Παραθυρεοειδείς αδένες

Το 1879 ο Σουηδός επιστήμονας S. Sandstrom περιγράφει τους παραθυρεοειδείς αδένες στους ανθρώπους και τους έδωσε το όνομα. Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι ζωτικά όργανα. Η λειτουργία τους είναι η παραγωγή και η έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH) - μιας από τις κύριες ρυθμιστικές ουσίες του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου.

Ζεύγη άνω παραθυρεοειδούς αδένα (glandula parathyroidea ανώτερη) και κάτω παραθυρεοειδούς αδένα (glandula parathyroidea κατώτερη) - είναι στρογγυλή ή ωοειδή μοσχάρι διατάσσεται επί της οπίσθιας επιφάνειας καθενός από τους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα, το ένα πάνω από το σίδερο, και το άλλο - το κάτω μέρος. Το μήκος κάθε αδένα είναι 4-8 mm, πλάτος - 3-4 mm, πάχος 2-3 mm. Ο αριθμός αυτών των αδένων δεν είναι σταθερός και μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 7-8, κατά μέσο όρο υπάρχουν τέσσερις. Η συνολική μάζα των αδένων είναι κατά μέσο όρο 1,18 g.

Οι παραθυρεοειδείς (παραθυρεοειδείς) αδένες διαφέρουν από τον θυρεοειδή αδένα με έναν ελαφρύτερο χρωματισμό (στα παιδιά είναι ανοιχτό ροζ, στους ενήλικες είναι κιτρινωπό καφέ). Συχνά παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται στο σημείο της διείσδυσης στον θυρεοειδή αδένα των κάτω αρτηριών του θυρεοειδούς ή των κλάδων τους. Από τους περιβάλλοντες ιστούς, οι παραθυρεοειδείς αδένες χωρίζονται από τη δική τους ινώδη κάψουλα, από την οποία οι στρώσεις συνδετικού ιστού εγκαταλείπουν τους αδένες. Τα τελευταία περιέχουν μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων και διαιρούν τους παραθυρεοειδείς αδένες σε ομάδες επιθηλιακών κυττάρων.

Οι παρεγχυματικοί αδένες σχηματίζονται από τα κύρια και όξινοφίλλα παραθυροκύτταρα, που σχηματίζουν κλώνοι και συστάδες, που περιβάλλεται από λεπτές δέσμες ινών συνδετικού ιστού. Και οι δύο τύποι κυττάρων θεωρούνται διαφορετικά στάδια ανάπτυξης παραρατροκυττάρων. Τα κύρια παρατρακύτταρα έχουν πολυεδρικό σχήμα, ένα βασεόφιλο κυτταρόπλασμα με μεγάλο αριθμό ριβοσωμάτων. Μεταξύ αυτών των κυττάρων εκκρίνεται σκούρο (ενεργά εκκρίνεται) και φως (λιγότερο ενεργό). Τα ακυλοφιλικά παρατρακύτταρα είναι μεγάλα, με καθαρά περιγράμματα, περιέχουν πολλά μικρά μιτοχόνδρια με σωματίδια γλυκογόνου.

Η παραθυρεοειδής ορμόνη παραθυρεοειδής ορμόνη (παραθυρεοειδής ορμόνη), πρωτεϊνική ορμόνη, συμμετέχει στη ρύθμιση του μεταβολισμού του φωσφόρου-ασβεστίου. ΡΤΗ μειώνει απέκκριση ασβεστίου στα ούρα, αυξάνει την απορρόφηση της από το έντερο με την παρουσία της βιταμίνης D. ανταγωνιστή ΡΤΗ είναι καλσιτονίνη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Εμβρυογένεση παραθυρεοειδών αδένων

Οι παραθυρεοειδείς αδένες αναπτύσσονται από το επιθήλιο των ζευγαρωμένων τσέπης III και IV. Την 7η εβδομάδα ανάπτυξης, τα επιθηλιακά κατάλοιπα των σωμάτων χωρίζονται από τα τοιχώματα των θηλυκών θυλάκων και, κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης, αναμειγνύονται στην ουραία διεύθυνση. Στο μέλλον, οι παραθυρεοειδείς αδένες που σχηματίζουν καταλαμβάνουν μια σταθερή θέση γι 'αυτούς στις οπίσθιες επιφάνειες του δεξιού και αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Τα αγγεία και τα νεύρα των παραθυρεοειδών αδένων

Η παροχή αίματος των παραθυρεοειδών αδένων πραγματοποιείται από τους κλάδους των άνω και κάτω θυρεοειδικών αρτηριών, καθώς και από τους κλάδους του οισοφάγου και της τραχείας. Φλεβικό αίμα ρέει κατά μήκος των φλεβών με το ίδιο όνομα. Η εννεύρωση των παραθυρεοειδών αδένων είναι παρόμοια με την ένταξη του θυρεοειδούς αδένα.

