Επέκταση διαστήματος PQ

Η παράταση του διαστήματος PQ, σύμφωνα με την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος, σημαίνει μια καθυστέρηση στη διεξαγωγή του παλμού ή ένα μερικό ή πλήρες ενδοτοματικό (κολποκοιλιακό) αποκλεισμό.

Για να κρατήσει το αίμα συνεχώς κυκλοφορούν σε όλο το σώμα, η καρδιά συνεχώς αντλεί, κόβοντας περίπου 100.000 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι συσπάσεις και η χαλάρωση του μυοκαρδίου ρυθμίζονται από ηλεκτρικές παρορμήσεις. Ειδική διάγνωση με καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς - ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - καταγράφει αυτές τις παρορμήσεις και επιτρέπει στους γιατρούς να βλέπουν όλες τις αποχρώσεις της καρδιάς.

Για τη διάγνωση της καρδιακής ασθενειών όπως υψίστης σημασίας δείκτης ΗΚΓ ως τη στιγμή της διόδου του διέγερσης του δεξιού και του αριστερού κόλποι στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Αυτό είναι το λεγόμενο διάστημα PQ. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Οι λόγοι για την επέκταση του διαστήματος PQ

Αρχίζοντας στην αρχή της κολπικής συστολής, το διάστημα PQ τελειώνει με την εμφάνιση της κοιλιακής συστολής. Η διάρκειά του (τα οποία κανονικά είναι 0,12-0,2 δευτερόλεπτα) είναι μία ένδειξη του πόσο γρήγορα ρυθμική παλμούς του κόμβου διέγερσης sinotrialnogo στην επάνω δεξιό κόλπο στις κοιλίες μεταδίδονται - μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (AV node). Οι λόγοι για την παράταση του διαστήματος PQ καλύπτονται συχνότερα στον κόμβο AV, πιο συγκεκριμένα, στα προβλήματα της αγωγιμότητάς του.

Ο ρόλος του κόμβου AV, το οποίο βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα του δεξιού κόλπου, είναι ότι θα πρέπει να είναι για τον παλμό 0,09 δευτερόλεπτα για να χαλαρώσετε, να έχουν κολπική υπάρχει αρκετός χρόνος για να κόψει και να ρίξει μακριά μια άλλη παρτίδα του αίματος, στη συνέχεια - κατά τις κοιλίες της καρδιάς. Από τη σκοπιά του βιοηλεκτρικού συστήματος της καρδιάς, αυτή η διαδικασία μοιάζει με την ανάγκη για "επαναφόρτιση" (επαναπόλωση) μετά από κάθε κτύπο της καρδιάς. Και η επιμήκυνση του διαστήματος PQ σημαίνει ότι αυτή η διαδικασία διαρκεί περισσότερο από το συνηθισμένο.

Δυσκολία στην κολποκοιλιακής αγωγής, η οποία καρδιολόγους που ονομάζεται μπλοκ AV (Ι, II και III βαθμού), είναι λειτουργική, συγγενή ή επίκτητη (συμπεριλαμβανομένων φαρμακολογικά προκαλούμενη). Για παράδειγμα, ένα λειτουργικό διάστημα επέκταση PQ, το οποίο υποδεικνύει την επιβράδυνση του σήματος μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου πάνω από 0,2 δευτερόλεπτα (Ι βαθμού AV-μπλοκ) μπορεί να είναι αθλητές - σε ανυψωμένη τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου, και σε εφήβους και νεαρούς ανθρώπους χωρίς προβλήματα με την καρδιά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι καταγγελίες για τον καρδιακό παλμό κάθε τρίτου παιδιού και εφήβου έχουν ένα λεγόμενο φάντασμα χαρακτήρα. Συνδέονται με την ηλικία vegetovascular χαρακτηριστικά και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι απούσα, και υπάρχει μόνο αναπνευστική αρρυθμία. Αναπνευστική αρρυθμία προκαλείται από μια αλλαγή στο πνευμονογαστρικό τόνο και εκδηλώνεται με τη μορφή της αύξησης του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής για τη μείωση της εκπνοής.

