Διάγνωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Κατά τη συλλογή μιας ανωμαλίας της νόσου, είναι απαραίτητο να μάθετε πότε ξεκίνησε η εγκεφαλική κυκλοφοριακή διαταραχή, καθώς και την ταχύτητα και τη σειρά εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στη δυναμική της εγκεφαλικής παράλυσης (μειωμένη συνείδηση, έμετος, γενικευμένοι σπασμοί) και εστιακές (κινητικές, ομιλούμενες, αισθητήριες διαταραχές) συμπτωμάτων. Το εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από την ξαφνική εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Η εστιακή συμπτωματολογία είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της οξείας βλάβης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Κατά τη συλλογή ιατρικό ιστορικό πρέπει να προσδιορίσει πιθανούς παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο - υπέρταση, διαβήτη, κολπική μαρμαρυγή και άλλες καρδιακές αρρυθμίες, αρτηριοσκλήρωση μεταφερθεί αγγειακές ασθένειες (π.χ., έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), υπερχοληστερολαιμία, κάπνισμα, κλπ επίσης απαραίτητο. για τη διευκρίνιση του κληρονομικού ιστορικού της αγγειακής παθολογίας στους συγγενείς του ασθενούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Φυσική εξέταση

Μια φυσική εξέταση του ασθενή με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο που πραγματοποιούνται από τους γενικά αποδεκτούς κανόνες των συστημάτων οργάνων (αναπνευστική, καρδιαγγειακή, πεπτικού, ουροποιητικού, κλπ). Κατά την εκτίμηση νευρολογική αναφορά κατάστασης κατά την παρουσία και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων εγκεφαλικής (παραβίαση του επιπέδου συνείδησης, κεφαλαλγία, ναυτία, εμετός, γενικευμένη σπασμοί), των μηνίγγων συμπτώματα, και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Για να προσδιορίσετε το τελευταίο απαιτεί μια συνεπή αξιολόγηση των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων, του κινητικού συστήματος, και koordinatornyh ευαίσθητες περιοχές, αυτόνομο συστήματα και ανώτερες νοητικές λειτουργίες.

Ποσοτική αξιολόγηση των νευρολογικών ελλειμμάτων σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο δυνατή όταν χρησιμοποιούν εξειδικευμένες κλίμακας, όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εύρος των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (ΝΙΗ Stroke Scale), Scandinavian κλίμακα et αϊ. Ο βαθμός λειτουργικής αποκατάστασης σε ασθενείς με εκτίμηση δείκτη εγκεφαλικό επεισόδιο Bartel τροποποιημένη κλίμακα Rankin, κλίμακα Γλασκώβη αποτέλεσμα.

Εργαστηριακή διάγνωση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο CBC πρέπει να εκτελέσει (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των αιμοπεταλίων), βιοχημικές αναλύσεις (γλυκόζη, κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη, ολική πρωτεΐνη, ηλεκτρολύτες, KLF), πήξη (περιεκτικότητα ινωδογόνου, χρόνο ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, διεθνή κανονικοποιημένο λόγο), συνολικά ανάλυση ούρων.