Τα χαρακτηριστικά της ηλικίας των παραθυρεοειδών αδένων

Η συνολική μάζα των παραθυρεοειδών αδένων στο νεογέννητο κυμαίνεται από 6 έως 9 mg. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής, η συνολική τους μάζα αυξάνεται κατά 3-4 φορές, μέχρι την ηλικία των 5 διπλασιάζεται, και τα τριάντα χρόνια. Μετά από 20 χρόνια, η συνολική μάζα τεσσάρων παραθυρεοειδών αδένων φθάνει τα 120-140 mg και παραμένει σταθερή μέχρι την ηλικία των γηρασκόντων. Σε όλες τις ηλικιακές περιόδους, η μάζα των παραθυρεοειδών αδένων στις γυναίκες είναι κάπως μεγαλύτερη από αυτή των ανδρών.

Συνήθως δύο ζεύγη ανθρώπινων παραθυρεοειδών αδένων (άνω και κάτω), οι οποίες βρίσκονται στην πίσω επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα, είναι η κάψουλα κοντά στα άνω και κάτω πόλους. Ωστόσο, ο αριθμός και η θέση των παραθυρεοειδών αδένων μπορεί να ποικίλει. μερικές φορές μέχρι και 12 παραθυρεοειδείς αδένες. Μπορούν να βρίσκονται στους ιστούς του θυρεοειδούς και του θύμου αδένα αδένες, το πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωράκιο, περικάρδιο, οισοφάγου πίσω στην περιοχή του καρωτιδικού διχασμού. Οι ανώτεροι παραθυρεοειδείς αδένες έχουν τη μορφή πεπλατυσμένου ωοθυλακίου, οι χαμηλότεροι σφαιρικοί. Τα μεγέθη τους είναι περίπου 6x3 έως 4x1,5-3 mm, η συνολική μάζα από 0,05 έως 0,5 g, το χρώμα είναι κοκκινωπό ή κιτρινωπό καφέ. Perfusion των παραθυρεοειδών αδένων είναι κυρίως χαμηλότερα κλαδιά arterda θυρεοειδούς, φλεβική εκροή συμβαίνει μέσα στις φλέβες του θυρεοειδούς, του οισοφάγου και της τραχείας. Παραθυρεοειδείς αδένες που νευρώνονται από συμπαθητικές ίνες επιστρεφόμενες και άνω λαρυγγικού νεύρα, παρασυμπαθητική εννεύρωση του πνευμονογαστρικού νεύρου πραγματοποιείται. Οι παραθυρεοειδείς αδένες καλύπτονται με μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού. Τα αποκλίνοντα χωρίσματα διεισδύουν στους αδένες. Περιέχουν αιμοφόρα αγγεία και νευρικές ίνες. Παρέγχυμα παραθυρεοειδούς περιλαμβάνει paratireotsitov ή επικεφαλής κύτταρα, μεταξύ των οποίων διακρίνονται από το βαθμό χρώσης του ορμονικώς ενεργού φωτός ή των φωτεινών και σκοτεινών κύτταρα εν ηρεμία. Τα κύρια κύτταρα σχηματίζουν συστάδες, κλώνους και συστάδες και στους ηλικιωμένους - και θυλάκια με κολλοειδές στην κοιλότητα. Στους ενήλικες, υπάρχουν κύτταρα, τα οποία βρίσκονται κυρίως στην περιφέρεια των παραθυρεοειδών αδένων, η χρώση ηωσίνης - ηωσινοφίλων ή oxyphilous κύτταρα που εκφυλίζεται πρωτογενή κύτταρα. Στον παραθυρεοειδή αδένα, μεταβατικές μορφές μπορούν επίσης να βρεθούν μεταξύ των κύριων και των οξυφιλιών κυττάρων.

