Ιογενής μυοκαρδίτιδα

Η ιογενής μυοκαρδίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση ιογενούς γένεσης με βλάβη στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς). Ένας μεγάλος αριθμός ιών μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα, αλλά αξίζει να δοθεί προσοχή στη μόλυνση από τους ιούς Coxsackie Α και Β, τη γρίπη, την ηπατίτιδα, τον έρπητα και τους ιούς ECHO.

Η μυοκαρδίτιδα ιογενούς προέλευσης παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της επιδημίας γρίπης. Η παθογένεση της νόσου βασίζεται στη βλάβη του μυοκαρδίου από ιούς, η μόλυνση με τους οποίους εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες πριν από την ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας. Η φύση της βλάβης είναι μολυσματική-αλλεργική, η οποία καθορίζει την κλινική εικόνα της νόσου.

Η μυοκαρδίτιδα ανιχνεύεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, καθώς μερικές φορές περνάει χωρίς τυπικές εκδηλώσεις και καμουφλάρεται ως αναπνευστική παθολογία. Η ιογενής μυοκαρδίτιδα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, καθώς μπορεί να επουλωθεί από μόνη της, αλλά οι αλλαγές στο ΗΚΓ και το Ηχοκαρδιογράφημα επιμένουν για αρκετούς μήνες.

Αιτίες ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες της ιογενούς μυοκαρδίτιδας είναι ο ιός Coxsackie, η ηπατίτιδα, ο έρπης, η ερυθρά, οι αδενοϊοί, η πολιομυελίτιδα, η γρίπη και οι ιοί ECHO.

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας της μυοκαρδίτιδας είναι ο ιός Coxsackie, ο οποίος ανήκει στην ομάδα των εντεροϊών (που περιέχουν RNA). Η εποχικότητα είναι χαρακτηριστική για τη βλάβη του καρδιακού μυός από αυτόν τον ιό, ιδιαίτερα τις καλοκαιρινές και φθινοπωρινές περιόδους.

Επιπλέον, ο ιός Coxsackie είναι η αιτία οξείας μυοπερικαρδίτιδας. Ο ιός έχει υψηλό τροπισμό για το μυοκάρδιο. Χάρη στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, καθίσταται δυνατή η ανίχνευση του παθογόνου στα κύτταρα του μυοκαρδίου, του περικαρδίου και των καρδιακών βαλβίδων.

Η συχνότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου που προκαλείται από τον ιό Coxsackie φτάνει το 50% όλων των περιπτώσεων ιογενούς καρδιοπάθειας. Η νόσος παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η πιο πιθανή ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι σε νεαρή και μεσήλικη ηλικία.

Οι αιτίες της ιογενούς μυοκαρδίτιδας με τη μορφή του ιού Coxsackie μπορούν να προκαλέσουν παθολογία μετά από 50 χρόνια σε άτομα που πάσχουν από ισχαιμική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.

Οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από μυοκαρδίτιδα και μυοπερικαρδίτιδα. Στις γυναίκες, οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Εάν αναπτυχθεί μυοκαρδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου, η οποία μπορεί να προκαλέσει θνησιγένεια. Ως αποτέλεσμα, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί σε νεογνά κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Τα κλινικά συμπτώματα της ιογενούς μυοκαρδίτιδας που προκαλείται από τον ιό Coxsackie B χαρακτηρίζονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σημάδια φλεγμονής του γαστρικού και εντερικού βλεννογόνου, όπως μέτριο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετο και εντερική δυσλειτουργία με τη μορφή διάρροιας.

Όταν προστίθενται συμπτώματα μυοκαρδίτιδας, υπάρχουν διακοπές στην εργασία της καρδιάς, πόνος και αίσθημα έλλειψης αέρα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, προστίθεται πλευροδυνία (σύνδρομο πόνου κατά την κίνηση του θώρακα, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα πλευρικά φύλλα).

