Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Η μερική επιβράδυνση ή διακοπή των παλμών από τις άνω κοιλότητες της καρδιάς (κόλποι) μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακός κόμβος) ή/και της δέσμης του Hiss προς τις κάτω κοιλίες (κοιλίες) με διαταραγμένο συγχρονισμό μεταξύ τους ορίζεται ως ατελής καρδιακός αποκλεισμός.

Επιδημιολογία

Δεδομένης της ασυμπτωματικής φύσης του ήπιου μερικού κολποκοιλιακού αποκλεισμού (περίπου τα δύο τρίτα των περιπτώσεων), τα κλινικά στατιστικά στοιχεία αυτής της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας είναι πολύ κατά προσέγγιση. Η συχνότητα εμφάνισης του ατελούς δεξιού σκέλους δεσμίδας στον γενικό πληθυσμό εκτιμάται σε 3-7% και αποτελεί συχνό εύρημα στο ΗΚΓ σε οποιαδήποτε ηλικία, ειδικά σε άνδρες και αθλητές.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σε ένα σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων ατελούς αποκλεισμού, οι αιτίες του είναι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και οι καρδιακές παθολογίες δομικής φύσης, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους - η ιδιοπαθής εκφυλιστική ίνωση των δομών του συστήματος αγωγιμότητας. [ 1 ]

Αιτίες ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός - κολποκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού I και II - χαρακτηρίζεται από βραδύτερο ή ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό λόγω διαταραχής του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς,

Μεταξύ των πιο συχνών αιτιών αυτής της πάθησης, οι ειδικοί αναφέρουν: ισχαιμική καρδιοπάθεια (με εστιακή μυοκαρδιακή παθολογία και ίνωση). έμφραγμα του μυοκαρδίου (πιο συγκεκριμένα, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση ). καρδιακή ανεπάρκεια. εκφυλιστική ίνωση των κλάδων της δέσμης του Hiss (νόσος του Leva ή σύνδρομο Lenegre). ρευματική καρδιοπάθεια (με διάχυτες μυοκαρδιακές αλλοιώσεις). συγγενείς καρδιοπάθειες (συμπεριλαμβανομένης της βαλβιδοπάθειας). καρδιομυοπάθειες (διατατικές, υπερτροφικές, περιοριστικές). πνευμονική εμβολή.

Επιπλέον, ο ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από φάρμακα και αναπτύσσεται λόγω μακροχρόνιας χρήσης φαρμάκων foxglove, αναστολέων β1-αδρενεργικών υποδοχέων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων κ.λπ. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - αρρυθμίες που προκαλούνται από φάρμακα

Επίσης, αυτή η πάθηση ως παραλλαγή προσαρμογής υπό συνεχή αυξημένη σωματική καταπόνηση μπορεί να παρατηρηθεί σε αθλητές: μπορεί να έχουν διεύρυνση της καρδιάς και αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας με πάχυνση του ελεύθερου τοιχώματός της. Για τέτοιες περιπτώσεις στην εγχώρια καρδιολογία υπάρχει η έννοια της αθλητικής καρδιάς και οι ξένοι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο "σύνδρομο αθλητικής καρδιάς".

Ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί είναι συγγενής και επίκτητος. Οι συγγενείς αιτίες περιλαμβάνουν συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (π.χ., μεσοκολπικό έλλειμμα) και γονιδιακές μεταλλάξεις του συνδρόμου Brugada στα παιδιά (με καθυστερημένη αγωγή των ερεθισμάτων μέσω του δεξιού κόλπου λόγω δεξιού αποκλεισμού κλάδου δεσμίδας). Η αιτία της επίκτητης διαταραχής της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι συχνότερα η μυοκαρδίτιδα στα παιδιά.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ατελούς καρδιακού αποκλεισμού αυξάνεται:

• Σε επιδείνωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας που σχετίζεται με αθηροσκλήρωση των αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά.
• Με σοβαρή υπέρταση.
• Σε άτομα με διαβήτη.
• Για καρδιακά νεοπλάσματα.
• Λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών.
• Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, καθετηριασμό των τμημάτων της και άλλες διαδικασίες.
• Όταν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη λόγω τραύματος στο στήθος.
• Σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα (π.χ. σαρκοείδωση ή ΣΕΛ), συστηματική αμυλοείδωση ή συστηματική σκληροδερμία.
• Παρουσία αγγειοπνευμονογαστρικού συνδρόμου (αυξημένη δραστηριότητα του αυτόνομου πνευμονογαστρικού νεύρου).

Παθογένεση

Τα μυοκαρδιακά αγώγιμα μυοκύτταρα, τα κύτταρα του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, είναι υπεύθυνα για την εκτέλεση του κύκλου συστολής-χαλάρωσης, αγωγώντας ηλεκτρικά σήματα (ροές ιόντων μέσω μεσοκυττάριων μεσοκοιλιακών διασταυρώσεων) από τους κόλπους στις κοιλίες. Αυτά τα εξειδικευμένα καρδιομυοκύτταρα βρίσκονται στον φλεβοκομβικό κόμβο, στις μεσοκομβικές οδούς, στον κολποκοιλιακό κόμβο, στις κολποκοιλιακές δέσμες (δέσμες Gis) και στις ίνες Purkinje.

Η βάση της συντονισμένης καρδιακής συστολής είναι η ομαλή διάδοση ηλεκτρικών σημάτων μεταξύ γειτονικών καρδιομυοκυττάρων και σε όλη την καρδιά.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμιστής του ρυθμού - ο φλεβόκομβος (SA-κόμβος) - λειτουργεί όπως πρέπει και παράγει φυσιολογικά ερεθίσματα, δηλαδή συνδυάζεται ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς και ο ατελής αποκλεισμός, ο οποίος συνίσταται σε παραβίαση της μετάδοσης αυτών των ερεθισμάτων είτε μεταξύ του SA-κόμβου και των κόλπων, είτε κάτω από τον AV-κόμβο - κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του Hiss.

Και η παθογένεση του καρδιακού αποκλεισμού σχετίζεται με διαταραχές στη διάδοση αυτών των σημάτων από τα αγώγιμα καρδιομυοκύτταρα των δεσμίδων Guis.

Όταν όλα τα ερεθίσματα από τον κολποκοιλιακό κόμβο περνούν στις κοιλίες κατά μήκος των ποδιών της δέσμης Hiss, αλλά με σημαντική επιβράδυνση, πρόκειται για κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού I. Σε περιπτώσεις κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού ²², δεν διοχετεύονται όλα τα σήματα κατά μήκος των ποδιών της καρδιάς (δέσμη Hiss) στις κοιλίες. Αυτός ο ατελής αποκλεισμός των κοιλιών οδηγεί σε παύσεις μεταξύ των συσπάσεων τους με καθυστερημένη ενεργοποίηση της ομόπλευρης κοιλίας.

Διαβάστε περισσότερα - διαταραχές καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας

Συμπτώματα ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Η ζάλη και η γενική αδυναμία είναι τα πρώτα σημάδια μερικού αποκλεισμού της αγωγής των ερεθισμάτων από τους κόλπους προς τις κοιλίες της καρδιάς. Μπορεί να εμφανιστεί προσυγκοπτική και καρδιογενής συγκοπή.

Επίσης, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται με ανωμαλίες και ρυθμό της καρδιάς, διακοπές στην καρδιά, ιδιαίτερα με τη μορφή βραδυκαρδίας και βραδυσυστολικής μορφής κολπικής μαρμαρυγής. Μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια, πόνος στο στήθος και ναυτία.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• Αποκλεισμός κλάδου δέσμης Hiss: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τύποι αποκλεισμού - αποκλεισμός δεξιού κλάδου δεσμίδας του αριστερού κλάδου δεσμίδας της δεσμίδας Hiss - δεν διαφέρουν πολύ συμπτωματικά.

Ο ατελής αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (όπου ξεκινά ο μείζων κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος) είναι ο ατελής ή ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss. Αυτός ο αποκλεισμός καθυστερεί την απόκριση της αριστερής κοιλίας (διάρκεια συμπλέγματος QRS μεγαλύτερη από 120 ms στο ΗΚΓ) και η δεξιά κοιλία ενεργοποιείται και συστέλλεται πριν από την αριστερή κοιλία.

Στον αποκλεισμό βαθμού Ι, το ΗΚΓ δείχνει κολποκοιλιακή επιβράδυνση λόγω της κίνησης του παλμού από τον κόμβο CA στην κοιλία. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα επειδή η παροχή αίματος στον εγκέφαλο δεν επηρεάζεται, αλλά μπορεί να εμφανιστούν αδυναμία, ζάλη, υπνηλία, ανωμαλίες σφυγμού και δύσπνοια.