Οι πρώτες επιτυχίες στη διευκρίνιση σύνθεση ερωτήσεις και αποκωδικοποίηση δομές ανταλλαγής μελέτη ΡΤΗ επιτεύχθηκαν μετά το 1972 .. Η παραθυρεοειδής ορμόνη - είναι ένα πολυπεπτίδιο μονής αλυσίδας που αποτελείται από υπολείμματα οξέος 84 αμινοξέων στερείται κυστεΐνης με ένα μοριακό βάρος περίπου 9500 daltons, παράγεται στις παραθυρεοειδείς αδένες από ένα βιοπρόδρομο - proparatgormona (proPTG) που έχει 6 επιπλέον αμινοξέα στο NH ₂ -kontse. ProPTG συντίθεται σε κύρια κύτταρα του παραθυρεοειδείς αδένες (σε κοκκώδη ενδοπλασματικό δίκτυο τους) και κατά τη διάρκεια πρωτεολυτική διάσπαση στο σύστημα Golgi μετατρέπεται σε ένα παραθυρεοειδούς ορμόνης. Η βιολογική της δραστηριότητα είναι ουσιαστικά χαμηλότερη από αυτή της PTH. Προφανώς, proPTG στο αίμα των υγιών ανθρώπων που λείπουν, αλλά σε παθολογικές καταστάσεις (αδένωμα των παραθυρεοειδών αδένων), μπορεί να εκκρίνεται στο αίμα μαζί με την PTH. Πρόσφατα προκατόχου proPTG ανακαλύφθηκε - preproPTG περιέχουν επιπλέον υπολείμματα 25 αμινοξέων στο ΝΗ2-άκρο. Έτσι preproPTG περιέχει 115 υπολείμματα αμινοξέων proPTG - 90 και ΡΤΗ - 84.

Τώρα η δομή της βόειας και χοίρειας παραθυρεοειδούς ορμόνης έχει καθιερωθεί πλήρως. Παραθυρεοειδής ορμόνη από αδενώματα των παραθυρεοειδών αδένων είναι απομονωμένη, αλλά η δομή της είναι μόνο μερικώς αποκρυπτογραφηθεί. Υπάρχουν διαφορές στη δομή της παραθυρεοειδούς ορμόνης, ωστόσο, η παραθορμόνη των ζώων και των ανθρώπων εμφανίζει διασταυρούμενη αντιδραστικότητα. Ένα πολυπεπτίδιο που αποτελείται από τα πρώτα 34 υπολείμματα αμινοξέων πρακτικά διατηρεί τη βιολογική δραστικότητα της φυσικής ορμόνης. Αυτό μας επιτρέπει να υποθέσουμε ότι το υπόλοιπο σχεδόν% του μορίου στο καρβοξυλικό άκρο δεν σχετίζεται άμεσα με τα κύρια αποτελέσματα της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Μια ορισμένη βιολογική και ανοσολογική δραστηριότητα της παραθυρεοειδούς ορμόνης φαίνεται επίσης από το 1-29ο τμήμα της. Η ανοσολογική δράση κατέχεται επίσης από βιολογικά ανενεργό θραύσμα 53-84, δηλαδή αυτές οι ιδιότητες μιας παραθορμόνης παρουσιάζουν τουλάχιστον 2 μέρη του μορίου της.

Η κυκλοφορία στο αίμα της παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι ετερογενής, διαφέρει από την φυσική ορμόνη που εκκρίνεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες. Υπάρχουν τουλάχιστον τρεις διαφορετικοί τύποι παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα: άθικτη παραθορμόνη με μοριακό βάρος 9500 daltons. βιολογικώς αδρανείς ουσίες από το τμήμα καρβοξυλίου του μορίου παραθυρεοειδούς ορμόνης με μοριακό βάρος 7000-7500 dalton. βιολογικώς δραστικές ουσίες με μοριακό βάρος περίπου 4000 dalton.

