Cor pulmonale: διάγνωση

Ενόργανη έρευνα με πνευμονική καρδιά:

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Ενδείξεις ΗΚΓ χρόνιας πνευμονικής καρδιάς από τον Widhmky

Απευθείας σήματα ΗΚΓ (λόγω της αυξημένης μάζας της δεξιάς κοιλίας):

• RV1 > 7 mm.
• RV1 / SV1 > 1.
• RV1 + RV5 > 10,5 mm.
• χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας στο V1 0,03-0,05 ".
• ατελής απόφραξη του δεξιού σκέλους της δέσμης του His και όψιμου RV1 > 15 mm.
• σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας στο V1-V2.
• την παρουσία του QRV1 με την εξαίρεση της εστιακής βλάβης του μυοκαρδίου.

Έμμεσα σήματα ECG (εμφανίζονται σε πρώιμο στάδιο, συχνά λόγω αλλαγών στη θέση της καρδιάς):

• RV5 < 5 mm.
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• ατελές μπλοκ δεξιού κλάδου και βραδύ RV1 < 10 mm.
• πλήρης απόφραξη του δεξιού άκρου δέσμης και όψιμου RV1 < 15 mm.
• δείκτης (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10.
• αρνητικά δόντια Τ 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• Π πνευμονική > 2 mm.
• απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (a > + 110 °).
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα τύπου S,
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Κριτήρια για υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Sokolov-Λυών (1947)

1. RV1 > 7 mm.
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm.
5. RV5-6 < 5 mm.
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4.
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1.0;
10. η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά είναι μεγαλύτερη από + 110 °.
11. χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας στο V1-2 0,04-0,07 ".
12. μείωση και αντιστροφή του TV1-2 σε R > 5 mm.
13. μείωση ST avL και αντιστροφή T avL ή T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ρεοραφασία του θώρακα

Προσδιορίστε την τιμή της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία χρησιμοποιώντας ένα «πνευμονικό» ρεόγραμμα σύμφωνα με τον τύπο:

Συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία = 702 * Τ - 52,8 (mm Hg)

Διαστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία = 345,4 * Τ - 26,7 (mm Hg)

T - περίοδος τάσης της δεξιάς κοιλίας. η διάρκεια της είναι ίση με το διάστημα από το κύμα ΗΚΓ πριν την άνοδο του κύματος του ρεογράμματος.

Ηχοκαρδιογραφία με πνευμονική καρδιά

Η ηχοκαρδιογραφική μέθοδος έχει τις ακόλουθες δυνατότητες για μια χρόνια πνευμονική καρδιά:

• οπτικοποίηση της δεξιάς καρδιάς με επιβεβαίωση της υπερτροφίας τους.
• εντοπισμός σημείων πνευμονικής υπέρτασης,
• μια ποσοτική αξιολόγηση της πνευμονικής υπέρτασης.
• προσδιορισμός των κύριων παραμέτρων της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Το EchoCG αποκαλύπτει τα ακόλουθα σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας:

• αύξηση του πάχους του τοιχώματος της κοιλίας (στο πρότυπο 2-3 mm, κατά μέσο όρο 2,4 mm).
• επέκταση της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας (μέγεθος κοιλότητας από την άποψη της επιφάνειας του σώματος) (μέσες τιμές δείκτη δεξιάς κοιλίας 0,9 cm / m ² ).

