Υδροπερκάρδιο

Το περικάρδιο είναι η ινώδης μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά – ο περικαρδιακός σάκος, στην κοιλότητα του οποίου, υπό την επίδραση διαφόρων παθολογικών παραγόντων, μπορεί να συσσωρευτεί περίσσεια υγρού, η οποία διαγιγνώσκεται ως υδροπερικάρδιο, περικαρδιακή συλλογή (έκχυση) ή υδρωπικία του περικαρδιακού σάκου. Αυτή η πάθηση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί ανίχνευση και επαρκή θεραπεία.

Η μη φλεγμονώδης περικαρδιακή συλλογή έχει τον κωδικό I31.3 κατά ICD-10.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ξένες μελέτες, μεταξύ των αιτιών της έκχυσης στην περικαρδιακή κοιλότητα, το 15-30% είναι η περικαρδίτιδα και διάφορες λοιμώξεις, το 12-23% είναι η ογκολογία, το 5-15% είναι παθολογίες του συνδετικού ιστού και το 15-20% είναι ιατρογενείς αιτίες.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων υδροπερικαρδίου προκαλούνται από φυματίωση. Σε περίπτωση HIV, παρατηρείται περικαρδιακή συλλογή, κατά μέσο όρο, στο ένα τέταρτο των ασθενών. Το ιδιοπαθές υδροπερικάρδιο ευθύνεται για έως και τις μισές περιπτώσεις.

Σε νεογνά με χαμηλό βάρος γέννησης, η συχνότητα συσσώρευσης περικαρδιακού υγρού κατά την παρεντερική διατροφή μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα εκτιμάται σε 1-3% (με ποσοστά θνησιμότητας λόγω καρδιακού επιπωματισμού έως και 30-40%). [ 1 ]

Αιτίες υδροπερικάρδιο

Οποιαδήποτε συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες του σώματος μπορεί να αποτελεί ένδειξη της νόσου. Και οι πιο συχνές αιτίες υδροπερικαρδίου περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή του περικαρδίου - εξιδρωματική, ιογενής και φυματιώδης περικαρδίτιδα.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάπτυξη συνδρόμου Dressler; [ 2 ]
• ιογενής μυοκαρδίτιδα; [ 3 ]
• παρασιτική λοίμωξη του περικαρδίου, για παράδειγμα, με τριχινίαση.
• αυτοάνοσα νοσήματα όπως ρευματική καρδιοπάθεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ)·
• μετάσταση καρκίνου του πνεύμονα, καρκίνου του μαστού, μελανώματος, λεμφώματος μη-Hodgkin· [ 4 ]
• αμβλείς και διαπεραστικοί τραυματισμοί στην περιοχή της καρδιάς.

Υδροπερικάρδιο παρατηρείται στην πνευμονία, ειδικά εάν προκαλείται από μυκόπλασμα ή Haemophilus influenzae, με επιπλοκές με τη μορφή πλευρίτιδας, περικαρδίτιδας ή μυοκαρδίτιδας.

Το υδροπερικάρδιο εμφανίζεται με υποθυρεοειδισμό - τη μυξεδεματική μορφή του και την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Οι ειδικοί παρατηρούν μια σύνδεση μεταξύ του υδροπερικαρδίου και της συσσώρευσης υγρού σε άλλες κοιλότητες. Συγκεκριμένα, η συλλογή υγρού σε μία ή και στις δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες ή υδροθώρακας και υδροπερικάρδιο εμφανίζονται σε περιπτώσεις αριστερής εξιδρωματικής πλευρίτιδας (ιδιαίτερα φυματιώδους), πνευμονικής σαρκοείδωσης, καρδιακής ανεπάρκειας, μυοκαρδίτιδας, ΣΕΛ και τραυματισμών στο στήθος.

Σε ασθενείς με οιδηματώδη σύνδρομα - καρδιακά ή νεφρωτικά, καθώς και με κίρρωση του ήπατος, μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα οίδημα του υποδόριου ιστού - ανασάρκα, υδροπερικάρδιο και ασκίτης, δηλαδή όταν συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα με τη μορφή περιτοναϊκής συλλογής.

Αντικατάσταση πνευμονικών κυττάρων με συνδετικό ιστό - η πνευμονοϊνωση και το υδροπερικάρδιο συσχετίζονται συχνότερα με μια αυτοάνοση ασθένεια όπως η συστηματική σκληροδερμία. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Χαρακτηριστικά καρδιακής βλάβης στη συστηματική σκληροδερμία

Επιπλέον, είναι πιθανή η ιατρογενής προέλευση της συσσώρευσης υγρού στο περικάρδιο: μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, μετά από ακτινοθεραπεία κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου και γενική χημειοθεραπεία καρκίνου, με παρατεταμένη χρήση ορισμένων αγγειοδιασταλτικών, αντιφυματικών και αντιεπιληπτικών φαρμάκων. [ 5 ], [ 6 ]

Συχνά παρατηρείται ιδιοπαθές υδροπερικάρδιο.