Ακόμα μικρότερα θραύσματα βρέθηκαν στο φλεβικό αίμα, πράγμα που δείχνει τον σχηματισμό τους στην περιφέρεια. Τα κύρια όργανα στα οποία σχηματίζονται θραύσματα παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι το ήπαρ και τα νεφρά. Ο κατακερματισμός της παραθυρεοειδούς ορμόνης σε αυτά τα όργανα αυξάνεται με την παθολογία του ήπατος και τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Σε αυτές τις περιπτώσεις τα θραύσματα της παραθυρεοειδούς ορμόνης παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος πολύ περισσότερο από ό, τι στους υγιείς ανθρώπους. Το συκώτι απορροφά κυρίως άθικτη παραθορμόνη, αλλά δεν αφαιρεί από το αίμα ούτε καρβοξυλο τερματικά ούτε αμινοτερματικά θραύσματα της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Ο πρωταρχικός ρόλος στον μεταβολισμό της παραθυρεοειδούς ορμόνης παίζεται από τα νεφρά. Αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 60% της μεταβολικής κάθαρσης της καρβοξυτελικής ανοσοαντιδραστικής ορμόνης και του 45% του αμινοτερματικού θραύσματος της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Η κύρια περιοχή του μεταβολισμού του δραστικού αμινοτελικού θραύσματος της παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι τα οστά.

Η παλμική έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, η πιο έντονη τη νύχτα, ανιχνεύθηκε. Μετά από 3-4 ώρες από την έναρξη του νυχτερινού ύπνου, η περιεκτικότητά του στο αίμα είναι 2,5-3 φορές υψηλότερη από το μέσο ημερήσιο επίπεδο.

Η κύρια λειτουργία της παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι η διατήρηση της ομοιόστασης του ασβεστίου. Ωστόσο, το ασβέστιο του ορού (σύνολο και ιονισμένο ιδίως) είναι ο κύριος ρυθμιστής της έκκρισης της παραθυρεοειδούς ορμόνης (μείωση του ασβεστίου διεγείρει την έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης, αυξάνοντας - καταστέλλει), δηλαδή, η ρύθμιση πραγματοποιείται βάσει της αρχής ανάδρασης ... Σε υπασβεστιαιμία, η μετατροπή του proPTG σε παραθυρεοειδή ορμόνη ενισχύεται. Η απελευθέρωση της παραθυρεοειδούς ορμόνης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην περιεκτικότητα μαγνησίου στο αίμα (αυξημένα επίπεδα διεγείρει και χαμηλά - καταστέλλει την έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης). Οι κύριοι στόχοι είναι παραθυρεοειδής ορμόνη τα νεφρά, και τα οστά του σκελετού, αλλά γνωρίζουμε την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στην απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο, ανοχή σε υδατάνθρακες, λιπίδια στον ορό του αίματος, ο ρόλος της στην ανάπτυξη της ανικανότητας, φαγούρα και ούτω καθεξής. D.

Για να χαρακτηριστεί η επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο οστό, είναι απαραίτητο να δοθούν σύντομες πληροφορίες σχετικά με τη δομή του οστικού ιστού, τις ιδιαιτερότητες της φυσιολογικής απορρόφησης και αναδιαμόρφωσης του.

Είναι γνωστό ότι ο όγκος του ασβεστίου που υπάρχει στο σώμα (έως και 99%) περιέχεται στον οστικό ιστό. Δεδομένου ότι βρίσκεται στο οστό με τη μορφή ενώσεων φωσφόρου-ασβεστίου,% της συνολικής περιεκτικότητας σε φώσφορο βρίσκεται επίσης στα οστά. Ο ιστός τους, παρά το φαινομενικά στατικό, αναδιαμορφώνεται συνεχώς, ενεργά αγγειοποιείται και έχει υψηλές μηχανικές ιδιότητες. Το οστούν είναι μια δυναμική "αποθήκη" φωσφόρου, μαγνησίου και άλλων ενώσεων που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ομοιόστασης στον μεταβολισμό των μεταλλικών στοιχείων. Η δομή του περιλαμβάνει πυκνά ανόργανα συστατικά, τα οποία βρίσκονται σε στενή σχέση με την οργανική μήτρα, η οποία αποτελείται από 90-95% κολλαγόνο, μικρές ποσότητες βλεννοπολυσακχαριτών και πρωτεϊνών μη κολλαγόνου. Το ανόργανο μέρος του οστού αποτελείται από υδροξυαπατίτη - ο εμπειρικός τύπος του είναι Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 - και άμορφο φωσφορικό ασβέστιο.

