Καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού

Ο καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 2 είναι μια ξαφνική ή προοδευτική καθυστέρηση στο χρόνο που χρειάζεται για να ταξιδέψει ένα ηλεκτρικό σήμα μέσω των κόλπων που ρυθμίζει το ρυθμό της συστολής του καρδιακού μυός.

Επιδημιολογία

Η έλλειψη μεγάλων μελετών εμποδίζει τους ειδικούς να αξιολογήσουν αντικειμενικά τον επιπολασμό του καρδιακού αποκλεισμού βαθμού 2. Αν και είναι γνωστό ότι περίπου το 3% των περιπτώσεων μιας τέτοιας διαταραχής αγωγιμότητας σχετίζεται με δομικές παθήσεις της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων ανωμαλιών της βαλβίδας, συγγενών ελαττωμάτων των διαφραγμάτων μεταξύ των καρδιακών θαλάμων και υπερτροφικών μυοκαρδιοπαθειών.

Αιτίες Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Οι καρδιολόγοι θεωρούν ότι ο κολπικός κοιλιακός αποκλεισμός ή ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού. κολποκοιλιακός κόμβος (ένα σύμπλεγμα αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων στο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων) κατά διαστήματα, δηλαδή, υπάρχουν ανωμαλίες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς .

Οι πιο κοινές αιτίες αυτής της διαταραχής σχετίζονται με:

• βλάβη του συστήματος αγωγιμότητας ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου - μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση .
• στεφανιαία νόσος ;
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και μυοκαρδιοπάθειες .
• μυοκαρδίτιδα ή ρευμοκαρδίτιδα?
• Ανισορροπία ηλεκτρολυτών λόγω υπερκαλιαιμίας .[1]
• υπερθυρεοειδισμός ;
• Νόσος Lenegre, μια ιδιοπαθής ίνωση του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας.
• συνεχής λήψη φαρμάκων που επιβραδύνουν την αγωγή των ηλεκτρικών παλμών της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών γλυκοσίδων (διγοξίνη), των β-αναστολέων, των αναστολέων των διαύλων ασβεστίου, των αντιαρρυθμικών και ηρεμιστικών, των διουρητικών και των παρασκευασμάτων λιθίου.

Ωστόσο, ένας τέτοιος καρδιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς καρδιακές παθήσεις: στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης σε προπονημένους αθλητές, για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε: "Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να συμβεί χωρίς καρδιακές παθήσεις". - Αθλητική καρδιά

Ορισμένες περιπτώσεις καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι συγγενείς, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις καρδιακού αποκλεισμού αναπτύσσονται μετά τη γέννηση.

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στα παιδιά και ο καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού σε ένα παιδί αιτιολογικά μπορεί να σχετίζονται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (ελαττώματα βαλβίδας ή μεσοκοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα) (ελαττώματα βαλβίδων, μεσοκολπικό ή μεσοκοιλιακό διάφραγμα), καρδιακές επιπλοκές διφθερίτιδας (διφθερίτιδα), καρδιακού τύπου συμπεριφορική δυστονία (VSD), σύνδρομο Brugada .

Παράγοντες κινδύνου

Πρώτα απ 'όλα, η πιθανότητα καρδιακού αποκλεισμού είναι μεγαλύτερη στους ηλικιωμένους. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• ένα ευρύ φάσμα καρδιαγγειακών παθήσεων οξείας και χρόνιας πορείας.
• δομικές ανωμαλίες της καρδιάς (πολλές από τις οποίες είναι συγγενείς).
• χρόνια αύξηση της ΑΠ.
• Διαβήτης;
• Αυτοάνοσα νοσήματα (σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.);
• οξύς ρευματικός πυρετός?
• αγγειακές διαταραχές κολλαγόνου (συστημική αγγειίτιδα κ.λπ.)
• όγκοι της καρδιάς?
• υπερδραστήριο πνευμονογαστρικό νεύρο.

Παθογένεση

Στην παθογένεση του καρδιακού αποκλεισμού 2ου βαθμού, μιας κατάστασης κατά την οποία τα ηλεκτρικά σήματα καθυστερούν να φτάσουν στις κοιλίες, μια τέτοια βασική στιγμή όπως η καθυστέρηση της επόμενης κολπικής ώθησης παίζει σημαντικό ρόλο.

Αυτό μπορεί να είναι μια σταδιακή επιβράδυνση της αγωγής των ηλεκτρικών παλμών μέσω των κόλπων προς την κολπική-κοιλιακή συμβολή - τον κόμβο AV (που παρέχει μετάδοση σήματος μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών) και κολπική σύσπαση, η οποία κατά το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) εμφανίζεται ως παράταση του διαστήματος PQ . Σε αυτή την περίπτωση, η αγωγή του σήματος διέγερσης εντός της κοιλίας (η οποία εμφανίζει κοιλιακό σύμπλεγμα QRS) δεν καταγράφεται και υπάρχει πρόπτωση ενός ή δύο κοιλιακών συμπλεγμάτων με σχηματισμό παύσης μεταξύ των συσπάσεων των καρδιακών θαλάμων.

Ως αποτέλεσμα, η καρδιά χτυπά με αργό ρυθμό ή με παράλειψη παλμών, γεγονός που διαταράσσει τη ρυθμική λειτουργία άντλησης του καρδιακού μυός.

Συμπτώματα Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Στον 2ο βαθμό καρδιακού αποκλεισμού, τα πρώτα σημάδια μπορεί να εκδηλωθούν με συχνή ζάλη. Αλλά αυτή η κατάσταση είναι δύο τύπων, καθένα από τα οποία έχει τη δική του συμπτωματολογία.

