Εξιδρωματική πλευρίτιδα: συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι αρκετά παρόμοια για διάφορους τύπους συλλογής. Τέλος, η φύση της συλλογής δημιουργείται με τη βοήθεια μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Οι καταγγελίες των ασθενών είναι αρκετά χαρακτηριστικές και εξαρτώνται από την παραλλαγή της εμφάνισης της νόσου. Εάν η ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας προηγήθηκε από οξεία ινώδη (ξηρή) πλευρίτιδα, τότε είναι δυνατόν να καθοριστεί η ακόλουθη χρονολογική ακολουθία υποκειμενικών εκδηλώσεων. Αρχικά, οι ασθενείς ανησυχούν για οξύ, έντονο πόνο στο στήθος, χειρότερα με αναπνοή, βήχα. Με την έλευση της υπεζωκοτικής συλλογής πόνου στο στήθος υποχωρούν ή ακόμη και να εξαφανιστούν εντελώς λόγω του γεγονότος ότι τα φύλλα διαχωρίζονται πλευριτικό υγρό, που εμφανίζονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ωστόσο, η χαρακτηριστική αίσθημα βάρους στο στήθος, δύσπνοια (με σημαντική ποσότητα ρευστού), μπορεί να υπάρχει ένα ξηρό βήχα (υποθέτοντας γένεση ανακλαστήρα του), μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εφίδρωση.

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν υπεζωκοτική συλλογή, χωρίς προηγούμενη ινώδη (ξηρό) πλευρίτιδα, οπότε δεν υπάρχει πόνος, και αρκετά γρήγορα, μετά από μερικές ημέρες (σπάνια 2-3 εβδομάδες) μετά από μια περίοδο λίγο αδυναμία, πυρετός εμφανίζεται τις προαναφερθείσες συγκεκριμένες καταγγελίες - δύσπνοια και αίσθημα " στάση ", βαρύτητα στο στήθος.

Μαζί με αυτές τις ενσωματώσεις μπορεί να αρχίσει εξιδρωματική πλευρίτιδα και οξεία έναρξη της νόσου: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ταχέως σε 39-40 ° C (μερικές φορές με ρίγη) εμφανίζονται οξύ πόνο μαχαίρωμα λαγόνα (επιδεινώνονται από εισπνοή), λαχάνιασμα (λόγω της ταχείας συσσώρευσης υγρού στο η υπεζωκοτική κοιλότητα), σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης - κεφαλαλγία, εφίδρωση, ανορεξία.

Κατά την εξέταση ασθενών με εξιδρωματική πλευρίτιδα, αποκαλύπτονται εξαιρετικά χαρακτηριστικά σημεία της νόσου:

• αναγκαστική θέση - ασθενείς προτιμούν να βρίσκονται στην επώδυνη πλευρά, η οποία περιορίζει τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά, και επιτρέπει στους υγιείς πνεύμονες εμπλακεί περισσότερο στην αναπνοή, με πολύ μεγάλες συλλογές, οι ασθενείς που καταλαμβάνει ημι-καθιστή θέση?
• η κυάνωση και το πρήξιμο των αυχενικών φλεβών (μεγάλη ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιπλέκει την εκροή αίματος από τις αυχενικές φλέβες).
• δύσπνοια (γρήγορη και ταχεία αναπνοή).
• αύξηση του όγκου του θώρακα στην πλευρά της βλάβης, ομαλότητα ή διόγκωση των μεσοπλεύριων χώρων,
• Περιορισμός των αναπνευστικών εξορμήσεων στο στήθος από την πλευρά της βλάβης.
• πρήξιμο και μια παχύτερη πτυχή του δέρματος στα κάτω μέρη του θώρακα στην πλευρά της βλάβης σε σύγκριση με την υγιή πλευρά (σύμπτωμα του Wintrich).

Με κρουστικό πνεύμονα, τα ακόλουθα είναι τα πιο σημαντικά συμπτώματα της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