Το οστό σχηματίζεται από οστεοβλάστες που προέρχονται από μη διαφοροποιημένα μεσεγχυματικά κύτταρα. Αυτά είναι μονοπύρηνα κύτταρα που εμπλέκονται στη σύνθεση των συστατικών της οργανικής μήτρας των οστών. Βρίσκονται σε μονοστιβάδα στην οστική επιφάνεια και βρίσκονται σε στενή επαφή με το οστεοειδές. Οι οστεοβλάστες είναι υπεύθυνοι για την εναπόθεση του οστεοειδούς και την επακόλουθη ανοργανοποίησή του. Το προϊόν της ζωής τους είναι αλκαλική φωσφατάση, η περιεκτικότητα του οποίου στο αίμα είναι ένας έμμεσος δείκτης της δραστηριότητάς τους. Περιβάλλεται ανοργανοποιείται osteidom, μερικοί οστεοβλάστες γίνει οστεοκύτταρα - μονοπύρηνα κύτταρα, το κυτόπλασμα των οποίων σχηματίζει τους αγωγούς που συνδέονται με τα παρακείμενα σωληναρίων οστεοκύτταρα. Δεν συμμετέχουν στην αναμόρφωση του οστού, αλλά εμπλέκονται στη διαδικασία της επιληπτικής καταστροφής, η οποία είναι σημαντική για την ταχεία ρύθμιση των επιπέδων του ασβεστίου στον ορό. Η απορρόφηση των οστών πραγματοποιείται από οστεοκλάστες - γιγάντια πολυνυρηνικά, τα οποία προφανώς σχηματίζονται από τη σύντηξη μονοπύρηνων μακροφάγων. Θεωρείται επίσης ότι οι πρόδρομοι των οστεοκλαστών μπορούν να είναι αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών. Είναι κινητά, σχηματίζουν ένα στρώμα σε επαφή με το οστό, που βρίσκεται στις περιοχές της μεγαλύτερης απορρόφησής του. Λόγω της απομόνωσης των πρωτεολυτικών ενζύμων και της όξινης φωσφατάσης, οι οστεοκλάστες προκαλούν αποικοδόμηση του κολλαγόνου, καταστροφή του υδροξυαπατίτη και εξάλειψη ορυκτών από τη μήτρα. Ο νεοσχηματισμένος ελαφρώς μεταλλοποιημένος οστικός ιστός (οστεοειδής) είναι ανθεκτικός στην οστεοκλαστική απορρόφηση. Οι λειτουργίες των οστεοβλαστών και των οστεοκλαστών είναι ανεξάρτητες, αλλά συμβατές μεταξύ τους, πράγμα που οδηγεί σε φυσιολογική αναδιαμόρφωση του σκελετού. Η ανάπτυξη του μήκους του οστού εξαρτάται από την ογκολογική οστεοποίηση, την αύξηση σε πλάτος και το πάχος του - από περιστερική οστεοποίηση. Κλινικές μελέτες με ⁴⁷ Ca έδειξαν ότι κάθε χρόνο έως και 18% της συνολικής περιεκτικότητας σε ασβέστιο στον σκελετό ενημερώνεται. Εάν τα οστά υποστούν βλάβη (κατάγματα, μολυσματικές διεργασίες), το εκκρινόμενο οστό απορροφάται και σχηματίζεται ένα νέο οστό.

Συμπλέγματα κυττάρων που εμπλέκονται στην τοπική διαδικασία απορρόφησης οστών και σχηματισμό οστού ονομάζονται βασικές πολυκύτταρες μονάδες αναδιαμόρφωσης (BMI - Βασική πολυκυτταρική μονάδα). Ρυθμίζουν την τοπική συγκέντρωση ασβεστίου, φωσφόρου και άλλων ιόντων, τη σύνθεση οργανικών συστατικών του οστού, ιδίως του κολλαγόνου, την οργάνωση και την ανοργανοποίηση του.

Η κύρια δράση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στα οστά του σκελετού είναι η εντατικοποίηση των διαδικασιών απορρόφησης, που επηρεάζουν τόσο τα ορυκτά όσο και τα οργανικά συστατικά της δομής των οστών. Η παραθυρεοειδής ορμόνη προάγει την ανάπτυξη των οστεοκλαστών και τη δράση τους, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη οστεολυτική δράση και αύξηση της οστικής απορρόφησης. Αυτό διαλύει τους κρυστάλλους του υδροξυαπατίτη με την απελευθέρωση ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα. Αυτή η διαδικασία είναι ο κύριος μηχανισμός για την αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα. Αποτελείται από τρία συστατικά: κινητοποίηση ασβεστίου από περιττό οστό (βαθιά οστεοκύτταρα). πολλαπλασιασμό των οστεο-προγονικών κυττάρων σε οστεοκλάστες, διατηρώντας ένα σταθερό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα ρυθμίζοντας την απελευθέρωσή του από το οστό (επιφανειακά οστεοκύτταρα).

