Αγγειογραφία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος εξέτασης του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού με την έγχυση ενός σκιαγραφικού στις αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα τον εγκέφαλο. Προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Monitz το 1927, αλλά η ευρεία χρήση της στην κλινική πράξη ξεκίνησε μόλις τη δεκαετία του 1940.

Η βελτίωση του εξοπλισμού ακτίνων Χ, η δημιουργία ενδοαγγειακών συστημάτων καθετήρων, η εμφάνιση χειρουργικών ακτινογραφικών και νέων σκιαγραφικών μέσων ακτίνων Χ επέτρεψαν τη μετάβαση σε μεμονωμένη σκιαγράφηση των λεκανών, πρώτα των κύριων και στη συνέχεια των ενδοκρανιακών αρτηριών. Έγινε δυνατή η διεξαγωγή επιλεκτικής αγγειογραφίας - μιας μεθόδου κατά την οποία ένας καθετήρας μετά από παρακέντηση και καθετηριασμό μιας μεγάλης αρτηρίας (συνήθως της μηριαίας) εισάγεται υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο ακτίνων Χ σε μια συγκεκριμένη αγγειακή λεκάνη του εγκεφάλου (επιλεκτική αγγειογραφία) ή σε ένα ξεχωριστό αγγείο (υπερεπιλεκτική αγγειογραφία), μετά την οποία εγχέεται ενδοαρτηριακά ένα σκιαγραφικό μέσο με σειριακή λήψη του κρανίου στην αντίστοιχη προβολή. Οι σύγχρονες αγγειογραφικές εγκαταστάσεις είναι τηλεοπτικά συστήματα στα οποία η καταγραφή της δέσμης ακτίνων Χ πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτρονιο-οπτικό μετατροπέα και μια τηλεοπτική κάμερα ή ένα σύστημα θέσης-φόρτισης. Τα καταγεγραμμένα σήματα βίντεο ψηφιοποιούνται με υψηλή ανάλυση και ο υπολογιστής εκτελεί μαθηματική επεξεργασία ολόκληρης της σειράς ψηφιακών εικόνων, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση από κάθε σειριακή εικόνα της λεγόμενης μάσκας - της πρώτης εικόνας της σειράς, που λαμβάνεται πριν από την εισαγωγή του σκιαγραφικού μέσου. Μετά την αφαίρεση της «μάσκας», στις εικόνες παραμένουν μόνο τα περιγράμματα των αγγείων που γεμίζουν με το σκιαγραφικό καθώς αυτό διέρχεται από το αγγειακό σύστημα. Οι οστικές δομές είναι πρακτικά αόρατες. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται «ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία».

Σήμερα, η εγκεφαλική αγγειογραφία χρησιμοποιείται κυρίως όταν υπάρχει υποψία αρτηριακού ή αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, ως μέθοδος προεγχειρητικής διάγνωσης και μετεγχειρητικής παρακολούθησης, καθώς και για τον προσδιορισμό θρόμβωσης ή στένωσης των κύριων αγγείων του τραχήλου. Η χρήση της εγκεφαλικής αγγειογραφίας στον προσδιορισμό των πηγών παροχής αίματος και των σχέσεων με τις μεγάλες αρτηρίες διαφόρων όγκων του εγκεφάλου, κυρίως εκείνων που βρίσκονται βασικά στη βάση του κρανίου, εξακολουθεί να είναι σημαντική, γεγονός που επιτρέπει τον σχεδιασμό της χειρουργικής πρόσβασης και τον όγκο της αφαίρεσης (μηνιγγιώματα, αδενώματα υπόφυσης κ.λπ.). Οι ενδείξεις για ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία περιλαμβάνουν τον σχεδιασμό ακτινοθεραπείας για μικρές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.

Νέες δυνατότητες στην απεικόνιση της αγγειακής παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν ανοίξει με την εισαγωγή μεθόδων τρισδιάστατης ανακατασκευής στην κλινική πράξη. Έχει καταστεί δυνατός ο συνδυασμός αγγειογραφίας υψηλής ανάλυσης και κατασκευής τρισδιάστατων μοντέλων εγκεφαλικών αγγείων.

Η μέθοδος της ψηφιακής αφαιρετικής αγγειογραφίας αποτελεί τη βάση των επεμβατικών ενδαγγειακών μεθόδων θεραπείας αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, οι οποίες στη νευροχειρουργική θεωρούνται ελάχιστα επεμβατικές. Αυτή η κατεύθυνση σήμερα διακρίνεται ως ξεχωριστή ειδικότητα - επεμβατική νευροακτινολογία.

