Υποπαραθυρεοειδισμός - Επισκόπηση πληροφοριών

Ο υποπαραθυρεοειδισμός ή ανεπάρκεια των παραθυρεοειδών αδένων είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με αλλαγές στην έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές στον μεταβολισμό του φωσφόρου-ασβεστίου.

Αιτία και παθογένεση του υποπαραθυρεοειδισμού. Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες αιτιολογικές μορφές υποπαραθυρεοειδισμού (κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας): μετεγχειρητική· σχετίζεται με ακτινοβολία, αγγειακή, μολυσματική βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων· ιδιοπαθής (με συγγενή υποανάπτυξη, απουσία παραθυρεοειδών αδένων ή αυτοάνοση γένεση).

Η πιο συχνή αιτία υποπαραθυρεοειδισμού είναι η αφαίρεση ή η βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων (ενός ή περισσότερων) κατά τη διάρκεια ατελούς χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή, η οποία σχετίζεται με την ανατομική τους εγγύτητα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ασυνήθιστη θέση των αδένων. Ο τραυματισμός τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η διαταραχή της νεύρωσης και της αιμάτωσης των παραθυρεοειδών αδένων είναι σημαντικοί. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή ποικίλλει, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 0,2 έως 5,8%.

Αιτίες και παθογένεση του υποπαραθυρεοειδισμού

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα υποπαραθυρεοειδισμού

Ένας ασθενής με υποπαραθυρεοειδισμό ενοχλείται από παραισθησία, κρύο και αίσθημα έρπυσης σε όλο το σώμα, ειδικά στα άκρα, σπασμωδικές συσπάσεις στους μύες, κρίσεις επώδυνων τονικών σπασμών, νευρικότητα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, εμφανίζονται δερματικές αλλοιώσεις, καταρράκτης, ασβεστώσεις σε διάφορα όργανα και στον υποδόριο ιστό.

Με βάση την πορεία και τη φύση των κλινικών χαρακτηριστικών του υποπαραθυρεοειδισμού, διακρίνονται δύο μορφές: η εμφανής (έκδηλη), με οξείες και χρόνιες εκδηλώσεις, και η κρυφή (λανθάνουσα).

Τα κλινικά συμπτώματα του υποπαραθυρεοειδισμού αποτελούνται από διάφορες ομάδες συμπτωμάτων: αυξημένη νευρομυϊκή αγωγιμότητα και ετοιμότητα για επιληπτικές κρίσεις, σπλαχνικές-φυτικές και νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Συμπτώματα υποπαραθυρεοειδισμού

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση υποπαραθυρεοειδισμού

Η διάγνωση των εμφανών μορφών υποπαραθυρεοειδισμού δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται στα δεδομένα του ιστορικού (χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή ή τους παραθυρεοειδείς αδένες, θεραπεία με ¹³¹ 1). την παρουσία αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας με κρίσεις τονικών σπασμών ή ετοιμότητα για σπασμούς. την παρουσία υποασβεστιαιμίας και υποασβεστιουρίας. υπερφωσφαταιμία και υποφωσφαταιμία. μείωση του επιπέδου της παραθορμόνης στον ορό. μείωση της απέκκρισης cAMP στα ούρα, που φτάνει σε φυσιολογικές τιμές μετά τη χορήγηση παρασκευασμάτων παραθορμόνης. την παρουσία παράτασης των διαστημάτων QT και ST στο ΗΚΓ. σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου - την παρουσία καταρράκτη και άλλων εκδηλώσεων ασβεστοποίησης ιστών. αλλαγές στα εκτοδερμικά παράγωγα - δέρμα, μαλλιά, νύχια, σμάλτο των δοντιών.

Στον υποπαραθυρεοειδισμό, η συνολική περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα πέφτει κάτω από 2,25 mmol/l. σε επίπεδο μικρότερο από 4,75 mmol/l, το ασβέστιο παύει να ανιχνεύεται στα ούρα (στη δοκιμή Sulkovich). Οι κρίσεις υπερπαραθυρεοειδισμού εμφανίζονται όταν το επίπεδο ασβεστίου στον ορό του αίματος είναι μικρότερο από 1,9-2 mmol/l και το ιονισμένο ασβέστιο είναι μικρότερο από 1-1,1 mmol/l.

Διάγνωση υποπαραθυρεοειδισμού

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία του υποπαραθυρεοειδισμού

Είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα χαρακτηριστικά του κατά τη διάρκεια μιας οξείας κρίσης τετανίας και να τονιστεί η ανάγκη για συστηματική θεραπεία συντήρησης στην περίοδο μεταξύ των κρίσεων. Για τη θεραπεία της υποπαραθυρεοειδικής κρίσης, χορηγείται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου. Η δόση καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κρίσης και κυμαίνεται από 10 έως 50 ml (συνήθως 10-20 ml). Η επίδραση θα πρέπει να εμφανίζεται στο τέλος της έγχυσης. Λόγω της πιθανότητας δηλητηρίασης (κίνδυνος κατάρρευσης, κοιλιακή μαρμαρυγή), το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά. Δεδομένου ότι το ασβέστιο απεκκρίνεται από το σώμα εντός 6-8 ωρών, συνιστάται η επανάληψη των ενέσεων 2-3 φορές την ημέρα. Στην περίοδο μεταξύ των κρίσεων, τα παρασκευάσματά του (γλυκονικό, γαλακτικό, χλωριούχο) χρησιμοποιούνται από το στόμα σε δόση 1-2 g / ημέρα μετά τα γεύματα.

Σε μια κρίση, χρησιμοποιείται επίσης παραθυρεοειδίνη - ένα εκχύλισμα των παραθυρεοειδών αδένων των βοοειδών σε δόση 40-100 U (2-5 ml) ενδομυϊκά. Η επίδραση εμφανίζεται μετά από 2-3 ώρες και διαρκεί 24 ώρες με μέγιστη επίδραση μετά από 18 ώρες. Η παραθυρεοειδίνη χρησιμοποιείται για θεραπεία συντήρησης με περιορισμένο τρόπο λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης αντοχής και αλλεργιών. Εάν είναι απαραίτητο, οι αγωγές πραγματοποιούνται για 1,5-2 μήνες με διαλείμματα 3-6 μηνών.

Θεραπεία του υποπαραθυρεοειδισμού