Άλλα ηχοκαρδιογραφικά συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης:

• κύμα μείωση «α» κατά την απόδοση της βαλβίδας πνευμονική αρτηρία, ο μηχανισμός του οποίου συνδέεται με ένα μερικό άνοιγμα της πνευμονικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (κανονικό πλάτος κύματος «α» είναι ίσο με 2-7 mm). Αυτό το εύρος εξαρτάται από την κλίση της διαστολικής πίεσης στη δεξιά κοιλία - πνευμονική αρτηρία. Το πλάτος του κύματος "α" 2 mm ή λιγότερο είναι ένα αξιόπιστο σημάδι της πνευμονικής υπέρτασης.
• η αλλαγή στη διαμόρφωση και η μείωση του ποσοστού της διαστολικής παρακμής,
• αύξηση της ταχύτητας ανοίγματος της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας και σχετικά εύκολη ανίχνευσή της.
• Κίνηση σχήματος W των βαλβίδων ημισελήνου της πνευμονικής αρτηρίας στο συστολικό σύστημα.
• αύξηση της διαμέτρου του δεξιού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας (μεγαλύτερη από 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Ακτινογραφία θώρακα

Τα σημάδια ακτίνων Χ μιας χρόνιας πνευμονικής καρδιάς είναι:

• αύξηση της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου.
• διογκωμένος κώνος και κορμός πνευμονικής αρτηρίας.
• σημαντική επέκταση των βασικών αγγείων με περιφερική αγγειακή ελάττωση.
• "Κόβοντας" τις ρίζες των πνευμόνων.
• αύξηση της διαμέτρου του φθίνουσου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας (προσδιοριζόμενη σε τομογράφημα υπολογιστή - 19 mm ή περισσότερο).
• αύξηση του δείκτη Moore - η εκατοστιαία αναλογία της διάμετρος της πνευμονικής αρτηρίας έως τη μισή διάμετρο του θώρακα. η τελευταία προσδιορίζεται από την ακτινογραφία στην πρόσθια οπίσθια προβολή στο επίπεδο του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Με πνευμονική υπέρταση, ο δείκτης αυξάνεται.

Κανονικά, ο δείκτης Moore σε ηλικία 16-18 ετών = 28 ± 1,8%. 19-21 έτος = 28,5 ± 2,1%. 22-50 έτη = 30 ± 0,8%.

• μια αύξηση της απόστασης μεταξύ των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας (κατά κανόνα είναι ίση με 7-10,5 cm).

[20], [21]

Κοιλιακή κοιλιοπλαστική με πνευμονική καρδιά

Η κοιλιακή τομογραφία σας επιτρέπει να ελέγχετε οπτικά τους καρδιακούς θαλάμους και τα κύρια αγγεία. Η μελέτη εκτελείται σε κάμερα σπινθηρισμού γάμμα χρησιμοποιώντας 99mTc. Σε ό, τι αφορά την πνευμονική υπέρταση, μιλάει μια μείωση στο κλάσμα εξώθησης της δεξιάς κοιλίας, ειδικά σε ένα δείγμα με σωματική άσκηση.

Εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής με πνευμονική καρδιά

Αλλαγές που οφείλονται στην υποκείμενη νόσο βρίσκονται. η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα οδηγεί στην ανάπτυξη αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας (< FVC, < MVL, < MSV). με σοβαρό εμφύσημα, αναπτύσσεται ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας (< GEL, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Εργαστηριακά δεδομένα για πνευμονική καρδιακή νόσο

Η χρόνια πνευμονική καρδιά χαρακτηρίζεται από ερυθροκύτταρα, υψηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, καθυστερημένη ESR, αυξημένη τάση πήξης. Με την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, είναι δυνατή η λευκοκυττάρωση και η αύξηση της ESR.

Το πρόγραμμα για εξέταση με πνευμονική καρδιά

1. Συχνές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεϊνών, σιαλικά οξέα, ινώδες, σεροεκτομή.
3. ΗΚΓ.
4. Ηχοκαρδιογραφία.
5. Ακτινογραφία της καρδιάς και των πνευμόνων.
6. Σπιρογραφία.

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Χρόνια πυώδη αποφρακτική βρογχίτιδα στη φάση της παροξύνωσης. Διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση. Εμφύσημα των πνευμόνων. DN II του άρθρου. Χρόνια αντισταθμισμένη πνευμονική καρδιά.

[28], [29], [30], [31], [32]