Συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Τα συμπτώματα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ποικίλλουν και εξαρτώνται από την εντόπιση και τον όγκο της εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συχνή εντόπιση του εγκεφαλικού εμφράγματος είναι η καρωτίδα (80-85%), λιγότερο συχνά - η σπονδυλοβασική λεκάνη (15-20%).

Εμφράγματα στην λεκάνη τροφοδοσίας της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας

Ένα χαρακτηριστικό της λεκάνης αιμάτωσης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας είναι η παρουσία ενός έντονου συστήματος παράπλευρης κυκλοφορίας. Με την απόφραξη του εγγύς τμήματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (τμήμα Μ1), μπορεί να εμφανιστεί υποφλοιώδες έμφραγμα, ενώ η φλοιώδης περιοχή της αιμάτωσης παραμένει ανεπηρέαστη με επαρκή ροή αίματος μέσω των μηνιγγικών αναστομώσεων. Ελλείψει αυτών των παράπλευρων, μπορεί να αναπτυχθεί εκτεταμένο έμφραγμα στην περιοχή της αιμάτωσης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Σε περίπτωση εμφράγματος στην περιοχή της αιμάτωσης των επιφανειακών κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, μπορεί να εμφανιστεί οξεία απόκλιση της κεφαλής και των βολβών των ματιών προς το προσβεβλημένο ημισφαίριο. Σε περίπτωση βλάβης στο κυρίαρχο ημισφαίριο, μπορεί να αναπτυχθεί ολική αφασία και ομόπλευρη ιδεοκινητική απραξία. Σε περίπτωση βλάβης στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο, αναπτύσσονται ετερόπλευρη αγνόηση του χώρου, ανοσογνωσία, απροσωδία και δυσαρθρία.

Τα έμφρακτα του εγκεφάλου στην περιοχή των άνω κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας εκδηλώνονται κλινικά με ετερόπλευρη ημιπάρεση (κυρίως των άνω άκρων και του προσώπου) και ετερόπλευρη ημιαναισθησία με την ίδια κυρίαρχη εντόπιση απουσία ελαττωμάτων στο οπτικό πεδίο. Με εκτεταμένες αλλοιώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονη απαγωγή των ματιών και στερέωση του βλέμματος προς το προσβεβλημένο ημισφαίριο. Με αλλοιώσεις του κυρίαρχου ημισφαιρίου, αναπτύσσεται κινητική αφασία Broca. Συχνές είναι επίσης η στοματική απραξία και η ιδεοκινητική απραξία του ομόπλευρου άκρου. Τα έμφρακτα του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου οδηγούν στην ανάπτυξη χωρικής μονομερούς παραμέλησης και συναισθηματικών διαταραχών. Με την απόφραξη των κάτω κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, μπορεί να αναπτυχθούν κινητικές διαταραχές, αισθητηριακή αγραφία και αστερογνωσία. Συχνά ανιχνεύονται ελαττώματα στο οπτικό πεδίο: ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία ή (πιο συχνά) άνω τεταρτημόριο ημιανοψία. Οι αλλοιώσεις του κυρίαρχου ημισφαιρίου οδηγούν στην ανάπτυξη αφασίας Wernicke με μειωμένη κατανόηση και επανάληψη λόγου, παραφασικά σημασιολογικά σφάλματα. Το έμφρακτο στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο οδηγεί στην ανάπτυξη ετερόπλευρης παραμέλησης με αισθητηριακή κυριαρχία, ανοσογνωσίας.

Το έμφραγμα στην αρτηριακή λεκάνη παροχής της ραβδοκοψικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από σοβαρή ημιπάρεση (ή ημιπάρεση και ημιυποσθένεια) ή ημιπληγία με ή χωρίς δυσαρθρία. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της βλάβης, η πάρεση επηρεάζει κυρίως το πρόσωπο και το άνω άκρο ή ολόκληρο το ετερόπλευρο μισό του σώματος. Με εκτεταμένο ραβδοκοψικό έμφραγμα, μπορεί να αναπτυχθούν τυπικές εκδηλώσεις απόφραξης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας ή των φλεβικών κλάδων της (π.χ. αφασία, παραμέληση και ομώνυμη πλάγια ημιανοψία).

