Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού

Η εκφυλιστική-δυστροφική νόσος των αρθρώσεων που επηρεάζει τον ιστό του χόνδρου μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ποδιού, εκ των οποίων υπάρχουν περισσότερες από τρεις δωδεκάδες. Αλλά πιο συχνά η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού επηρεάζει τις αρθρώσεις αστραγάλου-μηριαίου (υποαστραγαλικού), αστραγάλου-ποδιού, φτέρνας-κυβοειδούς. ταρσικές-ταρσικές αρθρώσεις του μέσου ποδιού. μεταταρσοφαλαγγικές (ιδιαίτερα η πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου) και μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων.[1]

Επιδημιολογία

Ορισμένες εκτιμήσεις αναφέρουν τον επιπολασμό της συμπτωματικής παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας του ποδιού στο 17% των ενηλίκων ηλικίας 50 ετών και άνω, και ακτινογραφικά επιβεβαιωμένη παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης τουλάχιστον 39% μεταξύ των ατόμων ηλικίας 35-64 ετών και είναι πιο συχνή σε γυναίκες.

Οι βλάβες των άλλων μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων σε ενήλικες άνω των 45 ετών αντιπροσωπεύουν το 2-5% των περιπτώσεων και η παραμορφωτική αρθροπάθεια των αρθρώσεων ταρσού-ταρσίου του μέσου ποδιού εμφανίζεται στο 6-7,5% των ορθοπεδικών ασθενών.[2]

Αιτίες της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού.

Οι κύριες αιτίες αυτής της ασθένειας φαίνονται στην καταστροφή του ενδοαρθρικού υαλώδους χόνδρου, η οποία εξηγείται από τη σταδιακή μηχανική φθορά του. Αυτό οδηγεί σε βλάβη στο μη προστατευμένο υποχόνδρινο οστό - τις αρθρικές επιφάνειες των οστών του ποδιού που αρθρώνονται στις αρθρώσεις .[3]

Μια τέτοια παθολογική διαδικασία μπορεί επίσης να οδηγήσει:

• τραύμα (σοβαρό διάστρεμμα, εξάρθρωση, κάταγμα του ποδιού στην περιοχή των αστραπιαίων και μηριαίων αρθρώσεων) ή χειρουργική επέμβαση αρθρώσεων.
• συγγενής ανώμαλη δομή του ποδιού (πλατυποδία ή ψηλή καμάρα του ποδιού), καθώς και παραμορφώσεις του ποδιού σε συστηματικές ασθένειες (π.χ. βλεννοπολυσακχαρίδωση) - με διαταραχή της εμβιομηχανικής τους.
• ασθένειες του συνδετικού ιστού αυτοάνοσης προέλευσης (ιδιαίτερα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), καθώς και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Διαβάστε επίσης - Παράγοντες κινδύνου και αιτίες οστεοαρθρίτιδας

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο παραμόρφωσης των αρθρώσεων της οστεοαρθρίτιδας του ποδιού περιλαμβάνουν:

• ηλικία άνω των 45;
• Το υπερβολικό βάρος (αύξηση του φορτίου στις αρθρώσεις των ποδιών).
• Επαγγελματικές υπερφορτώσεις ποδιών (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αθλημάτων).
• παρουσία αυτής της ασθένειας του μυοσκελετικού συστήματος σε συγγενείς αίματος (λόγω κληρονομικού γενετικού ελαττώματος στη δομή του κολλαγόνου τύπου ΙΙ του χόνδρου των αρθρώσεων και των πρωτεϊνών της εξωκυτταρικής μήτρας του).
• προβλήματα του ενδοκρινικού συστήματος (κυρίως υποθυρεοειδισμός και σακχαρώδης διαβήτης με τη νευρογενή οστεοαρθροπάθεια).
• τυχόν αρθροπάθειες φλεγμονώδους και εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης.
• που οδηγεί σε υποοιστρογονισμό μετεμμηνόπαυση, λειτουργική ωοθηκική ανεπάρκεια ή ωοθηκεκτομή στις γυναίκες. Μελέτες έχουν αποδείξει τον σημαντικό ρόλο των οιστρογόνων στη διατήρηση της ομοιόστασης των αρθρικών ιστών και την αρνητική επίδραση της ανεπάρκειας αυτής της ορμόνης στον συνδετικό ιστό και την αρθρική μεμβράνη του αρθρικού σάκου και των περιαρθρικών οστών.

Παθογένεση

Όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα είναι αποτέλεσμα εμβιομηχανικών παραγόντων σε συνδυασμό με πολλαπλές αυτοκρινείς, παρακρινείς και ενδοκρινείς κυτταρικές διεργασίες που οδηγούν σε διαταραχή του φυσιολογικού μεταβολισμού των ιστών στην άρθρωση. Και η πρωτεολυτική καταστροφή της μήτρας του χόνδρου προκαλείται από την αυξημένη παραγωγή εξωκυτταρικών ενζύμων (μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας).[4]

Η παθογένεια της εκφυλιστικής-δυστροφικής βλάβης των αρθρώσεων συζητείται λεπτομερώς σε δημοσιεύσεις:

• Ο ρόλος των εμβιομηχανικών παραγόντων στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας
• Ο ρόλος των αλλαγών στο υποχόνδριο οστό στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας
• Γενετικές και μεταβολικές πτυχές της παθογένεσης της οστεοαρθρίτιδας
• Ο ρόλος των αλλαγών στο υποχόνδριο οστό στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας

Συμπτώματα της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού.

Γενικά, τα κύρια συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας (παραμορφωτική ή εκφυλιστική αρθρίτιδα) οποιασδήποτε άρθρωσης εξαρτώνται από το στάδιο της ήττας της - με τη μορφή παθολογικών αλλαγών που βλέπει ο γιατρός σε μια εικόνα ακτίνων Χ (και αξιολογεί σε ειδική διαγνωστική κλίμακα).

Τα πιο πρώιμα σημάδια είναι οίδημα (πρήξιμο) της πάσχουσας άρθρωσης και πόνος. Τα κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με αυτήν την πάθηση περιλαμβάνουν: πόνο και δυσκαμψία στο προσβεβλημένο πόδι, περιορισμένο εύρος κίνησης και δυσκολία στο βάδισμα, περιαρθρικές προεξοχές οστών (οστεόφυτα) ή οστικά άκανθα (εξωστόσεις) που προκύπτουν από βλάβη του χόνδρου.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του ποδιού βαθμού 1 (στάδιο 1) ορίζεται όταν υπάρχει μια ελαφρά αλλαγή στον αρθρικό χόνδρο, η οποία στους περισσότερους ασθενείς δεν προκαλεί ενόχληση ή πόνο.

Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται και η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του ποδιού 2ου βαθμού (στάδιο) αρχίζει να εκδηλώνεται με πόνο στις αρθρώσεις και αίσθημα ακαμψίας, ειδικά όταν κάθεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα, μετά από πρωινή ανύψωση ή σωματική δραστηριότητα.

Στο στάδιο 3, η απεικόνιση με ακτίνες Χ δείχνει επιφανειακή διάβρωση του χόνδρου και στένωση του κενού της άρθρωσης και υπερανάπτυξη οστών στην περιοχή της βλάβης του χόνδρου. Ο πόνος στο πόδι εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κίνησης, όταν είναι λυγισμένο και λυγισμένο. η προσβεβλημένη άρθρωση γίνεται λιγότερο κινητή. Το στάδιο 4 είναι το πιο σοβαρό, με πλήρη καταστροφή του αρθρικού χόνδρου και παραμόρφωση της άρθρωσης, με έντονο πόνο και σημαντική δυσκολία στη βάδιση λόγω της χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που επηρεάζει όλους τους ιστούς της άρθρωσης με προοδευτική βλάβη στο έλυτρο των αρθρώσεων, στα οστά, στους συνδέσμους και στους τένοντες, που οδηγεί σε επιπλοκές και συνέπειες με τη μορφή:

• δευτερογενή κατάγματα?
• άσηπτη νέκρωση των οστών;
• θυλακίτιδα του ποδιού του ποδιού ?
• σύνδρομα σήραγγας - όταν τα περιφερικά νεύρα του ποδιού (έσω ή πλάγια πελματιαία νεύρα) συμπιέζονται από μεγάλα οστεόφυτα της παραμορφωμένης άρθρωσης.
• κάμψη/έκταση αρθρογενής σύσπαση των δακτύλων.
• αγκύλωση (σύντηξη) των αρθρώσεων του μεγάλου δακτύλου - hallux rigidus.
• παραμορφώσεις της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης και καμπυλότητες των δακτύλων.
• κάλους και καλαμπόκι.

Σε πολλές γυναίκες, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης περιπλέκεται από βλαϊκό χαλκό, μια βλαισική παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού με οστέινο εξόγκωμα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Γιατί σχηματίζονται τα κότσια; [6]

Διαγνωστικά της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού.

Η κλινική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας ξεκινά με εξέταση του ποδιού (σχετικά με τη συνολική θέση του, υπτιασμό-πρηνισμό της καμάρας, παρουσία άλλων παραμορφώσεων και πρηξίματος) και εκτίμηση του εύρους κίνησης.[7]

Κάνουν εργαστηριακή διάγνωση οστεοαρθρίτιδας , δηλαδή κάνουν εξετάσεις.

Ενόργανη διάγνωση - για λεπτομέρειες βλ.

• Ενόργανη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας
• Ακτινογραφία ποδιού σε πλάγια και ραχιαία προβολή
• MRI του ποδιού
• Διάγνωση οστεοαρθρίτιδας: αρθροσκόπηση

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ρευματοειδή, αντιδραστική και άλλους τύπους αρθρίτιδας των μεταταρσίων, μεταταρσιοφαλαγγικών και μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του ποδιού. με ουρική αρθρίτιδα και χονδροασβεστίωση (πυροφωσφορική χονδροπάθεια). οστεοχονδροπάθειες του ποδιού που εκδηλώνονται ως σύνδρομο Müller-Weiss, νόσο του Köhler (τύποι I και II) ή νόσο Renander-Müller. πελματιαία απονευρωσίτιδα, μεσοτροχαντικό νευρίτωμα και άλλα.

Θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού.

Τα κύρια φάρμακα παρατίθενται στις δημοσιεύσεις:

• Φαρμακευτική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών
• Τοπική θεραπεία οστεοαρθρίτιδας (αλοιφές)

Πώς γίνεται η φυσιοθεραπεία, διαβάστε:

• Φυσικοθεραπεία για οστεοαρθρίτιδα
• Εξογκώματα στα δάχτυλα: μέθοδοι φυσικοθεραπείας
• Φυσικοθεραπεία για οστεοαρθρίτιδα
• Σκοπός των ορθοπεδικών παπουτσιών
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας σε θέρετρο υγείας

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές, υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για μείωση του πόνου και βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης, δηλαδή χειρουργική αντιμετώπιση των αρθρώσεων της οστεοαρθρίτιδας του ποδιού.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αρθροσκόπηση και καθαρισμό (χειρουργικός καθαρισμός των αρθρικών επιφανειών). αρθροπλαστική εκτομής των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των δακτύλων. αρθρόδεση (σύντηξη ή σύντηξη) της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. αφαίρεση οστικού εξογκώματος (χειλεκτομή) από το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού, ενδοπροσθετική άρθρωση .[8]

Πρόληψη

Είναι δύσκολο να αποφευχθεί η ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού, αλλά οι ειδικοί συνιστούν να απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος, να λάβετε δόση σωματικής δραστηριότητας και να θεραπεύσετε ασθένειες που αυξάνουν τον κίνδυνο εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις.

Διαβάστε επίσης - Πρόληψη εξογκωμάτων στα δάχτυλα των ποδιών

Πρόβλεψη

Είναι προφανές ότι η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται από την αιτιολογία και την κλινική της εικόνα. Και πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο επιπολασμός της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας και η συχνότητα του πόνου στα πόδια και της σχετικής αναπηρίας αυξάνεται με την ηλικία. Ο πόνος στα πόδια εμφανίζεται στο 25% των ατόμων άνω των 70 ετών, το 75% των οποίων έχει σημαντικά μυοσκελετικά προβλήματα.