Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού

Η εκφυλιστική-δυστροφική αρθροπάθεια που επηρεάζει τον χόνδρινο ιστό μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του ποδιού, οι οποίες είναι περισσότερες από τρεις δωδεκάδες. Αλλά συχνότερα η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού επηρεάζει τις αρθρώσεις του αστραγάλου-μηριαίου (υπαστραγαλικού), του αστραγάλου-ποδιού, της πτέρνας-κυβοειδούς, τις αρθρώσεις του ταρσού-ταρσού του μέσου ποδιού, τις μεταταρσιοφαλαγγικές (ειδικά την πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου) και τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Ορισμένες εκτιμήσεις τοποθετούν την επικράτηση της συμπτωματικής παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας του ποδιού στο 17% των ενηλίκων ηλικίας 50 ετών και άνω, και την ακτινογραφικά επιβεβαιωμένη παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης σε τουλάχιστον 39% μεταξύ των ατόμων ηλικίας 35-64 ετών, και είναι πιο συχνή στις γυναίκες.

Οι βλάβες των άλλων μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων σε ενήλικες άνω των 45 ετών αντιπροσωπεύουν το 2-5% των περιπτώσεων, και η παραμορφωτική αρθροπάθεια των ταρσο-ταρσικών αρθρώσεων του μέσου ποδός εμφανίζεται στο 6-7,5% των ορθοπεδικών ασθενών. [ 2 ]

Αιτίες παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού

Οι κύριες αιτίες αυτής της νόσου εντοπίζονται στην καταστροφή του ενδοαρθρικού υαλώδους χόνδρου, η οποία εξηγείται από τη σταδιακή μηχανική φθορά του. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη βλάβη στο απροστάτευτο υποχόνδριο οστό - τις αρθρικές επιφάνειες των οστών του ποδιού που αρθρώνονται στις αρθρώσεις. [ 3 ]

Μια τέτοια παθολογική διαδικασία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε:

• Τραύμα (σοβαρό διάστρεμμα, εξάρθρωση, κάταγμα του ποδιού στην περιοχή των αστραγομηριαίων και αστραγομηριαίων αρθρώσεων) ή χειρουργική επέμβαση στις αρθρώσεις.
• Συγγενής ανώμαλη δομή του ποδιού (πλατυποδία ή υψηλή καμάρα του ποδιού), καθώς και παραμορφώσεις του ποδιού σε συστηματικές ασθένειες (π.χ., βλεννοπολυσακχαρίδωση) - με διαταραχή της βιομηχανικής τους.
• Ασθένειες του συνδετικού ιστού αυτοάνοσης προέλευσης (ιδιαίτερα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), καθώς και ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Διαβάστε επίσης - παράγοντες κινδύνου και αιτίες οστεοαρθρίτιδας

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού περιλαμβάνουν:

• Ηλικία άνω των 45 ετών;
• Υπερβολικό βάρος (αύξηση του φορτίου στις αρθρώσεις των ποδιών).
• Υπερφόρτωση των ποδιών που σχετίζεται με την εργασία (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αθλημάτων).
• Παρουσία αυτής της νόσου του μυοσκελετικού συστήματος σε συγγενείς εξ αίματος (λόγω κληρονομικού γενετικού ελαττώματος στη δομή του κολλαγόνου τύπου II του χόνδρου των αρθρώσεων και των πρωτεϊνών της εξωκυτταρικής μήτρας του).
• Προβλήματα του ενδοκρινικού συστήματος (κυρίως υποθυρεοειδισμός και σακχαρώδης διαβήτης με νευρογενή οστεοαρθροπάθεια).
• Οποιεσδήποτε αρθροπάθειες φλεγμονώδους και εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης.
• Οδηγεί σε υποοιστρογονισμό μετά την εμμηνόπαυση, λειτουργική ωοθηκική ανεπάρκεια ή ωοθηκεκτομή στις γυναίκες. Μελέτες έχουν αποδείξει τον σημαντικό ρόλο των οιστρογόνων στη διατήρηση της ομοιόστασης των αρθρικών ιστών και την αρνητική επίδραση αυτής της ορμονικής ανεπάρκειας στον συνδετικό ιστό και την αρθρική μεμβράνη του αρθρικού σάκου και των περιαρθρικών οστών.

Παθογένεση

Όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα είναι αποτέλεσμα βιομηχανικών παραγόντων σε συνδυασμό με πολλαπλές αυτοκρινείς, παρακρινείς και ενδοκρινείς κυτταρικές διεργασίες που οδηγούν σε διαταραχή του φυσιολογικού μεταβολισμού των ιστών στην άρθρωση. Και η πρωτεολυτική καταστροφή της θεμέλιας ουσίας του χόνδρου προκαλείται από την αυξημένη παραγωγή εξωκυτταρικών ενζύμων (μεταλλοπρωτεϊνάσες θεμέλιας ουσίας). [ 4 ]

Η παθογένεση της εκφυλιστικής-δυστροφικής βλάβης των αρθρώσεων συζητείται λεπτομερώς σε δημοσιεύσεις:

• Ο ρόλος των βιομηχανικών παραγόντων στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας
• Ο ρόλος των αλλαγών στο υποχόνδριο οστό στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας
• Γενετικές και μεταβολικές πτυχές της παθογένεσης της οστεοαρθρίτιδας
• Ο ρόλος των αλλαγών στο υποχόνδριο οστό στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας

Συμπτώματα παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού

Γενικά, τα κύρια συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας (παραμορφωτική ή εκφυλιστική αρθροπάθεια) οποιασδήποτε άρθρωσης εξαρτώνται από το στάδιο της βλάβης της - με τη μορφή παθολογικών αλλαγών που ο γιατρός βλέπει σε μια ακτινογραφία (και αξιολογεί σε μια ειδική διαγνωστική κλίμακα).

Τα πρώτα σημάδια είναι το πρήξιμο (πρήξιμο) της προσβεβλημένης άρθρωσης και ο πόνος. Συνήθη συμπτώματα που σχετίζονται με αυτή την πάθηση περιλαμβάνουν: πόνο και δυσκαμψία στο προσβεβλημένο πόδι, περιορισμένο εύρος κίνησης και δυσκολία στο περπάτημα, περιαρθρικές οστικές προεξοχές (οστεόφυτα) ή οστικές άσπρες (εξοστώσεις) που προκύπτουν από βλάβη του χόνδρου.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του ποδιού βαθμού 1 (στάδιο 1) ορίζεται όταν υπάρχει μια μικρή αλλαγή στον αρθρικό χόνδρο, η οποία στους περισσότερους ασθενείς δεν προκαλεί δυσφορία ή πόνο.

Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται και η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του ποδιού 2ου βαθμού (στάδιο) αρχίζει να εκδηλώνεται με πόνο στις αρθρώσεις και αίσθημα δυσκαμψίας, ειδικά όταν κάθεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα, μετά το πρωινό ξύπνημα ή τη σωματική δραστηριότητα.

Στο στάδιο 3, η ακτινογραφία δείχνει επιφανειακή διάβρωση του χόνδρου και στένωση του αρθρικού χάσματος, καθώς και οστικές υπεραναπτύξεις στην περιοχή της χόνδρινης βλάβης. Ο πόνος στο πόδι εμφανίζεται κατά την κίνηση, όταν αυτό κάμπτεται και λυγίζει. Η προσβεβλημένη άρθρωση γίνεται λιγότερο κινητή. Το στάδιο 4 είναι το πιο σοβαρό, με πλήρη καταστροφή του αρθρικού χόνδρου και παραμόρφωση της άρθρωσης, με έντονο πόνο και σημαντική δυσκολία στο περπάτημα λόγω της χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που επηρεάζει όλους τους ιστούς της άρθρωσης με προοδευτική βλάβη στα αρθρικά έλυτρα, τα οστά, τους συνδέσμους και τους τένοντες, οδηγώντας σε επιπλοκές και συνέπειες με τη μορφή:

• Δευτερογενή κατάγματα.
• Ασηπτική νέκρωση των οστών.
• Θυλακίτιδα του δακτύλου του ποδιού.
• Σύνδρομα σήραγγας - όταν τα περιφερικά νεύρα του ποδιού (έσω ή πλάγια πελματιαία νεύρα) συμπιέζονται από μεγάλα οστεοφύτα της παραμορφωμένης άρθρωσης.
• Αρθρογενής σύσπαση κάμψης/έκτασης των δακτύλων.
• Αγκύλωση (σύντηξη) των αρθρώσεων του μεγάλου δακτύλου του ποδιού - hallux rigidus.
• Παραμορφώσεις των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων και καμπυλότητες των δακτύλων.
• Κάλοι και κάλλοι.

Σε πολλές γυναίκες, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης περιπλέκεται από τον βλαισό μεγάλο δάχτυλο, μια βλαισομορφική παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού με οστέινο εξόγκωμα. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε. - γιατί σχηματίζονται οι κάλλοι; [ 6 ]

Διαγνωστικά παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού

Η κλινική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας ξεκινά με την εξέταση του ποδιού (όσον αφορά τη συνολική του θέση, τον υπτιασμό-πρηνισμό της καμάρας, την παρουσία άλλων παραμορφώσεων και οιδήματος) και την αξιολόγηση του εύρους κίνησης. [ 7 ]

Πραγματοποιούν εργαστηριακή διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας, δηλαδή κάνουν εξετάσεις.

Ενόργανη διάγνωση - για λεπτομέρειες βλ.:

• Ενόργανη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας
• Ακτινογραφία ποδιού σε πλάγια και ραχιαία έσω προβολή
• Μαγνητική τομογραφία του ποδιού
• Διάγνωση οστεοαρθρίτιδας: αρθροσκόπηση

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ρευματοειδή, αντιδραστική και άλλους τύπους αρθρίτιδας των μεταταρσικών, μεταταρσοφαλαγγικών και μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του ποδιού, με ουρική αρθρίτιδα και χονδροασβέστωση (πυροφωσφορική χονδροπάθεια), οστεοχονδροπάθειες του ποδιού που εκδηλώνονται ως σύνδρομο Müller-Weiss, νόσος Köhler (τύποι Ι και II) ή νόσος Renander-Müller, πελματιαία απονευρίτιδα, μεσοτροχαντήριο νευρίτωμα και άλλα.

Θεραπεία παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού

Τα κύρια φάρμακα παρατίθενται στις δημοσιεύσεις:

• Φαρμακευτική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών
• Τοπική θεραπεία οστεοαρθρίτιδας (αλοιφές)

Πώς πραγματοποιείται η φυσικοθεραπεία, διαβάστε:

• Φυσικοθεραπεία για οστεοαρθρίτιδα
• Προσκρούσεις στα δάχτυλα των ποδιών: μέθοδοι φυσικοθεραπείας
• Φυσικοθεραπεία για οστεοαρθρίτιδα
• Σκοπός των ορθοπεδικών παπουτσιών
• Θεραπεία οστεοαρθρίτιδας σε θέρετρα υγείας

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης, δηλαδή χειρουργική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αρθροσκόπηση και καθαρισμό (χειρουργικός καθαρισμός των αρθρικών επιφανειών), αρθροπλαστική εκτομής των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των δακτύλων, αρθρόδεση (σύνδεση ή σπονδυλοδεσία) της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης, αφαίρεση οστικού εξογκώματος (χειλεκτομή) από το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού, ενδοπροθέσεις αρθρώσεων. [ 8 ]

Πρόληψη

Είναι δύσκολο να αποφευχθεί η ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ποδιού, αλλά οι ειδικοί συνιστούν να απαλλαγούμε από το υπερβολικό βάρος, να μειώσουμε τη σωματική δραστηριότητα και να θεραπεύσουμε ασθένειες που αυξάνουν τον κίνδυνο εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις.

Διαβάστε επίσης - πρόληψη προσκρούσεων στα δάχτυλα των ποδιών

Πρόβλεψη

Είναι προφανές ότι η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται από την αιτιολογία και την κλινική της εικόνα. Και πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η συχνότητα εμφάνισης παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας και η συχνότητα εμφάνισης πόνου στα πόδια και σχετικής αναπηρίας αυξάνεται με την ηλικία. Ο πόνος στα πόδια εμφανίζεται στο 25% των ατόμων άνω των 70 ετών, το 75% των οποίων έχει σημαντικά μυοσκελετικά προβλήματα.