• αμβλύ κρουστικό ήχο πάνω από τη ζώνη της συλλογής. Πιστεύεται ότι η χρήση κρουστών μπορούν να προσδιορίσουν την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αν το ύψος της δεν είναι μικρότερη από 300-400 ml και αυξάνουν αμβλύνσεως επίπεδο στο ένα άκρο αντιστοιχεί στην αύξηση της ποσότητας υγρού ανά 500 mL. Χαρακτηρίζεται από την εξαιρετικά έντονη ανοησία του ήχου κρούσης ("αμβλύ κέρατο ήχο"), αυξανόμενη προς τα κάτω. Το ανώτερο όριο της νωθρότητα (Sokolov-line Ellis Damuazo) εκτείνεται προς τα άνω προς τα έξω από τη σπονδυλική στήλη στον ώμο ή οπίσθια πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και περαιτέρω λοξά προς τα κάτω. Σε εξιδρωματική πλευρίτιδα λόγω πρόσφυσης της υπεζωκοτικής εξιδρώματος δύο ραβδί φύλλου μαζί στο άνω όριο του υγρού, έτσι ώστε η διαμόρφωση των νωθρότητα και την κατεύθυνση Sokolov-line Ellis Damuazo δύσκολα αλλάζει με την αλλαγή της θέσης του ασθενούς. Εάν υπάρχει υπερηφάνεια στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η κατεύθυνση της γραμμής αλλάζει μετά από 15-30 λεπτά. Μπροστά από το μεσοκλειδική γραμμής νωθρότητα προσδιορίζεται μόνον όταν η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα περίπου 2-3 λίτρα, το οπίσθιο ανώτερο όριο της νωθρότητα φθάνει συνήθως στη μέση της λεπίδας?
• ακούγοντας τον ήχο κρουστών στην υγιή πλευρά με τη μορφή ενός ορθογώνιου τριγώνου Raufus. Η υποτείνωση αυτού του τριγώνου είναι η συνέχεια της γραμμής Sokolov-Ellis-Damuazo στο υγιές μισό του θώρακα, η μία είναι η σπονδυλική στήλη, η άλλη η χαμηλότερη άκρη του υγιούς πνεύμονα. Η δυσκολία του κρουστικού ήχου στην περιοχή αυτού του τριγώνου οφείλεται σε μετατόπιση στην υγιή πλευρά της θωρακικής αορτής, η οποία δίνει αμβλύ ήχο όταν κρουστά?
• καθαρό πνευμονικό ήχο στην περιοχή του ορθογώνιου τριγώνου του Garland στην ασθενή πλευρά. Η υποτείνουσα του τριγώνου είναι ξεκινώντας από την σπονδυλική στήλη της γραμμής Sokolov-Ellis Damuazo ένα πόδι - η σπονδυλική στήλη, και το άλλο - η γραμμή που συνδέει την κορυφή της γραμμής Sokolov-Ellis Damuazo σπονδυλικής στήλης?
• τυμπανικό ήχου ζώνη (ζώνη Skoda) - βρίσκεται πάνω από το ανώτερο όριο του εξιδρώματος, έχει ύψος 4-5 cm σε αυτή τη ζώνη υποβάλλεται σε μία ορισμένη συμπίεση του πνεύμονα, οι κυψελιδικά τοιχώματα πέσει κάτω και χαλαρή, ελαστικότητα και την ικανότητα να ταλαντώνεται τους είναι μειωμένη, έτσι κρουστά πνεύμονα σε αυτό. ζώνη δονήσεις του αέρα στις κυψελίδες αρχίζουν να κυριαρχούν πάνω στους τοίχους και τις δονήσεις τους Κρουστά ήχο τυμπανικού αποκτά απόχρωση?
• στην αριστερή πλευρά κόπηκε εξιδρωματική πλευρίτιδα εξαφανίζεται Traube (tympanitic ζώνη στο κάτω αριστερό μισό του στήθους λόγω του φυσικού αερίου στο στομάχι φούσκα)?
• η μετατόπιση της καρδιάς σε μια υγιή πλευρά καθορίζεται. Με εκσπερμάτινη πλευρίτιδα δεξιά, το μεσοθωράκι μετατοπίζεται προς τα αριστερά, το αριστερό περίγραμμα της σχετικής δυσκολίας της καρδιάς και η κορυφαία ώθηση μπορούν να μετατοπιστούν στις μασχαλιαίες γραμμές. Με αριστερόστροφη εξιδρωματική πλευρίτιδα, το δεξιό περιθώριο της σχετικής θαμπάδας μπορεί να μετατοπιστεί για τη μεσαία γραμμή. Η μετατόπιση της καρδιάς προς τα δεξιά είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της πιθανής κάμψης της κατώτερης κοίλης φλέβας και της παραβίασης της εισροής αίματος στην καρδιά.

Με ακρόαση των πνευμόνων τα ακόλουθα δεδομένα είναι χαρακτηριστικά:

• με μεγάλους όγκους έκχυσης, η κυψελιδική αναπνοή δεν ακούγεται, καθώς ο πνεύμονας πιέζεται από το υγρό και οι αναπνευστικές εκδρομές του αποδυναμώνονται απότομα ή και απουσιάζουν. Με μικρότερες ποσότητες υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να ακουστεί η απότομη αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής.
• με ένα μεγάλο πνεύμονα συλλογή συμπιέζεται έτσι ώστε η κοιλότητα των κυψελίδων εξαφανίζεται εντελώς, πνευμονικό παρέγχυμα γίνεται ένα μάλλον συμπαγές και αποθηκεύονται βρογχική απόφραξη αρχίζει auscultated βρογχική αναπνοή (αυτό συγκρατείται από το λάρυγγα - του τόπου προέλευσης του). Ωστόσο βρογχική αναπνοή κάπως υποτονική, το βαθμό προσδιορίζεται από τη σίγαση το πάχος υγρού στρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η βρογχική αναπνοή μπορεί επίσης να προκληθεί από την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες και μπορεί να ακουστεί η κρύπτη και ο υγρός συριγμός. Με πολύ μεγάλη ποσότητα υγρού, μπορεί να μην ακούγεται η βρογχική αναπνοή.
• στο άνω όριο του εξιδρώματος, μπορεί να ακουστεί ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα λόγω επαφής με τα φλεγμονώδη φύλλα υπεζωκότα πάνω από το εξίδρωμα όταν αναπνέει. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής στο εξιδρωματικό pleurisy μπορεί επίσης να υποδεικνύει την έναρξη της απορρόφησης του εξιδρώματος. Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα μπορεί να γίνει αντιληπτός με το χέρι κατά την ψηλάφηση στην περιοχή των ανώτερων ορίων του εξιδρώματος.
• Ο φωνητικός τρόμος αποδυναμώνεται απότομα στην περιοχή της έκχυσης.

