Πνευμονία που προκαλείται από βακίλους Pseudomonas

Η Pseudomonas aeruginosa είναι ένα ευκαιριακό παθογόνο που αποτελεί έναν από τους πιο συνηθισμένους αιτιολογικούς παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας. Συχνότερα, αυτή η πνευμονία αναπτύσσεται σε ασθενείς με εγκαύματα, πυώδη τραύματα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, στην μετεγχειρητική περίοδο, σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μείζονα καρδιοχειρουργική επέμβαση και πνευμονική επέμβαση.

Το Pseudomonas aeruginosa παράγει μια σειρά από βιολογικά δραστικές ουσίες: χρωστικές, ένζυμα, τοξίνες. Εκκρίνει στην καλλιέργεια μια χαρακτηριστική μπλε-πράσινη χρωστική, την πυοκυανίνη, λόγω της οποίας το βακτήριο πήρε το όνομά του.

Οι σημαντικότεροι παθογόνοι παράγοντες της Pseudomonas aeruginosa είναι η εξωτοξίνη Α, η αιμολυσίνη, η λευκοκιδίνη, κ.λπ. Παράγει επίσης έναν αριθμό ενζύμων - ελαστάση, μεταλλοπρωτεάση, κολλαγενάση, λεκιθινάση.

Η αντιγονική δομή του Pseudomonas aeruginosa αντιπροσωπεύεται από σωματικά (Ο-αντιγόνα) και μαστιγοειδή (Η-αντιγόνα) αντιγόνα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα πνευμονίας από ψευδομονάδα

Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα συμπτώματα της πνευμονίας που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa αντιστοιχούν σε μια σοβαρή πορεία βακτηριακής πνευμονίας άλλης αιτιολογίας.

Η πνευμονία ξεκινάει οξέως. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται γρήγορα. Οι ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος (χαρακτηριζόμενη από πρωινές κορυφώσεις πυρετού), σοβαρά συμπτώματα μέθης, δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία.

Η κλινική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει εστιακή θολή εμφύσηση του κρουστικού ήχου, κριγμό και λεπτούς φυσαλιδώδεις ρόγχους στην αντίστοιχη περιοχή. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της πνευμονίας είναι η ταχεία εμφάνιση νέων φλεγμονωδών εστιών, καθώς και ο συχνός σχηματισμός αποστημάτων και η πρώιμη ανάπτυξη πλευρίτιδας (ινώδους ή εξιδρωματικής).

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εστιακή σκουρόχρωση (εστίες φλεγμονώδους διήθησης), συχνά πολλαπλή (χαρακτηριζόμενη από τάση διάδοσης). στην περίπτωση σχηματισμού αποστήματος, είναι ορατές κοιλότητες με οριζόντιο επίπεδο. ανιχνεύεται έντονη ομοιογενής σκουρόχρωση με ανώτερο λοξό επίπεδο (με την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας).

Πνευμονία που προκαλείται από άλλα αρνητικά κατά Gram βακτήρια

Τα Gram-αρνητικά βακτήρια της οικογένειας Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) είναι ευρέως διαδεδομένα στο εξωτερικό περιβάλλον και αποτελούν επίσης εκπροσώπους της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Τα τελευταία χρόνια, αυτοί οι μικροοργανισμοί έχουν γίνει αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας, ιδίως της πνευμονίας από εισρόφηση.

Η πνευμονία που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο ουροποιητικό σύστημα, στα έντερα, σε ασθενείς που είναι σοβαρά εξασθενημένοι, εξαντλημένοι ή πάσχουν από ουδετεροπενία.

Η κλινική πορεία αυτών των πνευμονιών αντιστοιχεί γενικά στην κλινική πορεία άλλων βακτηριακών πνευμονιών, αλλά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα και υψηλότερη θνησιμότητα. Για την αιτιολογική διάγνωση, χρησιμοποιείται βακτηριοσκόπηση πτυέλων χρωσμένων κατά Gram - προσδιορίζεται ένας μεγάλος αριθμός μικρών μη αρνητικών ραβδίων. Για την ταυτοποίηση ορισμένων στελεχών, τα πτύελα τοποθετούνται σε καλλιεργητικά μέσα. Το Enterobacter aerogenes χαρακτηρίζεται από την ικανότητα να χρησιμοποιεί νιτρικά άλατα και να δίνει θετική αντίδραση με ερυθρό του μεθυλίου, ενώ το Serratia χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό κόκκινης χρωστικής. Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ταυτοποίησης ενζύμων χρησιμοποιώντας ειδικά πολυτροπικά μέσα και συστήματα ταυτοποίησης. Τα τελευταία χρόνια, μονοκλωνικά αντισώματα έναντι αντιγόνων E. coli έχουν χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση λοίμωξης από coli (χρησιμοποιώντας τον ανοσοφθορισμό ή την ενζυμική ανοσοδοκιμασία).