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, ο σπλήνας μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος, να αναπτυχθεί λεμφαδενοπάθεια και ορχίτιδα. Σε ηλικία έως 20 ετών, παρατηρείται οξεία έναρξη και προσθήκη πλευρίτιδας ή περικαρδίτιδας, αλλά, χαρακτηριστικά, η νόσος τελειώνει γρήγορα και με πλήρη ανάρρωση. Σε ηλικία άνω των 40 ετών, η παθολογία έχει πιο σταδιακή έναρξη με επικράτηση καρδιακών συμπτωμάτων (πόνος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών), η οποία μερικές φορές συγχέεται με στηθάγχη λόγω στεφανιαίας νόσου.

Τα συμπτώματα της ιογενούς μυοκαρδίτιδας μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν σημάδια δυσλειτουργίας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καρδιακής ανεπάρκειας, πόνου στους μύες, τις αρθρώσεις και το στήθος.

Εάν η αιτία της μυοκαρδίτιδας είναι ο ιός της γρίπης, ο οποίος συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας, τότε τα σημάδια της μυοκαρδίτιδας εμφανίζονται εντός μίας ή δύο εβδομάδων μετά τη μόλυνση. Ο ιός της γρίπης Α επηρεάζει το μυοκάρδιο στο 9,7% όλων των περιπτώσεων, και η γρίπη Β - στο 6,6%.

Τα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, ακανόνιστο καρδιακό παλμό, πόνο, δύσπνοια και σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζεται το περικάρδιο.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μόλυνσης από τον ιό της πολιομυελίτιδας. Λόγω του γεγονότος ότι η παθολογία είναι μια σοβαρή ασθένεια, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να καταγραφεί μετά θάνατον. Η μυοκαρδιακή βλάβη είναι εστιακή με κλινικά σημάδια καρδιακής, αγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, τα οποία παρατηρούνται στο πλαίσιο της βολβικής παράλυσης.

Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα μυοκαρδίτιδας παρουσία ιογενούς ηπατίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται συμπτώματα βλάβης στον καρδιακό μυ για μία έως τρεις εβδομάδες.

Ιογενής μυοκαρδίτιδα στα παιδιά

Η οξεία μυοκαρδιακή βλάβη είναι πιο συχνή στα παιδιά. Η πιο σοβαρή εξέλιξη είναι στα νεογνά και στα μικρότερα παιδιά. Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα αγόρια υποφέρουν από μυοκαρδίτιδα συχνότερα από τα κορίτσια.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη σοβαρής μυοκαρδίτιδας θεωρείται ανεπαρκές επίπεδο ανοσίας, το οποίο μπορεί να προκληθεί από συχνές αναπνευστικές παθήσεις, συνυπάρχουσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων, υπερβολικό σωματικό και ψυχοσυναισθηματικό στρες, καθώς και κακή διατροφή, καθημερινή ρουτίνα και ανεπαρκή ύπνο.

Επιπλέον, η ιογενής μυοκαρδίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι σοβαρή εάν υπάρχει γενετική προδιάθεση με τη μορφή ανεπαρκούς ανοσολογικής απόκρισης στον ιό.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε την οξεία μυοκαρδίτιδα - έως 1,5 μήνες, την υποξεία - έως 2,5 έτη και τη χρόνια. Επιπλέον, τα μωρά μπορεί να υποφέρουν από ήπια, μέτρια και σοβαρή μυοκαρδίτιδα.

Συμπτώματα βλάβης του καρδιακού μυός παρατηρούνται στο πλαίσιο της μόλυνσης του σώματος με κάποιο ιό. Αρχικά, η γενική κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται, η υπερθερμία αυξάνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται λήθαργος και μειωμένη κινητική δραστηριότητα.

Στη βρεφική ηλικία, το μωρό θηλάζει αδύναμα το στήθος ή το αρνείται εντελώς. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο σε ολόκληρο το σώμα (αρθρώσεις, μύες, κοιλιά, καρδιά), αίσθημα έλλειψης αέρα (δύσπνοια) και διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Εάν ανιχνευθεί ιογενής μυοκαρδίτιδα σε παιδιά, τότε μια αντικειμενική εξέταση από γιατρό αποκαλύπτει αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς. Όταν ακούτε την εργασία, παρατηρείται ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός (εμφανίζονται εξωσυσταλτικά - μια μη προγραμματισμένη συστολή), ο παλμός είναι γρήγορος.

