Καρδιοαγγειογραφία και καρδιακός καθετηριασμός

Εισαγωγή του καθετήρα μέσω της αρτηρίας ή φλέβας μέσα στην κοιλότητα της καρδιάς επιτρέπει να λάβει πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος της πίεσης, τη φύση της ροής του αίματος, ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος που ελήφθησαν από τις διαφορετικές κάμερες, και όταν χορηγούνται παράγοντα αντίθεσης και μετέπειτα kardioangiografii αξιολογεί μορφολογικά χαρακτηριστικά. Αυτές οι μελέτες καθιστούν δυνατή την απόκτηση πληροφοριών υψηλής ακρίβειας σχετικά με τις μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά και την επίλυση διαφόρων διαγνωστικών και όλο και περισσότερο θεραπευτικών προβλημάτων.

Για τον καθετηριασμό της καρδιάς, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες με διάμετρο 1,5-2,7 mm και μήκος 80-125 cm. Για την τοποθέτηση του καθετήρα, η φλέβα του αγκώνα ή η μηριαία αρτηρία τρυπιέται με ειδικές βελόνες. Υπάρχουν διαφορετικές εκδόσεις καθετήρων με συσκευές, για παράδειγμα, με φουσκωτά μπαλόνια, τα οποία επιτρέπουν τη διεξαγωγή ιατρικών θεραπειών. Μέσω των καθετήρων, ένας παράγοντας αντίθεσης (καρδιοτροπία) εγχέεται στις αντίστοιχες κοιλότητες της καρδιάς και γίνεται μια σειρά από ακτίνες Χ που εξευγενίζουν τις μορφολογικές αλλαγές.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η στεφανιαία αρτηριογραφία που εκτελείται μαζί με κοιλιογραφία σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Έτσι είναι δυνατό να αξιολογηθεί και να διαπιστωθεί η παρουσία, τοποθεσία, η σοβαρότητα και η εξάπλωση της στεφανιαίας απόφραξης, και επίσης για την εκτίμηση της αιτία, t. Ε Η παρουσία της αθηροσκλήρωσης, θρόμβωσης ή σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας. Η αιμοδυναμική αξία έχει στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50-75% του αυλού της. Η στένωση κατά 50% έχει αιμοδυναμική αξία με αρκετά μεγάλο μήκος. Μία στένωση 75% ή περισσότερο είναι σημαντική ακόμη και αν είναι παρούσα σε μικρό μήκος του σκάφους. Ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας συμβαίνει συνήθως σε σημαντικό μήκος και υφίσταται αντίστροφη εξέλιξη κατά τη χορήγηση νιτριγλυκερίνης. Με καρδιακό καθετηριασμό και στεφανιαίες αρτηρίες, πραγματοποιούνται ταυτόχρονα ιατρικές θεραπείες για την επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου θρομβολυτικοί παράγοντες με ένεση ενδοστοματικά.

Με στενωτική στεφανιαία αγγειοσύσπαση, διεξάγεται αγγειοπλαστική στεφανιαίας στεφανιαίας ή ανασύνθεση λέιζερ. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική συνίσταται στη μεταφορά στο σημείο της συστολής του μπαλονιού, το οποίο φουσκώνει και έτσι εξαλείφει το στενό τμήμα. Επειδή στο μέλλον συμβαίνει συχνά η επαναλαμβανόμενη στένωση του ίδιου τόπου, γίνεται ειδική πλαστική με την εγκατάσταση μιας ενδοπρόθεσης, η οποία στη συνέχεια καλύπτεται με έμβολο.

Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία είναι η ανάγκη να διευκρινιστεί η γένεση του πόνου στην καρδιά και το στήθος στηθάγχη ανθεκτικοί στη θεραπεία, η επιλογή της λειτουργίας (στεφανιαία αγγειοπλαστική ή στεφανιαίας επικάλυψης μόσχευμα παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας). Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια σχετικά ασφαλής διαδικασία, αλλά επίσης και όταν του κρατώντας πιθανές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος εμφάνισης, αποκόλληση ή ρήξη ενός στεφανιαίου αγγείου, την εμφάνιση της θρομβοφλεβίτιδας, νευρολογικών διαταραχών.

Με καρδιακές ανωμαλίες, η αγγειοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να βελτιώσετε τα ανατομικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, την ύπαρξη αναρρόφησης ή εκκρίσεως αίματος, τον βαθμό στενεύσεως μιας οπής.

