Duplex σάρωση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού

Πού να κάνετε υπερηχογράφημα κεφαλής και γιατί είναι απαραίτητο το ηχοεγκεφαλογράφημα, ας εξετάσουμε αυτά τα ερωτήματα. Ο υπέρηχος κεφαλής είναι μια διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση παθολογιών του εγκεφάλου. Η μελέτη βασίζεται σε ακίνδυνη υπερηχογραφική ακτινοβολία που διεισδύει μέσω των ιστών και των οστών του κρανίου στην ουσία του εγκεφάλου.

Η σάρωση διπλής όψης (ηχογράφημα κλίμακας του γκρι με κωδικοποίηση έγχρωμου Doppler και φασματική ανάλυση Doppler, όπως εφαρμόζεται στο ενδοκρανιακό τμήμα του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος - διακρανιακή σάρωση διπλής όψης) χρησιμεύει σήμερα ως η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση διαφόρων τύπων παθολογίας του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος. Η σάρωση διπλής όψης συνδυάζει την ικανότητα απεικόνισης του αυλού του αγγείου και των ιστών που περιβάλλουν το αγγείο σε λειτουργία Β (δισδιάστατη λειτουργία ηχογράφημα κλίμακας του γκρι) και ταυτόχρονη ανάλυση της αιμοδυναμικής κατάστασης χρησιμοποιώντας τεχνολογίες Doppler. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης Β-mode, είναι δυνατό να ληφθούν δεδομένα σχετικά με την κατάσταση ακαμψίας και ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος (ελαστικά-ελαστικά χαρακτηριστικά), τη λειτουργική κατάσταση του ενδοθηλίου (αγγειοκινητική του δραστηριότητα), την παρουσία, τη φύση και την επικράτηση αλλαγών στη δομή και το πάχος του αγγειακού τοιχώματος, τη διαταραχή της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος (ανατομή), την παρουσία ενδοαυλικών σχηματισμών, τον εντοπισμό τους, το μήκος, την ηχογένεια (έμμεσο χαρακτηριστικό πυκνότητας), τον βαθμό διαταραχής της βατότητας του αυλού του αγγείου, τις αλλαγές στη διάμετρο του αγγείου, την αγγειακή γεωμετρία (παρουσία παραμορφώσεων, αποκλίσεις της πορείας του αγγείου από τη συνήθη ανατομική τροχιά), τις ανωμαλίες της προέλευσης, της πορείας και της διακλάδωσης των αγγείων. Οι πληροφορίες σχετικά με τις ενδοαυλικές ροές (ως αποτέλεσμα της επεξεργασίας του ανακλώμενου σήματος Doppler χρησιμοποιώντας τη μέθοδο γρήγορου μετασχηματισμού Fourier) κατά τη διάρκεια συμβατικής και διακρανιακής σάρωσης διπλής όψης μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή έγχρωμων χαρτογραμμάτων (λειτουργία έγχρωμου Doppler) ή/και φασμάτων Doppler (φασματική λειτουργία Doppler). Με βάση τα δεδομένα της μελέτης στη λειτουργία έγχρωμου Doppler, λαμβάνονται ποιοτικές πληροφορίες για τη ροή του αίματος [παρουσία, φύση (στρωματική, τυρβώδης), ελαττώματα στα χαρτογράμματα πλήρωσης, κ.λπ.]. Η φασματική λειτουργία Doppler επιτρέπει τον ποσοτικό χαρακτηρισμό των ενδοαυλικών ροών, δηλαδή την αντικειμενοποίηση της παρουσίας ή απουσίας αιμοδυναμικών διαταραχών, καθώς και τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητάς τους. Οι διαγνωστικές πληροφορίες που λαμβάνονται σε αυτή την περίπτωση βασίζονται στην ανάλυση δεικτών ταχύτητας και διαφόρων υπολογισμένων δεικτών που χαρακτηρίζουν έμμεσα το επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης και τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για εξέταση εξωκρανιακών τμημάτων αγγείων

• κλινικά σημεία οξείας ή χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου κεφαλαλγίας.
• παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων (κάπνισμα, υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης).
• σημάδια βλάβης σε άλλες αρτηριακές λεκάνες στην περίπτωση συστηματικών αγγειακών διεργασιών.
• σχεδιασμός χειρουργικών επεμβάσεων για διάφορους τύπους καρδιακής παθολογίας, κυρίως ισχαιμικής καρδιοπάθειας (μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, τοποθέτηση στεντ στεφανιαίας αρτηρίας)·
• παθολογία των γύρω οργάνων και ιστών με πιθανές εξωαγγειακές επιδράσεις·
• κλινικά σημεία παθολογίας της σφαγίτιδας φλέβας (συνήθως θρόμβωση).

Η υψηλή ανάλυση της υπερηχογραφικής σάρωσης duplex σε συνδυασμό με τη μη επεμβατική φύση και τη δυνατότητα πολλαπλών επαναλαμβανόμενων μελετών καθιστούν τη μέθοδο ένα απαραίτητο εργαλείο όχι μόνο στην κλινική νευρολογία, αλλά και στην εφαρμογή πλήρους προληπτικού ελέγχου στον ασυμπτωματικό πληθυσμό. Σε αντίθεση με την υπερηχογραφική Dopplerογραφία, μπορεί να ανιχνεύσει μικρές και μεσαίες στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, διευρύνοντας σημαντικά τις δυνατότητες διαφορικής διάγνωσης. Από αυτή την άποψη, μπορεί να δηλωθεί ότι η σάρωση duplex είναι η κύρια μέθοδος ελέγχου σε άτομα χωρίς κλινικά συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών.

Ενδείξεις για διακρανιακή σάρωση διπλής όψης

• ανίχνευση στενωτικής/αποφρακτικής παθολογίας στα εξωκρανιακά τμήματα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών χρησιμοποιώντας σάρωση διπλής όψης (ή υπερηχογραφική ντοπλερογραφία) - μια πιθανή πηγή διαταραχών της εγκεφαλικής ροής αίματος.
• η παρουσία έμμεσων σημείων βλάβης στις ενδοκρανιακές αρτηρίες.
• σημάδια οξείας ή χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας χωρίς καθορισμένες συγκεκριμένες αιτίες ανάπτυξής της.
• σύνδρομο πονοκεφάλου;
• Η συστηματική αγγειακή νόσος αποτελεί πιθανή πηγή ανάπτυξης εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.).
• παθολογία της εγκεφαλικής ουσίας (ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας άλλες τεχνικές απεικόνισης - CT, MRI, σπινθηρογράφημα κ.λπ.), συνοδευόμενη από αλλαγές στη δομή της και την εγκεφαλική αγγειακή κυκλοφορία, κλινικά σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης.
• η ανάγκη για δυναμική παρακολούθηση των παραμέτρων της εγκεφαλικής ροής αίματος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και στη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, καθώς και για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων σε διάφορα στάδια χειρουργικής επαναγγείωσης, ανεξάρτητα από τον τύπο της τελευταίας.

Οι στόχοι της υπερηχογραφικής εξέτασης των αρτηριακών και φλεβικών συστημάτων του εγκεφάλου σε εξω- και ενδοκρανιακό επίπεδο:

• διάγνωση στενωτικής/αποφρακτικής παθολογίας στα αρτηριακά και φλεβικά συστήματα του εγκεφάλου, αξιολόγηση της παθογενετικής και αιμοδυναμικής της σημασίας.
• αναγνώριση ενός συνόλου διαταραχών που σχετίζονται με συστηματικές αγγειακές παθήσεις·
• ανίχνευση αγγειακών αναπτυξιακών ανωμαλιών, αρτηριακών και φλεβικών ανευρυσμάτων, αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, συριγγίων, εγκεφαλικού αγγειόσπασμου, διαταραχών φλεβικής κυκλοφορίας·
• αναγνώριση πρώιμων (προκλινικών) σημείων συστηματικής αγγειακής παθολογίας.
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας·
• προσδιορισμός των λειτουργιών των τοπικών και κεντρικών μηχανισμών ρύθμισης του αγγειακού τόνου.
• αξιολόγηση της εφεδρικής ικανότητας του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος.
• διαπίστωση του πιθανού αιτιολογικού ρόλου της αναγνωρισμένης παθολογικής διαδικασίας ή του συμπλέγματος συμπτωμάτων στη γένεση του κλινικού συνδρόμου (συνδρόμων) που υπάρχει σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Το υποχρεωτικό πεδίο εφαρμογής της μελέτης κατά τη διεξαγωγή σάρωσης διπλής όψης των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών περιλαμβάνει το περιφερικό τμήμα του βραχιοκεφαλικού κορμού, τις κοινές καρωτιδικές αρτηρίες σε όλο το μήκος τους, τις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες πριν εισέλθουν στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του canalis caroticus, τις εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες στα εγγύς τμήματα και τις σπονδυλικές αρτηρίες στα τμήματα V1 και V2. Εάν ανιχνευθούν έμμεσα σημάδια βλάβης στο τμήμα V3, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ηχοεντοπισμός σε αυτό το τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας.

Όταν ανιχνεύονται σημάδια παθολογίας που ενδεχομένως απειλούν την ανάπτυξη συστηματικών (ενδοκρανιακών) αιμοδυναμικών διαταραχών, εξετάζονται απαραίτητα τα χαρακτηριστικά Doppler της ροής του αίματος στην υπερτροχλιαρή (οφθαλμική) αρτηρία.

Στις καρωτιδικές αρτηρίες στο εξωκρανιακό επίπεδο, διάφορα στάδια παθολογικών διεργασιών μπορούν να αναγνωριστούν με μια πλήρη δομική ανάλυση της ενδοαυλικής παθολογίας. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της θέσης τους, οι σπονδυλικές αρτηρίες απεικονίζονται αποσπασματικά και είναι προσβάσιμες μόνο σε μονοεπίπεδη σάρωση. Αυτό περιορίζει τις δυνατότητες της μεθόδου στη διάγνωση διαφόρων παθολογικών διεργασιών. Συγκεκριμένα, με υψηλή αξιοπιστία σε συνθήκες χαμηλής ποιότητας απεικόνισης, είναι δυνατό να εντοπιστούν μόνο στενωτικές αλλοιώσεις με στένωση του αυλού του αγγείου κατά περισσότερο από 40-50% σε διάμετρο, που βρίσκονται σε περιοχές προσβάσιμες στην τοποθεσία. Η ηχοδομική ανάλυση των ενδοαυλικών σχηματισμών στην σπονδυλική αρτηρία συνήθως δεν πραγματοποιείται λόγω των εξαιρετικά περιορισμένων δυνατοτήτων απεικόνισης των τοιχωμάτων των αγγείων. Πραγματοποιείται δοκιμή φορτίου για τον προσδιορισμό λειτουργικών αλλαγών στις διαμέτρους των αγγείων. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα αντικειμενικά υπερηχογραφικά σημάδια εξωαγγειακής συμπίεσης της σπονδυλικής αρτηρίας στο κανάλι των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων και στην περιοχή της κρανιοσπονδυλικής άρθρωσης. Τα διαγνωστικά κριτήρια Doppler που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς στην καθημερινή πρακτική είναι έμμεσου χαρακτήρα και απαιτούν υποχρεωτική επιβεβαίωση με μεθόδους που επιτρέπουν την απεικόνιση της περιοχής της εξωαγγειακής πρόσκρουσης (αγγειογραφικές τεχνικές στο παρασκήνιο ή με λειτουργικές δοκιμασίες κόπωσης).

Η μελέτη των σφαγιδιτικών φλεβών (εσωτερικών και εξωτερικών), καθώς και των φλεβών του σπονδυλικού φλεβικού πλέγματος, πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης αυτών των αγγείων. Η διαγνωστική αξία των δεικτών ροής αίματος Doppler που λαμβάνονται στη φασματική λειτουργία Doppler από τους αυλούς των προαναφερθέντων φλεβικών συλλεκτών και η σημασία τους στον προσδιορισμό παθολογικών αλλαγών στην εγκεφαλική φλεβική αιμοδυναμική σε όλες τις άλλες περιπτώσεις είναι αμφισβητήσιμη, δεδομένης της μεταβλητότητας της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα με αλλαγές στη θέση του σώματος, καθώς και της ασυνέπειας της δομής των ίδιων των φλεβών, του συγχρονισμού της ροής αίματος σε αυτές με την αναπνοή και της ελαφράς συμπιεστότητας των αυλών.

Η μελέτη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου με διακρανιακή σάρωση διπλής όψης έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Δεδομένης της παρουσίας ενός εμποδίου στην πορεία των υπερηχητικών δεσμών με τη μορφή κρανιακών οστών, χρησιμοποιείται χαμηλή συχνότητα ακτινοβολίας (κατά μέσο όρο 2-2,5 MHz) για την αύξηση της διεισδυτικής ικανότητας. Σε τέτοιες συχνότητες, η απεικόνιση του αγγειακού τοιχώματος και ο προσδιορισμός της κατάστασης των αυλών των ενδοκρανιακών αρτηριών και φλεβών είναι ουσιαστικά αδύνατη. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι έμμεσες και βασίζονται στα αποτελέσματα της ανάλυσης των έγχρωμων χαρτογραμμάτων των ροών των ενδοκρανιακών αρτηριών και φλεβών, καθώς και στα αντίστοιχα φάσματα Doppler. Επομένως, με τη διακρανιακή σάρωση διπλής όψης, καθώς και με τη διακρανιακή Dopplerογραφία, η αξιολόγηση των αγγειακών αλλαγών και η διάγνωση διεργασιών που δεν συνοδεύονται από τον σχηματισμό τοπικών (και συστηματικών) αιμοδυναμικών διαταραχών είναι αδύνατη. Λόγω του διαφορετικού πάχους των οστών του κρανίου, το οποίο καθορίζει τη διαφορετική διαπερατότητά τους στην υπερηχητική ακτινοβολία, ο ηχοεντοπισμός πραγματοποιείται σε ορισμένες ζώνες που ονομάζονται υπερηχητικά "παράθυρα", τα οποία δεν διαφέρουν από αυτά στη διακρανιακή Dopplerογραφία. Ο όγκος και η ποιότητα των πληροφοριών που λαμβάνονται κατά τη διακρανιακή σάρωση διπλής όψης εξαρτώνται από την παρουσία και τη σοβαρότητα των υπερηχητικών "παραθύρων". Οι κύριοι περιορισμοί σε αυτή την περίπτωση οφείλονται σε σημαντική μείωση της ποιότητας της υπερηχογραφικής απεικόνισης με μείωση της ακουστικής «διαφάνειας» των οστών του κρανίου.

Κατά την εκτέλεση διακρανιακής σάρωσης διπλής όψης, το υποχρεωτικό ερευνητικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει τη μελέτη χαρτών ροής χρώματος, το φάσμα Doppler και τα χαρακτηριστικά του στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες (τμήματα M1 και M2), τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες (τμήμα A1), τις οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες (τμήματα P1 και P2), το σιφόνι της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και το ενδοεγκεφαλικό της τμήμα, τις σπονδυλικές αρτηρίες στο τμήμα V4, τη βασική αρτηρία και έναν αριθμό φλεβικών κορμών (φλέβες Rosenthal, φλέβα Galen, ευθύγραμμος κόλπος). Για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας των συνδετικών αρτηριών του κύκλου του Willis (σε περιπτώσεις αιμοδυναμικής ισορροπίας), πραγματοποιούνται δοκιμές συμπίεσης (βραχυπρόθεσμες, για 3-5 δευτερόλεπτα, συμπίεση του αυλού της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας πάνω από το στόμιο). Αυτός ο χειρισμός οδηγεί σε χαρακτηριστικές αλλαγές στη ροή του αίματος στο τμήμα A1 της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (με τη λειτουργική επάρκεια της πρόσθιας αναστομωτικής αρτηρίας) και στο τμήμα P1 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (με τη λειτουργική επάρκεια της οπίσθιας αναστομωτικής αρτηρίας). Η λειτουργική επάρκεια άλλων μακροαναστομώσεων (περικαλλοσικές, εξωκρανιακές) απουσία σημείων παράπλευρης ροής αίματος σε ηρεμία δεν έχει προσδιοριστεί. Επί του παρόντος, αναπτύσσονται ενεργά ζητήματα που σχετίζονται με τη χρήση μεθόδων απεικόνισης υπερήχων στην κλινική της επείγουσας αγγειονευρολογίας. Με βάση τις δυνατότητες της σάρωσης διπλής όψης, οι στόχοι της μελέτης σε οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια ισχαιμικού τύπου είναι οι εξής.