Επιπλέον, μπορεί να ακουστεί ένα συστολικό φύσημα, το οποίο είναι καθαρά ακουστό στην κορυφή. Σχετίζεται με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας της καρδιάς.

Σε σοβαρή μυοκαρδιακή βλάβη, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι πιο συχνή στη βρεφική ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα καταλήγει σε ανάρρωση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές επίμονες διαταραχές του ρυθμού λόγω της ανάπτυξης καρδιοσκλήρυνσης.

Διάγνωση ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όλες τις λεπτομέρειες της εμφάνισης της νόσου, καθώς και να βρούμε μια σύνδεση με μια προηγούμενη ιογενή παθολογία.

Η διάγνωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας με υποψία ιού Coxsackie συνίσταται στην παρουσία τυπικών κλινικών χαρακτηριστικών γαστρεντερίτιδας πριν από την εμφάνιση καρδιακών συμπτωμάτων, καθώς και στην επιβεβαίωση με εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους.

Συνίστανται στη μελέτη ζευγαρωμένων ορών, όπου είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στο αίμα, ανίχνευση του ιού ή του αντιγόνου του στα κόπρανα χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία, καθώς και σε άλλα βιολογικά υγρά.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως η ανοσοηλεκτροοσμοφόρηση, η ανίχνευση RNA Coxsackie στο αίμα και στο μυοκάρδιο με βιοψία και η μέθοδος PCR.

Μια εξέταση ΗΚΓ αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές Q, ST και T στο καρδιογράφημα. Οι κοιλιακές έκτακτες συστολές και οι διαταραχές της αγωγιμότητας του AV είναι αρκετά συχνές. Αξίζει επίσης να επισημανθεί η εμφάνιση επίμονων διάχυτων αλλαγών στο έργο της αριστερής κοιλίας.

Η διάγνωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας στη γρίπη βασίζεται σε μια μελέτη ΗΚΓ, όταν το καρδιογράφημα, εκτός από τις περιοδικές αλλαγές στο T και ST, αποκαλύπτει αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ρυθμό και διαταραχές αγωγιμότητας με την εμφάνιση κολποκοιλιακών μπλοκ.

Το καρδιογράφημα για μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από τον παθογόνο της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από μη ειδικές αλλαγές - αύξηση του PR, του QT, εμφάνιση εξωσυσταλτικών, ταχυκαρδία έως κολπική μαρμαρυγή.

Εκτός από τις μεθόδους διάγνωσης με όργανα, χρησιμοποιείται κλινική εξέταση αίματος για την αναγνώριση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα και ειδικότερα στον καρδιακό μυ. Γενικοί δείκτες όπως η επιταχυνόμενη ΤΚΕ, τα αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων και ουδετερόφιλων υποδεικνύουν την παρουσία φλεγμονώδους εστίας στο σώμα. Η αύξηση των σαρκοπλασματικών ενζύμων - LDH και CPK - υποδηλώνει μυοκαρδιακή βλάβη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Ανεξάρτητα από την αιτία της βλάβης του καρδιακού μυός, η θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας είναι σε μεγάλο βαθμό συμπτωματική. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της παθολογίας και τις συνυπάρχουσες ασθένειες.

Σε περίπτωση παρουσίας του ιού Coxsackie, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση φαρμάκων που έχουν άμεση επίδραση στο σύστημα πήξης του αίματος, όπως τα αντιπηκτικά. Φυσικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού ενδοκαρδιακού θρόμβου, αλλά σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να αποτραπεί ο καρδιακός επιπωματισμός. Μπορεί να προκληθεί από την εμφάνιση αιμορραγικού εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Η θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας στη γρίπη τύπου Α βασίζεται στη χρήση ριμανταδίνης, η οποία πρέπει να λαμβάνεται για μια εβδομάδα, ξεκινώντας το αργότερο 2 ημέρες μετά τα πρώτα συμπτώματα της λοίμωξης από γρίπη. Υπάρχουν υποθέσεις ότι η ριμπαβιρίνη είναι αποτελεσματική σε περιπτώσεις μόλυνσης από τον ιό Β, αλλά αυτό δεν έχει βάση τεκμηρίωσης.

