Διάγνωση της οξείας μετα-στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Η οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα εκδηλώνεται πάντα με παθολογικές αλλαγές στα ούρα. Η αιματουρία και η πρωτεϊνουρία είναι πάντα παρούσες, συνήθως υπάρχουν κύλινδροι. Σε πρόσφατα συλλεγμένα δείγματα ούρων, συχνά ανευρίσκονται κύλινδροι ερυθροκυττάρων και η μικροσκοπία αντίθεσης φάσης μπορεί να αποκαλύψει δυσμορφικά («αλλοιωμένα») ερυθροκύτταρα, υποδεικνύοντας τη σπειραματική προέλευση της αιματουρίας. Επίσης, η διάγνωση της οξείας μεταστρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας αποκαλύπτει σωληνωτά επιθηλιακά κύτταρα, κοκκιώδη και χρωματικά κύβους, λευκοκύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρή εξιδρωματική σπειραματονεφρίτιδα, μερικές φορές ανευρίσκονται κύβοι λευκοκυττάρων. Η πρωτεϊνουρία είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της οξείας μεταστρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας. Ωστόσο, το νεφρωσικό σύνδρομο κατά την έναρξη της νόσου υπάρχει μόνο στο 5% των ασθενών. Μερικές φορές παρατηρείται παροδική αύξηση της πρωτεϊνουρίας μετά από 1-2 εβδομάδες νόσου, καθώς αποκαθίσταται ο ρυθμός Κυστικής Ίνωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας μεταστρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας

Ούρα: πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα, κύβοι. Σπειραματική διήθηση: αρχικά μειωμένη σε ορισμένους ασθενείς. (T4 κρεατινίνη ορού >2 mg% στο 25% των περιπτώσεων). Αντισώματα κατά του στρεπτόκοκκου:

• σε ασθενείς με φαρυγγίτιδα > 95%;
• σε ασθενείς με δερματική λοίμωξη - 80%;
• ψευδώς θετικά αποτελέσματα - 5%;
• Η πρώιμη αντιβακτηριακή θεραπεία καταστέλλει την αντισωματική απόκριση. CH50 και/ή C3, C4: μείωση των επιπέδων > 90%. Υπεργαμμασφαιριναιμία - 90%. Πολυκλωνική κρυοσφαιριναιμία - 75%.

Η συγκέντρωση κρεατινίνης ορού είναι συνήθως αυξημένη (>2 mg/dL σε περίπου 25% των ασθενών), αν και σε ορισμένους παραμένει εντός του ανώτερου φυσιολογικού ορίου. Ο ρυθμός διήθησης κρεατινίνης σχεδόν πάντα μειώνεται αρχικά, αλλά επιστρέφει στο φυσιολογικό καθώς η νόσος υποχωρεί.

Στις πρώτες 2 εβδομάδες νεφρίτιδας, το επίπεδο των C3 και CH50 μειώνεται σε περισσότερο από 90% των ασθενών, το C4 συνήθως παραμένει φυσιολογικό ή μερικές φορές ελαφρώς μειωμένο. Η έντονη μείωσή του υποδηλώνει την παρουσία μιας άλλης νόσου (μεσαγγειοτριχοειδική σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα του λύκου, ιδιοπαθής μικτή κρυοσφαιριναιμία). Το επίπεδο της προπερδίνης είναι συνήθως χαμηλό και αντανακλά το ενδιαφέρον της εναλλακτικής οδού ενεργοποίησης του συμπληρώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δείκτες του συμπληρώματος επιστρέφουν στο φυσιολογικό μέχρι την 4η εβδομάδα, αλλά μερικές φορές αυτό καθυστερεί έως και 3 μήνες. Ο C3-νεφριτικός παράγοντας απουσιάζει ή ανιχνεύεται σε χαμηλές συγκεντρώσεις, μια υψηλή και επίμονη αύξηση της συγκέντρωσής του είναι πιο χαρακτηριστική της μεσαγγειοτριχοειδικής σπειραματονεφρίτιδας.

Το 90% των ασθενών έχουν υπεργαμμασφαιριναιμία, το 75% έχει πολυκλωνική παροδική κρυοσφαιριναιμία.

Αντισώματα έναντι εξωκυτταρικών προϊόντων του στρεπτόκοκκου: αντιστρεπτολυσίνη-Ο, αντιυαλουρονιδάση, αντιστρεπτοκινάση, αντινικοτιναμιδική αδενινική δινουκλεοτιδάση (αντι-NAD) και αντι-DNase Β ανιχνεύονται σε περισσότερο από 95% των ασθενών με φαρυγγίτιδα και στο 80% των ασθενών με δερματική λοίμωξη. Οι τίτλοι αντιστρεπτολυσίνης-Ο, αντι-DNase Β, αντι-NAD και αντιυαλουρονιδάσης συνήθως αυξάνονται μετά από φαρυγγίτιδα, ενώ αντι-DNase Β και αντιυαλουρονιδάσης - πιο συχνά μετά από δερματική λοίμωξη. Αυτές οι εξετάσεις για στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι αρκετά συγκεκριμένες: τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα δεν υπερβαίνουν το 5%. Δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στα παιδιά είναι αρκετά υψηλή, οι αυξημένοι τίτλοι υποδεικνύουν κυρίως την παρουσία στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στους ασθενείς και όχι την παρουσία νεφρίτιδας. Οι τίτλοι αυτών των αντισωμάτων αυξάνονται 1 εβδομάδα μετά την έναρξη της λοίμωξης, φτάνουν στο μέγιστο μετά από 1 μήνα και σταδιακά επιστρέφουν στο αρχικό τους επίπεδο πριν από την ασθένεια σε διάστημα αρκετών μηνών. Τα αντισώματα κατά των πρωτεϊνών Μ είναι τυποειδικά και υποδεικνύουν ανοσία σε ορισμένα στελέχη. Ανιχνεύονται 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της λοίμωξης και επιμένουν για αρκετά χρόνια. Η έγκαιρη θεραπεία της οξείας μετα-στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας με αντιβιοτικά συχνά διακόπτει την ανάπτυξη αντισωματικής απόκρισης τόσο σε εξωκυτταρικά προϊόντα όσο και σε πρωτεΐνες Μ του στρεπτόκοκκου. Επομένως, τα αρνητικά αποτελέσματα μιας μελέτης για τα αντισώματα κατά του στρεπτόκοκκου σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως αντιβιοτικά δεν αποκλείουν τη διάγνωση προηγούμενης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.