• Προσδιορισμός πιθανών αιτιών ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Μελέτη και αξιολόγηση των παραμέτρων ροής αίματος υποβάθρου σε εξω- και ενδοκρανιακές αρτηρίες και φλέβες και η κατάσταση αντιδραστικότητας της εγκεφαλικής κυκλοφορικής κοίτης.
• Καθορισμός πηγών παράπλευρης αναδιανομής των ροών, βιωσιμότητας και επάρκειάς τους.
• Παρακολούθηση του επιπέδου ροής αίματος σε ένα ή περισσότερα αγγεία για επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητας της παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας.

Η σάρωση διπλής όψης μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε πιθανές αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κατά την εξέταση των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, είναι δυνατόν να εντοπιστούν διαφορικά σημεία που χαρακτηρίζουν τη στενωτική αθηροσκλήρωση, τη θρόμβωση, τη μακροεμβολή, τις αγγειοπάθειες και την αγγειίτιδα. Η διακρανιακή σάρωση διπλής όψης καθιστά δυνατή την επαλήθευση στενωτικών/αποφρακτικών βλαβών προσδιορίζοντας τον βαθμό σοβαρότητάς τους χωρίς να προσδιορίζονται μορφολογικά ισοδύναμα, καθώς και τον εντοπισμό συγκεκριμένων φαινομένων που χαρακτηρίζουν μια διαταραχή στην αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος, τον εγκεφαλικό αγγειόσπασμο κ.λπ. Κατά την ανίχνευση στενωτικών αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρωτιδικών αρτηριών, γίνεται ανάλυση της ηχοδομής της αθηροσκληρωτικής πλάκας και του βαθμού απόφραξης του αυλού κάθε προσβεβλημένου αγγείου. Σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση των αθηροσκληρωτικών πλακών με βάση την ηχοδομή και την ηχογένεια, γίνεται διάκριση μεταξύ ομοιογενούς (χαμηλή, μέτρια, αυξημένη ηχογένεια) και ετερογενούς (με κυριαρχία υποηχογενών και υπερηχογενών συστατικών, με την παρουσία ακουστικής σκιάς). Οι περίπλοκες πλάκες περιλαμβάνουν αθηροσκληρωτικές πλάκες με έλκος, αιμορραγία και αθηροθρόμβωση. Οι τελευταίες βλάβες ταξινομούνται ως λεγόμενες ασταθείς· είναι οι πιο επικίνδυνες όσον αφορά την ανάπτυξη εγκεφαλικής εμβολής και θρόμβωσης. Εάν υπάρχει υποψία εμβολικής φύσης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι πρώτα απ 'όλα απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις αθηροσκληρωτικές πλάκες των παραπάνω τύπων. Ο βαθμός στένωσης των αγγείων μπορεί να μην παίζει σημαντικό ρόλο, καθώς οι περίπλοκες πλάκες είναι συχνά εκείνες που συνοδεύονται μόνο από τοπικές αλλαγές στην αιμοδυναμική λόγω ασήμαντης (έως 40-50%) μείωσης του αρτηριακού αυλού. Ελλείψει προφανών αιτιών αρτηριοαρτηριακής εμβολής, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και αν υπάρχουν, είναι απαραίτητη η ηχοκαρδιογραφική εξέταση για τον αποκλεισμό της καρδιοαρτηριακής γένεσης του εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου.