Ο δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας ή ατελής δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας είναι ένας ατελής αποκλεισμός της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (όπου ξεκινά ο μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος). Η καθυστέρηση των ηλεκτρικών σημάτων, που οδηγεί σε παραβίαση της κανονικότητας του καρδιακού παλμού, εμφανίζεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει διεύρυνση του συμπλέγματος QRS με διάρκεια μεγαλύτερη από 90-100 ms και ανύψωση του δοντιού R, καθώς και απουσία του δοντιού Q και μετατόπιση του δοντιού ST και T αντίθετα από την κύρια απόκλιση του κοιλιακού συμπλέγματος. Δηλαδή, η ώθηση δεν περνά ταυτόχρονα από την αριστερή και τη δεξιά πλευρά, και το σήμα από τη δεξιά πλευρά καθυστερεί, προκαλώντας ακανόνιστο καρδιακό παλμό και προκαλώντας αύξηση της πίεσης στη δεξιά κοιλία. [ 2 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Από μόνος του, ο ατελής ή μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνήθως δεν είναι επικίνδυνος, αν και μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό (με συχνότητα εμφάνισης 27-35%), και ο πλήρης αποκλεισμός είναι γεμάτος με καρδιακή ανακοπή.

Επίσης, οι επιπλοκές του ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι:

• Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή);
• Επιδείνωση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, στεφανιαίας νόσου και κοιλιακών αρρυθμιών.
• Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, που προκύπτει από μειωμένη καρδιακή παροχή και διαταραχή της συστηματικής παροχής αίματος.
• Σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου - ανάπτυξη αρρυθμικού καρδιογενούς σοκ.

Διαγνωστικά ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την οργανική διάγνωση:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα,
• Καρδιακός υπέρηχος - ηχοκαρδιογράφημα,
• Μελέτη καρδιακής λειτουργίας με ακτίνες Χ.

Για να διαπιστωθεί η αιτία της μερικής απόφραξης της αγωγής των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες της καρδιάς, διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις - εξετάσεις αίματος: γενικές, για το επίπεδο γλυκόζης, χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, τροπονίνης, ενζύμων AST και ALT, αμυλάσης, θυρεοειδικών ορμονών.

Διεξάγεται επίσης διαφορική διάγνωση, η οποία έχει ως στόχο να διακρίνει τον ατελή αποκλεισμό AV και τον αποκλεισμό κλάδου δέσμης Hiss από άλλες ασθένειες και παθολογίες που συνοδεύονται από μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Θεραπεία ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ένας ήπιος ασυμπτωματικός βαθμός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να μην απαιτεί καμία θεραπεία.

Η θεραπεία του ατελούς καρδιακού αποκλεισμού δευτέρου βαθμού εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητά του και συνήθως κατευθύνεται στην ασθένεια ή την παθολογία που τον προκάλεσε.

Όταν οι καρδιακές ανωμαλίες είναι η αιτία του αποκλεισμού κλάδου δεσμίδας Hiss, απαιτείται χειρουργική διόρθωσή τους. Η χρόνια αρτηριακή υπέρταση απαιτεί τη συνταγογράφηση επαρκών υποτασικών φαρμάκων.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζονται. Η μυοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η ρευματοειδής καρδία με κορτικοστεροειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Στην καρδιοσκλήρυνση, συνταγογραφούνται συνδυασμένα καρδιοτονωτικά φάρμακα όπως το advocard. Σε περίπτωση σημαντικής μείωσης του καρδιακού ρυθμού,βήτα-αδρενομιμητικά.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση βηματοδότη.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές προληπτικές συστάσεις που θα μπορούσαν να αποτρέψουν τον ατελή καρδιακό αποκλεισμό, επομένως ένα πράγμα απομένει - να ακολουθήσουμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Κατά την πρόβλεψη της έκβασης του ατελούς καρδιακού αποκλεισμού, οι καρδιολόγοι λαμβάνουν υπόψη τις αιτίες του, την απουσία ή την παρουσία συμπτωμάτων (και τη σοβαρότητά τους) και το γεγονός ότι θα εξελιχθεί σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό - με αυξημένο κίνδυνο πλήρους καρδιακής ανακοπής.

Μπορώ να καταταχθώ στον στρατό εάν έχω ατελές καρδιακό αποκλεισμό; Εάν πρόκειται για ήπια μορφή που δεν προκαλεί συμπτώματα, η στρατιωτική θητεία είναι δυνατή.