Επιμήκυνση του διαστήματος PQ σε παιδιά μπορεί να είναι έμφυτη - συγγενής κολπική διαφραγματικό ελάττωμα, ανοιχτού αρτηριακού πόρου, και τέτοιες ανωμαλίες του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, όπως Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και Lown-Genonga-Levine. Κατά τη διάρκεια της έρευνας διαπιστώθηκε ότι το συγγενές σύνδρομο της παράτασης του διαστήματος PQ στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από γενετικές μεταλλάξεις. Αρκετά γονίδια παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό των διαύλων ιόντων στην κυτταρική μεμβράνη, και κατά συνέπεια, οι μεταλλάξεις σε αυτά τα γονίδια διακόπτουν τις φυσιολογική καρδιακή παλμούς αγωγιμότητα. Επιπλέον, αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται σε νεογνά που υποβλήθηκαν σε ενδομήτρια υποξία ή σημαντική ασφυξία κατά τη γέννηση.

Η αποκτούμενη παράταση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ παρατηρείται με οπίσθιο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου και ισχαιμία του μυοκαρδίου. ασθένειες του συστήματος αγωγής της καρδιάς (ασθένεια Lenegr και νόσο του Lev). με καρδιομυοπάθεια, αμυλοείδωση ή σαρκοείδωση. Μεταξύ των αιτιών της ασθένειας αυτής είναι ασθένειες όπως μυοκαρδίτιδα, και μολυσματικούς ενδοκαρδίτιδα, συστηματική σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ankiloziruyushy σπονδυλίτιδα.

Επιπλέον, η παράταση του διαστήματος PQ στους ενήλικες αφορούσε μεταβολικές διαταραχές του ηλεκτρολύτη στο σώμα (υπερκαλιαιμία ή υπομαγνησιμία). όγκων (λεμφογρονουλωμάτωση, μελάνωμα, κλπ.) · σημαντική απώλεια βάρους που σχετίζεται με ψυχογενή ανορεξία. βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων στην καρδιά.

παράταση διαστήματος σύνδρομο PQ και καρδιακή διαταραχή ρυθμού σε υγιείς ανθρώπους μπορεί να προκαλέσει κάποια αντιβιοτικά, αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά, διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες, βήτα-αποκλειστές, παράγοντες για τη μείωση της χοληστερόλης, αντι-διαβητικά φάρμακα, όπως επίσης και κάποια αντι-μυκητιασική και αντι-ψυχωτικά φάρμακα.

Συμπτώματα επιμήκυνσης του διαστήματος PQ

Στην κλινική καρδιολογία, η παράταση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ θεωρείται παθολογία της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε παραβιάσεις της συστολής του καρδιακού μυός.

Η δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής χωρίζεται συνήθως σε ατελές αποκλεισμό AV (βαθμούς Ι και ΙΙ) και ολοκληρώνεται (βαθμός III). Ο αποκλεισμός AV δεν παρουσιάζει κλινικές εκδηλώσεις και οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μπορούν να καταγραφούν μόνο με ΗΚΓ. Για παράδειγμα, στα νεογνά, η παράταση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ είναι κατά μέσο όρο περισσότερο από 0,13-0,16 δευτερόλεπτα.

Στους ενήλικες, με φυσιολογική παράταση του διαστήματος PQ, παρατηρείται συχνότερα αυθόρμητη και ακριβώς το ίδιο «πάγκο» στην περιοχή της καρδιάς.

Η επίκτητη παράταση του διαστήματος PQ (βαθμός ΑΒ ΙΙ και ΙΙΙ) έχει συγκεκριμένα συμπτώματα:

• βραδυκαρδία ή βραδυαρρυθμία (μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 60 κτύπους ανά λεπτό και κάτω).
• ταχυκαρδία των κάτω θαλάμων της καρδιάς (αυξημένη συχνότητα συστολών - άνω των 90 παλμών ανά λεπτό).
• κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή παροξυσμική, κολπική μαρμαρυγή).
• βραχυπρόθεσμη συγκοπή (συγκοπή) με κυάνωση και σπασμούς.
• ασυστολία (καρδιακή ανακοπή).

Διάγνωση επιμήκυνσης του διαστήματος PQ

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της επιμήκυνσης του διαστήματος PQ και των καρδιακών αρρυθμιών είναι μια περιεκτική κλινική εξέταση που περιλαμβάνει:

• συλλογή καταγγελιών και αναμνησίας (με υποχρεωτική διευκρίνιση των συνθηκών εμφάνισης των συμπτωμάτων, παρουσία όλων των ασθενειών, καθώς και διευκρίνιση του οικογενειακού ιστορικού των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού) ·
• ο προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού και η ακρόαση της καρδιάς (σε ξαπλωμένη και στέκεται, αλλά και μετά από σωματική άσκηση).
• προσδιορισμός της συχνότητας, της κανονικότητας και της διάρκειας των καρδιακών συσπάσεων με τη βοήθεια του ΗΚΓ.