Έτσι, η παραθυρεοειδική ορμόνη αρχικά αυξάνει τη δραστηριότητα των οστεοκυττάρων και των οστεοκλαστών, ενισχύοντας την οστεόλυση, προκαλώντας αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα και αυξάνοντας την απέκκριση στα ούρα και την υδροξυπρολίνη. Αυτή είναι η πρώτη, ποιοτική, ταχεία επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Η δεύτερη επίδραση της δράσης της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο οστό είναι ποσοτική. Συνδέεται με την αύξηση της ομάδας των οστεοκλαστών. Με την ενεργό οστεόλυση, υπάρχει ένα ερέθισμα για την αυξημένη αναπαραγωγή των οστεοβλαστών και ενεργοποιείται η απορρόφηση και η διαμόρφωση του οστού με επικράτηση επαναρρόφησης. Με μια περίσσεια παραθυρεοειδούς ορμόνης, εμφανίζεται αρνητικό ισορροπία οστού. Αυτό συνοδεύεται από υπερβολική απελευθέρωση υδροξυπρολίνης, προϊόντος αποικοδόμησης κολλαγόνου και σιαλικών οξέων, τα οποία αποτελούν μέρος της δομής των βλεννοπολυσακχαριτών. Η παραθορμόνη ενεργοποιεί την κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη (cAMP). Η αυξημένη απέκκριση του cAMP στα ούρα μετά τη χορήγηση παραθυρεοειδούς ορμόνης μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης της ευαισθησίας ιστού σε αυτό.

Η σημαντικότερη επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο νεφρό είναι η ικανότητά της να μειώνει την επαναπορρόφηση του φωσφόρου, αυξάνοντας τη φωσφατάρα. Ο μηχανισμός της μείωσης σε διάφορα μέρη του νεφρώνα είναι διαφορετική: στο εγγύς τμήμα αυτού του αποτελέσματος οφείλεται στην αύξηση της παραθυρεοειδούς ορμόνης διαπερατότητας και λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή της cAMP στα άπω - είναι ανεξάρτητη της cAMP. Η φωσφατική δράση της παραθυρεοειδούς ορμόνης αλλάζει με ανεπάρκεια βιταμίνης D, μεταβολική οξέωση και μείωση της περιεκτικότητας σε φώσφορο. Οι παραθυρεοειδείς ορμόνες ελαφρώς αυξάνουν τη συνολική σωληναριακή επαναρρόφηση του ασβεστίου. Ταυτόχρονα, το μειώνει στο εγγύς και το αυξάνει στα απομακρυσμένα μέρη. Ο τελευταίος έχει κυρίαρχο ρόλο - η παραθορμόνη μειώνει την κάθαρση του ασβεστίου. Η παραθυρεοειδής ορμόνη μειώνει την σωληναριακή επαναρρόφηση του νατρίου και του δισανθρακικού του, γεγονός που εξηγεί την ανάπτυξη της οξέωσης στον υπερπαραθυρεοειδισμό. Αυξάνει τον σχηματισμό της 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλης 1,25 (OH ₂ ) D ₃ - της δραστικής μορφής βιταμίνης D ₃ στα νεφρά . Αυτή η ένωση αυξάνει την επαναπορρόφηση ασβεστίου στο λεπτό έντερο διεγείροντας τη δράση μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης δέσμευσης ασβεστίου (πρωτεΐνη δέσμευσης Ca, CaBP) στον τοίχο της.

Το φυσιολογικό επίπεδο παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι κατά μέσο όρο 0,15-0,6 ng / ml. Διαφέρει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Η μέση περιεκτικότητα της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα των ατόμων ηλικίας 20-29 ετών (0,245 ± 0,017) ng / ml, 80-89 έτη - (0,545 ± 0,048) ng / ml. το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης σε γυναίκες 70 ετών - (0,728 ± 0,051) ng / ml, σε άνδρες της ίδιας ηλικίας - (0,466 ± 0,40) ng / ml. Έτσι, το περιεχόμενο της παραθυρεοειδούς ορμόνης αυξάνεται με την ηλικία, αλλά περισσότερο στις γυναίκες.