Το λακουναριώδες έμφραγμα χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη στην περιοχή της αιμάτωσης μιας από τις μεμονωμένες διατρητικές αρτηρίες (μονήρες ραβδοκοψικές αρτηρίες). Είναι δυνατή η ανάπτυξη λακουναριωδών συνδρόμων, ιδιαίτερα μεμονωμένη ημιπάρεση, ημιυποσθένεια, αταξική ημιπάρεση ή ημιπάρεση σε συνδυασμό με ημιυποσθένεια. Η παρουσία οποιωνδήποτε, έστω και παροδικών, σημείων ανεπάρκειας ανώτερων φλοιωδών λειτουργιών (αφασία, αγνωσία, ημιανοψία κ.λπ.) επιτρέπει την αξιόπιστη διαφοροποίηση των ραβδοκοψικών και λακουναριωδών εμφράκτων.

Εμφράγματα στην λεκάνη τροφοδοσίας της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας

Τα εμφράγματα στην περιοχή αιματοδότησης της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας εμφανίζονται 20 φορές λιγότερο συχνά από τα εμφράγματα στην περιοχή αιματοδότησης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση είναι οι κινητικές διαταραχές. Με την απόφραξη των φλοιωδών κλάδων, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται κινητικό έλλειμμα στο πόδι και σε ολόκληρο το κάτω άκρο και λιγότερο έντονη πάρεση του άνω άκρου με εκτεταμένη βλάβη στο πρόσωπο και τη γλώσσα. Οι αισθητηριακές διαταραχές είναι συνήθως ήπιες και μερικές φορές απουσιάζουν εντελώς. Είναι επίσης πιθανή η ακράτεια ούρων.

Εμφράγματα στην λεκάνη τροφοδοσίας της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας

Με την απόφραξη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, αναπτύσσονται εμφράγματα των ινιακών και μεσοβασικών τμημάτων του κροταφικού λοβού. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου (ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία). Μπορεί επίσης να υπάρχουν φωτοψίες και οπτικές ψευδαισθήσεις, ειδικά όταν επηρεάζεται το υποκυρίαρχο ημισφαίριο. Η απόφραξη του εγγύς τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (P1) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του εγκεφαλικού στελέχους και του θαλάμου, λόγω του γεγονότος ότι αυτές οι περιοχές αιματώνονται από ορισμένους από τους κλάδους της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (θαλαμοϋποθαλαμική, θαλαμογονιδιακή και οπίσθια χοριοειδική αρτηρία).

Εμφράγματα στην σπονδυλοβασική λεκάνη παροχής αίματος

Η απόφραξη ενός μόνο διατρητικού κλάδου της βασικής αρτηρίας οδηγεί σε εντοπισμένο έμφραγμα του εγκεφαλικού στελέχους, ιδιαίτερα στη γέφυρα και τον μεσεγκέφαλο. Τα εμφράγματα του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύονται από συμπτώματα κρανιακών νεύρων στην ομόπλευρη πλευρά και κινητικές ή αισθητηριακές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά του σώματος (τα λεγόμενα εναλλασσόμενα σύνδρομα εγκεφαλικού στελέχους). Η απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας ή των κύριων διεισδυτικών κλάδων της που προέρχονται από τα περιφερικά τμήματα μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο έξω μυελού (σύνδρομο Wallenberg). Η παροχή αίματος στην έξω μυελική περιοχή είναι επίσης μεταβλητή και μπορεί να παρέχεται από μικρούς κλάδους της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής, της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής και της βασικής αρτηρίας.

