Συμπτώματα ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Τα συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ποικίλα και εξαρτώνται από τη θέση και τον όγκο της βλάβης του εγκεφάλου. Ο συχνότερος εντοπισμός της εστίας του εγκεφαλικού εμφράγματος είναι η καρωτίδα (80-85%), σπάνια - η λεκάνη της σπονδυλικής στήλης (15-20%).

Εμφράζει στο στόμα της δεξαμενής αίματος της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας

Η ιδιαιτερότητα της δεξαμενής αίματος της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι η παρουσία ενός έντονου συστήματος παράλληλης κυκλοφορίας. Όταν μπορεί να συμβεί εγγύς απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (τμήμα ΜΙ) υποφλοιώδη έμφρακτα, ενώ φλοιώδη περιοχή παροχής αίματος παραμένει υπό επαρκή neporazhonnoy κυκλοφορία του αίματος του μηνιγγικών αναστομώσεων. Ελλείψει αυτών των εγγυήσεων, μπορεί να εμφανιστεί εκτεταμένη καρδιακή προσβολή στην περιοχή της παροχής αίματος της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Αιμάτωσης του μυοκαρδίου στο επιφανειακό κλάδο της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να προκύψει σε οξεία φάση απόκλιση της κεφαλής και το βολβό του ματιού στην κατεύθυνση του προσβεβλημένου ημισφαιρίου με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου μπορεί να αναπτύξουν συνολική αφασία και απραξία ομόπλευρη ideomotor. Με την ήττα της δευτερευούσης ημισφαιρίου ανάπτυξη ετερόπλευρη χώρο αμέλεια, ανοσογνωσία, aprosodiya, δυσαρθρία.

εγκεφαλικά έμφρακτα στα ανώτερα κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας κλινικά έκδηλη ετερόπλευρο ημιπάρεση (κυρίως των άνω άκρων και του προσώπου) και ετερόπλευρο hemianesthesia το ίδιο κυρίαρχο εντοπισμό εν απουσία ελαττώματα του οπτικού πεδίου. Με εκτεταμένες εστίες αλλοιώσεων, μπορεί να εμφανιστεί φιλική εκροή βολβών και σταθεροποίηση του βλέμματος προς το επηρεασμένο ημισφαίριο. Όταν επηρεάζεται το κυρίαρχο ημισφαίριο, αναπτύσσεται η κινητική αφασία του Broca. Η από του στόματος apraxia και η ιδεοκινητική apraxia του ομόπλευρου άκρου είναι επίσης κοινές. Τα εμφράγματα του υποεδρικού ημισφαιρίου οδηγούν στην ανάπτυξη χωρικών μονόπλευρων αγνοιών και συναισθηματικών διαταραχών. Με απόφραξη των κατώτερων κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, κινητικές διαταραχές, αισθητήριοι αγροτικοί και αστερογνωσία μπορούν να αναπτυχθούν. Συχνά, ανιχνεύονται ελαττώματα οπτικού πεδίου: αντίθετη ομοιόμορφη ημιανοσσία ή (πιο συχνά) ημι-λεμψία ανώτερου τεταρτημορίου. Οι βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου να οδηγήσει στην ανάπτυξη της αφασίας του Wernicke με διαταραγμένη κατανόηση του λόγου και επανάληψη, parafazicheskimi σημασιολογικά λάθη. Το έμφραγμα στο υποκείμενο ημισφαίριο οδηγεί στην ανάπτυξη της αντίρροπης παραμέλησης με την αισθητική υπεροχή, την ανοσογνωσία.

Για τους πισίνα αρτηρίες striatokapsulyarnyh αιμάτωσης του μυοκαρδίου η οποία χαρακτηρίζεται από έντονη ημιπάρεση (ή ημιπάρεση και gemigipesteziya) ή ημιπληγία, με ή χωρίς δυσαρθρία της. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της βλάβης, η πάρεση εκτείνεται κυρίως στο πρόσωπο και το άνω άκρο ή στο ολόκληρο ημισφαίριο μισό του σώματος. Εάν εκτεταμένη μυοκαρδιακή striatokapsulyarnom μπορεί να αναπτύξει τυπικά συμπτώματα της φράξιμο της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας ή χοριοειδή κλάδους της (π.χ., αφασία, και αγνοώντας το ομώνυμο πλευρική ημιανοψία).

