Φυματίωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Περικαρδίτιδα - φλεγμονή των καρδιακών μεμβρανών μολυσματικής ή μη μολυσματικής φύσης. Η φυματιώδης περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς που προκαλείται από μια φυματίωση.

Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη και μοναδική εκδήλωση οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, αλλά είναι συχνότερα μια επιπλοκή της κοινής κοινής μολυσματικής ή μη μολυσματικής διαδικασίας.

Επιδημιολογία της φυματιώδους περικαρδίτιδας

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός βακτηριακής περικαρδίτιδας έχει μειωθεί σημαντικά. Ο ανταγωνισμός για δεδομένο εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας αναγνωρίζεται από 2 αίτια: φυματίωση και ρευματισμούς. Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας σχετικά με την εμφάνιση της φυματιώδους περικαρδίτιδας είναι πολύ αντιφατικά, το μερίδιό τους σε όλες τις περικαρδίτιδες είναι 10-36%. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αύξηση του αριθμού της περικαρδίτιδας σε ασθενείς με φυματίωση με HIV λοίμωξη. Μεταξύ των ασθενών με φυματίωση, το 6,5% των ασθενών σημειώνει συσσώρευση εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα της φυματιώδους περικαρδίτιδας

Η ξηρή περικαρδίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή. Η ξηρή περικαρδίτιδα μπορεί να είναι περιορισμένη ή συνηθισμένη. Τα συμπτώματα της φυματιώδους περικαρδίτιδας αυτής της μορφής είναι: θαμνώδεις, πιεστικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς. κατά κανόνα, χωρίς ακτινοβολία. Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος σπάνια παρατηρούνται. Είναι δυνατό να μειωθεί η αρτηριακή πίεση.

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα παρατηρείται συχνότερα με πρωτογενή φυματίωση μαζί με άλλες παραφορικές αντιδράσεις. Οι οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται κυρίως στα αρχικά στάδια της νόσου και εξαφανίζονται με τη συσσώρευση υγρών. Όταν η ποσότητα του υγρού γίνει σημαντική (περισσότερο από 500 ml), οι πόνοι αναδύονται ξανά, είναι αμβλύ και πιεστικοί. Ακτινοβολία του πόνου σπάνια σημειώνεται, αλλά μερικές φορές μπορούν να ακτινοβολούν στην περιοχή του εσωτερισμού ή στη γωνία του αριστερού ωμοπλάτη. Το δεύτερο πιο συνηθισμένο παράπονο είναι η δυσκολία στην αναπνοή, η οποία αρχικά εμφανίζεται σταδιακά, μόνο με σωματική άσκηση, και στη συνέχεια σε ηρεμία.

Η χρόνια φυματιώδης περικαρδίτιδα είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών και άνω. Συνήθως προηγείται εξιδρωματική-ινώδης (εξιδρωματική-κολλητική) περικαρδίτιδα. Κατά τις πρώτες ημέρες από την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στα δύο φύλλα της περικαρδιακής ινικής εναποτίθεται με τη μορφή νημάτων που επιπλέει στο εξίδρωμα ( «τριχωτό καρδιά»). Με αυξανόμενη συγκέντρωση του εξιδρώματος ινώδους γίνεται σε μορφή γέλης, η οποία με τη σειρά της παρεμποδίζει διαστολικής χαλάρωση του μυοκαρδίου και μειώνει ποσότητα εξώθησης (όγκος λεπτό, κλπ). Ωστόσο, οι καταθέσεις του ινώδους περιπλέκουν την απορρόφηση του εξιδρώματος, η διαδικασία μπορεί να τραβήξει για πολλούς μήνες. Σε χρόνια πορεία της φυματιώδους περικαρδίτιδας είναι σχεδόν ποτέ φυματική περικαρδιακή serdtsa.Simptomy επιπωματισμός αυτή η μορφή είναι λιγότερο έντονες, και εμφανίζονται κυρίως ήπιες αισθήσεις πόνου στο στήθος, που δεν συνδέεται συχνά με τη σωματική δραστηριότητα. Η δύσπνοια παρατηρείται σπάνια και παρατηρείται μόνο όταν ασκείται. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, συχνά ακούγεται ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής.