Διαγνωστικά κριτήρια για πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa

Η διάγνωση της πνευμονίας που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• ανάλυση της κλινικής εικόνας που περιγράφεται παραπάνω, σοβαρή πνευμονία, πρώιμη έναρξη πλευρίτιδας και σχηματισμός αποστήματος.
• ο ασθενής έχει εγκαύματα, ιδιαίτερα εκτεταμένα και πυώδη, πυώδη τραύματα, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
• ανίχνευση αρνητικών κατά Gram ραβδίων σε παρασκευάσματα πτυέλων βαμμένα με Gram. Η Pseudomonas aeruginosa έχει την εμφάνιση ευθύγραμμων ή ελαφρώς καμπυλωμένων ραβδίων με στρογγυλεμένα άκρα.
• σπορά Pseudomonas aeruginosa από πτύελα, περιεχόμενο υπεζωκοτικής κοιλότητας, έκκριμα τραύματος. Η Pseudomonas aeruginosa αναπτύσσεται καλά σε κανονικό άγαρ. Σε περίπτωση συσχέτισης της Pseudomonas aeruginosa με βακτήρια του γένους Proteus, άλλα εντεροβακτήρια, προστίθενται στο μέσο επιλεκτικοί παράγοντες κετριμίδη και ναλιδιξικό οξύ. Η οροτυπική ανάλυση της Pseudomonas aeruginosa πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μονοειδικούς διαγνωστικούς ορούς.
• υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων κατά της Pseudomonas aeruginosa στο αίμα του ασθενούς (έως 1:12800 - 1:25000). Τα αντισώματα προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας την έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης. Σε υγιείς φορείς της Pseudomonas aeruginosa, οι τίτλοι δεν υπερβαίνουν το 1:40 - 1:160.
• υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων κατά της εξωτοξίνης Α της Pseudomonas aeruginosa στο αίμα ασθενών (1:80 - 1:2.500). Για τον προσδιορισμό τους, χρησιμοποιείται η μέθοδος των IA Alexandrova και AF Moroz (1987) με ειδικό διαγνωστικό ερυθροκυττάρων. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά εξειδικευμένη και εξαιρετικά ευαίσθητη. Αντισώματα κατά της εξωτοξίνης Α απουσιάζουν στον ορό υγιών ανθρώπων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από Pseudomonas Aeruginosa

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι οι πενικιλίνες πέμπτης και έκτης γενιάς: αζλοκιλλίνη και πιτρακιλλίνη (έως 24 g την ημέρα), αμδινοκιλλίνη (40-60 mg/kg την ημέρα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καρβενικιλλίνη είναι πολύ αποτελεσματική.

Από τις κεφαλοσπορίνες, η κεφταζιδίμη και η κεφσουλοδίνη (έως 6 g την ημέρα) είναι αποτελεσματικές. Συνιστάται ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων με αμινογλυκοσίδες.

Η ενδοφλέβια χορήγηση σιπροφλοξασίνης (0,4-0,6 g την ημέρα), η χορήγηση από το στόμα άλλων κινολονών, η παρεντερική χορήγηση αζτρεονάμης (8 g την ημέρα) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές. Οι αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, νετιλμικίνη) σε μέγιστες δόσεις δεν έχουν χάσει τη σημασία τους. Είναι δυνατή η συνδυασμένη χρήση πενικιλινών με αμινογλυκοσίδες ή κινολόνες.

Θεραπεία πνευμονίας που προκαλείται από E. coli και Proteus

Τα περισσότερα στελέχη είναι ευαίσθητα στην καρβεπικιλλίνη και την αμπικιλλίνη σε υψηλές δόσεις. Ο συνδυασμός αμπικιλλίνης με τον αναστολέα β-λακταμάσης σουλβακτάμη (ουναζίνη) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι επίσης ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς.

Η χρήση αζτρεονάμης και κινολονών, χλωραμφενικόλης παρεντερικά σε υψηλές δόσεις έχει επίσης κλινική σημασία.

Τα εφεδρικά φάρμακα περιλαμβάνουν τις αμινογλυκοσίδες, ιδιαίτερα τις ημισυνθετικές (αμικακίνη, νετιλμικίνη). Η παρεντερική χορήγηση βακτρίμης είναι δυνατή. Η ενδοφλέβια μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται με επιτυχία (αρχική δόση - 15 mg/kg, στη συνέχεια 7,5 mg/kg κάθε 6-8 ώρες).

Θεραπεία πνευμονίας που προκαλείται από Serratia και Enterobacter

Το καλύτερο αποτέλεσμα παρέχεται από κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς (για παράδειγμα, κεφοταξίμη 4-6 g την ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά) σε συνδυασμό με καρβοξυπενικιλίνες. Εναλλακτικά φάρμακα είναι η αζτρεονάμη, οι κινολόνες και οι αμινογλυκοσίδες (σε υψηλές δόσεις). Τα περισσότερα στελέχη αυτού του μικροοργανισμού είναι επίσης ευαίσθητα στη χλωραμφενικόλη (σε δόση έως 3 g την ημέρα).

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία