Καρδιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού

Ο καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 2 είναι μια ξαφνική ή προοδευτική καθυστέρηση στον χρόνο που χρειάζεται ένα ηλεκτρικό σήμα για να ταξιδέψει μέσω των κόλπων, το οποίο καθορίζει τον ρυθμό της συστολής του καρδιακού μυός.

Επιδημιολογία

Η έλλειψη μεγάλων μελετών εμποδίζει τους ειδικούς να αξιολογήσουν αντικειμενικά τη συχνότητα εμφάνισης καρδιακού αποκλεισμού βαθμού 2. Παρόλο που είναι γνωστό ότι περίπου το 3% των περιπτώσεων μιας τέτοιας διαταραχής αγωγιμότητας σχετίζεται με δομικές παθήσεις της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων ανωμαλιών βαλβίδων, συγγενών ελαττωμάτων των διαφραγμάτων μεταξύ των καρδιακών κοιλοτήτων και υπερτροφικών μυοκαρδιοπαθειών.

Αιτίες Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Οι καρδιολόγοι θεωρούν τον κολπικό κοιλιακό αποκλεισμό ή κολποκοιλιακό αποκλεισμό ως καρδιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού (AV block) 2ου βαθμού, στον οποίο η ηλεκτρική ώθηση από τους άνω θαλάμους της καρδιάς (κόλπους) στους κάτω θαλάμους (κοιλίες) διέρχεται διαλείπουσα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (μια συστάδα αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων στο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων), δηλαδή, υπάρχουν ανωμαλίες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της διαταραχής σχετίζονται με:

• Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου - καρδιοσκλήρυνση μετά από έμφραγμα.
• Στεφανιαία νόσος;
• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και μυοκαρδιοπάθειες.
• Μυοκαρδίτιδα ή ρευματοειδής καρδίτιδα.
• Ηλεκτρολυτική ανισορροπία λόγω υπερκαλιαιμίας; [ 1 ]
• Υπερθυρεοειδισμός;
• Νόσος Lenegre, μια ιδιοπαθή ίνωση του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας.
• Συνεχής λήψη φαρμάκων που επιβραδύνουν την αγωγιμότητα των ηλεκτρικών παλμών της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών γλυκοσίδων (διγοξίνη), των βήτα-αναστολέων, των αναστολέων διαύλων ασβεστίου, των αντιαρρυθμικών και ηρεμιστικών, των διουρητικών και των παρασκευασμάτων λιθίου.

Ωστόσο, ένας τέτοιος καρδιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς καρδιακές παθήσεις: στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης σε προπονημένους αθλητές, για περισσότερες λεπτομέρειες βλ.: «Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να συμβεί χωρίς καρδιακές παθήσεις». - αθλητική καρδιά

Ορισμένες περιπτώσεις καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι συγγενείς, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις καρδιακού αποκλεισμού αναπτύσσονται μετά τη γέννηση.

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στα παιδιά και ο καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού σε ένα παιδί μπορούν αιτιολογικά να συσχετιστούν με συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (ελατώματα βαλβίδων ή ελαττώματα μεσοκοιλιακού διαφράγματος) (ελατώματα βαλβίδων, μεσοκολπικού ή μεσοκοιλιακού διαφράγματος), καρδιακές επιπλοκές διφθερίτιδας (μυοκαρδίτιδα διφθερίτιδας), δυστονία συμπεριφοράς καρδιακού τύπου (VSD), σύνδρομο brugada.

Παράγοντες κινδύνου

Καταρχάς, η πιθανότητα καρδιακού αποκλεισμού είναι υψηλότερη στους ηλικιωμένους. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• Ένα ευρύ φάσμα καρδιαγγειακών παθήσεων οξείας και χρόνιας πορείας.
• Δομικές ανωμαλίες της καρδιάς (πολλές από τις οποίες είναι συγγενείς).
• Χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Διαβήτης;
• Αυτοάνοσα νοσήματα (σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κ.λπ.)
• Οξύς ρευματικός πυρετός.
• Αγγειακές διαταραχές κολλαγόνου (συστηματική αγγειίτιδα, κ.λπ.)
• Καρδιακοί όγκοι;
• Υπερδραστήριο πνευμονογαστρικό νεύρο.

Παθογένεση

Στην παθογένεση του καρδιακού αποκλεισμού 2ου βαθμού, μιας πάθησης κατά την οποία τα ηλεκτρικά σήματα καθυστερούν να φτάσουν στις κοιλίες, μια τόσο κομβική στιγμή όπως η καθυστέρηση του επόμενου κολπικού παλμού παίζει σημαντικό ρόλο.

Αυτό μπορεί να είναι μια σταδιακή επιβράδυνση της αγωγής των ηλεκτρικών παλμών μέσω των κόλπων προς την κολποκοιλιακή συμβολή - τον κολποκοιλιακό κόμβο (ο οποίος παρέχει μετάδοση σήματος μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών) και κολπική συστολή, η οποία κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ) εμφανίζεται ως παράταση του διαστήματος PQ. Σε αυτήν την περίπτωση, η αγωγή του σήματος διέγερσης εντός της κοιλίας (η οποία εμφανίζει ένα κοιλιακό σύμπλεγμα QRS) δεν καταγράφεται και υπάρχει πρόπτωση ενός ή δύο κοιλιακών συμπλεγμάτων με σχηματισμό παύσης μεταξύ των συσπάσεων των καρδιακών θαλάμων.

Ως αποτέλεσμα, η καρδιά χτυπά με αργό ρυθμό ή με παραλειπόμενους παλμούς, γεγονός που διαταράσσει τη ρυθμική λειτουργία άντλησης του καρδιακού μυός.