Ταξινόμηση της περικαρδίτιδας

Υπάρχουν δύο ταξινομήσεις της περικαρδίτιδας. Σύμφωνα με την πρώτη, κατανέμονται σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, σύμφωνα με το δεύτερο - σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, λαμβανομένου υπόψη του ρυθμού ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, της φύσης των αντιδράσεων των ιστών και των αποτελεσμάτων. Αναφέρουμε την τελευταία, αφού μας επιτρέπει να διαμορφώσουμε μια εκτεταμένη διάγνωση της ασθένειας. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περικαρδίτιδας:

• Sharp.
  • Ξηρό (ινώδες).
  • Εξιδρωματικό (εξιδρωματικό):
    • με ταμπόν.
    • χωρίς ταμπόν.
  • Πικρό και σαθρό.
• Χρόνια.
  • Εξιδρωματικό.
  • Εξιδρωματικό-κολλητικό (εξιδρωματικό-ινώδες).
  • Συγκολλητικό:
    • "Ασυμπτωματικό".
    • με παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας:
    • με την εναπόθεση ασβέστη ("καρδιά καρδιά")?
    • με περιτοναϊκές ρωγμές.
    • στεφανιαία περικαρδίτιδα (αρχική, έντονη, δυστροφική).

[8], [9], [10], [11]

Θεραπεία της φυματιώδους περικαρδίτιδας

Η πρόληψη των επιπλοκών φυματιώδους περικαρδίτιδας περιλαμβάνει κυρίως την έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος αποκαλύπτει πιστεύουν υπερηχοκαρδιογράφημα. Για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων, συμπιεστική συνδρόμου και «πέτρα καρδιά» στα πρώιμα στάδια της θεραπείας φυματιώδη περικαρδίτιδας απαιτεί τη χρήση όχι μόνο των γλυκοκορτικοειδών, αλλά και των αναστολέων πρωτεάσης [απρωτινίνη (contrycal) και ανάλογα αυτών], καθώς και τα φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση κολλαγόνου (πενικιλλαμίνη (kuprenil) ].

Αφαίρεση εξιδρώματος που παράγεται υπό την απειλή της καρδιακός επιπωματισμός, ή με μια σημαντική συμπίεση του κοίλης φλέβας στην ανάπτυξη δευτερογενών επιπλοκών. Περικαρδιακή παρακέντηση γίνεται με παραστερνική γραμμή προς τα αριστερά κατά το τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα ή υπό την ξιφοειδή διαδικασία, που οδηγεί μέχρι την άκρη της βελόνας της καρδιάς. Μερικές φορές περικαρδιακή καθετηριασμός κατάλληλο για συνεχή απομάκρυνση του ρευστού σχηματισμού και γλυκοκορτικοειδή και αντιμικροβιακά. Τα τελευταία χρόνια η τεχνική έχει εξαπλωθεί perikardotomii κατά την αφαίρεση εξίδρωμα παράγεται χειρουργικά μέσω μιας τομής στην επιγαστρική πλεονέκτημα περιοχή αυτής της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι ο χειρισμός εκτελείται υπό άμεση όραση, η οποία καθιστά δυνατή για να εκτελέσει μια βιοψία του περικαρδίου ακολουθούμενη από μορφολογική μελέτη της βιοψίας.

Με τη χρόνια περικαρδίτιδα, όταν μετά την κύρια πορεία της χημειοθεραπείας παραμένει κάποια ποσότητα του εξιδρώματος, συνιστάται η αφαίρεση του υγρού από την περικαρδιοτομία. Η διάτρηση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν μεταφέρετε το εξίδρωμα στο εργαστήριο, είναι απαραίτητο να προσθέσετε ηπαρίνη στο δοχείο. Στην περίπτωση της επανασυσσωμάτωσης του υγρού, καθώς επίσης και στον σχηματισμό μιας "καρδιακής καρδιάς" και με συστεμική περικαρδίτιδα, πραγματοποιείται περικαρδεκτομή. Ισχύει χειρουργοί κατά τη διάρκεια παράκαμψης περικαρδίτιδα περικαρδιακή κοιλότητα, αν υπάρχει υποψία της φυματιώδους περικαρδίτιδα, δεν είναι πρακτικό εξαιτίας της πιθανής μετάδοσης μιας συγκεκριμένης διαδικασίας σε άλλα όργανα.