Ο πρώτος τύπος είναι ο καρδιακός αποκλεισμός Mobitz τύπου 1 βαθμού 2 (ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός Wenckebach), ο οποίος μπορεί να μην προκαλεί καθόλου συμπτώματα.

Ο δεύτερος τύπος κολποκοιλιακού αποκλεισμού 2ου βαθμού είναι ο Mobitz τύπου 2, ο οποίος εμφανίζεται στο επίπεδο της δέσμης του Hiss ή στα πόδια του δεσμού του Hiss. [2]Αυτός ο τύπος μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικός και τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν: ζάλη, αδυναμία, προ-λιποθυμία και λιποθυμία, αίσθημα παράλειψης καρδιακών παλμών, πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια και ναυτία. Αναπτύσσεται [3]δηλαδή η συμπτωματολογία της βραδυκαρδίας .

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• Αποκλεισμός κλαδιού δέσμης Hiss: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι εμφάνισης καρδιακού αποκλεισμού 2ου βαθμού; Στον αποκλεισμό τύπου 2 του Mobitz, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εξέλιξης του σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, στον οποίο η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής. αιμοδυναμική διαταραχή και δημιουργεί σοβαρό πρόβλημα με τη διατήρηση της συστηματικής παροχής αίματος με τη μορφή του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes .

Η βραδυκαρδία με HR <40 παλμούς/λεπτό είναι γεμάτη με αιφνίδια καρδιακή ανακοπή .

Διαγνωστικά Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Μόνο τα όργανα διάγνωσης μπορούν να ανιχνεύσουν τον καρδιακό αποκλεισμό και να καθορίσουν τον τύπο του. Για περισσότερες πληροφορίες - Ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Οι εργαστηριακές εξετάσεις, ιδιαίτερα οι εξετάσεις αίματος (βιοχημικές, για ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, χοληστερόλη, ρευματοειδή παράγοντα κ.λπ.) είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της αιτίας της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας.

Και η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται για να γίνει διάκριση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού από τον φλεβοκομβικό αποκλεισμό και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το συγγενές από το φάρμακο που προκαλείται κ.λπ.

Θεραπεία Καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

Ο ασυμπτωματικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού 2 δεν απαιτεί ειδική θεραπεία εκτός νοσηλείας. Εάν ο ασθενής είναι συμπτωματικός, χρησιμοποιούνται τυπικές τεχνικές καρδιακής υποστήριξης για βραδυκαρδία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ατροπίνης και διαδερμικής, διαφλεβικής ή ενδοκαρδιακής βηματοδότησης .

Όταν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται βήτα-αδρενομιμητικά (Αδρεναλίνη, Ισοπρεναλίνη).

Η θεραπεία του αποκλεισμού τύπου 2 του Mobitz περιλαμβάνει διαφλέβια διέγερση πριν από χειρουργική επέμβαση βηματοδότη ή κατάλυση με καθετήρα.[4]

Καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 2: τι αντενδείκνυται. Φάρμακα που επηρεάζουν την ηλεκτρική αγωγιμότητα της καρδιάς (όπως προαναφέρθηκε) αντενδείκνυνται. Σε περιπτώσεις αποκλεισμού τύπου 1 Mobitz - ελλείψει άλλων καρδιακών προβλημάτων - οι περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα είναι ελάχιστοι και οι ασθενείς μπορούν να κολυμπήσουν ή να κάνουν ποδήλατο. Σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να συμβουλευτείτε καρδιολόγο.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός τύπου 2 του Mobitz υποδηλώνει σοβαρή διαταραχή αγωγιμότητας στο σύστημα Hiss-Purkinje και είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση κατά την οποία η σωματική δραστηριότητα πρέπει να μειωθεί για να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες.

Πώς να τρώτε για καρδιακό μπλοκ 2ου βαθμού; Είναι απαραίτητη η υγιεινή διατροφή , και με την παρουσία καρδιακών παθολογιών μπορεί να συνιστάται δίαιτα καρδιακών παθήσεων .

Πρόληψη

Ως προληπτικό μέτρο, οι ειδικοί συνιστούν την τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και τη θεραπεία υποκείμενων ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τον αποκλεισμό Mobitz τύπου 1 είναι ευνοϊκή, αλλά για το Mobitz τύπου 2, εξαρτάται από την αιτία, την παρουσία επιπλοκών και την εργασία των εμφυτευμένων βηματοδοτών. Και σε αυτές τις περιπτώσεις -με έντονα καρδιακά προβλήματα- για ασθενείς σε ηλικία στράτευσης, ο καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού και ο στρατός είναι ασυμβίβαστοι.

Κατάλογος μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη καρδιακού αποκλεισμού βαθμού 2

1. «Νευρική ανορεξία και κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού (Τύπος Ι)». Συγγραφείς: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Έτος: 2006.
2. "Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού: μια επανεκτίμηση." Συγγραφείς: S. Barold, D. Hayes. Έτος: 2001.
3. "[Ορισμοί του δεύτερου βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Μια άσκηση στη λογική στην κλινική ηλεκτροκαρδιογραφία]." Συγγραφείς: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Έτος: 2000.
4. "Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού: τύπου Ι ή τύπου ΙΙ;" Συγγραφέας: F. Duru. Έτος: 2007.
5. "Κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς δεύτερου βαθμού: να το παίρνουμε εύκολα." Συγγραφείς: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Έτος: 2018.

Βιβλιογραφία

• Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και συμπλήρωμα. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021