Τριχινέλλωση - Επισκόπηση

Η τριχινέλλωση (λατινικά: trichinellosis) είναι μια ελμινθίαση που προκαλείται από νηματώδη του γένους Trichinella που παρασιτούν στο ανθρώπινο σώμα. Χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία, πυρετό, μυϊκό πόνο, οίδημα, υψηλή ηωσινοφιλία και διάφορες αλλεργικές εκδηλώσεις.

Κωδικός ICD-10

Β75. Τριχινέλλωση.

Επιδημιολογία της τριχινίασης

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα για τον άνθρωπο είναι τα κατοικίδια και τα άγρια ζώα που έχουν μολυνθεί με τριχινέλλα. Ο μηχανισμός της μόλυνσης είναι από του στόματος. Ένα άτομο μολύνεται τρώγοντας κρέας μολυσμένο με τριχινέλλα: πιο συχνά χοιρινό, λιγότερο συχνά κρέας άγριων ζώων (αρκούδα, αγριογούρουνο, ασβός, θαλάσσιος ίππος κ.λπ.).

Η τριχινέλλωση είναι μια φυσική εστιακή βιοελμινθίαση. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι αδύνατο να χαραχθούν σαφή όρια μεταξύ φυσικών και συνανθρωπικών εστιών, καθώς το παθογόνο μπορεί να ανταλλαγεί μεταξύ άγριων και κατοικίδιων ζώων. Περισσότερα από 100 είδη θηλαστικών είναι γνωστά ως ξενιστές της Trichinella. Το παθογόνο κυκλοφορεί μεταξύ αρπακτικών (καφέ και πολικές αρκούδες, κυνόδοντες, γάτες, μουστελίδες), προαιρετικά σαρκοφάγων οπληφόρων (αγριογούρουνο, τάρανδο, άλκη) και τρωκτικών (αρουραίοι, αρουραίοι, λεμίνγκ, κ.λπ.). Η μόλυνση των πτερυγιόποδων (θαλάσσιος ίππος, φώκια) και των κητωδών (φάλαινα μπελούγκα) είναι επίσης δυνατή. Η κυκλοφορία της Trichinella στη φύση πραγματοποιείται κυρίως μέσω της θήρευσης και της βρώσης ψοφίμιων. Οι ενθυλακωμένες προνύμφες Trichinella παραμένουν βιώσιμες και μολυσματικές για 4 μήνες μετά την πλήρη αποσύνθεση του σώματος του μολυσμένου ζώου.

Οι συνανθρωπικές εστίες είναι δευτερογενείς. Η κυκλοφορία του παθογόνου σε αυτές συνήθως ακολουθεί την αλυσίδα "κατοικίδιος χοίρος-αρουραίος-κατοικίδιος χοίρος". Οι άνθρωποι δεν συμμετέχουν στην κυκλοφορία της τριχινέλλας, καθώς αποτελούν βιολογικό αδιέξοδο στον κύκλο ανάπτυξης του ελμινθικού έλμινθου. Η τριχινέλλωση είναι συχνά ομαδική ασθένεια.

Η περιοχή εξάπλωσης της τριχινέλλωσης στους ανθρώπους αντιστοιχεί σε αυτήν των ζώων. Στη φύση, η τριχινέλλωση καταγράφεται παντού στα θηλαστικά, με εξαίρεση την Αυστραλία. Η συχνότητα εμφάνισης στους ανθρώπους ποικίλλει σημαντικά ανά περιοχή του κόσμου. Στη Ρωσία, η συνανθρωπική τριχινέλλωση είναι συχνή στις μέτριες βόρειες, μέτριες και νότιες ζώνες, στο νότο της Άπω Ανατολής και στην Καμτσάτκα. Οι κύριες περιοχές τριχινέλλωσης, όπου η μόλυνση σχετίζεται με την κατανάλωση κρέατος άγριων ζώων, είναι οι περιοχές Μαγκαντάν και Καμτσάτκα, το Κράι Κρασνογιάρσκ, η Δημοκρατία των Σαχά και το Κράι Χαμπάροφσκ. Εστίες μικτού τύπου με την κυκλοφορία του παθογόνου μεταξύ συνανθρωπικών (χοίρος, γάτα, σκύλος) και άγριων (αγριογούρουνο, αρκούδα, τρωκτικά) ζώων βρίσκονται στον Βόρειο Καύκασο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί την τριχινίαση;

