Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Η μερική επιβράδυνση ή διακοπή των παρορμήσεων από τους ανώτερους θαλάμους της καρδιάς (Atria) μέσω του Ατρακοιλιακού Κόμβου (κόμβου AV) ή/και της δέσμης του Hiss στους κατώτερους θαλάμους (κοιλίες) με εξασθενημένο συγχρονισμό μεταξύ τους ορίζεται ως ατελής καρδιακή μπλοκ.

Επιδημιολογία

Δεδομένης της ασυμπτωματικής φύσης του ήπιου μερικού αποκλεισμού AV (περίπου τα δύο τρίτα των περιπτώσεων), τα κλινικά στατιστικά στοιχεία αυτής της διαταραχής της καρδιακής αγωγής είναι πολύ κατά προσέγγιση. Ο επιπολασμός του ελλιπούς μπλοκ υποκαταστημάτων δεξιάς δέσμης στο γενικό πληθυσμό εκτιμάται στο 3-7%, είναι ένα συχνό εύρημα κατά τη διάρκεια της ΗΚΓ σε οποιαδήποτε ηλικία, ειδικά σε άνδρες και αθλητές.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σε ένα σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων ελλιπούς αποκλεισμού, οι αιτίες του είναι οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιακές παθολογίες δομικής φύσης, ιδίως, σε ηλικιωμένους - ιδιοπαθή εκφυλιστική ίνωση των δομών του συστήματος αγωγιμότητας. [1]

Αιτίες ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Το μερικό καρδιακό μπλοκ-κολπιαία-πρόσδεση ή

Μεταξύ των πιο συχνών αιτιών αυτής της κατάστασης, το όνομα των εμπειρογνωμόνων: ισχαιμική καρδιακή νόσο (με εστιακή παθολογία και ίνωση του μυοκαρδίου). Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (πιο συγκεκριμένα, μετά την αντίδραση καρδιοσκλήρυνση ); συγκοπή; εκφυλιστική ίνωση των κλάδων της δέσμης του HISS (νόσος του Leva ή σύνδρομο λενικής). ρευματική καρδιακή νόσο (με διάχυτες μεταβολές του μυοκαρδίου). Συγγενείς καρδιακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της ασθένειας των βαλβίδων). Καρδιομυοπάθειες (διασταλμένη, υπερτροφική, περιοριστική); Πνευμονική εμβολή.

Επιπλέον, το ελλιπές κολπικό-πρόσθετο μπλοκ μπορεί να προκαλείται και να αναπτυχθεί λόγω της μακροχρόνιας χρήσης φαρμάκων Foxglove, των αναστολέων β1-αδρενοϋποδοτών, των αντιαρρυθμικών παραγόντων κλπ. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση-

Επίσης, αυτή η κατάσταση ως παραλλαγή προσαρμογής κάτω από σταθερά αυξημένα φυσικά φορτία μπορεί να παρατηρηθεί στους αθλητές: μπορεί να έχουν τη διεύρυνση της καρδιάς και την αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας με πάχυνση του ελεύθερου τοίχου της. Για τέτοιες περιπτώσεις στην εγχώρια καρδιολογία υπάρχει μια έννοια Αθλητική καρδιά, και οι ξένοι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο "σύνδρομο αθλητικής καρδιάς".

Το ελλιπές καρδιακό μπλοκ σε ένα παιδί είναι συγγενή και αποκτηθεί. Οι συγγενείς αιτίες περιλαμβάνουν συγγενή καρδιακή ατέλεια (π.χ., κολπικό διάφραγμα) και γονιδιακές μεταλλάξεις σύνδρομο Brugada σε παιδιά Η αιτία της αποκτηθείσας διαταραχής της κολπικής-κοιλιακής αγωγιμότητας είναι πιο συχνά μυοκαρδίτιδα σε παιδιά.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ελλιπούς καρδιακού μπλοκ αυξάνεται:

• Στην επιδείνωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας που σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση των αρτηριών που προμηθεύουν την καρδιά.
• Με σοβαρή υπέρταση.
• Σε άτομα με διαβήτη.
• Για καρδιακά νεοπλάσματα.
• Λόγω της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, ο καθετηριασμός των τμημάτων και άλλων διαδικασιών του.
• Όταν ο καρδιακός μυς είναι κατεστραμμένος λόγω τραυματισμού στο στήθος.
• Σε ασθενείς με αυτοάνοσες ασθένειες (π.χ. σαρκοείδωση ή SLE), συστηματική αμυλοείδωση ή συστηματική σκληρόδερμα.
• Παρουσία του αγγειοσυμβατικού συνδρόμου (αυξημένη δραστηριότητα του αυτόνομου νεύρου του πνεύμονα).