Συσκευές διάγνωσης

Η βάση της οργανικής διάγνωσης στο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης, ιδιαίτερα CT και MRI. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση του εγκεφαλικού και άλλων μορφών παθολογικής ενδοκρανιακής, ενημερώνει το εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτήρα (ισχαιμικό ή αιμορραγικό) και παρακολούθηση αλλαγών στο χαρακτήρα του ιστού στην προσβεβλημένη περιοχή για τη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Στην οξεία φάση εγκεφαλικού εμφράγματος κυρίαρχος τύπος μεταβολών ιστού σε ισχαιμικές ζώνης ζημίας είναι κυτταροτοξικό οίδημα, επισυνάπτεται κανονικά σε αυτό και αγγειογενούς οιδήματος σε βλάβες μικροαγγείωση. Στις εικόνες CT, η εγκεφαλική ζώνη εμφράγματος κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της νόσου μοιάζει με μια ομοιόμορφα υποαπορροφητική περιοχή, η οποία συνήθως έχει μέτρια ογκομετρική επίδραση στις περιβάλλοντες εγκεφαλικές δομές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η περιοχή αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη αγγειακή δεξαμενή και έχει σχήμα σφήνας με βάση προς τα έξω. Η ζώνη εγκεφαλικού εμφράγματος αρχίζει να εμφανίζεται σε CT εικόνες συνήθως 10-14 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Η παλαιότερη σημάδι της CT-ισχαιμικής βλάβης στη μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι η απουσία της φακοειδές πυρήνα απεικόνισης ή κρούστα του νησιού λόγω της ανάπτυξης στην πληγείσα περιοχή της κυτταροτοξικής εγκεφαλικού οιδήματος. Για μεγάλα ημισφαιρικά εγκεφαλικού εμφράγματος κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών του εγκεφαλικού επεισοδίου πριν την εμφάνιση gipodensivnyh αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου μπορεί να προσδιορίσει τοπική επίδραση ογκομετρική από στένωση φλοιού αύλακες στην πληγείσα περιοχή και την έλλειψη αντίθεσης μεταξύ του γκρι και λευκής ουσίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ως πρώιμες αλλαγές αποκαλύπτουν giperdensivnost οικόπεδα το μέσο, τουλάχιστον - της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας στην προσβεβλημένη πλευρά, υποδεικνύοντας την παρουσία της θρόμβωσης ή εμβολής των αγγείων. CT είναι επίσης δυνατόν να ανιχνευθούν διάφορες αγγειακές μεταβολές, το οποίο μπορεί δυνητικά να επάγουν ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη: αποτιτανώσεις σε αθηροσκληρωτικές πλάκες στα αρτηριακά τοιχώματα, και πτύχωση αγγειοδιαστολή, ειδικότερα dolihoektazii σπονδυλοβασικού αγγειακού συστήματος, εγκεφαλική αγγειακή δυσπλασίες.

Από το τέλος της πρώτης εβδομάδας στη φαιά ουσία στην περιοχή της ισχαιμικής βλάβης παρατηρήθηκε να αυξήσει izodensivnogo πυκνότητα, και μερικές φορές έως και slabogiperdensivnogo κατάσταση που σχετίζεται με την ανάπτυξη και neovazogeneza μείωση της ροής του αίματος. Αυτό το φαινόμενο δίνει το "φαινόμενο ομίχλης", το οποίο καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό των πραγματικών ορίων της ζώνης της ισχαιμικής βλάβης στην υποξεία περίοδο του εγκεφαλικού εμφράγματος. Όμως, λόγω της ανάπτυξης κατά την περίοδο αυτή neovazogeneza σημειώστε τη συσσώρευση της αντίθεσης στη φαιά ουσία της πληγείσας περιοχής (του λεγόμενου τύπου giralny της ενίσχυσης της αντίθεσης), που σας επιτρέπει να προσδιοριστεί με ακρίβεια το περίγραμμα του εμφράγματος. Κατά την 2η εβδομάδα ενός εγκεφαλικού εμφράγματος, η θετική επίδραση της ογκομετρικής έκθεσης συνήθως υποχωρεί και αργότερα αρχίζει να εμφανίζεται η επίδραση της απώλειας εγκεφαλικής ουσίας. Μετά από 1,5-2 μήνες στις εικόνες CT, αποκαλύπτονται οι υποαίσθητες μεταβολές, οι οποίες αντιστοιχούν στην αναδυόμενη κύστη μετα-εμπλοκής.

Στην CT, ο αιμορραγικός μετασχηματισμός στη ζώνη της οξείας ισχαιμικής βλάβης από τον τύπο του εμποτισμού του αίματος της εγκεφαλικής ουσίας ή με τη μορφή του σχηματισμού αιματώματος αποκαλύπτεται καλά. Αντίστοιχα, στις ζώνες αιμορραγικού μετασχηματισμού παρατηρούνται μετρίως έντονες ή έντονες υπερκινητικές μεταβολές.

