Σύνοψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ανοσοποίηση Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η εμφάνιση ενός Rh σε μια έγκυο γυναίκα σε απόκριση στην πρόσληψη αντιγόνων ερυθροκυττάρων εμβρύου ερυθροκυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες συγκρούσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

95% όλων των περιπτώσεων της κλινικά σημαντική αιμολυτική νόσος του εμβρύου οφείλεται στην ασυμβατότητα του ρέζους (Rh)-παράγοντα, 5% - από το σύστημα AB0. Γνωστά ευαισθητοποίηση και άλλων ερυθροκυττάρων αντιγόνα (περιγράφεται με περισσότερες συστήματα isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Λουθηρανική, Lewis, MNSs, Ρρ, κλπ, αλλά η ευαισθητοποίηση με τις περιγραφόμενες αντιγόνα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ο παράγοντας Rhesus είναι ένα σύστημα αλλογενών αντιγόνων ανθρώπινου ερυθροκυττάρου, ανεξάρτητα από τους παράγοντες που καθορίζουν την ομάδα αίματος (το σύστημα ΑΒΟ) και άλλους γενετικούς δείκτες.

[5], [6], [7], [8], [9]

Παθογένεση

Υπάρχουν 6 κύρια αντιγόνα Rh. Για τον χαρακτηρισμό αυτού του συστήματος αντιγόνων χρησιμοποιούνται δύο ονοματολογίες: η ονοματολογία Wiener και η ονοματολογία Fischer-Reis.

Σύμφωνα με την ονοματολογία Wiener, σύμβολα δηλώνουν Rh αντιγόνα Rh0, RH ^Ι, rh ^II, Nr0, hr ^Ι, hr ^II.

Η ταξινόμηση του Fisher-Reis βασίζεται στην υπόθεση ότι υπάρχουν 3 θέσεις στο χρωμόσωμα Rh για 3 γονίδια που καθορίζουν τον παράγοντα Rh. Επί του παρόντος, η ονομασία των αντιγόνων Fischer-Reus συνιστάται από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων για τα βιολογικά πρότυπα της ΠΟΥ. Κάθε σύμπλεγμα γονιδίων αποτελείται από 3 αντιγονικούς καθοριστές: D ή απουσία D, C ή c, E ή e σε διάφορους συνδυασμούς. Η ύπαρξη του αντιγόνου d δεν έχει επιβεβαιωθεί μέχρι σήμερα, δεδομένου ότι δεν υπάρχει κανένα γονίδιο υπεύθυνο για τη σύνθεση αυτού του αντιγόνου. Παρόλα αυτά, το σύμβολο d χρησιμοποιείται στην ανοσοεμφυτευματολογία για να δείξει την απουσία αντιγόνου D στα ερυθροκύτταρα κατά την περιγραφή των φαινοτύπων.

Συχνά χρησιμοποιούνται δύο ονοματολογίες ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση, τα σύμβολα μιας από τις σημειώσεις τοποθετούνται σε παρενθέσεις, για παράδειγμα Rh0 (D).

Έτσι, υπάρχουν 6 γονίδια που ελέγχουν τη σύνθεση του Rh παράγοντα, και υπάρχουν τουλάχιστον 36 πιθανά γονότυπα του συστήματος Rh. Ωστόσο, λιγότερα αντιγόνα μπορούν να ανιχνευθούν φαινοτυπικά (5, 4, 3), ανάλογα με τον αριθμό των ομόζυγων τόπων στο άτομο. Αντιγόνο Rh0 (D) - το κύριο αντιγόνο του συστήματος rhesus, το οποίο έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία. Βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια του 85% των ανθρώπων που ζουν στην Ευρώπη. Με βάση την παρουσία του αντιγόνου Rh0 (D) στο ερυθροκύτταρο, ο Rh-θετικός τύπος αίματος απομονώνεται. Το αίμα των ανθρώπων των οποίων τα ερυθροκύτταρα στερούνται αυτού του αντιγόνου αναφέρεται ως Rh αρνητικός τύπος. Αντιγόνο Rh0 (D) σε 1,5% των περιπτώσεων εμφανίζεται σε μια ασθενώς εκφρασμένη γενετικά προσδιορισμένη παραλλαγή - μία ποικιλία Du.