Παθογένεση

Τα μυοκαρδιακά αγώγιμα μυοκύτταρα, τα κύτταρα του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, είναι υπεύθυνα για την εκτέλεση του κύκλου αποσύνδεσης συστολής με τη διεξαγωγή ηλεκτρικών σημάτων (ροές ιόντων μέσω διασταυρώσεων ενδοκυτταρικού χάσματος) από τους κόλπους στις κοιλίες. Αυτά τα εξειδικευμένα καρδιομυοκύτταρα βρίσκονται στον κόμβο Sinotrial (κόλπων-αθλητικών), μεταξύ των νότιων μονοπατιών, των κολοκυϊκών (κολπικών-κοιλιακών) κόμβων, των ατρακοκοιλιακών δέσμες (δέσμες GIS) και των ινών Purkinje.

Η βάση της συντονισμένης καρδιακής συστολής είναι η ομαλή διάδοση ηλεκτρικών σημάτων μεταξύ γειτονικών καρδιομυοκυττάρων και σε όλη την καρδιά.

Σε αυτή την περίπτωση, ο οδηγός ρυθμού - κόμβος κόλπων (SA-κόμβος) - λειτουργεί όπως πρέπει και παράγει φυσιολογικές παρορμήσεις, δηλαδή το κόλπο του κόλπου της καρδιάς και του ελλιπούς αποκλεισμού συνδυάζονται, γεγονός που συνίσταται σε παραβίαση της μετάδοσης αυτών των παρορμήσεων είτε μεταξύ του SA-κόμβου και του Atria, είτε κάτω από το πόλοι - κατά μήκος των ποδιών του χλοοτάπητα και του ατελούς αποκλεισμού.

Και η παθογένεση του καρδιακού μπλοκ σχετίζεται με διαταραχές στη διάδοση αυτών των σημάτων από τα αγώγιμα καρδιομυοκύτταρα των δεσμών Guis.

Όταν όλες οι παρορμήσεις από τον κόμβο AV περνούν στις κοιλίες κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του Hiss, αλλά με σημαντική επιβράδυνση, αυτό είναι το blockade του πτυχίου I. Σε περιπτώσεις βαθμού art ² ², δεν διεξάγονται όλα τα σήματα κατά μήκος των ποδιών της καρδιάς (δέσμη του Hiss) στις κοιλίες. Αυτός ο ελλιπής αποκλεισμός των κοιλιών οδηγεί σε παύσεις μεταξύ των συστολών τους με καθυστερημένη ενεργοποίηση της ομόπλευρης κοιλίας.

Διαβάστε περισσότερα - Καρδιακές διαταραχές και διαταραχές αγωγιμότητας

Συμπτώματα ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Η ζάλη και η γενική αδυναμία είναι τα πρώτα σημάδια μερικής αποκλεισμού της αγωγιμότητας ώθησης από την Ατρία στις κοιλίες της καρδιάς. Μπορεί να εμφανιστεί προ-συγχρονική και καρδιογενή συγκοπή.

Επίσης, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται με ανωμαλίες και ρυθμό της καρδιάς, διακοπές στην καρδιά Μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια, πόνος στο στήθος και ναυτία.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Καρδιακός ρυθμός και διαταραχή αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• αποκλεισμός κλάδων πακέτων πακέτων: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τύποι αποκλεισμού - δεξιός αποκλεισμός κλάδου δέσμης του κλάδου της αριστερής δέσμης της δέσμης HISS - δεν διαφέρουν πολύ συμπτωματικά.

Ο ελλιπής αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (όπου προέρχεται ο μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας αίματος) είναι ελλιπής ή ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του Hiss. Αυτός ο αποκλεισμός καθυστερεί την ανταπόκριση της αριστερής κοιλίας (σύμπλεγμα QRS μεγαλύτερη από 120 ms στο ΗΚΓ) και η δεξιά κοιλία ενεργοποιείται και συμβάσεις πριν από την αριστερή κοιλία.

Στο αποκλεισμό βαθμού Ι, το ΗΚΓ δείχνει την κολπική-κοιλιακή επιβράδυνση λόγω της κίνησης της ώθησης από τον κόμβο CA στην κοιλία. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν βιώνουν συμπτώματα επειδή η παροχή αίματος στον εγκέφαλο δεν επηρεάζεται, αλλά μπορεί να συμβεί αδυναμία, ζάλη, υπνηλία, παλμούς και δύσπνοια.