Η δεύτερη πιθανή αιτία οξείας ισχαιμίας είναι η απόφραξη (ή η μη αποφρακτική θρόμβωση) των εγκεφαλικών αρτηριών στο εξω- και/ή ενδοκρανιακό επίπεδο. Στη θρόμβωση των εξωκρανιακών τμημάτων των καρωτιδικών και/ή σπονδυλικών αρτηριών, προσδιορίζεται μια τυπική υπερηχογραφική εικόνα, που περιλαμβάνει ενδοαυλικούς σχηματισμούς ποικίλης ηχογένειας και μήκους, που οδηγούν σε αναδιάρθρωση της τοπικής και συστηματικής αιμοδυναμικής, η οποία προσδιορίζεται με τη φασματική μέθοδο Doppler. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την ανάλυση της ηχογένειας, της γεωμετρίας, του βαθμού κινητικότητας και της επικράτησης του ενδοαυλικού σχηματισμού, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί ένας πρωτοπαθής (που σχετίζεται με βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα) τοιχωματικός θρόμβος από μια εμβολή. Πρόσθετα επιχειρήματα υπέρ της τελευταίας είναι η ανίχνευση μιας άτυπα εντοπισμένης απόφραξης (π.χ. διχασμός της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας με ελεύθερους αυλούς των εσωτερικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών), αμετάβλητο ή ελαφρώς αλλαγμένο αγγειακό τοίχωμα στην περιοχή του σχηματισμού και συνακόλουθος αρτηριακός σπασμός. Όταν η στένωση και η απόφραξη εντοπίζονται σε ενδοκρανιακές αρτηρίες, προσδιορίζονται έντονες αλλαγές στη ροή του αίματος με τη μορφή στένωσης (εξαφάνισης) του χάρτη ροής χρώματος στην περιοχή της στένωσης (απόφραξης) της αρτηρίας, μείωσης των δεικτών ταχύτητας ροής αίματος σε συνδυασμό με αλλαγές στα φασματικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος εγγύς και (πιθανώς) στην περιοχή της βλάβης. Παράλληλα με αυτό, κατά κανόνα, είναι δυνατόν να καταγραφούν σημάδια παράπλευρης ροής αίματος μέσω του συστήματος φυσικών αναστομώσεων (υπό την προϋπόθεση ότι είναι διαθέσιμα και ικανά).

Η ηχογραφική εικόνα φαίνεται διαφορετική σε περίπτωση μη αποφρακτικών θρομβώσεων ενδοκρανιακών αρτηριών. Η κύρια διαφορά σε αυτή την περίπτωση θα είναι η απουσία τοπικής αιμοδυναμικής διαφοράς στην περιοχή του εμποδίου, πιθανώς λόγω της πολύπλοκης διαμόρφωσης του στενωτικού πόρου. Αυτή η περίσταση συχνά αποτελεί πηγή διαγνωστικών σφαλμάτων στη διακρανιακή σάρωση διπλής όψης και ασυμφωνιών με τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την αγγειογραφία.

Στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι δείκτες ροής αίματος στον εγκέφαλο σε ηρεμία τόσο στα αγγεία που τροφοδοτούν τις περιοχές ανάπτυξης εστιακών βλαβών του εγκεφαλικού ιστού όσο και σε άλλες λεκάνες που είναι προσβάσιμες για εξέταση. Η ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι συνέπεια της διαταραχής των αυτορρυθμιστικών μηχανισμών της ροής αίματος στον εγκέφαλο, σε άλλες περιπτώσεις συνοδεύεται από μια τέτοια διαταραχή. Από αυτή την άποψη, παθολογικές αλλαγές στην ροή αίματος στον εγκέφαλο σε μία ή περισσότερες αγγειακές λεκάνες μπορούν να καταγραφούν στους περισσότερους ασθενείς. Όταν η αυτορρύθμιση διαταράσσεται στο κατώτερο όριό της (με κρίσιμη πτώση της ενδοαυλικής πίεσης), παρατηρείται σημαντική μείωση των δεικτών ταχύτητας ροής αίματος και αναπτύσσεται υπεραιμάτωση στο ανώτερο όριο, συνοδευόμενη από αύξηση των ταχυτήτων των ενδοαυλικών ροών. Οι αιτίες της εγκεφαλικής υποαιμάτωσης είναι συχνότερα στενωτικές/αποφρακτικές βλάβες ή καταστάσεις με οξεία πτώση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Η εγκεφαλική υπεραιμάτωση συνήθως βασίζεται σε παθολογική αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση τοπικής αποτυχίας της αυτορρύθμισης σε άτομα με υπέρταση (συνήθως σε περιοχές γειτονικής παροχής αίματος) με σχηματισμό λακουναριωδών εμφράκτων, οι δείκτες ροής αίματος υποβάθρου στις κύριες προσαγωγές αρτηρίες μπορεί να μην διαφέρουν σημαντικά από τους μέσους κανονικούς. Ταυτόχρονα, η δοκιμή φορτίου που στοχεύει στην ενεργοποίηση μηχανισμών αυτορρύθμισης επιτρέπει την καταγραφή τοπικών ή/και γενικευμένων διαταραχών εγκεφαλοαγγειακής αντιδραστικότητας. Είναι εξίσου σημαντικό να μελετηθεί η παρουσία, η συνέπεια και ο βαθμός λειτουργικής δραστηριότητας του συστήματος των φυσικών αναστομώσεων. Η αντικειμενοποίηση της επαρκούς αντισταθμιστικής ανακατανομής της ροής αίματος μέσω αυτών σε περίπτωση στενωτικών/αποφρακτικών βλαβών των βραχιοκεφαλικών αγγείων είναι ένα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Σε περιπτώσεις όπου δεν παρατηρείται παράπλευρη ροή αίματος σε ηρεμία, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται δοκιμές συμπίεσης για τον προσδιορισμό των πιθανών πηγών της. Η τελευταία απαιτεί προσοχή σε περίπτωση εκτεταμένων αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρωτιδικών αρτηριών.

Σε περίπτωση αθηροθρομβωτικού και καρδιοεμβολικού ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να πραγματοποιηθεί παθογενετική θεραπεία - θρομβολυτική θεραπεία. Η σάρωση διπλής όψης επιτρέπει την παρακολούθηση της ροής του αίματος και τον προσδιορισμό των αγγειακών αντιδράσεων στην πληγείσα περιοχή τόσο στη συστηματική όσο και στην επιλεκτική θρομβόλυση. Η ομαλοποίηση της ροής στο προσβεβλημένο αγγείο ή η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στον αυλό του, η μείωση της έντασης ή η εξαφάνιση της παράπλευρης αγγείωσης είναι αντικειμενικά σημάδια της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η απουσία θετικής δυναμικής της ηχογραφικής εικόνας μπορεί να θεωρηθεί ως κριτήριο για την αναποτελεσματικότητα της. Συχνά, μπορεί να υπάρχουν αποκλίσεις μεταξύ της επιτυχίας της επαναγγείωσης και του κλινικού αποτελέσματος.

Ο κύριος στόχος των μεθόδων απεικόνισης με υπερήχους (καθώς και των USDG και TCDG) στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η παρακολούθηση της αρτηριακής και φλεβικής ροής αίματος στις ενδοκρανιακές αρτηρίες και φλέβες για τον προσδιορισμό της παρουσίας και της σοβαρότητας του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου και της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η υπερηχογραφική διάγνωση του εγκεφαλικού αγγειοσπασμού βασίζεται στην καταγραφή παθολογικών αυξήσεων στους γραμμικούς δείκτες ταχύτητας ροής αίματος στις σπασμωδικές αρτηρίες (μέγιστη συστολική ταχύτητα, χρονικά μέση μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος) και στα αποτελέσματα του προσδιορισμού του δείκτη Lindegard (ο λόγος της μέγιστης συστολικής ταχύτητας στη μέση εγκεφαλική αρτηρία προς τον ίδιο δείκτη στην εσωτερική καρωτίδα). Μια αλλαγή στην απόκριση στις δοκιμασίες μεταβολικού λειτουργικού φορτίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετο σημάδι αγγειοσπασμού. Με την παρακολούθηση των παραμέτρων Doppler της εγκεφαλικής ροής αίματος, είναι δυνατή η έγκαιρη και επαρκής φαρμακευτική διόρθωση των αγγειοσπαστικών αντιδράσεων.