Η τριχινέλλωση προκαλείται από στρογγυλά σκουλήκια της οικογένειας Trichinellidae, η οποία περιλαμβάνει δύο είδη - την Trichinella spiralis με τρεις ποικιλίες (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) και την Trichinella pseudospiralis. Στην παθολογία του πληθυσμού της Ουκρανίας, τα T. s. spiralis και G. s. nativa έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Η Trichinella s. spiralis είναι ευρέως διαδεδομένη, παρασιτεί σε οικόσιτους χοίρους και είναι παθογόνος για τον άνθρωπο. Η Trichinella s. nativa βρίσκεται στο βόρειο ημισφαίριο, παρασιτεί σε άγρια θηλαστικά, είναι εξαιρετικά ανθεκτική στο κρύο και είναι παθογόνος για τον άνθρωπο. Η Trichinella s. nelsoni ζει στην Ισημερινή Αφρική, παρασιτεί σε άγρια θηλαστικά. Είναι χαμηλής παθογένειας για τον άνθρωπο. Η Trichinella pseudospiralis είναι ευρέως διαδεδομένη, παρασιτεί σε πτηνά και άγρια θηλαστικά. Η παθογένεση για τον άνθρωπο δεν έχει αποδειχθεί.

Οι Τριχινέλλες είναι μικρά νηματώδη με κυλινδρικό, άχρωμο σώμα καλυμμένο με διαφανή δακτυλιοειδή επιδερμίδα. Το μήκος ενός μη γονιμοποιημένου θηλυκού είναι 1,5-1,8 mm, του γονιμοποιημένου - έως 4,4 mm, του σεξουαλικά ώριμου αρσενικού - περίπου 1,2-2 mm, η διάμετρος των ελμινθών είναι μικρότερη από 0,5 mm. Σε αντίθεση με άλλα νηματώδη, οι Τριχινέλλες είναι ζωοτόκοι ελμινθοί. Οι προνύμφες τους, οι νεαρές Τριχινέλλες, έχουν ραβδόμορφο σχήμα, μήκους έως 10 mm. μετά από 18-20 ημέρες ανάπτυξης, η προνύμφη επιμηκύνεται σε 0,7-1,0 mm.

Παθογένεια της τριχινίασης

Η παθογένεση της τριχινέλλωσης βασίζεται στην ευαισθητοποίηση του οργανισμού στα αντιγόνα των ελμινθών, η οποία εκδηλώνεται σε ποικίλους βαθμούς στα εντερικά, μεταναστευτικά και μυϊκά στάδια της εισβολής. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά τη μόλυνση, οι θηλυκές τριχινέλες βρίσκονται κυρίως στο λεπτό έντερο, βυθισμένες στον βλεννογόνο, γύρω από τον οποίο αναπτύσσεται μια τοπική καταρροϊκή-αιμορραγική φλεγμονώδης αντίδραση. Σε σοβαρή εισβολή, παρατηρείται ελκωτική-νεκρωτική βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο. Οι ενήλικες ελμινθίνες εκκρίνουν ανοσοκατασταλτικές ουσίες που καταστέλλουν τη βίαιη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία προάγει τη μετανάστευση των προνυμφών. Στη νήστιδα, ενεργοποιείται το σύστημα κινίνης. άλλες ορμόνες που προκαλούν λειτουργικές διαταραχές, σύνδρομο πόνου. Οι μεταβολίτες των μεταναστευτικών προνυμφών, προϊόντα που απελευθερώνονται μετά τον θάνατό τους, είναι αντιγόνα με ευαισθητοποιητικές, ενζυματικές και τοξικές ιδιότητες. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, διαταραχές πήξης, οίδημα ιστών και αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα των βλεννογόνων.

Ποια είναι τα συμπτώματα της τριχινίασης;

Η τριχινέλλωση έχει περίοδο επώασης 10-25 ημερών, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι από 5-8 ημέρες έως 6 εβδομάδες. Όταν μολύνεται σε συνανθρωπικές εστίες (μετά από κατανάλωση μολυσμένου κρέατος οικόσιτων χοίρων), υπάρχει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της διάρκειας της περιόδου επώασης και της σοβαρότητας της νόσου: όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα της τριχινέλλωσης και αντίστροφα. Όταν μολύνεται σε φυσικές εστίες, ένα τέτοιο μοτίβο συνήθως δεν παρατηρείται.

Ανάλογα με τη φύση της κλινικής πορείας, η τριχινέλλωση έχει τις ακόλουθες μορφές: ασυμπτωματική, αποτυχημένη, ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Πώς διαγιγνώσκεται η τριχινίαση;

Κατά τη διάρκεια των εστιών και των ομαδικών ασθενειών, παρουσία τυπικών συμπτωμάτων σε ασθενείς, η διάγνωση της τριχινέλλωσης δεν προκαλεί δυσκολίες.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί μια κοινή πηγή μόλυνσης και, ει δυνατόν, να εξεταστούν τα υπολείμματα τροφίμων (κρέας ή προϊόντα κρέατος) για την παρουσία προνυμφών τριχινέλλας. Δυσκολίες προκύπτουν στη διάγνωση σποραδικών κρουσμάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιδημιολογική αναμνησία έχει μεγάλη σημασία.

Ελλείψει δεδομένων σχετικά με την πηγή της λοίμωξης, μερικές φορές χρησιμοποιείται βιοψία μυός (δελτοειδής ή γαστροκνήμιος σε κλινήρεις ασθενείς ή μακρύς ραχιαίος μυς σε περιπατητικούς ασθενείς): ένα κομμάτι μυϊκού ιστού βάρους 1 g εξετάζεται με μικροσκόπιο σε χαμηλή μεγέθυνση για την παρουσία προνυμφών Trichinella.

Πώς αντιμετωπίζεται η τριχινίαση;

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της τριχινέλλωσης στοχεύει στην καταστροφή της εντερικής τριχινέλλωσης, στη διακοπή της παραγωγής προνυμφών, στη διακοπή της διαδικασίας ενθυλάκωσης και στην αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας της μυϊκής τριχινέλλωσης. Η τριχινέλλωση αντιμετωπίζεται με αλβενδαζόλη και μεβενδαζόλη.

Η αλβενδαζόλη συνταγογραφείται από το στόμα μετά τα γεύματα σε δόση 400 mg δύο φορές την ημέρα για ασθενείς με βάρος 60 kg ή περισσότερο ή σε δόση 15 mg/kg την ημέρα σε δύο δόσεις για ασθενείς με βάρος κάτω των 60 kg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες.

Ποια είναι η πρόγνωση για την τριχινίαση;

Η τριχινέλλωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση σε ήπιες και μέτριες μορφές εισβολής. Είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη επανεμφάνιση ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων: μυαλγία, μέτριο οίδημα, ηωσινοφιλία στις εξετάσεις αίματος. Σε σοβαρές μορφές με επιπλοκές, η τριχινέλλωση έχει σοβαρή πρόγνωση: με καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη αντιπαρασιτική θεραπεία, είναι πιθανή μια μοιραία έκβαση: σε περίπτωση κακοήθους πορείας, μπορεί να εμφανιστεί ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου.