Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa

Το Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) είναι ένας υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός, ο οποίος είναι ένα από τα συχνότερα παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η πνευμονία αναπτύσσεται σε ασθενείς με εγκαύματα, πυώδη πληγές, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, στην μετεγχειρητική περίοδο, σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε σοβαρές καρδιακές και πνευμονικές επεμβάσεις.

Το Pseudomonas aeruginosa παράγει μια σειρά από βιολογικά δραστικές ουσίες: χρωστικές ουσίες, ένζυμα, τοξίνες. Ξεχωρίζει στον πολιτισμό μια χαρακτηριστική μπλε-πράσινη χρωστική ουσία piocyanin, χάρη στην οποία το βακτήριο πήρε το όνομά του.

Τα πιο σημαντικά παθογόνα είναι Pseudomonas aeruginosa εξωτοξίνη Α, αιμολυσίνη, leukocidin, κλπ Παράγει ένα φάσμα ενζύμων -. Ελαστάση, μεταλλοπρωτεάση, κολλαγενάση, λεκιθινάσης.

Η αντιγονική δομή του Pseudomonas aeruginosa αντιπροσωπεύεται από σωματικά αντιγόνα (Ο-αντιγόνα) και μαστιγωτά (H-αντιγόνα).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Τα συμπτώματα της πνευμονίας που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa

Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα συμπτώματα της πνευμονίας Pseudomonas aeruginosa αντιστοιχούν στη σοβαρή πορεία της βακτηριακής πνευμονίας άλλης αιτιολογίας.

Η πνευμονία αρχίζει οξεία. Η κατάσταση των ασθενών γίνεται γρήγορα σοβαρή. Οι ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος (τυπικές κορυφές του πρωϊνού πυρετού), συμπτώματα δηλητηρίασης, δύσπνοια, κυάνωση και ταχυκαρδία εκφράζονται απότομα.

Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει την εστιακή άμβλυνση του κρουστικού ήχου, της κροψίματος και των μικρών φυσαλίδων στην αντίστοιχη ζώνη. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της πνευμονίας είναι η ταχεία εμφάνιση νέων φλεγμονώδεις εστίες, καθώς και συχνές αποστήματα και πρώιμη ανάπτυξη πλευρίτιδας (ινώδης ή εξιδρωματική).

Όταν εστιακό ακτίνων Χ ανιχνεύεται εξασθένιση (φλεγμονωδών εστιών διήθηση), συχνά πολλαπλές (τυπικά τάση να διάδοση), με ορατό κοιλότητα απόστημα με το οριζόντιο επίπεδο ανιχνεύεται ένα έντονο ομοιογενές επίπεδο dimming με την άνω λοξή (στην ανάπτυξη των εξιδρωματική πλευρίτιδα).

Πνευμονία προκαλούμενη από άλλα Gram-αρνητικά βακτηρίδια

Gram-αρνητικά βακτηρίδια της οικογένειας Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) είναι ευρέως διαδεδομένες στο περιβάλλον και είναι επίσης μέλη των φυσιολογικών ανθρώπινων χλωρίδα. Τα τελευταία χρόνια αυτοί οι μικροοργανισμοί έχουν γίνει αιτιολογικοί παράγοντες της ενδοπνευμονικής πνευμονίας, ειδικά της αναρρόφησης.

Η πνευμονία που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, τα έντερα. σε ασθενείς σοβαρά εξασθενημένους, εξαντλημένους, που πάσχουν από ουδετεροπενία.

Η κλινική πορεία αυτής της πνευμονίας γενικά αντιστοιχεί στην κλινική άλλης βακτηριακής πνευμονίας, αλλά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα και υψηλότερη θνησιμότητα. Για αιτιολογική διάγνωση χρησιμοποιείται βακτηριοσκόπηση βακτηριδιακού πτυέλου Gram - ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός μικρών μη αρνητικών ράβδων. Για την ταυτοποίηση ορισμένων στελεχών, καλλιέργεια πτύελου εκτελείται σε μέσα καλλιέργειας. Για το Enterobacter aerogenes χαρακτηρίζεται από την ικανότητα να χρησιμοποιεί νιτρικά άλατα και δίνει θετική αντίδραση με το ερυθρό του μεθυλίου, η Serratia χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κόκκινου χρωστικού. Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι προσδιορισμού ενζύμου χρησιμοποιώντας ειδικά πολυτροπικά μέσα και συστήματα ταυτοποίησης. Τα τελευταία χρόνια, μονοκλωνικά αντισώματα σε αντιγόνα Ε. Coli έχουν χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση λοίμωξης από κολί (χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανοσοφθορισμού ή ανοσοπροσδιορισμού).

Διαγνωστικά κριτήρια της πνευμονίας Pseudomonas aeruginosa

Η διάγνωση της πνευμονίας που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa βασίζεται στις ακόλουθες θέσεις:

• ανάλυση της κλινικής εικόνας που περιγράφεται παραπάνω, σοβαρή πνευμονία, πρώιμη πλευρίτιδα και απόστημα ·
• παρουσία εγκαυμάτων στον ασθενή, ιδιαίτερα εκτεταμένες και καταστροφικές, πυώδεις πληγές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού.
• Ανίχνευση σε παρασκευάσματα πτυέλων με χρώση Gram αρνητικών κατά gram ράβδων. Το Pseudomonas aeruginosa έχει την εμφάνιση ίσιας ή ελαφρώς καμπύλης ραβδώσεων με στρογγυλεμένα άκρα.
• σπορά Pseudomonas aeruginosa από πτύελα, περιεχόμενα υπεζωκοτικής κοιλότητας, διαχωρίσιμα τραύματα, Το Pseudomonas aeruginosa αναπτύσσεται καλά σε συνηθισμένο άγαρ. Στην περίπτωση των ενώσεων με Pseudomonas aeruginosa βακτήρια του γένους Proteus, άλλα εντεροβακτήρια προσθέτονται στις επιλεκτικού μέσου παράγοντες κετριμίδη και ναλιδιξικό οξύ. Ο ορότυπος του Pseudomonas aeruginosa πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μονοειδικούς διαγνωστικούς ορούς.
• υψηλούς τίτλους αντισωμάτων έναντι του Pseudomonas aeruginosa στο αίμα του ασθενούς (έως 1: 12800 - 1: 25000). Τα αντισώματα προσδιορίζονται με την έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης. Σε υγιείς φορείς του Pseudomonas aeruginosa, οι τίτλοι δεν υπερβαίνουν τα 1:40 - 1: 160.
• υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων στην εξωτοξίνη Α του Pseudomonas aeruginosa στο αίμα των ασθενών (1:80 - 1: 2.500). Για τον προσδιορισμό τους, εφαρμόζεται η μέθοδος των IA Aleksandrova και AF Moroz (1987) με τη χρήση ειδικού διαγνωστικού ελέγχου ερυθροκυττάρων. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένη και εξαιρετικά ευαίσθητη. Στον ορό υγιών ανθρώπων τα αντισώματα στην εξωτοξίνη Α απουσιάζουν.

[8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία πνευμονίας που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa

Πρώτης γραμμής φάρμακα είναι πενικιλλίνες πέμπτη και έκτη γενιές: αζλοκιλλίνης και pitratsillin (έως 24 g ανά ημέρα) amdinotsillin (40-60 mg / kg ανά ημέρα). Σε πολλές περιπτώσεις, η καρβενικιλλίνη είναι πολύ αποτελεσματική.

Από τις κεφαλοσπορίνες, η κεφταζιδίμη και η κεφζουλοδίνη είναι αποτελεσματικές (έως και 6 γραμμάρια την ημέρα). Αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες.

Εξαιρετικά ενδοφλέβια χορήγηση της ciprofloxacin (0,4-0,6 g ανά ημέρα), από του στόματος χορήγηση άλλες κινολόνες, η παρεντερική χορήγηση της αζτρεονάμης (8 g ανά ημέρα). Μην χάσετε την αξία τους και τις αμινογλυκοσίδες (αμικατίνη, ντιτιλμιτίνη) σε μέγιστες δόσεις. Είναι δυνατή η συνδυασμένη χρήση πενικιλλινών με αμινογλυκοσίδες ή κινολόνες.

Θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από Escherichia coli και πρωτεΐνη

Τα περισσότερα στελέχη είναι ευαίσθητα στην καρβεπιλλίνη και την αμπικιλλίνη σε υψηλές δόσεις. Ιδιαίτερα αποτελεσματικός είναι ο συνδυασμός αμπικιλλίνης με τον αναστολέα β-λακταμάσης σουλβακτάμη (απασίνη). Αυτοί οι μικροοργανισμοί έχουν υψηλή ευαισθησία στις κεφαλοσπορίνες της δεύτερης και της τρίτης γενεάς.

Κλινική σημασία έχει επίσης η χρήση αζτρεονάμα και κινολονών, χλωραμφενικόλης παρεντερικά σε μεγάλες δόσεις.

Αμινογλυκοσίδες, ιδιαίτερα ημισυνθετικά (αμικασίνη, νετιμυκίνη) μπορούν να ταξινομηθούν ως εφεδρικά φάρμακα. Παρεντερική χορήγηση του bactrim είναι δυνατή, η μετρονιδαζόλη χορηγείται ενδοφλέβια (αρχική δόση είναι 15 mg / kg, κατόπιν 7,5 mg / kg κάθε 6-8 ώρες).

Θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από οδόντωση και enterobacter

Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενεάς (π.χ., κεφοταξίμη 4-6 g ανά ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς) σε συνδυασμό με karboksipenitsillinami. Τα εναλλακτικά φάρμακα είναι η αζτρεονάμη, οι κινολόνες και οι αμινογλυκοσίδες (σε υψηλές δόσεις). Τα περισσότερα στελέχη αυτού του μικροοργανισμού είναι επίσης ευαίσθητα στην χλωραμφενικόλη (σε δόση μέχρι 3 g την ημέρα).

• Πνευμονία - Θεραπεία και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, άσκηση, αναπνευστική γυμναστική με πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση για πνευμονία