Διάφοροι τύποι εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων, καθώς και άλλες παθολογικές καταστάσεις, μπορούν να προκαλέσουν κρίσιμες διαταραχές εγκεφαλικής αιμάτωσης με επακόλουθη ανάπτυξη εγκεφαλικού θανάτου. Η σάρωση διπλής όψης είναι μια από τις βασικές μεθόδους που παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σε αυτή την πάθηση. Η βάση για το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία σημείων διακοπής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι τα αποτελέσματα της αξιολόγησης γραμμικών και ογκομετρικών δεικτών ροής αίματος στα εξωκρανιακά τμήματα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, καθώς και γραμμικών δεικτών ροής αίματος στα ενδοκρανιακά αγγεία. Στα εξωκρανιακά τμήματα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών και των σπονδυλικών αρτηριών, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια αντήχησης της ροής αίματος. Η τιμή της ημισφαιρικής ροής αίματος στον εγκέφαλο είναι κάτω από τις κρίσιμες τιμές των 15-20 ml/100 g/min. Με τη διακρανιακή σάρωση διπλής όψης, απουσιάζουν σημάδια αρτηριακής ροής αίματος στις ενδοκρανιακές αρτηρίες.

Σε χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας διαφόρων γενέσεων (αθηροσκληρωτικές, που προκαλούνται από υπερτασικές, διαβητικές αγγειοπάθειες, ηλικιακή υποτροπή, αγγειίτιδα, σοβαρές καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από κυκλοφορική ανεπάρκεια κ.λπ.), η σάρωση διπλής όψης των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών μπορεί να αποκαλύψει σημάδια διαφόρων παθολογικών διεργασιών που δεν σχετίζονται πάντα άμεσα με την ανάπτυξη διαταραχών της εγκεφαλικής ροής αίματος. Σε αντίθεση με την οξεία εγκεφαλική καταστροφή, σε χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο πλαίσιο αθηροσκληρωτικών βλαβών των κλάδων της αορτικής αψίδας, ο βαθμός στένωσης των βραχιοκεφαλικών αρτηριών και η επικράτηση της διαδικασίας είναι πιο σημαντικά, δεδομένου του ρόλου αυτών των παραγόντων στη γένεση της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας και του περιορισμού των δυνατοτήτων επαρκούς παράπλευρης αποζημίωσης.

Η σάρωση διπλής όψης, όπως και κάθε άλλη τεχνική υπερήχων, εξαρτάται από τον χειριστή και σε κάποιο βαθμό είναι υποκειμενική. Η επιτυχία της χρήσης ενός συνόλου μεθόδων απεικόνισης υπερήχων στην κλινική νευρολογία, εκτός από την εμπειρία και τις δεξιότητες του χειριστή, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα τεχνικά χαρακτηριστικά του χρησιμοποιούμενου εξοπλισμού. Από αυτή την άποψη, σε όλες τις αμφιλεγόμενες διαγνωστικές περιπτώσεις, καθώς και κατά τον σχεδιασμό χειρουργικής θεραπείας των εγκεφαλικών αγγείων, η μέθοδος αναφοράς σε σχέση με τον υπέρηχο είναι η αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ και οι ποικιλίες της, που αναγνωρίζονται ως το "χρυσό πρότυπο" στην αγγειολογία.

Ο υπέρηχος αποτελεί μια εξαιρετική εναλλακτική λύση στην ακριβή μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Η διάγνωση δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία και είναι εγκεκριμένη για ασθενείς όλων των ηλικιών, τόσο σε έγκυες όσο και σε νεογνά. Η διαδικασία διαρκεί 20-25 λεπτά, είναι ανώδυνη και ασφαλής για τον οργανισμό.