Καρδιακή αγγειογραφία και καρδιακός καθετηριασμός

Η εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω μιας αρτηρίας ή φλέβας στην καρδιακή κοιλότητα επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την τιμή της πίεσης, τη φύση της ροής του αίματος, τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος που λαμβάνεται από διαφορετικούς θαλάμους και, με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα και την επακόλουθη καρδιοαγγειογραφία, την αξιολόγηση των μορφολογικών χαρακτηριστικών. Αυτές οι μελέτες επιτρέπουν τη λήψη εξαιρετικά ακριβών πληροφοριών σχετικά με τις μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά και την επίλυση διαφόρων διαγνωστικών και ολοένα και πιο θεραπευτικών προβλημάτων.

Για τον καρδιακό καθετηριασμό χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες με διάμετρο 1,5-2,7 mm και μήκος 80-125 cm. Για την εισαγωγή του καθετήρα, η ωλένια φλέβα ή μηριαία αρτηρία παρακεντάται με ειδικές βελόνες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι καθετήρων με συσκευές, όπως φουσκωτά μπαλόνια, που επιτρέπουν τη λήψη θεραπευτικών μέτρων. Ένας σκιαγραφικός παράγοντας (καρδιοτράστη) εγχέεται στις αντίστοιχες κοιλότητες της καρδιάς μέσω των καθετήρων και λαμβάνεται μια σειρά από ακτινογραφίες για την αποσαφήνιση των μορφολογικών αλλαγών.

Ιδιαίτερη πρακτική σημασία έχει η στεφανιαία αρτηριογραφία, η οποία πραγματοποιείται παράλληλα με την κοιλιογραφία σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Αυτό καθιστά δυνατή την αξιολόγηση και τον προσδιορισμό της παρουσίας, του εντοπισμού, της σοβαρότητας και της εξάπλωσης της στεφανιαίας απόφραξης, καθώς και την αξιολόγηση της αιτίας της, δηλαδή της παρουσίας αθηροσκλήρωσης, θρόμβωσης ή σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Η στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50-75% του αυλού της έχει αιμοδυναμική σημασία. Η στένωση κατά 50% έχει αιμοδυναμική σημασία εάν το μήκος της είναι αρκετά μεγάλο. Η στένωση κατά 75% ή περισσότερο είναι σημαντική ακόμη και αν υπάρχει σε ένα μικρό τμήμα του αγγείου. Ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας εμφανίζεται συνήθως σε ένα σημαντικό τμήμα και υπόκειται σε υποχώρηση με την εισαγωγή νιτριγλυκερίνης. Προς το παρόν, κατά τον καθετηριασμό της καρδιάς και των στεφανιαίων αρτηριών, εκτελούνται ταυτόχρονα θεραπευτικά μέτρα για την επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, χορηγούνται θρομβολυτικοί παράγοντες ενδοστεφανιαία.

Σε περίπτωση στένωσης της στεφανιαίας σκλήρυνσης, πραγματοποιείται διαυλική αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων ή επανασηραγγοποίηση με λέιζερ. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική συνίσταται στην εισαγωγή ενός μπαλονιού στην περιοχή στένωσης, το οποίο φουσκώνεται και έτσι εξαλείφεται η στενωμένη περιοχή. Δεδομένου ότι συχνά εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη στένωση της ίδιας περιοχής αργότερα, πραγματοποιείται ειδική πλαστική χειρουργική με την τοποθέτηση ενδοπρόθεσης, η οποία στη συνέχεια καλύπτεται με έσω χιτώνα.

Ενδείξεις για στεφανιογραφία είναι η ανάγκη διευκρίνισης της γένεσης του πόνου στην καρδιά και το στήθος, η ανθεκτική στηθάγχη, το ζήτημα της επιλογής της χειρουργικής επέμβασης (στεφανιαία αγγειοπλαστική ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας). Η στεφανιογραφία είναι μια σχετικά ασφαλής διαδικασία, αλλά είναι πιθανές επιπλοκές κατά την εφαρμογή της, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης καρδιακής προσβολής, της ανατομής ή ρήξης στεφανιαίου αγγείου, της εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας, νευρολογικών διαταραχών.

Σε περίπτωση καρδιακών ανωμαλιών, η αγγειοκαρδιογραφία επιτρέπει την αποσαφήνιση των ανατομικών χαρακτηριστικών, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, της παρουσίας παλινδρόμησης ή ροής αίματος, του βαθμού στένωσης ενός συγκεκριμένου ανοίγματος.