Το έμφραγμα Lacunar χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη στην παροχή αίματος μιας από τις μεμονωμένες διάτρησης αρτηρίες (μονές striatocapsular αρτηρίες). Είναι δυνατό να αναπτυχθούν lacunar σύνδρομα, ιδιαίτερα απομονωμένη αιμιπαρεία, ημιυαισθησία, ατακτική hemiparesis ή hemiparesis σε συνδυασμό με ημι-hemesthesia. Η παρουσία οποιουδήποτε, ακόμη και οι παροδικές σημάδια της ανεπάρκειας των υψηλότερων φλοιώδους λειτουργίας (αφασία, αγνωσία, ημιανοψία, κ.λπ.) μπορούν να διαφοροποιήσουν αξιόπιστα striatokapsulyarnye και βοθριακά εμφράγματα.

Εμφράζεται στο στόμιο της παροχής αίματος στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία

Εγκεφαλικά επεισόδια στην δεξαμενή παροχής αίματος στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία συναντώνται 20 φορές λιγότερα έμφρακτα στην περιοχή της παροχής αίματος στη μεσαία εγκεφαλική αρτηρία. Οι πιο κοινές κλινικές εκδηλώσεις είναι κινητικές διαταραχές, απόφραξη του φλοιού κλάδων του μεγαλύτερου μέρους του αναπτυσσόμενου ελλείμματος κινητήρα στο πόδι και ολόκληρο το κάτω άκρο και λιγότερο έντονη πάρεση του άνω άκρου με εκτεταμένες αλλοιώσεις του προσώπου και της γλώσσας. Οι αισθητικές διαταραχές είναι συνήθως ήπιες και μερικές φορές εντελώς απούσες. Η ακράτεια είναι επίσης δυνατή.

Εμφράζει στο στόμα της δεξαμενής αίματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας

Απόφραξη των οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας έμφρακτα αναπτύξουν ινιακή και κροταφικού λοβού τμήματα mediobasal. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ελαττώματα οπτικού πεδίου (αντίθετη ομοιόμορφη ημιανοσσία). Η φωτοψία και οι οπτικές ψευδαισθήσεις μπορεί επίσης να υπάρχουν, ειδικά όταν επηρεάζεται το υποκείμενο ημισφαίριο. Η εγγύς απόφραξη του τμήματος οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (Ρ1) μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβάλλει το στέλεχος του εγκεφάλου και του θαλάμου, λόγω του γεγονότος ότι αυτές οι περιοχές διαποτίστηκε μερικά από τα κλαδιά της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye και πίσω χοριοειδικής αρτηρίας).

Εμφράγματα στο σπονδυλοειδές αίμα

Η απόφραξη ενός μοναδικού διάτρητου κλάδου της βασιλοειδούς αρτηρίας οδηγεί στην ανάπτυξη περιορισμένου εγκεφαλικού εμφράγματος, ειδικά στη γέφυρα και τον μεσεγκεφάλο. Τα εμφράγματα του εγκεφάλου συνοδεύονται από συμπτώματα τραυματισμού των κρανιακών νεύρων στην ομόπλευρη πλευρά και κινητικές ή αισθητικές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά του σώματος (λεγόμενες αλλοιωμένες βλάβες του στελέχους). Η απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας ή των κύριων διεισδυτικών κλαδιών που εκτείνονται από τα άπω τμήματα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του πλευρικού μυελικού συνδρόμου (σύνδρομο Wallenberg). Η παροχή αίματος της πλευρικής μυελικής περιοχής είναι επίσης μεταβλητή και μπορεί να διεξαχθεί από μικρούς κλάδους των οπίσθιων παρεγκεφαλιδικών, πρόσθιων κατώτερων παρεγκεφαλιδικών και βασικών αρτηριών.