Συμπτώματα Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Στον 2ο βαθμό καρδιακού αποκλεισμού, τα πρώτα σημάδια μπορεί να εκδηλωθούν με συχνή ζάλη. Αλλά αυτή η πάθηση είναι δύο τύπων, καθένας από τους οποίους έχει τη δική του συμπτωματολογία.

Ο πρώτος τύπος είναι ο καρδιακός αποκλεισμός Mobitz τύπου 1 βαθμού 2 (που ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός Wenckebach), ο οποίος μπορεί να μην προκαλέσει καθόλου συμπτώματα.

Ο δεύτερος τύπος κολποκοιλιακού αποκλεισμού 2ου βαθμού είναι ο Mobitz τύπου 2, ο οποίος εμφανίζεται στο επίπεδο της δέσμης Hiss ή στα πόδια της δέσμης Hiss. [ 2 ] Αυτός ο τύπος μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικός και τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ζάλη, αδυναμία, προ-λιποθυμία και λιποθυμία, αίσθημα σπασμών καρδιακών παλμών, πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια και ναυτία. [ 3 ] Δηλαδή, αναπτύσσεται η συμπτωματολογία της βραδυκαρδίας.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• Αποκλεισμός κλάδου δέσμης Hiss: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι ανάπτυξης καρδιακού αποκλεισμού 2ου βαθμού; Στον αποκλεισμό Mobitz τύπου 2, υπάρχει υψηλή πιθανότητα εξέλιξής του σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, στον οποίο η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής. Αιμοδυναμική διαταραχή και δημιουργεί σοβαρό πρόβλημα στη διατήρηση της συστηματικής παροχής αίματος με τη μορφή συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes.

Η βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό <40 παλμούς/λεπτό είναι επικίνδυνη για αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Μόνο η ενόργανη διαγνωστική μπορεί να ανιχνεύσει καρδιακό αποκλεισμό και να προσδιορίσει τον τύπο του. Για περισσότερες πληροφορίες - ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Οι εργαστηριακές εξετάσεις, ιδιαίτερα οι εξετάσεις αίματος (βιοχημικές, για ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, χοληστερόλη, ρευματοειδή παράγοντα κ.λπ.) είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της αιτίας της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας.

Και η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται προκειμένου να διακριθεί ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός από τον φλεβοκομβικό αποκλεισμό και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο συγγενής από τον φαρμακευτικό, κ.λπ.

Θεραπεία Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Ο ασυμπτωματικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού 2 δεν απαιτεί κάποια ειδική θεραπεία εκτός της νοσηλείας. Εάν ο ασθενής είναι συμπτωματικός, χρησιμοποιούνται οι τυπικές τεχνικές καρδιακής υποστήριξης για βραδυκαρδία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ατροπίνης και διαδερμικής, διαφλέβιας ή ενδοκαρδιακής βηματοδότησης.

Όταν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται βήτα-αδρενομιμητικά (Αδρεναλίνη, Ισοπρεναλίνη).

Η θεραπεία του αποκλεισμού τύπου 2 από Mobitz περιλαμβάνει διαφλέβια διέγερση πριν από χειρουργική επέμβαση βηματοδότη ή κατάλυση με καθετήρα. [ 4 ]

Καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 2: τι αντενδείκνυται. Τα φάρμακα που επηρεάζουν την ηλεκτρική αγωγιμότητα της καρδιάς (όπως αναφέρθηκε παραπάνω) αντενδείκνυνται. Σε περιπτώσεις αποκλεισμού Mobitz τύπου 1 - ελλείψει άλλων καρδιακών προβλημάτων - οι περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα είναι ελάχιστοι και οι ασθενείς μπορούν να κολυμπήσουν ή να κάνουν ποδήλατο. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε καρδιολόγο.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός τύπου 2 Mobitz υποδηλώνει σοβαρή διαταραχή αγωγιμότητας στο σύστημα Hiss-Purkinje και είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση στην οποία η σωματική δραστηριότητα πρέπει να μειωθεί για να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες.

Πώς να τρώτε για καρδιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού; Είναι απαραίτητη η υγιεινή διατροφή και, παρουσία καρδιακών παθήσεων, μπορεί να συνιστάται δίαιτα για καρδιακές παθήσεις.

Πρόληψη

Ως προληπτικό μέτρο, οι ειδικοί συνιστούν την τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και τη θεραπεία υποκείμενων ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τον αποκλεισμό τύπου 1 του Mobitz είναι ευνοϊκή, αλλά για τον Mobitz τύπου 2 εξαρτάται από την αιτία, την παρουσία επιπλοκών και το έργο των εμφυτευμένων βηματοδοτών. Και σε αυτές τις περιπτώσεις - με έντονα καρδιακά προβλήματα - για ασθενείς σε ηλικία στράτευσης, ο καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού και ο στρατός είναι ασυμβίβαστοι.

Λίστα μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του καρδιακού αποκλεισμού βαθμού 2

1. «Νευρική ανορεξία και κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού (Τύπος Ι)». Συγγραφείς: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Έτος: 2006.
2. «Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού: μια επανεκτίμηση». Συγγραφείς: S. Barold, D. Hayes. Έτος: 2001.
3. «[Ορισμοί του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δευτέρου βαθμού. Μια άσκηση λογικής στην κλινική ηλεκτροκαρδιογραφία].» Συγγραφείς: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Έτος: 2000.
4. «Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού: τύπος Ι ή τύπος II;» Συγγραφέας: F. Duru. Έτος: 2007.
5. «Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού: Χαλαρά». Συγγραφείς: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Έτος: 2018.

Λογοτεχνία

• Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. Από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και συμπλήρωμα. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021