Ταξινόμηση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα κλινικό σύνδρομο οξείας αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο, που μπορεί να είναι το αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Ανάλογα με τον παθογενετικό μηχανισμό ανάπτυξης οξείας εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας, διακρίνονται διάφορες παθογενετικές παραλλαγές του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση είναι η TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), η οποία διακρίνει τις ακόλουθες παραλλαγές του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

• αθηροθρομβωτική - λόγω αθηροσκλήρωσης μεγάλων αρτηριών, η οποία οδηγεί σε στένωση ή απόφραξη τους. όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα ή θρόμβος θραυσματώνεται, αναπτύσσεται αρτηριοαρτηριακή εμβολή, η οποία περιλαμβάνεται επίσης σε αυτόν τον τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου.
• καρδιοεμβολικό - οι πιο συχνές αιτίες εμβολικού εμφράγματος είναι η αρρυθμία (κολπικός πτερυγισμός και μαρμαρυγή), η βαλβιδική καρδιοπάθεια (μιτροειδής), το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών.
• lacunar - λόγω απόφραξης αρτηριών μικρού διαμετρήματος, η βλάβη τους συνήθως σχετίζεται με την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης ή σακχαρώδους διαβήτη.
• ισχαιμική, που σχετίζεται με άλλες, σπανιότερες αιτίες: μη αθηροσκληρωτική αγγειοπάθεια, υπερπηξία αίματος, αιματολογικές παθήσεις, αιμοδυναμικός μηχανισμός ανάπτυξης εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας, ανατομή του αρτηριακού τοιχώματος.
• ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια άγνωστης αιτιολογίας. Αυτό περιλαμβάνει εγκεφαλικά επεισόδια με άγνωστη αιτία ή με δύο ή περισσότερες πιθανές αιτίες, όταν είναι αδύνατο να τεθεί τελική διάγνωση.

Με βάση τη σοβαρότητα της βλάβης, ένα ήπιο εγκεφαλικό επεισόδιο διακρίνεται ως ειδική παραλλαγή, τα νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με αυτό υποχωρούν εντός των πρώτων 21 ημερών της νόσου.

Στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού επεισοδίου, σύμφωνα με τα κλινικά κριτήρια, διακρίνονται το ήπιο, μέτριο και σοβαρό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ανάλογα με τη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών, γίνεται διάκριση μεταξύ ενός αναπτυσσόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου («εγκεφαλικό επεισόδιο σε εξέλιξη» - με αυξανόμενη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων) και ενός ολοκληρωμένου εγκεφαλικού επεισοδίου (με σταθεροποίηση ή αντίστροφη ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών).

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την περιοδολόγηση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Λαμβάνοντας υπόψη τους επιδημιολογικούς δείκτες και τις σύγχρονες ιδέες σχετικά με την εφαρμογή των θρομβολυτικών φαρμάκων στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες περίοδοι ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

• η οξεία περίοδος είναι οι πρώτες 3 ημέρες, εκ των οποίων οι πρώτες 3 ώρες ορίζονται ως το θεραπευτικό παράθυρο (η δυνατότητα χρήσης θρομβολυτικών φαρμάκων για συστηματική χορήγηση)· εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν τις πρώτες 24 ώρες, διαγιγνώσκεται παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο·
• οξεία περίοδος - έως 28 ημέρες. Προηγουμένως, αυτή η περίοδος οριζόταν έως και 21 ημέρες. Συνεπώς, ως κριτήριο για τη διάγνωση ενός ήπιου εγκεφαλικού επεισοδίου, διατηρείται η υποχώρηση των συμπτωμάτων έως την 21η ημέρα της νόσου.
• πρώιμη περίοδος ανάρρωσης - έως 6 μήνες.
• καθυστερημένη περίοδος ανάρρωσης - έως 2 έτη.
• περίοδος υπολειμματικών επιδράσεων - μετά από 2 χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]