Ταξινόμηση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα κλινικό σύνδρομο οξείας εγκεφαλικής αγγειακής βλάβης, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Ανάλογα με τον παθογενετικό μηχανισμό ανάπτυξης οξείας εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας, απομονώνονται διάφορες παθογενετικές παραλλαγές ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση είναι το TOAST (Δοκιμασία του Org 10172 στην Οξεία Εγκεφαλική Αγωγή), διακρίνει τις ακόλουθες επιλογές για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο:

• αθηροθρομβωτική - λόγω αθηροσκλήρωσης μεγάλων αρτηριών, η οποία οδηγεί σε στένωση ή απόφραξη τους. όταν ο θρυμματισμός μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας ή θρόμβου αναπτύσσει αρτηριο-αρτηριακή εμβολή, που επίσης συμπεριλαμβάνεται σε αυτή την παραλλαγή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.
• καρδιοεμβολικού - οι πιο κοινές αιτίες της εμβολικού μυοκαρδίου είναι μαρμαρυγής (πτερυγισμός και κολπική μαρμαρυγή), βαλβιδική καρδιακή νόσο (μιτροειδούς), έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά η συνταγή της μέχρι 3 μήνες?
• λόγω της απόφραξης αρτηριών μικρού μεγέθους, η βλάβη τους συνδέεται συνήθως με την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης ή σακχαρώδη διαβήτη.
• ισχαιμική σχετίζονται με άλλες πιο σπάνιες αιτίες: neateroskleroticheskimi αγγειοπάθειες, υπερπήξεως αίματος, αιματολογικές ασθένειες, αιμοδυναμική μηχανισμός της εστιακής εγκεφαλικής τοιχώματος δέσμη ισχαιμία αρτηρίας?
• ισχαιμικό άγνωστης προέλευσης. Να φέρει εγκεφαλικά επεισόδια με τον άγνωστο λόγο ή με την παρουσία δύο και περισσότερων πιθανών ή πιθανών λόγων, όταν είναι αδύνατο να τεθεί η οριστική διάγνωση.

Η σοβαρότητα της βλάβης ως ειδική επιλογή κατανέμεται σε ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενώ η νευρολογική συμπτωματολογία που παρουσιάζεται με αυτή υποχωρεί κατά τη διάρκεια των πρώτων 21 ημερών της νόσου.

Στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού επεισοδίου, σύμφωνα με κλινικά κριτήρια, απομονώνονται ελαφρά, μέτρια και σοβαρά ισχαιμικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.

Ανάλογα με τη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών ανακτάται εγκεφαλικό επεισόδιο στην ανάπτυξη ( «εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιπτάμενη» - με μια αύξηση στην σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων) και κλειστή διαδρομή (όταν σταθεροποίηση ή αναστροφή νευρολογικών διαταραχών).

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις στην περιοδοντοποίηση του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Λαμβάνοντας υπόψη επιδημιολογικούς δείκτες και σύγχρονες ιδέες σχετικά με την εφαρμογή των θρομβολυτικών φαρμάκων για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες περίοδοι ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου:

• η πιο οξεία περίοδος είναι οι πρώτες 3 ημέρες, από τις οποίες οι πρώτες 3 ώρες ορίζονται ως θεραπευτικό παράθυρο (η δυνατότητα χρήσης θρομβολυτικών φαρμάκων για συστηματική χορήγηση). με υποχώρηση των συμπτωμάτων κατά τις πρώτες 24 ώρες διαγνωσμένη παροδική ισχαιμική επίθεση.
• οξεία περίοδος - έως 28 ημέρες. Προηγουμένως, η περίοδος αυτή καθορίστηκε έως 21 ημέρες. Κατά συνέπεια, ως κριτήριο για τη διάγνωση ενός ελάσσονος εγκεφαλικού επεισοδίου, εξακολουθεί να υπάρχει υποχώρηση των συμπτωμάτων μέχρι την 21η ημέρα της νόσου.
• πρώιμη περίοδος αποκατάστασης - έως 6 μήνες.
• καθυστερημένη περίοδος ανάκτησης - έως 2 έτη.
• η περίοδος υπολειμματικών φαινομένων είναι μετά από 2 χρόνια.

[1], [2], [3], [4],