Σπασμοφιλία σε ενήλικες

Η τάση, δηλαδή η προδιάθεση για την εμφάνιση τονικών μυϊκών σπασμών - οι ακούσιες σπασμωδικές συσπάσεις τους - ορίζεται στην ιατρική ως σπασμοφιλία ή λανθάνουσα τετανία (τέτανος στα ελληνικά - ένταση, σπασμός).

Σύμφωνα με το ICD-10, η τετανία (σπασμοφιλία) είναι ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με το νευρικό και μυοσκελετικό σύστημα (κωδικός R29.0). Πιστεύεται ότι η σπασμοφιλία παρατηρείται συχνότερα στα παιδιά, αλλά η εκδήλωση περιφερικής δυσλειτουργίας σε νευρομυϊκό επίπεδο είναι αρκετά συχνή στους ενήλικες, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σπασμοφιλία σε ενήλικες με υποπαραθυρεοειδισμό παρατηρείται σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων και η παρουσία επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων παρατηρείται στους μισούς ασθενείς.

Η συχνότητα εμφάνισης σπασμοφιλίας σε ασθενείς που προσέρχονται για καρδιακό πόνο εκτιμάται ότι είναι 20% και 100% σε ασθενείς με φυσιολογικές τιμές ΗΚΓ.

Αιτίες σπασμοφιλία ενηλίκων

Οι κύριες αιτίες της σπασμοφιλίας σε ενήλικες - αυξημένη διέγερση του νευρομυϊκού συστήματος, που προκύπτει από παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών και του νερού-αλατιού στο σώμα.

Και η νευρομυϊκή διεγερσιμότητα μπορεί να αυξηθεί με ενδοκυτταρικές ή εξωκυτταρικές ανισορροπίες ασβεστίου και μαγνησίου, καθώς και φωσφόρου.

Καταρχάς, στους ενήλικες, η σπασμοφιλία σχετίζεται αιτιολογικά με χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα - υποασβεστιαιμία, [ 2 ] η οποία μπορεί να είναι συνέπεια λειτουργικής ανεπάρκειας των παραθυρεοειδών αδένων και ιστορικού υποπαραθυρεοειδισμού, [ 3 ] ανεπάρκειας χοληκαλσιφερόλης (βιταμίνης D) και λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της κύησης λόγω νεφροπάθειας της εγκυμοσύνης υπάρχει αυξημένη απέκκριση ασβεστίου από τους νεφρούς (οδηγώντας σε ανεπάρκεια ασβεστίου), η οποία σε μεταγενέστερο στάδιο οδηγεί σε εκλαμψία - με συχνές επιληπτικές κρίσεις. Διαβάστε επίσης - αιτίες μειωμένου ασβεστίου στο αίμα.

Προκαλεί μυϊκές κράμπες η έλλειψη μαγνησίου - υπομαγνησιαιμία, [ 4 ] η οποία μπορεί να προκληθεί από την ανεπαρκή πρόσληψή του, την αυξημένη απέκκριση, τον σακχαρώδη διαβήτη, τον χρόνιο αλκοολισμό, την προεκλαμψία και την εκλαμψία κατά την εγκυμοσύνη. Παρεμπιπτόντως, σε περίπτωση υπομαγνησιαιμίας υπάρχει μείωση στη σύνθεση της παραγορμόνης (ορμόνη των παραθυρεοειδών αδένων).

Αλλά η σύνδεση μεταξύ της τάσης για ακούσια μυϊκή συστολή και των επιπέδων φωσφόρου είναι ένα αυξημένο επίπεδο φωσφόρου - υπερφωσφαταιμία, [ 5 ] μεταξύ των αιτιών της οποίας σημειώνεται ο ίδιος υποπαραθυρεοειδισμός και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - πώς επηρεάζει ο φώσφορος την ανθρώπινη υγεία;

Επιπλέον, η τετανία σε ενήλικες είναι ένα από τα συμπτώματα:

• Μεταβολική αλκάλωση και σύνδρομο Gitelman με ανεπάρκεια μαγνησίου και καλίου - υποκαλιαιμία.
• Προκαλείται από πνευμονικό υπεραερισμό (αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό) αναπνευστική αλκάλωση.
• Υποκαλιαιμική αλκάλωση στο σύνδρομο Conn - πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός.
• Σύνδρομο κακοήθους νεφρικής υπέρτασης.
• Η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος που προκαλείται από αιμορραγία - υποογκαιμία.
• Μακροχρόνια χρήση διουρητικών (διουρητικών) ή συστηματικών γλυκοκορτικοειδών.