Υδροπερικάρδιο στο έμβρυο και το νεογνό

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν υδροπερικάρδιο στο έμβρυο θεωρούνται οι ενδομήτριες λοιμώξεις, οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες, η σύγκρουση Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προγεννητική αναιμία, η καρδιακή ανεπάρκεια, το γενικευμένο εμβρυϊκό οίδημα - υδρωπικία με ανασάρκωση, ο υδροθώρακας και η περικαρδιακή συλλογή, το καρδιακό ελάττωμα με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος (εκκολπώματος) της αριστερής κοιλίας.

Το συγγενές υδροπερικάρδιο είναι σπάνιο στα νεογνά και η περίσσεια υγρού στον περικαρδιακό σάκο μπορεί να οφείλεται σε αναιμία, υπολευκωματιναιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε διαφραγματοκήλη, μερική μετατόπιση του διαφράγματος προς την θωρακική κοιλότητα ή περικαρδιακή υπερτροφία με συμπίεση των πνευμόνων (και σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια).

Σε πολύ πρόωρα βρέφη, η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να είναι ιδιοπαθής ή να οφείλεται σε προβλήματα με τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Επιπλέον, τα βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης που βρίσκονται στο μαιευτήριο υπό παρεντερική διατροφή μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να εμφανίσουν μια επιπλοκή με τη μορφή συσσώρευσης υγρού στο περικάρδιο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υδροπερικαρδίου:

• ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές λοιμώξεις και παρασιτικές προσβολές·
• συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες και αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
• παθολογίες της αορτής, ιδίως, η ανατομή της (σε παιδιά - με κληρονομικό σύνδρομο Marfan).
• προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα και ανεπάρκεια θυρεοειδοτρόπου ορμόνης.
• νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμία.
• κίρρωση;
• μεταβολικές διαταραχές και αναιμία.
• ογκολογικές παθήσεις και μεταστάσεις καρκινικών όγκων.
• αγγειακός καθετηριασμός, καρδιοχειρουργική επέμβαση, αιμοκάθαρση (η οποία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές).

Παθογένεση

Το περικάρδιο, ένας σάκος που συνδέεται με το διάφραγμα, το στέρνο και τον πλευρικό χόνδρο, περιέχει την καρδιά, τις αορτικές ρίζες και άλλα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Μεταξύ των δύο στρωμάτων του περικαρδίου (βρεγματικού και σπλαχνικού) υπάρχει ένας χώρος ή κοιλότητα με μια μικρή ποσότητα (περίπου 20-30 ml) υγρού που περιέχει πρωτεΐνες, μεσοθηλιακά κύτταρα, λεμφοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, μακροφάγα και ένζυμα. Το υγρό είναι απαραίτητο για την προστασία του μυοκαρδίου από μολύνσεις και τη μείωση της τριβής στην εξωτερική του επιφάνεια κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων.

Η παθογένεση του υδροπερικαρδίου εξηγείται από την αύξηση της παραγωγής περικαρδιακού υγρού (εξιδρώματος) σε απόκριση σε μια φλεγμονώδη διαδικασία ή βλάβη ιστού. Ταυτόχρονα, το επίπεδο και η δραστηριότητα ενός αριθμού ενζύμων (κυκλοοξυγενάσες, γαλακτικές αφυδρογονάσες, κ.λπ.) αυξάνεται στο κυτταρόπλασμα των καρδιακών κυττάρων, των ερυθροκυττάρων και των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων (μακροφάγα ιστών).

Επίσης, λόγω της αύξησης της συστηματικής φλεβικής, τριχοειδούς υδροστατικής και οσμωτικής πίεσης, διαταράσσεται η αποστράγγιση και η επαναπορρόφηση του περικαρδιακού υγρού μέσω των τριχοειδών αγγείων και των λεμφαγγείων του βρεγματικού στρώματός του.

Σε περίπτωση μόλυνσης ή αλλοίωσης των τριχοειδών αγγείων, σχηματίζεται εξίδρωμα. σε περίπτωση συστηματικών ασθενειών, σχηματίζεται διαβητικό.

Συμπτώματα υδροπερικάρδιο

Σε μεγάλο βαθμό, τα κλινικά συμπτώματα του υδροπερικαρδίου εξαρτώνται από τον ρυθμό με τον οποίο συσσωρεύεται το υγρό, αλλά δεν σχετίζονται πάντα με τον όγκο του.

Εάν σχηματιστεί περίσσεια υγρού σε διάστημα αρκετών ημερών, το υδροπερικάρδιο είναι οξύ. Όταν ο σχηματισμός εξιδρώματος διαρκεί από μία εβδομάδα έως τρεις μήνες, η κατάσταση θεωρείται υποξεία. Στο χρόνιο υδροπερικάρδιο, η διαδικασία συνεχίζεται για περισσότερο από τρεις μήνες.

Και όταν η συσσώρευση ορώδους υγρού συμβαίνει σταδιακά, τότε τα έντονα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ακόμη και σε περιπτώσεις μέτριου όγκου (200-250 ml). [ 7 ]

Η υπάρχουσα ταξινόμηση του υδροπερικαρδίου κατά όγκο, η οποία διακρίνει τρεις κύριους βαθμούς:

• ελάχιστο ή μικρό υδροπερικάρδιο – με συσσώρευση λιγότερο από 100 ml υγρού (η σιλουέτα της καρδιάς στην ακτινογραφία αυξάνεται κατά λιγότερο από 10 mm ή το μέγεθος του ηχοαρνητικού χώρου που απεικονίζεται κατά την ηχοκαρδιογραφία δεν υπερβαίνει τα 10 mm).
• - μέτριος βαθμός – 100-500 ml (αύξηση των περιγραμμάτων της καρδιάς κατά 10-20 mm, και το μέγεθος του ηχο-αρνητικού χώρου είναι επίσης 20 mm)·
• μαζικό υδροπερικάρδιο – περισσότερο από 500 ml (με σιλουέτα καρδιάς που υπερβαίνει τον κανόνα κατά περισσότερο από 20 mm, με τον ίδιο αριθμητικό δείκτη σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση).

Το συσσωρευμένο υγρό προκαλεί αύξηση της πίεσης στην περικαρδιακή κοιλότητα και οδηγεί σε συμπίεση της καρδιάς, επομένως τα πρώτα σημάδια θα είναι η αντισταθμιστική ταχυκαρδία και ένα αίσθημα βάρους στο στήθος στα αριστερά.

Το υδροπερικάρδιο μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως: δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή κατά την κατάκλιση· μειωμένη αρτηριακή πίεση και ζάλη· ακανόνιστος καρδιακός παλμός και εξασθενημένος σφυγμός· κυάνωση και πρήξιμο του προσώπου· πρήξιμο των επιφανειακών φλεβών στον αυχένα, καθώς και πόνος στο στήθος (πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς) που αντανακλά στην ωμοπλάτη και τον ώμο, και ξηρός βήχας - ειδικά σε ασθενείς με μαζική περικαρδιακή συλλογή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος του υδροπερικαρδίου; Η ταχεία συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή συμπίεση της καρδιάς με επιδείνωση της ροής του αίματος και έλλειψη οξυγόνου στο σώμα λόγω περιορισμού της διαστολικής πλήρωσης της καρδιάς και μείωσης του όγκου παλμού και της καρδιακής παροχής. Σε οξείες καταστάσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό επιπωματισμό με αιμοδυναμική διαταραχή και κρίσιμη υπόταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Επιπλέον, πιθανές συνέπειες και επιπλοκές του χρόνιου υδροπερικαρδίου σχετίζονται με ινώδη πάχυνση και ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του περικαρδιακού σάκου, που διαγιγνώσκεται ως συμπιεστική περικαρδίτιδα ή «θωρακισμένη» καρδιά.

Διαγνωστικά υδροπερικάρδιο

Η διάγνωση του υδροπερικαρδίου περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, κλινική εξέταση και πλήρη καρδιολογική εξέταση.

Απαιτούνται γενικές κλινικές και λεπτομερείς βιοχημικές εξετάσεις αίματος (για διάφορα αντισώματα, ηωσινόφιλα, επίπεδο TSH κ.λπ.). Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής ή καρκινικής αιτιολογίας της έκκρισης, απαιτείται βιοχημική εξέταση του περικαρδιακού υγρού (για βακτήρια, ιούς, καρκινικούς δείκτες). Για τη λήψη δείγματος, πραγματοποιείται παρακέντηση - διαγνωστική περικαρδιοκέντηση υπό ηχοκαρδιογράφημα ή ακτινογραφικό έλεγχο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί περικαρδιακή βιοψία.

