Ακτινοδιαγνωστικές μέθοδοι στη νεφρολογία

Οι μέθοδοι ακτινοθεραπείας ή απεικόνισης κατέχουν σημαντική θέση στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση των νεφρικών παθήσεων. Ο ρόλος τους έχει αυξηθεί ιδιαίτερα τα τελευταία χρόνια λόγω της τεχνικής βελτίωσης των μεθόδων, η οποία έχει αυξήσει σημαντικά την ανάλυση και την ασφάλειά τους. Λόγω της ανάπτυξης της ακτινοθεραπείας, οι ιδέες σχετικά με την επικράτηση ορισμένων ασθενειών (για παράδειγμα, της ισχαιμικής νεφρικής νόσου) και ο ρόλος τους στην ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο έχουν αλλάξει. Οι σύγχρονες μέθοδοι απεικόνισης της εξέτασης επιτρέπουν όχι μόνο να ληφθεί μια ιδέα για τα δομικά χαρακτηριστικά των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, τις παθομορφολογικές αλλαγές σε αυτά, αλλά και να αξιολογηθεί η νεφρική ροή αίματος, η λειτουργία διήθησης, η σωληναριακή μεταφορά, η ουροδυναμική. Η απεικόνιση των νεφρών έχει μεγάλη σημασία για διαγνωστικούς χειρισμούς (βιοψία νεφρού) και χειρουργικές επεμβάσεις στα νεφρά, το ουροποιητικό σύστημα και τα νεφρικά αγγεία.

Σύμφωνα με τη φυσική αρχή της απόκτησης εικόνας, οι ερευνητικές μέθοδοι οπτικοποίησης μπορούν να χωριστούν σε:

• υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler των αγγείων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος).
• Ακτινογραφία (ερευνητική ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος, απεκκριτική ουρογραφία, αξονική τομογραφία).
• μαγνητική τομογραφία (MRI);
• ραδιοϊσότοπο (νεφρογραφία, δυναμική σπινθηρογραφία νεφρού).

Η εισαγωγή των σκιαγραφικών μέσων και της ψηφιακής επεξεργασίας εικόνας ήταν μια επαναστατική αλλαγή που επέκτεινε σημαντικά τις δυνατότητες της απεικόνισης των νεφρών. Σήμερα, η βελτίωση των σκιαγραφικών μέσων συνεχίζεται προκειμένου να αυξηθεί η ασφάλειά τους. Τα σκιαγραφικά μέσα χρησιμοποιούνται πλέον όχι μόνο στη διαγνωστική ακτίνων Χ, αλλά και στη μαγνητική τομογραφία (MRI) και την υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των νεφρών.

Η ψηφιακή μετατροπή εικόνας με επακόλουθη δημιουργία μιας τρισδιάστατης εικόνας ενός οργάνου χρησιμοποιείται όχι μόνο στην αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία, αλλά και στον υπέρηχο, στην έρευνα ραδιοϊσοτόπων (αξονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου). Η ψηφιοποίηση εικόνας επιτρέπει δευτερογενή ανάλυση χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα που αυξάνουν την αντίθεση, επιτρέπει την αρχειοθέτηση μεγάλης ποσότητας πληροφοριών για επαναλαμβανόμενη ανάλυση, την αξιολόγηση της δυναμικής των αλλαγών και την στιγμιαία μετάδοση σε μεγάλες αποστάσεις για διαβούλευση. Οι επεμβατικές τροποποιήσεις του υπερήχου και της υπερηχητικής ντοπλερογραφίας χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο, επιτρέποντας, φέρνοντας την πηγή ακτινοβολίας και τον αισθητήρα πιο κοντά στο αντικείμενο μελέτης, να λαμβάνονται εικόνες με υψηλή ανάλυση και ελάχιστες παρεμβολές.