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες παθήσεις και παθολογίες, οι ειδικοί συσχετίζουν τους παράγοντες κινδύνου για νευρομυϊκή υπερδιεγερσιμότητα με οξεία φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα), νεφρική ανεπάρκεια σε χρόνιες νεφρολογικές παθήσεις και φθορά κακοήθων νεοπλασμάτων (οποιασδήποτε εντόπισης), αφαίρεση ή εκτεταμένη αλλοίωση των παραθυρεοειδών αδένων (με επακόλουθη ανεπάρκεια παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία επηρεάζει άμεσα το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα), σύνδρομο υπεραερισμού, γενετική προδιάθεση για μεταβολικές διαταραχές, κακή διατροφή, εξάρτηση από το αλκοόλ.

Παθογένεση

Στην υποασβεστιαιμία, η παθογένεση της αυξημένης διεγερσιμότητας του νευρομυϊκού συστήματος και της σπασμοφιλίας οφείλεται στο γεγονός ότι σε χαμηλά επίπεδα ιονισμένου ασβεστίου στο εξωκυτταρικό υγρό, η διαπερατότητα της πλασματικής μεμβράνης των νευρικών κυττάρων του περιφερικού νευρικού συστήματος για ιόντα νατρίου αυξάνεται.

Όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο πλάσμα είναι σημαντικά κάτω από τα φυσιολογικά (9,4 mg/dL), υπάρχει μια προοδευτική εκπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης των νευραξόνων, η οποία προκαλεί την εμφάνιση αυθόρμητων δυναμικών δράσης και μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων στα μυϊκά κύτταρα (μυοϊνίδια), τα οποία οδηγούν σε συστολή των περιφερικών σκελετικών μυών.

Σε περιπτώσεις μειωμένων επιπέδων μαγνησίου, το οποίο ρυθμίζει τη μετάδοση των νευρικών σημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ο μηχανισμός της τετανίας έγκειται στην παραβίαση της χαλάρωσης των σπασμένων μυών, επειδή το μαγνήσιο είναι υπεύθυνο για τη μείωση του μυϊκού τόνου: παρέχει φυσιολογική αλληλεπίδραση συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του ΑΝΣ και την επιστροφή των μυϊκών ινών στην αρχική τους κατάσταση.

Συμπτώματα σπασμοφιλία ενηλίκων

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται τέτοιες μορφές ή τύποι σπασμοφιλίας ως λανθάνουσα (λανθάνουσα ή ασυμπτωματική) και εμφανής (εκδηλωμένη).

Δεδομένου ότι η υπερδιεγερσιμότητα του νευρομυϊκού συστήματος είναι λειτουργικής φύσης, τα πρώτα σημάδια αυτής της πάθησης εκδηλώνονται με τη μορφή σπασμών.

Υπάρχουν επίσης κλινικά συμπτώματα της εκδηλωμένης μορφής σπασμοφιλίας όπως:

• Επώδυνοι μυϊκοί σπασμοί και τονωτικοί σπασμοί.
• Σπασμός και υπερτονία των μυών των χεριών και των ποδιών - καρποποδικός σπασμός.
• Μούδιασμα (παραισθησία) των άκρων.
• Συσπάσεις (συσπάσεις) των μιμητικών μυών του προσώπου που νευρώνονται από το προσωπικό (έβδομο κρανιακό) νεύρο, όταν χτυπούν μπροστά από το αυτί - σύμπτωμα Chvostek.
• Σπασμοί των λαρυγγικών μυών και στένωση της φωνητικής σχισμής - λαρυγγόσπασμος - που δυσκολεύουν την ομιλία και την αναπνοή.
• Αυξημένη παραγωγή ιδρώτα.
• Σφίξιμο στο στήθος, ταχυκαρδία και πόνοι στο στήθος που θυμίζουν στεφανιαία νόσο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο σπασμός των λαρυγγικών μυών προκαλεί όχι μόνο σπασμωδική δυσφωνία αλλά και δυσκολίες στην αναπνοή, με τους ασθενείς να χάνουν τις αισθήσεις τους και να απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα για την αποφυγή ασφυξίας.

Αναπνευστική δυσχέρεια - λόγω σπασμών των θωρακικών αναπνευστικών μυών και των λείων μυών των βρόγχων - εμφανίζεται επίσης σε περιπτώσεις παραθυρεοειδικής τετανίας σε οξύ υποπαραθυρεοειδισμό (υπασβεστιαιμική κρίση).

Με εμφανή σπασμοφιλία, μπορεί να εμφανιστούν γενικευμένες μυϊκές κράμπες, κοιλιακοί σπασμοί και θανατηφόροι μυοκαρδιακοί σπασμοί.

Διαγνωστικά σπασμοφιλία ενηλίκων

Η διάγνωση αυτής της πάθησης στοχεύει στην ανακάλυψη της αιτιολογίας της υπερδιεγερσιμότητας του νευρομυϊκού συστήματος.

Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις: εξετάσεις αίματος για το επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου, επίπεδα μαγνησίου, φωσφόρου και καλίου στον ορό· αλκαλική φωσφατάση· επίπεδα παραθορμόνης, καλσιτονίνης και ορμόνης του φλοιού των επινεφριδίων αλδοστερόνης στο αίμα· προσδιορισμός της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος· ανάλυση ούρων για pH και επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικών.

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρομυογραφία (EMG), ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG), ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την επιληψία, το σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων, τις υπερκινησίες φλοιώδους και κορμού προέλευσης, τις εξωπυραμιδικές κινητικές διαταραχές και τις μυοκλονίες, τη μυοτονία με βλάβη των περιφερικών νεύρων και την αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.

Θεραπεία σπασμοφιλία ενηλίκων

Η φαρμακευτική θεραπεία της πρόδηλης τετανίας που προκαλείται από υποασβεστιαιμία σε ενήλικες συνίσταται σε παρασκευάσματα ασβεστίου: γλυκονικό ασβέστιο, χλωριούχο ασβέστιο, κιτρικό ασβέστιο.

Λαμβάνονται μαζί με βιταμίνη D (για καλύτερη απορρόφηση ασβεστίου).

Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να απαιτηθεί συνεχής θεραπεία με σκευάσματα ασβεστίου.

Σε περιπτώσεις υπομαγνησιαιμίας, πάρτε μαγνήσιο B6, Magvit B6, Magnefar B6 που περιέχουν ασπαραγινικό μαγνήσιο και πανανγκίνη καλίου και άλλα.

Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα που περιέχουν διαζεπάμη, όπως το ρελάνιο, το αντισπασμωδικό καρβαμαζεπίνη και μυοχαλαρωτικά άλλων φαρμακολογικών ομάδων.

Διαβάστε περισσότερα:

• Θεραπεία του υποπαραθυρεοειδισμού
• Θεραπεία λαρυγγόσπασμου

Πρόληψη

Η πρόληψη της σπασμοφιλίας σε ενήλικες εξαρτάται από την ακριβή αναγνώριση της αιτίας της νευρο-αντανακλαστικής υπερδιεγερσιμότητας, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η πάθηση είναι δύσκολο να αποφευχθεί.

Διαβάστε - πώς να αυξήσετε το ασβέστιο στο αίμα;

Πρόβλεψη

Γενικά, η σπασμοφιλία στους ενήλικες - εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα - έχει ευνοϊκή πρόγνωση.