Η οργανική διάγνωση παίζει καθοριστικό ρόλο – οι οργανικές μέθοδοι εξέτασης της καρδιάς. Έτσι, στο ΗΚΓ με υδροπερικάρδιο με μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος, παρατηρείται εναλλασσόμενη τάση του κοιλιακού συμπλέγματος (QRS): όταν η αριστερή κοιλία βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του θώρακα, αυξάνεται και όταν η κοιλία εκτρέπεται, μειώνεται. Οι ειδικοί ονομάζουν αυτό «ταλάντωση» της καρδιάς στο περικάρδιο. [ 8 ]

Μια ακτινογραφία θώρακος με συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα αποκαλύπτει μια διευρυμένη σιλουέτα της καρδιάς, αλλά εάν ο όγκος της συλλογής είναι ασήμαντος, η ακτινογραφία δεν θα τον δείξει.

Στην αξονική τομογραφία θώρακος, τα σημάδια υδροπερικαρδίου είναι τα διευρυμένα καρδιακά περιγράμματα με χαμηλή πυκνότητα (έως 20-30 HU). Ωστόσο, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία συνήθως δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση περικαρδιακών συλλογών, καθώς η πιο αποτελεσματική μέθοδος απεικόνισης σε αυτή την περίπτωση είναι ο καρδιακός υπέρηχος - ηχοκαρδιογράφημα. Και για την ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υπερηχογράφημα θώρακος. [ 9 ], [ 10 ]

Υπερηχογραφικά σημάδια υδροθώρακα και υδροπερικαρδίου - ανηχοϊκός (ηχοαρνητικός) χώρος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και μεταξύ των δύο στρωμάτων του περικαρδίου, πίσω από την καρδιά (στην κολποκοιλιακή αύλακα). Επιπλέον, στην περικαρδιακή κοιλότητα, το υγρό συνήθως ανιχνεύεται μόνο κατά τη συστολή, όταν η καρδιά απομακρύνεται από την εσωτερική επιφάνεια του περικαρδιακού σάκου.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο και υπερτροφία των καρδιομυϊκών μυών. Η εξιδρωματική συλλογή διαφοροποιείται επίσης από το διιδρωματικό υγρό. [ 11 ]

Θεραπεία υδροπερικάρδιο

Εάν είναι δυνατόν, η θεραπεία του υδροπερικαρδίου θα πρέπει να εξαλείφει την υποκείμενη αιτία του και η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται κυρίως από την αιτιολογία. Δηλαδή, αντιμετωπίζονται η περικαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα, η πνευμονία ή η πλευρίτιδα, ο υποθυρεοειδισμός ή ο καρκίνος. [12 ]

Στη φαρμακευτική θεραπεία της περικαρδιακής συλλογής φλεγμονώδους προέλευσης, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), δηλαδή φάρμακα όπως: Ασπιρίνη (0,7-1 g την ημέρα για 10 ημέρες), Ιβουπροφαίνη (0,6 g δύο φορές την ημέρα), Ινδομεθακίνη (50 mg δύο φορές την ημέρα). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε γαστρίτιδα και έλκος στομάχου.

Για τη θεραπεία του υδροπερικαρδίου που προκαλείται από μικροβιακή λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και, σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, διουρητικά (με παρακολούθηση των επιπέδων νατρίου στον ορό).

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων συλλογών, χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ και Κολχικίνη (ημερήσια δόση - 1 mg), και σε περιπτώσεις συστηματικών φλεγμονωδών ασθενειών - γλυκοκορτικοειδή, για παράδειγμα, Πρεδνιζολόνη ή Δεξαμεθαζόνη (ημερήσια δόση είναι 0,2-0,5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους). [ 13 ]

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες μόνοι σας – χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό – και συγκεκριμένα, φυτική θεραπεία, λαμβάνοντας αφέψημα από φύλλα lingonberry, βότανο bearberry, γυμνή κήλη, αλογοουρά αγρού ή βάλτο cudweed. [ 14 ]

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην περικαρδιακή κοιλότητα, όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Περικαρδιακή παρακέντηση, περικαρδιοπαρακέντηση [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Εάν η συλλογή υγρού επανεμφανίζεται συχνά, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για να δημιουργηθεί ένα λεγόμενο περικαρδιακό παράθυρο, ένα μικρό άνοιγμα στην επένδυση του περικαρδίου για την αποστράγγιση του συσσωρευμένου υγρού. [ 18 ]

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει τρόπος να αποτραπεί η εμφάνιση υδροπερικαρδίου. [ 19 ]

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι το υδροπερικάρδιο εμφανίζεται για διάφορους λόγους, η πρόγνωση για την έκβασή του μπορεί να μην είναι εξίσου ευνοϊκή σε όλες τις περιπτώσεις. Αν και μικρές συσσωρεύσεις ορώδους υγρού μπορεί να υποχωρήσουν αυθόρμητα ή να απαιτήσουν ελάχιστη θεραπευτική παρέμβαση.