Υποπαραθυρεοειδισμός: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Υποπαραθυρεοειδισμό, ή ανεπάρκεια των παραθυρεοειδών αδένων - μια ασθένεια που σχετίζεται με μία μεταβολή στην έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου.

Η αιτία και η παθογένεια του υποπαραθυρεοειδισμού. Είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε τις ακόλουθες βασικές αιτιολογικές μορφές υποπαραθυρεοειδισμού (κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας): μετεγχειρητική; που σχετίζονται με ακτινοβολία, αγγειακές, μολυσματικές βλάβες των παραθυρεοειδών αδένων. ιδιοπαθή (με συγγενή υποανάπτυξη, απουσία παραθυρεοειδών αδένων ή αυτοάνοση γένεση).

Η πιο κοινή αιτία της υποπαραθυρεοειδισμού είναι η απομάκρυνση ή ζημία των παραθυρεοειδών αδένων (ένα ή περισσότερα) κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης με ανεπάρκεια του θυρεοειδούς, η οποία συνδέεται με ανατομική εγγύτητα τους, και σε ορισμένες περιπτώσεις - με μια ασυνήθιστη διάταξη των αδένων. Είναι σημαντικό το τραύμα τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την παραβίαση της εννεύρωσης και την παροχή αίματος στους παραθυρεοειδείς αδένες. Η επίπτωση της νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα ποικίλει, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 0,2 έως 5,8%.

Οι αιτίες και η παθογένεια του υποπαραθυρεοειδισμού

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα υποπαραθυρεοειδισμού

Υποπαραθυρεοειδισμός ασθενή ενδιαφερόμενο παραισθησία, ψυχρότητα και την αίσθηση καρφίτσες και βελόνες σε όλο το σώμα, κυρίως στα άκρα, σπασμωδικές στους μυς, τις επιθέσεις των επώδυνων σπασμών τονωτικό, νευρικότητα. Στα τελευταία στάδια της νόσου υπάρχουν μεταβολές του δέρματος, καταρράκτες, ασβεστοποιήσεις σε διάφορα όργανα και στον υποδόριο ιστό.

Η ροή και η φύση των κλινικών χαρακτηριστικών των υποπαραθυρεοειδισμός διακρίνουμε δύο μορφές: τη ρητή (πρόδηλη) με οξείες και χρόνιες εκδηλώσεις, και κρυμμένη (λανθάνουσα).

Τα κλινικά συμπτώματα του υποπαραθυρεοειδισμού αποτελούνται από διάφορες ομάδες συμπτωμάτων: αυξημένη νευρομυϊκή αγωγιμότητα και σπαστική ετοιμότητα, σπλαγχνική-φυτική και νευροψυχικές διαταραχές.

Συμπτώματα υποπαραθυρεοειδισμού

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση υποπαραθυρεοειδισμού

Η διάγνωση των εμφανών μορφών υποπαραθυρεοειδισμού δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας (χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή ή στο παραθυρεοειδές αδένα, θεραπεία ¹³¹ 1). η παρουσία αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας με επιθέσεις ημικυκλικών σπασμών ή ετοιμότητας για σπασμούς. παρουσία υποκαλαιμίας και υπασβεστιουρίας. υπερφωσφαταιμία και υποφωσφατουρία. μειωμένα επίπεδα παραθυρεοειδούς ορού στον ορό. σε μείωση της απέκκρισης της cAMP στα ούρα, η οποία φθάνει στην κανονική της τιμή μετά τη χορήγηση των παρασκευασμάτων παραθυρεοειδούς ορμόνης. σχετικά με την παρουσία επέκτασης των διαστημάτων QT και ST στο ΗΚΓ, σε μεταγενέστερα στάδια της ασθένειας - στην παρουσία καταρράκτη και άλλες εκδηλώσεις ασβεστοποίησης ιστών. για τις αλλαγές των εξωδερμικών παραγώγων - δέρμα, μαλλιά, καρφιά, σμάλτο των δοντιών.

Με το υποπαραθυρεοειδισμό, η συνολική περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα μειώνεται κάτω από 2,25 mmol / l, σε επίπεδο μικρότερο από 4,75 mmol / l, το ασβέστιο παύει να ανιχνεύεται στα ούρα (στο δείγμα του Sulkovich). Οι κρίσεις υπερπαραθυρεοειδούς εμφανίζονται με επίπεδο ασβεστίου μικρότερο από 1,9-2 mmol / l και ιονισμένο ένα - λιγότερο από 1-1,1 mmol / l.

Διάγνωση υποπαραθυρεοειδισμού

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία του υποπαραθυρεοειδισμού

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τα χαρακτηριστικά της κατά την περίοδο της οξείας επίθεσης του τετάνου και να τονίσουμε την ανάγκη υποστήριξης της συστηματικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της οριζόντιας περιόδου. Για να αντιμετωπιστεί ενδοφλεβίως η υποπαραθυροειδής κρίση, χορηγείται διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου. Η δόση καθορίζεται από τη σοβαρότητα της επίθεσης και κυμαίνεται από 10 έως 50 ml (συνήθως 10-20 ml). Η επίδραση θα πρέπει να εμφανίζεται στο τέλος της έγχυσης. Σε σχέση με τη δυνατότητα δηλητηρίασης (κίνδυνος κατάρρευσης, κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς), το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά. Δεδομένου ότι το ασβέστιο αποβάλλεται από το σώμα για 6-8 ώρες, συνιστάται η επανάληψη της ένεσης 2-3 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, τα φάρμακά του (γλυκονικό, γαλακτικό, χλωριούχο) χορηγούνται από το στόμα σε δόση 1-2 g / ημέρα μετά τα γεύματα.

Σε περίπτωση κρίσης, χρησιμοποιείται επίσης παραθυρεοειδίνη - ένα εκχύλισμα παραθυρεοειδών αδένων βοοειδών σε δόση 40-100 ED (2-5 ml) ενδομυϊκά. Η επίδραση εμφανίζεται μετά από 2-3 ώρες και διαρκεί μια μέρα με μέγιστη δράση μετά από 18 ώρες. Η παραθυρεοειδίνη για τη θεραπεία συντήρησης χρησιμοποιείται περιορισμένα λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης αντοχής και εμφάνισης αλλεργιών. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγετε μαθήματα θεραπείας για 1,5-2 μήνες με διακοπές για 3-6 μήνες.

Θεραπεία του υποπαραθυρεοειδισμού