Τα άτομα με Rh-θετικό αίμα μπορούν να είναι ομόζυγα (DD) και ετερόζυγα (Dd), τα οποία έχουν την ακόλουθη πρακτική σημασία [2]:

• Αν ο πατέρας είναι ομόζυγος (DD), ο οποίος παρατηρείται στο 40-45% όλων των Rh θετικών αντρών, τότε το κυρίαρχο γονίδιο D μεταφέρεται πάντοτε στο έμβρυο. Επομένως, σε γυναίκες με αρνητική Rh (dd), το έμβρυο θα είναι Rh-θετικό σε 100% των περιπτώσεων.
• Αν ο πατέρας είναι ετερόζυγο (Dd), η οποία παρατηρείται στο 55-60% του συνόλου των Rh-θετικό άνδρες, το έμβρυο μπορεί να είναι Rh-θετικό σε 50% των περιπτώσεων, δεδομένου ότι είναι δυνατή κληρονομιά και κυρίαρχα και υπολειπόμενο γονίδιο.

Έτσι, σε μια γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από έναν άνδρα με Rh-θετικό αίμα σε 55-60% των περιπτώσεων, το έμβρυο θα έχει Rh-θετικό αίμα. Ο προσδιορισμός της ετεροζυγωτικότητας του πατέρα παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες και δεν μπορεί να εισαχθεί στην πρακτική ρουτίνας. Επομένως, η εγκυμοσύνη σε γυναίκα με αίμα αρνητικού Rh από άνδρα με Rh θετικό αίμα θα πρέπει να διεξάγεται ως εγκυμοσύνη με έμβρυο με Rh-θετικό αίμα.

Περίπου 1-1,5% του συνόλου των κυήσεων σε γυναίκες με Rh-αρνητικό πρώτη εγκυμοσύνη αίματος περιπλέκεται από ερυθροκυττάρων ευαισθητοποίηση κατά τη διάρκεια της κύησης, μετά τη γέννηση, το ποσοστό αυτό αυξάνεται στο 10%. Αυτή η συχνότητα μειώνεται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνη.

[10], [11], [12], [13]

Συμπτώματα συγκρούσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αντισώματα ανοσοανεπάρκειας εμφανίζονται στο σώμα ως απόκριση σε ένα αντιγόνο Rh rhesus, είτε μετά από μετάγγιση του Rh μη συμβατού αίματος, είτε μετά από ένα Rh-θετικό έμβρυο. Η παρουσία αντιρεσικών αντισωμάτων στο αίμα των ατόμων με αρνητικό Rh δείχνει την ευαισθητοποίηση του σώματος στον παράγοντα Rh.

Η πρωταρχική απάντηση της μητέρας στην είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος των αντιγόνων Rh είναι η παραγωγή αντισωμάτων IgM, τα οποία δεν διεισδύουν στο φράγμα του πλακούντα στο έμβρυο λόγω του μεγάλου μοριακού βάρους. Η πρωταρχική ανοσοαπόκριση μετά την εισαγωγή του αντιγόνου D στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας εμφανίζεται μετά από ορισμένο χρόνο, που είναι από 6 εβδομάδες έως 12 μήνες. Όταν τα αντιγόνα rhesus εισέρχονται ξανά στο σώμα της ευαισθητοποιημένης μητέρας, λαμβάνει χώρα ταχεία και μαζική παραγωγή IgG, τα οποία, λόγω του χαμηλού μοριακού τους βάρους, μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα. Στις μισές περιπτώσεις, 50-75 ml ερυθροκυττάρων είναι επαρκή για την ανάπτυξη της πρωταρχικής ανοσοαπόκρισης και 0,1 ml για τη δευτερογενή ανοσοαπόκριση.

Η ευαισθητοποίηση του μητρικού οργανισμού αυξάνεται με τη συνεχιζόμενη δράση του αντιγόνου.

Ρήξη-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Συμπτώματα

Διαγνωστικά συγκρούσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Εάν η μητέρα και ο πατέρας έχουν Rh-αρνητικό αίμα, δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω δυναμικό προσδιορισμό των επιπέδων αντισωμάτων.
• Στην περίπτωση που μια έγκυος γυναίκα με αρνητικό αίμα Rhesus έχει συνεργάτη με Rh-θετικό αίμα, το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί ο τίτλος των αντισωμάτων στη δυναμική.
• Η διαθεσιμότητα πληροφοριών σχετικά με προηγούμενους τίτλους αντισωμάτων είναι απαραίτητη για να αποφασιστεί εάν έχει γίνει μέχρι σήμερα ανοσοποίηση ή έχει αναπτυχθεί σε αυτήν την εγκυμοσύνη.
• Σπάνια προκαλεί ευαισθητοποίηση (περίπου 2% όλων των περιπτώσεων), που ονομάζεται «θεωρία της γιαγιάς» - ευαισθητοποίηση των γυναικών με Rh αρνητικό αίμα κατά τη γέννηση, που προκαλείται από την έκθεση σε Rh-θετικό ερυθρών αιμοσφαιρίων της μητέρας της.
• Προσδιορισμός της κατηγορίας αντισωμάτων: IgM (πλήρης αντίσωμα) δεν θέτουν σε κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το έμβρυο, IgG (ατελής αντισώματος) μπορεί να προκαλέσει αιμολυτική νόσος του εμβρύου, έτσι ώστε όταν βρεθεί αναγκαίο να προσδιορισθεί ο τίτλος του αντισώματος.

Ρήξη-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Διάγνωση

Έλεγχος

Αποτελείται από τον ορισμό του τύπου αίματος και του παράγοντα Rh. Πρέπει να χορηγείται σε όλες τις γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη. Σε μια γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα, εξετάζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του συνεργάτη.

[14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία συγκρούσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Διαχείριση μη εμβολιασμένων εγκύων γυναικών

• Ο τίτλος των αντισωμάτων θα πρέπει να καθορίζεται μηνιαίως.
• Σε περίπτωση ανίχνευσης αντισωμάτων Rh-anti-D σε οποιοδήποτε κύκλο εγκυμοσύνης, η έγκυος θα πρέπει να παραμείνει έγκυος με Rh-ανοσοποίηση.
• Σε απουσία ισοανοσοποίησης, η έγκυος γυναίκα λαμβάνει αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνη κατά την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Αν σε 28 εβδομάδες πραγματοποιήθηκε προφύλαξη από αντι-ϋ-ανοσοσφαιρίνη, ο προσδιορισμός αντισωμάτων στο αίμα μιας εγκύου δεν είναι κλινικά σημαντικός.

Ρήξη-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Θεραπεία

Ο μηχανισμός δράσης της αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης

Είναι αποδεδειγμένο ότι, εάν ένα αντιγόνο και το αντίσωμα του εγχέονται μαζί, η ανοσολογική απόκριση δεν παρατηρείται υπό την συνθήκη μιας επαρκούς δόσης του αντισώματος. Με την ίδια λογική αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης (αντίσωμα) ανοσοαπόκριση προστατεύει από όταν το Rh-αρνητικών γυναίκα υφίσταται τη δράση του Rh (+) [D (+)] εμβρυϊκών κυττάρων (αντιγόνο). Η αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνη δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και το νεογέννητο. Anti-Rh0 (D) δεν -ανοσοσφαιρίνης προστατεύουν έναντι άλλων αντιγόνων Rh σύστημα ευαισθητοποίηση (πλην κωδικοποιούνται από γονίδια D, C και Ε), αλλά ο κίνδυνος της εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου που προκαλείται από αντισώματα έναντι Kell αντιγόνα σύστημα, Duffy, Kidd et αϊ., Είναι πολύ χαμηλότερα.

Μία δόση 300 μσ αντι-Rh0 (D) -immunoglobulina εισάγεται σε 28 εβδομάδες της κύησης, για να μειωθεί ο κίνδυνος isoimmunization κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης με 1,5 έως 0,2%. Ως εκ τούτου, σε 28 της κύησης όλων ανοσοποιημένων rhesus αρνητικές εγκύους (χωρίς αντίσωμα), όταν ο πατέρας Rh-θετικό εμβρύου θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτική 300 ug αντι-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Πώς να αποφύγετε τη σύγκρουση κατά τη Ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;