οι οποίοι παραπονούνται για πόνο στο λαιμό. Επειδή ενήλικες μόνο 10-15% του συνόλου των μολυσματικών ασθενειών του λαιμού που προκαλείται από στρεπτόκοκκο και στρεπτόκοκκο πολιτισμού στην κατανομή του φάρυγγα λάβετε ένα 10% ψευδώς αρνητικά και ψευδώς θετικό ποσοστό της τάξης του 30-50% (ειδικά σε φορείς του Streptococcus), για την αντιμετώπιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ζήτημα των αντιβιοτικών ως εξής κλινική προσέγγιση.

Πυρετός, αύξηση των αμυγδαλών και των λεμφαδένων είναι πιο συχνή σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη, και η απουσία αυτών των τριών συμπτωμάτων κάνει στρεπτοκοκκική λοίμωξη απίθανο. Λόγω του υψηλού ποσοστού των ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών απομόνωση στρεπτόκοκκων από την καλλιέργεια λαιμό για όλους τους ασθενείς με κλινική τριάδα του πυρετού, την αύξηση των αμυγδαλών και των λεμφαδένων - θα πρέπει να συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά. Ελλείψει όλων αυτών των συμπτωμάτων, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής μελέτης. Εάν υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται εάν ληφθούν θετικά βακτηριολογικά αποτελέσματα.

Επειδή οι συγγενείς των ασθενών με οξεία μετα-στρεπτοκοκκική gpomerulonefritom για 2-3 εβδομάδες, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποκάλυψαν ενδείξεις ενός στρεπτοκοκκική λοίμωξη, και πάνω από το 1/3 των αναπτυσσόμενων νεφρίτιδα, στην επιδημία περίοδο δικαιολογείται προληπτική θεραπεία της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική αντιβιοτικά σπειραματονεφρίτιδα συγγενείς και άλλα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο μόλυνσης .