Διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας στη νεφρολογία

Η ακτινοβολία ή η απεικόνιση, οι ερευνητικές μέθοδοι κατέχουν σημαντική θέση στη διάγνωση και στη διαφορική διάγνωση της νεφροπάθειας. Ο ρόλος τους αυξήθηκε ιδιαίτερα τα τελευταία χρόνια λόγω της τεχνικής βελτίωσης των μεθόδων, γεγονός που αύξησε σημαντικά την επίλυση και την ασφάλειά τους. Λόγω της εξέλιξης της διάγνωσης της ακτινοβολίας, έχουν αλλάξει οι ιδέες σχετικά με τον επιπολασμό ορισμένων ασθενειών (για παράδειγμα, η ισχαιμική νεφρική νόσο) και ο ρόλος τους στην ανάπτυξη τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας. Οι σύγχρονες μέθοδοι οπτικοποίησης επιτρέπουν όχι μόνο να αποκτήσουμε μια ιδέα σχετικά με τα δομικά χαρακτηριστικά των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, τις παθολογικές μεταβολές, αλλά και να αξιολογήσουμε τη νεφρική ροή αίματος, τη λειτουργία διήθησης, τη σωληναριακή μεταφορά, την ουροδυναμική. Η νεφρική απεικόνιση έχει μεγάλη σημασία για διαγνωστικούς χειρισμούς (βιοψία νεφρού) και χειρουργικές επεμβάσεις στους νεφρούς, στο ουροποιητικό σύστημα και στα νεφρικά αγγεία.

Σύμφωνα με τη φυσική αρχή της λήψης εικόνων, οι ερευνητικές μέθοδοι απεικόνισης μπορούν να χωριστούν σε:

• υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, USDG των αγγείων των αγγείων και του ουροποιητικού συστήματος).
• Ακτινογραφία (ακτινογραφία αναθεώρησης του ουροποιητικού συστήματος, απεκκριτική ουρογραφία, CT).
• μαγνητικός συντονισμός (MRI).
• ραδιοϊσότοπο (ρητογραφία, δυναμική νεφρική σπινθηρογραφία).

Η εισαγωγή μέσων αντίθεσης και η ψηφιακή μετατροπή εικόνων ήταν μια επαναστατική αλλαγή, με μεγάλη επέκταση των δυνατοτήτων απεικόνισης των νεφρών. Επί του παρόντος, συνεχίζεται η βελτίωση των παρασκευασμάτων αντίθεσης με στόχο την αύξηση της ασφάλειάς τους. Οι αντιδραστικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται τώρα όχι μόνο σε διαγνωστικές ακτίνες Χ, αλλά και σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), USDG των νεφρών.

Ο ψηφιακός μετασχηματισμός των εικόνων με την επακόλουθη δημιουργία μιας τρισδιάστατης εικόνας του οργάνου χρησιμοποιείται όχι μόνο για CT και MRI, αλλά και για υπερηχογράφημα, εξέταση με ραδιοϊσότοπο (υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μεμονωμένων φωτονίων). Η ψηφιοποίηση εικόνων επιτρέπει τη δευτερογενή ανάλυση χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα που αυξάνουν την αντίθεση, σας επιτρέπει να αρχειοθετήσετε μια μεγάλη ποσότητα πληροφοριών με σκοπό την επανεξέταση, την αξιολόγηση της δυναμικής των αλλαγών, την άμεση μετάδοσή της σε μεγάλες αποστάσεις για διαβουλεύσεις. Όλο και περισσότερο, χρησιμοποιούνται επεμβατικές τροποποιήσεις υπερήχων και υπέρηχων υπερήχων, οι οποίες καθιστούν δυνατή την απόκτηση εικόνων με υψηλή ανάλυση και ελάχιστες παρεμβολές λόγω της προσέγγισης της πηγής ακτινοβολίας και του αισθητήρα στο αντικείμενο της μελέτης.