Εκτός από τη βελτίωση της ποιότητας της εικόνας, ένας άλλος τομέας βελτίωσης στη διαγνωστική ακτινοβολίας είναι η επέκταση των δυνατοτήτων μελέτης της λειτουργίας των οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών του μεταβολισμού των ιστών. Νέες τροποποιήσεις της μαγνητικής τομογραφίας και της έρευνας ραδιοϊσοτόπων (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) έχουν αυτή τη δυνατότητα.

Παρόλο που η διάγνωση με χρήση απεικονιστικών μεθόδων διεξάγεται κυρίως από εκπροσώπους μιας ειδικής ιατρικής ειδικότητας - της ακτινολογίας (ακτινολογίας), ένας νεφρολόγος πρέπει να έχει βασικές δεξιότητες που επιτρέπουν την ερμηνεία εικόνων νεφρών που λαμβάνονται με διαφορετικές μεθόδους, να έχει καλή κατανόηση των πλεονεκτημάτων, των μειονεκτημάτων και των περιορισμών καθεμίας από αυτές, καθώς είναι καθήκον του να καθορίζει τις ενδείξεις για τη χρήση ορισμένων μεθόδων, να συγκρίνει τα αποτελέσματά τους με τα δεδομένα του ιστορικού, της ιατρικής εξέτασης, των εργαστηριακών εξετάσεων και να κάνει μια τελική διάγνωση. Οι κοινές διασκέψεις και συζητήσεις των πιο δύσκολων διαγνωστικών περιπτώσεων με τη συμμετοχή νεφρολόγων και ακτινολόγων είναι πολύ χρήσιμες.

Στη νεφρολογία, το πεδίο εφαρμογής των μεθόδων ακτινοβολίας είναι πολύ ευρύ: δεν περιορίζεται στη μελέτη των νεφρών. Έτσι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση όγκων διαφόρων εντοπίσεων, φυματίωσης των πνευμόνων και των οστών σε περίπτωση υποψίας παρανεοπλασματικής ή παραειδικής φύσης νεφρικής νόσου, για την εξέταση των αρθρώσεων και της καρδιάς σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού με νεφρική βλάβη κ.λπ. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η ακτινοβολία και άλλες ενόργανες μέθοδοι εξέτασης παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση καρδιαγγειακών επιπλοκών και προβλημάτων αγγειακής πρόσβασης. Αυτό το κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στην απεικόνιση των νεφρών και στις δυνατότητες διαφόρων μεθόδων ακτινοβολίας στη διάγνωση των ασθενειών τους.

Αλλαγές στα νεφρά, σύμφωνα με ακτινολογικές διαγνωστικές μεθόδους

Η εικόνα της νεφρικής βλάβης σε διάφορες ασθένειες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά που πρέπει να είναι γνωστά και να λαμβάνονται υπόψη στη διάγνωση. Ωστόσο, η εξειδίκευση των αλλαγών στα νεφρά που ανιχνεύονται με τη χρήση μεθόδων διαγνωστικής ακτινοβολίας είναι συνήθως χαμηλή και η διάγνωση μπορεί να γίνει λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα, το ιστορικό, την κλινική εξέταση, τις εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις. Καθώς η νεφροσκλήρυνση αυξάνεται, η ιδιαιτερότητα των δομικών αλλαγών που είναι εγγενείς σε μια συγκεκριμένη νοσολογία εξαφανίζεται, επομένως, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σε πολλές περιπτώσεις είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία της.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιπλοκές και ασφάλεια

Η ασφάλεια και η ανεκτικότητα των μεθόδων ακτινοβολίας για την εξέταση των νεφρών καθορίζονται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• βλαβερές συνέπειες της ακτινοβολίας·
• τοξικότητα των σκιαγραφικών και των ραδιοφαρμακευτικών φαρμάκων·
• ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με την επεμβατικότητα των διαγνωστικών διαδικασιών.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ψυχολογικές πτυχές (ραδιοφοβία, κλειστοφοβία κατά τη διάρκεια αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας).

[ 8 ], [ 9 ]