Στην πολιομυελίτιδα, η αναπνευστική λειτουργία πρέπει να παρακολουθείται. Δεδομένου ότι η παθογένεση περιλαμβάνει την ανάπτυξη βολβικής παράλυσης, είναι πιθανή περαιτέρω βλάβη στο αναπνευστικό και αγγειακό κέντρο, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Πρόληψη της ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στον καρδιακό μυ εμφανίζεται χωρίς κλινικά συμπτώματα, αλλά παρατηρούνται συχνότερα τυπικές καρδιακές εκδηλώσεις.

Η πρόληψη της ιογενούς μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνει την έγκαιρη ανοσοποίηση του πληθυσμού κατά ιών όπως η πολιομυελίτιδα, η γρίπη και άλλα παθογόνα.

Ωστόσο, ο εμβολιασμός δεν παρέχει 100% προστασία από τη μόλυνση. Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό και να αποφεύγετε την επαφή με μολυσμένα άτομα που έχουν κλινικά συμπτώματα της νόσου.

Η μη ειδική πρόληψη της ιογενούς μυοκαρδίτιδας συνίσταται στην αύξηση της ανοσολογικής άμυνας του σώματος μέσω περιπάτων στον καθαρό αέρα, σκλήρυνσης, αθλητισμού, λήψης βιταμινών, υγιεινής ισορροπημένης διατροφής και επαρκούς ύπνου.

Επιπλέον, δεν πρέπει να εκτίθεται κανείς σε αγχωτικές καταστάσεις και να ελέγχει τη δραστηριότητα της χρόνιας παθολογίας. Αυξάνοντας την ανοσία, το σώμα γίνεται πιο ανθεκτικό στα ιογενή παθογόνα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ιογενούς μυοκαρδίτιδας.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η παθογενετική θεραπεία για να αποφευχθεί η παρατεταμένη κυκλοφορία του παθογόνου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και η βλάβη στον καρδιακό μυ.

Πρόγνωση ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Τις περισσότερες φορές, η μυοκαρδίτιδα καταλήγει σε ανάρρωση, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι επίμονες αλλαγές παραμένουν στο καρδιογράφημα. Η ασθένεια διαρκεί αρκετές εβδομάδες, αλλά εάν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, όπως η διατατική μυοκαρδιοπάθεια, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.

Η πρόγνωση για ιογενή μυοκαρδίτιδα όταν μολυνθεί με τον ιό Coxsackie είναι αρκετά ευνοϊκή, αλλά μερικές φορές χρειάζονται αρκετοί μήνες για να αποκατασταθεί η κανονική εικόνα του καρδιογραφήματος. Ελλείψει πλήρους θεραπείας, οι αλλαγές στο ΗΚΓ μπορεί να είναι επίμονες, γεγονός που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου.

Με την παρουσία του ιού της γρίπης Β στο σώμα, παρατηρείται μυοκαρδίτιδα με σοβαρές συνέπειες. Μεταξύ αυτών, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στο αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγία στον πνευμονικό ιστό και στην ανάπτυξη οιδήματος, θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ως αποτέλεσμα των οποίων είναι δυνατή η μοιραία έκβαση.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών παθήσεων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν προληπτικές μέθοδοι και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα. Όσον αφορά τη βλάβη στον καρδιακό μυ παρουσία ιογενούς ηπατίτιδας, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η ιογενής μυοκαρδίτιδα επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών, αλλά χωρίς επαρκή θεραπεία μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν έχετε κάποια μολυσματική ασθένεια, καθώς και να εξετάζετε περιοδικά την καρδιά χρησιμοποιώντας ΗΚΓ και Ηχοκαρδιογράφημα, τα οποία θα σας επιτρέψουν να εντοπίσετε μια παθολογία σε πρώιμο στάδιο.