Οι ακόλουθες παράμετροι προσδιορίζονται κανονικά στις καρδιακές κοιλότητες: η πίεση στη δεξιά κοιλία είναι 15-30 mm Hg (συστολική) και 0-8 mm Hg (διαστολική), στην πνευμονική αρτηρία - 5-30 mm Hg (συστολική) και 3-12 mm Hg (διαστολική), στον αριστερό κόλπο (όπως και στην αριστερή κοιλία) - 100-140 mm Hg (συστολική) και 3-12 mm Hg (διαστολική), στην αορτή 100-140 mm Hg (συστολική) και 60-80 mm Hg (διαστολική). Ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος που λαμβάνεται από διαφορετικές κοιλότητες της καρδιάς ποικίλλει (δεξιός κόλπος - 75%, δεξιά κοιλία - 75%, πνευμονική αρτηρία - 75%, αριστερός κόλπος - 95-99%). Μετρώντας την πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς και εξετάζοντας τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος όταν αυτό λαμβάνεται από διαφορετικές κοιλότητες, είναι δυνατό να ληφθούν σημαντικές πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο ρεοκάρδιο. Το επίπεδο πίεσης επιτρέπει επίσης να κριθεί η συσταλτική λειτουργία της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Η πίεση σφήνας των πνευμονικών τριχοειδών όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην πνευμονική αρτηρία (όσο το δυνατόν πιο περιφερικά) αντανακλά την πίεση στον αριστερό κόλπο και, με τη σειρά του, χαρακτηρίζει τη διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία. Με τον καθετηριασμό, είναι δυνατό να μετρηθεί η καρδιακή παροχή (λίτρα ανά λεπτό) και ο καρδιακός δείκτης (λίτρα ανά λεπτό ανά 1 m2 επιφάνειας σώματος) με αρκετή ακρίβεια ^. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται η εισαγωγή υγρού ορισμένης θερμοκρασίας (θερμοαραίωση). Ένας ειδικός αισθητήρας παράγει μια καμπύλη που, με μια οριζόντια γραμμή, σχηματίζει μια περιοχή ανάλογη με την καρδιακή παροχή. Η παρουσία μιας ενδοκαρδιακής παράκαμψης προσδιορίζεται μετρώντας τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος στις αντίστοιχες κοιλότητες της καρδιάς.

Διαφορές στον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας μπορεί να εμφανιστούν με ένα έλλειμμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το οποίο προκαλεί μια παράκαμψη από αριστερά προς τα δεξιά. Λαμβάνοντας υπόψη την καρδιακή παροχή, μπορεί να υπολογιστεί η ποσότητα του αίματος που παροχετεύεται. Παρουσία επίκτητων και συγγενών ελαττωμάτων, αποφασίζεται το ζήτημα της τακτικής και της φύσης της χειρουργικής θεραπείας. Επί του παρόντος, σε ασθενείς με ορισμένα ελαττώματα, όπως η στένωση της μιτροειδούς, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μερικές φορές λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας χωρίς καθετηριασμό. Σε ασθενείς με στένωση των βαλβίδων, η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι πραγματοποιείται μερικές φορές αντί για χειρουργική επέμβαση.

Ο μακροχρόνιος καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας με τη χρήση πλωτού καθετήρα με μπαλόνι (καθετήρας Swan-Ganz) πραγματοποιείται για αρκετές ώρες έως μία ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, παρακολουθείται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και τον δεξιό κόλπο. Ενδείξεις για μια τέτοια μελέτη με καθετήρα με μπαλόνι είναι η εμφάνιση καρδιογενούς ή άλλου σοκ, η μετεγχειρητική παρακολούθηση ασθενών με σοβαρή καρδιακή παθολογία, καθώς και ασθενών που χρειάζονται διόρθωση της ποσότητας υγρού και η κεντρική αιμοδυναμική. Αυτή η μελέτη είναι σημαντική στη διαφορική διάγνωση πνευμονικού οιδήματος καρδιακής και μη καρδιακής προέλευσης, σε ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ρήξη θηλώδους μυός, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και αξιολόγηση υπότασης που δεν αλλάζει με τη χορήγηση υγρών.

Κατά τον καρδιακό καθετηριασμό, είναι επίσης δυνατή η διενέργεια ενδομυοκαρδιακής βιοψίας του ιστού της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας. Αξιόπιστα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μόνο εάν εξεταστεί ιστός από 5-6 διαφορετικές περιοχές του μυοκαρδίου. Αυτή η παρέμβαση είναι σημαντική για τη διάγνωση της απόρριψης μεταμοσχευμένης καρδιάς. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της συμφορητικής μυοκαρδιοπάθειας και τη διαφοροποίησή της από τη μυοκαρδίτιδα (φλεγμονώδης βλάβη του μυοκαρδίου), καθώς και για την αναγνώριση διηθητικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, όπως η αιμοχρωμάτωση, η αμυλοείδωση.

Σήμερα, υπάρχει μια συνεχής βελτίωση στις τεχνικές καρδιολογικής εξέτασης, χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα, πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό κ.λπ., προκειμένου να αντικατασταθεί η επεμβατική παρέμβαση (καρδιακός καθετηριασμός) με μη επεμβατική εξέταση σε πολλές περιπτώσεις. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η αφαιρετική ψηφιακή αγγειογραφία, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα σε μια φλέβα (χωρίς καθετηριασμό) ακολουθούμενη από ακτινογραφία, τα δεδομένα της οποίας υποβάλλονται σε επεξεργασία μέσω υπολογιστή, με αποτέλεσμα ένα συμβατικό στεφανιογραφικό αγγειόγραμμα με ακτίνες Χ και μια αξιολόγηση της μορφολογικής κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών. Η ενδοκαρδιακή καρδιοσκόπηση είναι ουσιαστικά εφικτή και ήδη πραγματοποιείται, η οποία επιτρέπει επίσης μια άμεση οπτική αξιολόγηση των μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]