Έτσι, υπάρχουν αρκετά χαρακτηριστικά στοιχεία κρουστά και ακροαστικά σε εξιδρωματική πλευρίτιδα. Σημειώστε, ωστόσο, ότι η παρερμηνεία των δεδομένων σε ορισμένες περιπτώσεις. Έτσι, θαμπό κρουστά ήχο του φωτός και μια απότομη αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής και φωνής τρόμος μπορεί να παρατηρηθούν σε μια πολύ σημαντική υπεζωκότα ινώδη καταθέσεις που μπορεί να παραμείνουν μετά την ταλαιπωρία νωρίτερα εξιδρωματική πλευρίτιδα, τουλάχιστον - μετά από ινώδη πλευρίτιδα. Εκφράζεται θαμπό ήχο μέσω μεγαλύτερο μέρος του θώρακα και την απότομη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοή μπορεί επίσης να οφείλεται σε συνολική πνευμονία. Σε αντίθεση με εξιδρωματική πλευρίτιδα στο συνολικό μεσοθωράκιο πνευμονία δεν μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά, η φωνή του τρόμου δεν έχει αποδυναμωθεί και να ενταθούν καλά αξιοποιηθεί bronhofoniya. Επιπλέον, η παρουσία ή η απουσία της υπεζωκοτικής συλλογής είναι εύκολο να αποδειχθεί με τη βοήθεια των υπερήχων.

Όταν η ακρόαση της καρδιάς εφιστά την προσοχή στους σπασμένους καρδιακούς τόνους (βέβαια, αυτό είναι πολύ πιο έντονο με εξιδρωματική πλευρίτιδα αριστερά), είναι δυνατές διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Η αρτηριακή πίεση τείνει να μειώνεται, με μεγάλες εκκενώσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα πιθανή σημαντική αρτηριακή υπόταση.

Η πορεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας διακρίνονται τρεις φάσεις: εξίδρωση, σταθεροποίηση και απορρόφηση. Η φάση της εξίδρωσης διαρκεί περίπου 2-3 εβδομάδες. Σε αυτή τη φάση, αναπτύσσεται ολόκληρη η κλινική εικόνα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας με προοδευτική προοδευτική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ποσότητα του εξιδρώματος μπορεί να φτάσει τα 6-10 λίτρα, ειδικά στους νέους, που χαρακτηρίζονται από μεγάλη κινητικότητα, συμμόρφωση των ιστών του στήθους.

Στη φάση σταθεροποίησης, η έκκριση στην πλευρική κοιλότητα μειώνεται σταδιακά, αλλά ταυτόχρονα η απορρόφηση του εξιδρώματος ουσιαστικά εμποδίζεται ή καθίσταται ελάχιστη. Είναι πολύ δύσκολο και σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αρχή αυτής της φάσης και η διάρκειά της. Μπορούμε μόνο να σημειώσουμε τη σταθεροποίηση του επιπέδου του εξιδρώματος (χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, μελέτη ακτίνων Χ) και μια ορισμένη σταθεροποίηση της κλινικής εικόνας της νόσου.

Το στάδιο της απορρόφησης μπορεί να διαρκέσει περίπου 2-3 εβδομάδες, ενώ στους ασθενέστερους ασθενείς και που πάσχουν από σοβαρές συμπτωματικές ασθένειες ακόμη περισσότερο. Η διάρκεια του σταδίου απορρόφησης, στην οποία διαλύεται το εξίδρωμα, επηρεάζει επίσης τα κλινικά χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Μεγάλη σημασία έχει η ηλικία του ασθενούς. Στα ηλικιωμένα άτομα και τους ασθενέστερους ασθενείς, το εξίδρωμα μπορεί να επιλυθεί μέσα σε λίγους μήνες.

Στους περισσότερους ασθενείς, μετά τη διάλυση του εξιδρώματος, ειδικά αν ήταν σημαντικό, παραμένουν αιχμές (αγκυροβόλια). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιχμές είναι τόσο πολυάριθμες και τεράστιες που προκαλούν παραβίαση του αερισμού των πνευμόνων.

Αφού υποφέρουν από εξιδρωματική πλευρίτιδα, οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται πόνο στο στήθος, εντείνοντας με μεταβαλλόμενο καιρό, μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στην ανάπτυξη συμφύσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιχμές μπορούν να προκαλέσουν εξίδρωση (εξαντλημένη πλευρίτιδα), η οποία δεν απορροφάται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να διογκωθεί. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς αναρρώνουν εντελώς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]