Το δεξιό block block block ή το ελλιπές δεξιό μπλοκ διακλάδωσης δέσμης είναι ένας ελλιπής αποκλεισμός της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (όπου προέρχεται ο μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος). Η καθυστέρηση των ηλεκτρικών σημάτων, που οδηγεί σε παραβίαση της κανονικότητας του καρδιακού παλμού, συμβαίνει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει μια διεύρυνση του συμπλέγματος QRS με διάρκεια άνω των 90-100 ms και ανύψωση του δοντιού R, καθώς και την απουσία του δοντιού Q και μια μετατόπιση του δοντιού ST και Τ αντίθετα στην κύρια απόκλιση του κοιλιακού συμπλόκου. Δηλαδή, η ώθηση δεν περνά ταυτόχρονα από την αριστερή και τη δεξιά πλευρά και το σήμα από τη δεξιά πλευρά καθυστερεί, δίνοντας έναν ακανόνιστο καρδιακό παλμό και προκαλώντας αύξηση της πίεσης στη δεξιά κοιλία. [2]

Επιπλοκές και συνέπειες

Από μόνη της, ελλιπής ή μερική καρδιακή μπλοκ δεν είναι συνήθως επικίνδυνο, αν και μπορεί να προχωρήσει στην ολοκλήρωση του καρδιακού μπλοκ (με επιπολασμό σε ασθενείς 27-35%) και το πλήρες μπλοκ είναι γεμάτο με καρδιακή ανακοπή.

Επίσης, οι επιπλοκές του ελλιπούς κολπικού-κοιλιακού μπλοκ είναι:

• κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή);
• Επιδείνωση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, της CHD και της κοιλιακής αρρυθμίας.
• Το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, που προκύπτει από τη μειωμένη καρδιακή παροχή και την εξασθενημένη συστηματική παροχή αίματος.
• Παρουσία οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου - ανάπτυξη αρρυθμικού καρδιογονικού σοκ.

Διαγνωστικά ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τα όργανα διαγνωστικά:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία,
• Καρδιακός υπερηχογράφος - ηχοκαρδιογραφία,
• Μελέτη καρδιακής λειτουργίας ακτίνων Χ.

Για να διαπιστωθεί η αιτία μερικής απόφραξης της αγωγιμότητας των παρορμήσεων από την Ατρία στις κοιλίες της καρδιάς, διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις - εξετάσεις αίματος: Γενικά, για το επίπεδο της γλυκόζης, της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων, της πρωτεΐνης C-αντιδραστικής, της τροπονίνης, της AST και των ενζύμων αμυλάσης, της αμυλάσης, των θυρών.

Διεξάγεται επίσης διαφορική διάγνωση, το έργο του οποίου είναι να διακρίνει τον ελλιπή αποκλεισμό των κλάδων AV και τον αποκλεισμό υποκαταστημάτων πακέτων από άλλες ασθένειες και παθολογίες που συνοδεύονται από μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Θεραπεία ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ένας ήπιος ασυμπτωματικός βαθμός ελλιπούς κολπικού-κοιλιακού μπλοκ μπορεί να μην απαιτεί καμία θεραπεία.

Η θεραπεία του ατελούς καρδιακού μπλοκ δευτέρου βαθμού εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητά του και απευθύνεται συχνότερα στη νόσο ή την παθολογία που την προκάλεσε.

Όταν τα ελαττώματα της καρδιάς είναι η αιτία του μπλοκ κλαδιού Bundle Hiss, απαιτείται η χειρουργική διόρθωσή τους. Η χρόνια αρτηριακή υπέρταση απαιτεί τη συνταγή επαρκών υποτασικών φαρμάκων.

Η ισχαιμική καρδιακή νόσο και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι θεραπεία. Η μυοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η ρευματοκαρδίτιδα με κορτικοστεροειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Στην καρδιοσκλήρωση, τα συνδυασμένα καρδιοτονικά φάρμακα όπως advocard συνταγογραφούνται. Σε περίπτωση έντονης μείωσης του HR, beta-adrenomimetics.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να έχετε χειρουργική επέμβαση για να τοποθετήσετε έναν βηματοδότη.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές προληπτικές συστάσεις που θα μπορούσαμε να αποτρέψουμε το ελλιπές καρδιακό μπλοκ, οπότε ένα πράγμα παραμένει - να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Κατά την πρόβλεψη του αποτελέσματος του ελλιπούς καρδιακού μπλοκ, οι καρδιολόγοι εξετάζουν τις αιτίες του, την απουσία ή την παρουσία συμπτωμάτων (και τη σοβαρότητά τους) και το γεγονός ότι θα προχωρήσει στην ολοκλήρωση του καρδιακού μπλοκ - με αυξημένο κίνδυνο πλήρους καρδιακής ανακοπής.

Μπορώ να εισέλθω στο στρατό αν έχω ελλιπές καρδιακό μπλοκ; Εάν είναι μια ήπια μορφή που δεν προκαλεί συμπτώματα, είναι δυνατή η στρατιωτική θητεία.