Η αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται για την εξέταση των αγγείων που τροφοδοτούν τον νωτιαίο μυελό. Η τεχνική που χρησιμοποιείται είναι παρόμοια με την εγκεφαλική αγγειογραφία. Μέσω ενός καθετήρα στη μηριαία αρτηρία, πραγματοποιείται καθετηριασμός της αρτηρίας στη λεκάνη για την οποία υπάρχει υποψία αγγειακής παθολογίας (συνήθως, πρόκειται για μεσοπλεύριες αρτηρίες). Η επιλεκτική αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών του νωτιαίου μυελού, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση τόσο των προσαγωγών όσο και των απαγωγών αγγείων των δυσπλασιών. Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παροχής αίματος σε ορισμένους τύπους όγκων της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, όπως τα αιμαγγειώματα και τα αιμαγγειοβλαστώματα. Ο καθετηριασμός των αγγείων που τροφοδοτούν τον νωτιαίο μυελό και τη σπονδυλική στήλη επιτρέπει όχι μόνο την αναγνώριση αγγειακής παθολογίας, αλλά και την ταυτόχρονη πραγματοποίηση εμβολισμού αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και μεγάλων αγγείων που εμπλέκονται στην παροχή αίματος του όγκου.

Στη σύγχρονη νευροακτινολογική πρακτική, διατηρούνται ακόμη μέθοδοι με θετική αντίθεση των υποαραχνοειδών χώρων και του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου. Σήμερα, η αντίθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις εγκεφαλικές δομές χρησιμοποιείται με τη βοήθεια ακτινοαντιγραφικών παραγόντων με βάση το ιώδιο. Από την εμφάνιση του πρώτου σκιαγραφικού παράγοντα το 1925, οι εργασίες για τη μείωση της τοξικότητας τέτοιων ουσιών δεν έχουν σταματήσει.

Η κοιλιογραφία με μη ιονικούς ακτινοσκιερούς παράγοντες είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται πλέον εξαιρετικά σπάνια και για αυστηρές κλινικές ενδείξεις. Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην κοιλότητα των πλευρικών κοιλιών με παρακέντηση, κατά κανόνα, ενός από τα πρόσθια κέρατα. Οι ενδείξεις για τη μελέτη περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της βατότητας των μεσοκοιλιακών ανοιγμάτων, της κατάστασης του εγκεφαλικού υδραγωγείου, της τρίτης και τέταρτης κοιλίας, κυρίως σε σύνθετες συγγενείς δυσπλασίες των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του ίδιου του εγκεφάλου. Ως τροποποίηση της μεθόδου, διακρίνεται η κυστογραφία (η εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων στην κοιλότητα μιας ενδοκρανιακά εντοπισμένης κύστης, λιγότερο συχνά σε μια κύστη κρανιοφαρυγγειώματος, για να προσδιοριστεί η σχέση της με τους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου). Σε ένα σύγχρονο νευροχειρουργικό νοσοκομείο εξοπλισμένο με αξονική τομογραφία, χρησιμοποιείται συχνότερα ένας συνδυασμός παρακέντησης πλευρικής κοιλίας με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα σε αυτήν και δυνατοτήτων αξονικής τομογραφίας - αξονική κοιλιογραφία.

Η μυελογραφία είναι μια μέθοδος για την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του νωτιαίου μυελού. Πραγματοποιείται με παρακέντηση του υποαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού και εισαγωγή ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα σε αυτόν. Η μέθοδος ταξινομείται ως επεμβατική και δεν χρησιμοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Γίνεται διάκριση μεταξύ της κατιούσας μυελογραφίας, όταν η παρακέντηση των υποαραχνοειδών χώρων πραγματοποιείται στο επίπεδο της μεγάλης ινιακής δεξαμενής (που σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται σήμερα) και της ανιούσας μυελογραφίας - η παρακέντηση πραγματοποιείται στο επίπεδο της κάτω οσφυϊκής περιοχής. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως νωρίτερα, αλλά με την έλευση της μαγνητικής τομογραφίας, έχει ουσιαστικά εξαλειφθεί από την καθημερινή πρακτική. Στις σύγχρονες συνθήκες, χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό του βαθμού συμπίεσης των υποαραχνοειδών χώρων του νωτιαίου μυελού σε σύνθετους κήλες δίσκου, στη διάγνωση φλεγμονωδών αλλαγών στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού (αραχνοειδίτιδα), στην μετεγχειρητική περίοδο, για την επίλυση του ζητήματος της βατότητας των υποαραχνοειδών χώρων σε περίπτωση υποτροπής κήλης δίσκου ή όγκου, μετεγχειρητικής ουλωτικής κολλητικής διαδικασίας. Η ένδειξη για μυελογραφία παραμένει η υποψία δυσπλασίας των χώρων εγκεφαλονωτιαίου υγρού του νωτιαίου μυελού (μηνιγγοκήλη). Παρουσία αξονικής τομογραφίας, η μυελογραφία, κατά κανόνα, είναι μόνο το πρωταρχικό στάδιο για περαιτέρω μυελογραφία αξονικής τομογραφίας ή την ποικιλία της - αξονική κυστενογραφία (για την απεικόνιση των συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κρανιακή κοιλότητα).

[ 1 ], [ 2 ]