Κατά κανόνα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν διάφορες διαφορετικές εξετάσεις για τη διαφορική διάγνωση της υπερασβεσταιμίας.

Παρουσιάζουμε την κλινικο-παθογενετική ταξινόμηση που αναπτύξαμε με βάση την ταξινόμηση των OV Nikolaev και VN Tarkaeva (1974).

Κλινικο-παθογενετική ταξινόμηση ασθενειών που σχετίζονται με την εξασθενημένη έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης και την ευαισθησία της

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

1. Με παθογένεση:
   • αδενώματος υπερ-λειτουργίας (αδενώματα).
   • υπερπλασία OGZHZH;
   • υπερλειτουργικό καρκίνωμα των παραθυρεοειδών αδένων.
   • πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου Ι με υπερπαραθυρεοειδισμό (σύνδρομο Vermeer).
   • πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου II με υπερπαραθυρεοειδισμό (σύνδρομο Sipple).
2. Με κλινικά χαρακτηριστικά:
   • μορφή οστού:
     • οστεοπορωτικό,
     • ινωδο-κυστική οστεΐτιδα,
     • "Pagetoid";
   • σπλαχνική μορφή:
     • με πρωτογενή βλάβη των νεφρών, του γαστρεντερικού σωλήνα, της νευροψυχικής σφαίρας,
   • μικτή μορφή.
3. Κάτω ροή:
   • αιχμηρός.
   • χρόνια.

Ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (δευτερογενής υπερλειτουργία και υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένων με παρατεταμένη υπασβεστιαιμία και υπερφωσφαταιμία)

1.   Παθολογία των νεφρών:
   • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
   • (όπως Albright-Fanconi).
   • νεφροί ραχίτιδες.
2.   Εντερική παθολογία:
   • σύνδρομο της εξασθενημένης εντερικής απορρόφησης.
3. Παθολογία των οστών:
   • osteomalacia senile;
   • puerperal;
   • ιδιοπαθή?
   • Τη νόσο του Paget.
4. Ανεπάρκεια της βιταμίνης D:
   • νεφρική νόσο;
   • ήπατος.
   • κληρονομικές ενζυμοπάθειες.
5. Κακοήθη νοσήματα: μυέλωμα.

υπερπαραθυρεοειδισμός τριτοβάθμια

1. Αυτόνομο αδένωμα (αδένωμα) των παραθυρεοειδών αδένων, που αναπτύσσεται εν μέσω μακροχρόνιου δευτερογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού.

Ψευδοϋπερπαραθυρεοειδισμός

1. Παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης από όγκους μη παραθυρεοειδούς προέλευσης.

Ορμονικά-αδρανείς κυστικούς και όγκους σχηματισμούς των παραθυρεοειδών αδένων

1. Η κύστη.
2. Ορμονικά-αδρανείς όγκοι ή καρκίνωμα.

Gipoparatireoz

1. Συγγενή ανεπαρκής ανάπτυξη ή απουσία παραθυρεοειδών αδένων.
2. Ιδιοπαθητική, αυτοάνοση γένεση.
3. Μετεγχειρητική, που αναπτύχθηκε σε σχέση με την αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων.
4. Μετεγχειρητική λόγω εξασθενημένης παροχής αίματος και εννεύρωσης.
5. Τραυματισμοί ακτινοβολίας, εξωγενείς και ενδογενείς (απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία, θεραπεία του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο).
6. Βλάβη στους παραθυρεοειδείς αδένες με αιμορραγία, έμφραγμα.
7. Λοιμώδη ζημιά.

Ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμός

• I τύπου - μη ευαισθησία των οργάνων στόχων στην παραθορμόνη, εξαρτώμενη από την αδενυλική κυκλάση.
• Ο τύπος II είναι η μη ευαισθησία των οργάνων-στόχων στην παραθυρεοειδική ορμόνη, ανεξάρτητα από την αδενυλική κυκλάση, πιθανώς από αυτοάνοση γένεση.

Ψευδοψευδοπυραπαρατίδωση

Η παρουσία σωματικών συμπτωμάτων ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμού σε υγιείς συγγενείς σε οικογένειες ασθενών με ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμό χωρίς χαρακτηριστικές βιοχημικές διαταραχές και χωρίς τετανία.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]