Στις κοιλότητες της καρδιάς καθορίζονται συνήθως οι ακόλουθες παράμετροι: πίεση στη δεξιά κοιλία - 15-30 mm Hg. Art. (συστολική) και 0-8 mm Hg. Art. (διαστολική), στην πνευμονική αρτηρία - 5-30 mm Hg. Art. (συστολική) και 3-12 mm Hg. Art. (διαστολική), στον αριστερό κόλπο (όπως στην αριστερή κοιλία) - 100-140 mm Hg. Art. (συστολική) και 3-12 mm Hg. Art. (διαστολική), στην αορτή των 100-140 mm Hg. Art. (συστολική) και 60-80 mm Hg. Art. (διαστολική). κορεσμό οξυγόνου του αίματος ελήφθησαν από τους διαφορετικούς θαλάμους της καρδιάς, διαφορετικά (δεξιός κόλπος - 75%, δεξιά κοιλία - 75%, πνευμονική αρτηρία - 75%, αριστερό κόλπο - 95-99%). Με τη μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και την εξέταση του κορεσμού του οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της polurenii της από διαφορετικές κάμερες, μπορείτε να πάρετε περισσότερες πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές riokarda. Το επίπεδο πίεσης καθιστά επίσης δυνατή την εκτίμηση της συστολικής λειτουργίας των δεξιών και αριστερών κοιλιών. Πνευμονική τριχοειδής πίεση σφήνας κατά την εισαγωγή του καθετήρα μέσα στην πνευμονική αρτηρία (ενδεχομένως περισσότερο περιφερικά) αντικατοπτρίζει την ποσότητα της πίεσης στον αριστερό κόλπο και με τη σειρά περιγράφει την διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία. Στο καθετηριασμός μπορεί να μετρήσει με αρκετή ακρίβεια την καρδιακή παροχή (λίτρα ανά λεπτό) και καρδιακού δείκτη (λίτρα ανά λεπτό ανά 1m ² επιφάνειας σώματος). Αυτό συνεπάγεται την εισαγωγή ενός υγρού ορισμένης θερμοκρασίας (θερμοδιαμόρφωση). Χρησιμοποιώντας έναν ειδικό αισθητήρα, λαμβάνεται μια καμπύλη η οποία, με μια οριζόντια γραμμή, σχηματίζει μια περιοχή ανάλογη της καρδιακής παροχής. Η παρουσία ενός ενδοκαρδιακού διακένου επιτυγχάνεται όταν μετριέται ο κορεσμός οξυγόνου αίματος στους αντίστοιχους θαλάμους της καρδιάς.

Διαφορές κορεσμού οξυγόνου του αίματος μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαφραγματικό ελάττωμα, κατά την οποία η απαλλαγή του αίματος από αριστερά προς τα δεξιά. Δεδομένου του μεγέθους της καρδιακής παροχής, μπορεί να υπολογιστεί η ποσότητα του αίματος που απορρίπτεται μέσω της διακλάδωσης. Με την παρουσία αποκτώμενων και συγγενών παραμορφώσεων, αποφασίζεται το ζήτημα της τακτικής και της φύσης της χειρουργικής θεραπείας. Επί του παρόντος, σε ασθενείς με ορισμένα ελαττώματα, για παράδειγμα μιτροειδική στένωση, πραγματοποιείται μερικές φορές χειρουργική επέμβαση λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας χωρίς καθετηριασμό. Σε ασθενείς με στένωση των ανοιγμάτων των βαλβίδων, μερικές φορές, αντί για χειρουργική επέμβαση, η βαλβινοπλαστική πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι.

Η παρατεταμένη καθετηριασμό της δεξιάς καρδιάς και η πνευμονική αρτηρία με ένα μπαλόνι που επιπλέει καθετήρα (καθετήρα Swan-Ganz) διεξάγεται από αρκετές ώρες έως ημέρες. Όταν αυτό γίνεται παρακολούθηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και το δεξιό κόλπο. Ενδείξεις για τέτοιες μελέτες είναι η εμφάνιση ενός καθετήρα μπαλονιού ή άλλα καρδιογενές σοκ, μετεγχειρητικό επιτήρηση των ασθενών με σοβαρή καρδιακή διαταραχές, καθώς και για ασθενείς που χρειάζονται διόρθωση της ποσότητας του υγρού και της κεντρικής αιμοδυναμικής. Αυτή η έρευνα είναι σημαντικό στη διαφορική διάγνωση της πνευμονικό οίδημα της καρδιακής και μη καρδιακής προέλευσης, με ρήξη κοιλιακή διαφραγματική, απομόνωση των θηλοειδών μυών, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και την αξιολόγηση της υπότασης, δεν αλλάζει με την εισαγωγή του υγρού.

Με καρδιακό καθετηριασμό, είναι επίσης δυνατή η ενδομυοκαρδιακή βιοψία του αριστερού ή του δεξιού κοιλιακού ιστού. Αξιόπιστα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν μόνο εάν ο ιστός εξεταστεί από 5-6 διαφορετικά μέρη του μυοκαρδίου. Αυτή η παρέμβαση είναι σημαντική για τη διάγνωση της απόρριψης μιας μεταμοσχευμένης καρδιάς. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση συμφορητική καρδιομυοπάθεια και διαφοροποιεί από μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του μυοκαρδίου), και για την ανίχνευση διηθητικές διαδικασίες στο μυοκάρδιο, π.χ. αιμοχρωμάτωση, αμυλοείδωση.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια σταθερή βελτίωση της καρδιακής τεχνικών έρευνας χρησιμοποιώντας, π.χ., πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, και ούτω καθεξής. E. Να σε πολλές περιπτώσεις να αντικαταστήσει διεισδυτική παρέμβαση (καρδιακός καθετηριασμός) μη επεμβατική εξέταση. Ένα παράδειγμα είναι η αφαιρετική αγγειογραφία Digital, η οποία περιλαμβάνει χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης σε μια φλέβα (χωρίς καθετηριασμός) ακολουθούμενο από ακτίνες Χ των οποίων τα δεδομένα υποβάλλονται σε επεξεργασία με τον υπολογιστή, με αποτέλεσμα σε ένα συμβατικό ακτίνων Χ μπορούν να ληφθούν και να εκτίμηση koronarogrammu μορφολογική κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Πιθανή κατ 'αρχήν και έχει ήδη πραγματοποιήσει ενδοκαρδιακή cardioscope, το οποίο σας επιτρέπει επίσης την οπτική άμεση αξιολόγηση των μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]