Εκτός από τη βελτίωση της ποιότητας της εικόνας, ένας άλλος τρόπος βελτίωσης της διάγνωσης της ακτινοβολίας είναι η επέκταση των δυνατοτήτων μελέτης της λειτουργίας των οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των μεταβολικών χαρακτηριστικών στους ιστούς. Νέες μελέτες μαγνητικής τομογραφίας και ραδιοϊσοτόπων (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) έχουν αυτή τη δυνατότητα.

Παρόλο που τα διαγνωστικά με τη χρήση μεθόδων απεικόνισης εκτελούνται πρωτίστως από εκπροσώπους ειδικής ιατρικής ειδικότητας - ακτινολογίας, ο νεφρολόγος πρέπει να διαθέτει βασικές δεξιότητες που να επιτρέπουν στην εικόνα νεφρού που λαμβάνεται με διαφορετικές μεθόδους να ερμηνεύεται καλά για να αντιπροσωπεύει τις δυνάμεις, τις αδυναμίες και τους περιορισμούς γιατί είναι καθήκον του να καθορίσει τις ενδείξεις για τη χρήση ορισμένων μεθόδων, να συγκρίνει τα αποτελέσματά τους με τα δεδομένα της ανάλυσης, ο γιατρός Εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις, τελική διάγνωση. Οι κοινές διασκέψεις, οι αναλύσεις των πιο δύσκολων διαγνωστικών περιπτώσεων που αφορούν νεφρολόγους και ακτινολόγους είναι πολύ χρήσιμες.

Στη νεφρολογία, το πεδίο εφαρμογής των μεθόδων ακτινοβολίας είναι πολύ ευρύ: δεν περιορίζεται στη μελέτη των νεφρών. Έτσι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση όγκων διάφορων εντοπισμάτων, πνευμονικής και οστικής φυματίωσης σε περίπτωση υποψίας παρανεοπλαστικής ή παρα-ειδικής φύσης της νεφροπάθειας, για τη μελέτη των αρθρώσεων και της καρδιάς σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού με νεφρική βλάβη κλπ. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η ακτινοβολία και άλλες μεθοδικές μέθοδοι έρευνας παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση καρδιαγγειακών επιπλοκών και προβλημάτων αγγειακής πρόσβασης. Το κεφάλαιο αυτό αφιερώνεται στην απεικόνιση των νεφρών και στις δυνατότητες διάφορων ακτινολογικών μεθόδων στη διάγνωση των ασθενειών τους.

Αλλαγές στους νεφρούς, σύμφωνα με μεθόδους ακτινοδιαγνωστικής

Η εικόνα της βλάβης των νεφρών σε διάφορες ασθένειες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά που πρέπει να είναι γνωστά και να λαμβάνονται υπόψη στη διάγνωση. Ωστόσο, η ιδιαιτερότητα των μεταβολών στα νεφρά που ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινοδιαγνωστικής είναι συνήθως χαμηλή και η διάγνωση μπορεί να γίνει λαμβάνοντας υπόψη τις καταγγελίες, την αναμνησία, τη φυσική έρευνα, τις εργαστηριακές και τις δοκιμασίες οργάνου. Καθώς η νεφροσκλήρυνση αυξάνεται, η ιδιαιτερότητα των δομικών αλλαγών που είναι εγγενείς σε μια συγκεκριμένη νοσολογία εξαφανίζεται, συνεπώς, στην εξέταση ενός ασθενούς με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σε πολλές περιπτώσεις είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία της.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιπλοκές και ασφάλεια

Η ασφάλεια και η ανεκτικότητα των ακτινολογικών εξετάσεων των νεφρών καθορίζονται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τις επιβλαβείς επιπτώσεις της ακτινοβολίας.
• την τοξικότητα των αντιθέσεων και των ραδιοφαρμακολογικών φαρμάκων.
• ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με την διεισδυτικότητα των διαγνωστικών διαδικασιών.

Επιπλέον, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ψυχολογικές πτυχές (ραδιοφοβία, κλειστοφοβία κατά τη διάρκεια CT και MRI).

[8], [9]