Κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο

Ο όρος «κεντρικός πόνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο» αναφέρεται στον πόνο και σε ορισμένες άλλες αισθητηριακές διαταραχές που εμφανίζονται μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι Dejerine και Russi (1906) περιέγραψαν έντονο αφόρητο πόνο στο πλαίσιο του λεγόμενου θαλαμικού συνδρόμου (επιφανειακή και βαθιά ημιαναισθησία, αισθητική αταξία, μέτρια ημιπληγία, ήπια χορειοαθέτωση) μετά από εμφράγματα στην περιοχή του θαλάμου. Η πιο συχνή αιτία κεντρικού πόνου είναι η αγγειακή βλάβη στον θάλαμο (τους κοιλιο-οπστεριο-έσω και κοιλιο-οπστεριο-πλάγιους πυρήνες του). Ωστόσο, ο κεντρικός πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί με εξωθαλαμικές εστίες, για παράδειγμα, με βλάβη στη γέφυρα και στα πλάγια μέρη του προμήκη μυελού. Οι πιο συχνές αιτίες αυτών των διαταραχών είναι τα εμφράγματα, οι αιμορραγίες και οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες. Η παθογένεση του κεντρικού πόνου παραμένει σε μεγάλο βαθμό ασαφής. Συζητήστε τον πιθανό ρόλο της βλάβης στα προσαγωγά σωματοαισθητικά συστήματα στον εγκέφαλο, καθώς και την αποαναστολή, την ευαισθητοποίηση και τις δευτερογενείς διαταραχές των νευροδιαβιβαστών.

Επιδημιολογία

Ο κεντρικός πόνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται εντός 1 έτους μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο στο 8% των ασθενών. Δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι υψηλή (500 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους), ο απόλυτος αριθμός ατόμων με πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αρκετά σημαντικός.

Στο 50% των ασθενών, ο πόνος εμφανίζεται εντός του πρώτου μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, στο 37% - εντός 1 μήνα έως 2 ετών, στο 11% - μετά από 2 χρόνια.

Συμπτώματα κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Ο κεντρικός πόνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται συχνότερα στο δεξί ή αριστερό μισό του σώματος, αν και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν τοπικό πόνο (στο ένα χέρι, πόδι ή πρόσωπο). Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν τον πόνο ως «κάψιμο», «πόνο», «τσίμπημα» ή «σχίσιμο». Ο πόνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να επιδεινωθεί από διάφορους παράγοντες: κίνηση, κρύο, ζέστη, συναισθήματα. Αντίθετα, σε άλλους ασθενείς, οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να αποδυναμώσουν τον πόνο, ειδικά τη ζέστη. Ο κεντρικός πόνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συχνά συνοδεύεται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα, όπως υπεραισθησία, δυσαισθησία, μούδιασμα, αλλαγές στην ευαισθησία στη θερμότητα, το κρύο, την αφή ή/και τους κραδασμούς. Η παθολογική ευαισθησία στη ζέστη και το κρύο παρατηρείται συχνότερα και θεωρείται αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι κεντρικού νευροπαθητικού πόνου. Σύμφωνα με έρευνες, το 70% των ασθενών με κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μπορούν να αισθανθούν τη διαφορά θερμοκρασίας στην περιοχή από 0 έως 50 °C. Το φαινόμενο της αλλοδυνίας, χαρακτηριστικό του νευροπαθητικού πόνου, παρατηρείται στο 71% των ασθενών.

Θεραπεία του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Η αμιτριπτυλίνη (75 mg/ημέρα και άνω) έχει αποδειχθεί αποτελεσματική, με τα καλύτερα αποτελέσματα να επιτυγχάνονται όταν συνταγογραφείται αμέσως μετά την έναρξη του πόνου. Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, παρά το ευνοϊκότερο προφίλ ασφάλειας, είναι αναποτελεσματικοί στον κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, το ίδιο ισχύει και για την καρβαμαζεπίνη. Δεν παρατηρήθηκε θετική επίδραση στη θεραπεία των ΜΣΑΦ. Τα αποτελέσματα της χρήσης οπιοειδών αναλγητικών είναι επίσης μη ικανοποιητικά λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης παρενεργειών (αν και ορισμένες θετικές επιδράσεις παρατηρήθηκαν σε αρκετές μελέτες). Η χρήση ορισμένων νέων αντισπασμωδικών είναι πολλά υποσχόμενη. Συγκεκριμένα, ενθαρρυντικά αποτελέσματα επιτεύχθηκαν κατά τη διάρκεια προκαταρκτικών μελετών με χρήση πρεγκαμπαλίνης (300-600 mg/ημέρα για 4 εβδομάδες). Σε ασθενείς που έλαβαν πρεγκαμπαλίνη, η ποιότητα ζωής βελτιώθηκε σημαντικά, ο πόνος μειώθηκε, ενώ στους περισσότερους ασθενείς στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου αυτοί οι δείκτες επιδεινώθηκαν. Οι πιο συχνά παρατηρούμενες παρενέργειες της πρεγκαμπαλίνης ήταν η υπνηλία, η οποία συνήθως εξαφανίστηκε αργότερα. Γενικά, η θεραπεία ασθενών με κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένει ένα πολύπλοκο έργο. Λαμβάνοντας υπόψη τους διαφορετικούς παθογενετικούς μηχανισμούς του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, μελετάται επί του παρόντος η αποτελεσματικότητα της ορθολογικής συνδυαστικής φαρμακοθεραπείας (αντικαταθλιπτικά σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά και οπιοειδή αναλγητικά).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]