[9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της επιμήκυνσης του διαστήματος PQ

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας εξαρτάται από την αιτία της εμφάνισής της. Έτσι, η φυσιολογική παράταση του διαστήματος ΡΟ δεν απαιτεί θεραπεία, καθώς προκύπτει χωρίς εμφανή οργανικά προαπαιτούμενα και συνδέεται με αυτόνομη δυσλειτουργία ή συναισθηματικό στρες.

Το σύνδρομο επιμήκυνσης του διαστήματος PQ υποδηλώνει ορισμένο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και άρνηση χρήσης φαρμάκων που την προκαλούν.

Η παραδοσιακή θεραπεία της επιμήκυνσης του διαστήματος PQ, η οποία είναι συνέπεια των παραπάνω ασθενειών, περιλαμβάνει - εκτός από τη θεραπεία τους - την από του στόματος χορήγηση β-αναστολέων. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας απευθύνεται στο προσωρινό αποκλεισμό των β-αδρενεργικών υποδοχέων, γεγονός που μειώνει την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά. Παρόλο που οι βήτα-αναστολείς δεν είναι σε θέση να διορθώσουν τις παραβιάσεις στα κανάλια ιόντων των καρδιακών κυττάρων, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά σε όλες τις περιπτώσεις, και με την παρουσία ορισμένων ασθενειών απλώς αντενδείκνυται.

Όταν προοδευτική κολποκοιλιακός αποκλεισμός, η οποία συνδέεται με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσο ή μυοκαρδίτιδα καρδιολόγους νόσου Lenegre βηματοδοτών συνιστούν εγκατάσταση με παράλληλη λήψη αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Πρόληψη της επιμήκυνσης του διαστήματος PQ

Οι αρρυθμίες που σχετίζονται με την παράταση του διαστήματος PQ, σε σχεδόν δύο τρίτα των περιπτώσεων, δεν παρουσιάζουν συμπτώματα: ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ.

Ο κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών που οφείλονται σε αποκτημένες μορφές αποκλεισμού ΑΒ μπορεί να μειωθεί, αποφεύγοντας τα φάρμακα και τις καταστάσεις που προκαλούν απότομες αλλαγές στον ρυθμό των συστολών της καρδιάς.

Και οι άνθρωποι που κληρονόμησαν ή απέκτησαν το σύνδρομο επιμήκυνσης του διαστήματος PQ, πρέπει απαραίτητα να έχουν έναν καρδιολόγο στον κατάλογο των παρευρισκομένων γιατρών τους και να τον συμβουλευτούν για την κατάστασή τους και να λάβουν τα κατάλληλα φάρμακα.

Πρόβλεψη επιμήκυνσης του διαστήματος PQ

Τα άτομα που έχουν σύνδρομο επιμήκυνσης του PQ εγκαίρως δεν αναγνωρίζονται, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο λιποθυμίας και αιφνίδιου θανάτου. Η πολυπλοκότητα αυτής της καρδιολογικής παθολογίας είναι η παροδική της φύση: το ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της διακλαδικής περιόδου δεν μπορεί να αποκαλύψει παραβιάσεις του ρυθμού της καρδιάς. Μετά από παρατεταμένη ασυστολία, εμφανίζεται μερικές φορές κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένο κώμα ή αιφνίδιο θάνατο.

Η πρόγνωση για τη ζωή μετά από καρδιακή ανακοπή που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι η εξής. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το 21% των ασθενών πεθαίνουν στο πρώτο έτος μετά από ξαφνική καρδιακή ανακοπή, το 82% πεθαίνει μέσα στα επόμενα 10 χρόνια ζωής. Και στο 80% αυτών η αιτία θανάτου είναι η μαρμαρυγή των κοιλιών της καρδιάς.

Όπως μπορείτε να δείτε, η παράταση του διαστήματος PQ δηλώνει σοβαρά προβλήματα με την καρδιά. Ακόμη και αν το σύνδρομο του για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν επηρεάζει αρνητικά τη συνολική υγεία και την κατάσταση του ατόμου, μπορεί να εμφανίζονται ξαφνικά - όπως είναι απειλητικές για τη ζωή συμπτώματα της υποκείμενης νόσου ή τις παρενέργειες που λαμβάνονται συνεχώς φάρμακα.

[14], [15], [16], [17]