Οι αλλαγές μαγνητικής τομογραφίας με εγκεφαλικό έμφραγμα εμφανίζονται πριν από τις αλλαγές CT. Στις Τ2-σταθμισμένες εικόνες παρατηρήθηκε η αύξηση σήματος σε έμφραγμα του εγκεφάλου για αρκετές ώρες ως σύνολο, πριν αλλαγές gipodensivnye στην αξονική τομογραφία εικόνες, λόγω της υψηλής ευαισθησίας των Τ2-σταθμισμένων εικόνων για να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε νερό στην ουσία του εγκεφάλου. Στις T1-ζυγισμένες εικόνες, η μείωση του σήματος στη ζώνη του εγκεφαλικού εμφράγματος είναι μέτρια και η διάγνωση είναι ελάχιστα κατατοπιστική. Αλλά για τον αιμορραγικό μετασχηματισμό, το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η αύξηση του σήματος σε T1-ζυγισμένες εικόνες, που σχετίζονται με την εμφάνιση της μεθαιμοσφαιρίνης στον εξωκυτταρικό χώρο. Το σύμπτωμα αυτό αρχίζει να εμφανίζεται 5-7 ημέρες μετά την εμφάνιση αιμορραγικού μετασχηματισμού και παραμένει για αρκετές εβδομάδες, όταν τα CT-σημάδια αυτής της επιπλοκής του εγκεφαλικού εμφράγματος ήδη υποχωρούν.

Μαζί με την αλλαγή της έντασης του σήματος ΜΡ-εικόνες εμφανίζεται στο εγκεφαλικό έμφρακτο και αυξάνει η ογκομετρική επίδραση εκδηλώνεται ομαλότητα μοτίβο αύλακες και gyri, συμπίεση των εξωτερικών και εσωτερικών χώρων υγρό. Αυτές οι αλλαγές στη μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτονται με μεγαλύτερη ακρίβεια σε σύγκριση με το CT σε σχέση με τη δυνατότητα λήψης εικόνων σε διαφορετικές προβολές.

Κατά τη διαδικασία της εγκεφαλικής οργάνωσης μυοκαρδίου παρατηρείται 2 βασικούς τύπους των μεταβολών ιστού στην περιοχή της βλάβης - το σχηματισμό των κυστικών κοιλοτήτων που γεμίζουν με likvoropodobnoy ρευστό (κυστική μετασχηματισμού), και νευρογλοιακή πολλαπλασιασμό (νευρογλοιακά μετασχηματισμός). Διαφοροποίηση τύπος δεδομένων των μεταβολών ιστού είναι περίπλοκη ως CT εικόνες, και η κανονική Τ2 και ΤΙ-σταθμισμένες εικόνες, διότι στα τμήματα νευρογλοιακά μετασχηματισμού συνολική περιεκτικότητα του νερού αυξάνεται επίσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στις κύστεις μετά από ΜΙ.

Στις εικόνες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τη λειτουργία με την καταστολή του σήματος ελεύθερου νερού (FLAIR), οι περιοχές του μετασχηματισμού της γλυκόζης έχουν ένα υψηλό σήμα, δεδομένου ότι το νερό στα γλοιακά κύτταρα δεσμεύεται. Αντίθετα, οι κύστεις μετά την εμπλοκή θα είναι υποθετικές, αφού περιέχουν κυρίως ελεύθερο νερό. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας επιτρέπει να προσδιοριστεί η αναλογία των εν λόγω δύο τύπων αλλαγών ιστού σε χρόνια εγκεφαλική περιοχή του μυοκαρδίου και, κατά συνέπεια, να μελετηθεί η επίδρασή τους με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Χρήση του CT ή ΜΡ-αγγειογραφία επιτρέπει την ανίχνευση της απόφραξης και στένωση των εγκεφαλικών και εξωεγκεφαλικής αιμοφόρα αγγεία σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και για την αξιολόγηση της δομής των υλοποιήσεων του κύκλου του Willis και άλλες αγγειακές δομές.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εισαχθεί στην κλινική πρακτική μέθοδοι αξιολόγησης της ροής του εγκεφαλικού αίματος με βάση όχι μόνο CT, αλλά και τεχνολογίες MP. Και οι δύο μέθοδοι βασίζονται στην αντίστοιχη bolus της αντίθεσης και επιτρέπουν να ληφθεί ένα CT αιμάτωσης και εικόνες MR σταθμίζονται σε διάφορες παραμέτρους της αιμάτωσης του εγκεφάλου (σχετικής περιφερειακής εγκεφαλικής ροής αίματος κατά τη διάρκεια όγκου διέλευσης αίματος του αίματος στον ιστό του εγκεφάλου). Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν τον εντοπισμό περιοχών εγκεφαλικής υποδιαπόλυνσης, οι οποίες είναι πολύ σημαντικές για οξείες παραβιάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Νέο και αποτελεσματικό στις αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου είναι ο τρόπος μελέτης MRI, ο οποίος επιτρέπει τη λήψη ζυγοσταθμισμένων εικόνων. Η ανάπτυξη κυτταροτοξικού οιδήματος σε οξεία ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη συνοδεύεται από μετάπτωση μορίων νερού από τον εξωκυτταρικό στον ενδοκυτταρικό χώρο, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ρυθμού διάχυσης. Αυτό εκδηλώνεται σε εικόνες με μαγνητική τομογραφία με διάχυση με τη μορφή διάχυσης. Τέτοιες υπερτασικές αλλαγές συνήθως υποδεικνύουν την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης δομικής βλάβης στην εγκεφαλική ύλη και εκδηλώνονται στη ζώνη του εμφράγματος ήδη στα πρώτα λεπτά της ανάπτυξης του τελευταίου.

Η χρήση ζυγοσταθμίσεων με διάχυση και εμφύτευση MR επιτρέπει την επίλυση διαγνωστικών προβλημάτων που δεν μπορούν να λυθούν με άλλες μεθόδους CT και MRI. Οι εικόνες Perfusion MR αποκαλύπτουν περιοχές υπογλυκαιμίας του εγκεφάλου. Σύγκριση της επικράτησης αυτών των αλλαγών με το μέγεθος των περιοχών αυξημένου σήματος στις εικόνες diffusion-weighted επιτρέπει διαφοροποίηση ζώνη της μη αναστρέψιμης ισχαιμική βλάβη του εγκεφάλου από την ουσία της ημίφως - ζώνης υποαιμάτωση με δυνητικά αναστρέψιμες μεταβολές στον ιστό.

Το σημερινό επίπεδο εξέλιξης των διαγνωστικών μεθόδων CT και MRI καθιστά δυνατή την επιτυχή επίλυση των περισσότερων διαγνωστικών προβλημάτων σε οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η χρήση ορισμένων από αυτά σε βάθος χρόνου σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τις αλλαγές στην περιοχή του ιστού της ισχαιμικής βλάβης, η οποία ανοίγει νέες δυνατότητες για την επιλογή των πλέον κατάλληλων μεθόδων θεραπευτικής παρέμβασης, καθώς και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των νέων θεραπειών για οξεία αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.

Η MRI είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδο ενδοζωικής εγκεφαλικό έμφρακτο διαγνωστική απεικόνιση της οξείας εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας έχει ήδη είναι διαθέσιμες σε λίγα λεπτά μετά την έναρξή του (χρησιμοποιώντας διάχυσης και αιμάτωσης με στάθμιση αλληλουχίες). MRI περιορισμός είναι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και υψηλότερο κόστος της μελέτης, είναι αδύνατο να μελετήσει ασθενείς με μεταλλικά σώματα στην κρανιακή κοιλότητα και βηματοδότες. Επί του παρόντος, η αποδεκτό πρότυπο στη μελέτη των ασθενών με οξεία αγγειακή νευρολογικές διαταραχές θεωρείται η προτιμώμενη χρήση των CT κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ ισχαιμική βλάβη και αιμορραγικό εγκεφαλικό, επειδή εκείνη την εποχή ανίχνευση της αιμορραγίας όταν CT είναι υψηλότερο από MRI, εκτός από περιπτώσεις Ειδικοί τρόποι έρευνας σε ανιχνευτές MR υψηλού πεδίου.

Διαφορική διάγνωση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται πρώτα απ 'όλα από ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες. Ένας κρίσιμος ρόλος διαδραματίζει η neurovisualizing μελέτες - CT ή MRI. Επίσης, μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

• τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
• μεταβολική ή τοξική εγκεφαλοπάθεια (υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, αλκοολική δηλητηρίαση).
• επιληπτικές κρίσεις (παράλυση του Todd ή ανεξέλεγκτη κρίση).
• οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.
• έναν όγκο στον εγκέφαλο.
• μολυσματικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, απόστημα).
• σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ.

[9], [10], [11], [12], [13]