Πνευμονική καρδιά - Διάγνωση

Ενόργανες μελέτες για πνευμονική καρδιοπάθεια:

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Σημάδια ΗΚΓ χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας σύμφωνα με τον Widhmky

Άμεσα σημεία ΗΚΓ (λόγω αυξημένης μάζας της δεξιάς κοιλίας):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10,5 mm;
• χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας σε V1 0,03-0,05";
• ατελής αποκλεισμός δεξιού σκέλους και όψιμο RV1 > 15 mm.
• σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας στις V1-V2.
• η παρουσία του QRV1 κατά τον αποκλεισμό εστιακής μυοκαρδιακής βλάβης.

Έμμεσα σημεία ΗΚΓ (εμφανίζονται σε πρώιμο στάδιο, συχνά προκαλούνται από αλλαγή στη θέση της καρδιάς):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• ατελής αποκλεισμός δεξιού σκέλους και όψιμο RV1 < 10 mm.
• πλήρης αποκλεισμός δεξιού κλάδου δεσμίδας και όψιμο RV1 < 15 mm;
• δείκτης (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• αρνητικά κύματα Τ 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• Πνευμονική Π > 2 mm;
• απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (a> + 110°)·
• ΗΚΓ τύπου S;
• P/Qβ avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Κριτήρια για υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Σοκόλοφ-Λυών (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά είναι μεγαλύτερη από +110°.
11. χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας σε V1-2 0,04-0,07";
12. μείωση και αναστροφή του TV1-2 σε R > 5 mm;
13. Κατάθλιψη ST avL και αναστροφή Τ avL ή αναστροφή Τ avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ρεορραφία του θώρακα

Η τιμή της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ένα «πνευμονικό» ρεόγραμμα χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Συστολική πίεση πνευμονικής αρτηρίας = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Διαστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

Το T είναι η περίοδος τάσης της δεξιάς κοιλίας· η διάρκειά της είναι ίση με το διάστημα από το κύμα β του ΗΚΓ έως την έναρξη της ανόδου του κύματος ρεογράμματος.

Ηχοκαρδιογράφημα σε πνευμονική καρδιοπάθεια

Η ηχοκαρδιογραφική μέθοδος έχει τις ακόλουθες δυνατότητες στη χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια:

• οπτικοποίηση των δεξιών καρδιακών θαλάμων με επιβεβαίωση της υπερτροφίας τους.
• αναγνώριση σημείων πνευμονικής υπέρτασης.
• ποσοτική αξιολόγηση της πνευμονικής υπέρτασης.
• προσδιορισμός των κύριων παραμέτρων της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Το EchoCG αποκαλύπτει τα ακόλουθα σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας:

• αύξηση του πάχους του κοιλιακού τοιχώματος (κανονικά 2-3 mm, κατά μέσο όρο 2,4 mm).
• επέκταση της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας (μέγεθος κοιλότητας ως προς την επιφάνεια του σώματος) (μέσες τιμές του δείκτη δεξιάς κοιλίας 0,9 cm/m2 ⁾.

Άλλα ηχοκαρδιογραφικά σημεία πνευμονικής υπέρτασης:

• μείωση του κύματος "α" κατά την απεικόνιση της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας, ο μηχανισμός σχηματισμού της οποίας σχετίζεται με μερικό άνοιγμα της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (κανονικά, το πλάτος του κύματος "α" είναι 2-7 mm). Αυτό το πλάτος εξαρτάται από την κλίση της διαστολικής πίεσης στη δεξιά κοιλία - τμήμα πνευμονικής αρτηρίας. Ένα πλάτος κύματος "α" 2 mm ή λιγότερο είναι ένα αξιόπιστο σημάδι πνευμονικής υπέρτασης.
• αλλαγή στη διαμόρφωση και μείωση του ρυθμού διαστολικής πτώσης·
• αυξημένη ταχύτητα ανοίγματος πνευμονικής βαλβίδας και σχετικά εύκολη ανίχνευση.
• Κίνηση σχήματος W των ημισελήνων της πνευμονικής βαλβίδας στη συστολή.
• αύξηση της διαμέτρου του δεξιού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας (περισσότερο από 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ακτινογραφία θώρακος

Τα ακτινολογικά συμπτώματα της χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι:

• διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου.
• διόγκωση του κώνου και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.
• σημαντική επέκταση των ριζικών αγγείων με εξαντλημένο περιφερικό αγγειακό πρότυπο.
• "αποκοπή" των ριζών των πνευμόνων.
• αύξηση της διαμέτρου του κατιόντος κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας (που προσδιορίζεται σε υπολογιστική τομογραφία - 19 mm ή περισσότερο).
• αύξηση του δείκτη Moore - η ποσοστιαία αναλογία της διαμέτρου της καμάρας της πνευμονικής αρτηρίας προς το ήμισυ της διαμέτρου του θώρακα. η τελευταία προσδιορίζεται με ακτινογραφία στην πρόσο-οπίσθια προβολή στο επίπεδο του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Στην πνευμονική υπέρταση, ο δείκτης αυξάνεται.

Κανονικά, ο δείκτης Moore στην ηλικία των 16-18 ετών = 28 ± 1,8%, 19-21 ετών = 28,5 ± 2,1%, 22-50 ετών = 30 ± 0,8%.

• αύξηση της απόστασης μεταξύ των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας (κανονικά είναι 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Ραδιονουκλεϊδική κοιλιογραφία σε πνευμονική καρδιοπάθεια

Η ραδιονουκλεϊδική κοιλιογραφία επιτρέπει την οπτική εξέταση των καρδιακών κοιλοτήτων και των κύριων αγγείων. Η μελέτη πραγματοποιείται σε κάμερα σπινθηρισμού γάμμα χρησιμοποιώντας 99mTc. Η μείωση του κλάσματος εξώθησης της δεξιάς κοιλίας, ειδικά σε μια δοκιμή με σωματική άσκηση, συνηγορεί υπέρ της πνευμονικής υπέρτασης.

Μελέτη της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας στην πνευμονική καρδιοπάθεια

Εντοπίζονται αλλαγές που προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο· η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα οδηγεί στην ανάπτυξη αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας (< FVC, < MVL, < MRV)· με σοβαρό εμφύσημα, αναπτύσσεται ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Εργαστηριακά δεδομένα στην πνευμονική καρδιοπάθεια

Η χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από ερυθροκυττάρωση, υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αργή ΤΚΕ και αυξημένη τάση πήξης. Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας, είναι πιθανή η λευκοκυττάρωση και η αυξημένη ΤΚΕ.

Πρόγραμμα εξέτασης πνευμονικής καρδιοπάθειας

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Βιοχημεία αίματος: ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεϊνών, σιαλικά οξέα, ινώδες, σερομουκοειδές.
3. ΗΚΓ.
4. Ηχοκαρδιογραφία.
5. Ακτινογραφική εξέταση της καρδιάς και των πνευμόνων.
6. Σπιρομέτρηση.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Χρόνια πυώδης αποφρακτική βρογχίτιδα στην οξεία φάση. Διάχυτη πνευμοσκλήρυνση. Εμφύσημα. Αναπνευστική ανεπάρκεια σταδίου II. Χρόνια αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιοπάθεια.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]